Tumori i infektivnih granuloma. Tehnike za oporavak zvučan glas

Tehnike za oporavak zvučan glas bezgortannyh pacijenata

Nedostatak glas - glavno sredstvo komunikacije među ljudima, to negativno utiče na psihu bolesnika, nađu izolovani od društva-postoji ozbiljan društveni i psiholoških problema. Da lica koja su prošla laringektomija, može imati ispunjen život, što im je potrebno da se vrate u društvene i radne aktivnosti. Da biste to učinili, oni moraju naučiti govoriti, to je. E. Master umjetnost bezgortannoy zvučnim fonacije.

Metode oporavka zvučan glas bezgortannyh pacijenata. Restauracija glasanja u ovom slučaju ne bi bilo kompenzacijske odgovor organizma, a zamjena kada je funkcija izgubljenih organa preuzme na druge organe, to se ne vrši ranije. Mehanizam uključeni zvonkim bezgortannogo glas jednjaka i susjednih složen anatomsko-fizioloških sistema (srčani dio želuca, grla, usne šupljine, jezika, zubi). Obrazovanje bezgortannoy zvonkim glasom - nije jednostavan proces, ali sa dovoljno stručnog znanja i strpljenje doktor, s jedne strane, snažna želja i upornost pacijenta, s druge strane - ovo je stvarno izvodljivo.

Vidi, obratite se naš pacijent AV K-og, 58 godina, prije 20 godina, bio je hospitaliziran u našoj klinici za larinksa tumora (planocelularni karcinom keratinizing, III faza). 17. oktobar 1969 prošla laringektomija preoperativne radioterapije u dozi od 4500 rad (45 Gy). Nakon 1,5 mjeseca nakon operacije počeo da studira oporavak govor.

proces zračenje je bila uspješna, a vi imate priliku da vidi ovo - mi smo strpljivi jasna, poseban glas glasno čuti dobro i na posljednje serije. AV nazad godinu dana nakon operacije na svoj prethodni posao inženjera na jednom od najvećih industrijskih poduzeća u gradu. AV diše kroz traheostomu- tanki džemper tkanina ne sprečava ulazak zraka, ali skriva otvor na prednjoj strani vrata.

Kako bi se spriječilo nedostatke koji se javljaju u vezi sa gubitkom larinksa funkcije nakon uklanjanja, nudi funkcionalne i rekonstruktivne hirurgije. Kada ih nakon uklanjanja pogođenim dijelovima tumora larinksa mobilizirati niže grkljana i dušnika, eventualno zategnuti i sašivena na preostale elemente grla, u hyoid kosti, vrha i nazad jezika. Ideja takvih kirurških zahvata, oni se nazivaju .a krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- ili tracheo-lingvofaringopeksney nesumnjivo dobar, ali oni nisu uvijek tehnički izvodljivo, ali i prepuna mogućnost komplikacija (hondropekroz i hondroperihondrit traheje krvarenje, fistula atrezija i dr.).

Na XIII Svjetski kongres otorinolaringolozi (Sjedinjene Države, Miami Beach, 1985) dobro se sećam izvještaje o upotrebi kirurških zahvata kako bi se olakšalo razvoj zvonkim i jasan govor u bolesnika nakon grkljana. Govoreći o implementaciji pojačani "jednjak" glas protok zraka iz traheje do jednjaka kroz mali fistula - shunt, koji može biti formirana pomoću graft zid traheje i prilikom uklanjanja larinksa, a nakon potpune zarastanje rana. Da biste sačuvali lumen traheoezofagealnogo šant i spriječiti aspiracija pomoću različitih uređaja ventila. Nastavljamo razmatranje tretmana. 3.

Kombinovani metod je kombinacija operacije i zračenja. Kada su takve opcije moguće su:
a) liječenje se započinje s operacije i 2-3 tjedna nakon propisanog zračenja preporučuje terapiyu- takva kombinacija za fazu III gornjoj etaži od raka grkljana, fazi raka III na svakoj podlozi grkljana, kada je to moguće perichondrium ili larinksa stenoza;

b) prva terapija zračenjem, a zatim rad - sa stadijem raka III katu, prosječna se obavlja ne ranije od 2 mjeseca nakon radioterapije;

c) "sendvič" zračenje: pola doze gama-terapije, operacije, a zatim u drugoj polovini doze gama-terapije. Ova kombinacija se izvršiti ako tumor nakon terapije pola doze zračenja smanjen, ali manje od polovine.

4. Kemoterapija se obično koristi kao dodatak na osnovnu metodu liječenja - radioterapije ili operacije. Ponekad u teškim slučajevima, kada je nemoguće izvršiti operaciju, a da se zračenje, kemoterapija se koristi kao primarni način.

Velikog broja poznatih antitumorski lijekovi (i njihovih 50) samo su 4 u napomenu ukazuje na to da se preporučuju za rak gortani- - ftorbenzotef, metotreksat, bleomicin i prospidip.

Mnoštvo hormonska terapija je hemoterapija. Postoje preporuke kada terapiju zračenjem neefikasnost i nesposobnost da obavlja hirurške intervencije za obavljanje hormonski tretman za rak grkljana kod muškaraca estrogenih pripremama grupa, posebno Sinestrola (intramuskularno ili subkutano na 60-100 mg dnevno, ukupna doza od 2500-3500 mg). Ova vrsta hormonske terapije je efikasniji u karcinom larinksa predvorja.

Rezultati liječenja raka grkljana procjenjuje stopu preživljavanja od 5 godina. Zapažanja ukazuju na to da u svim fazama bolesti je efikasnija kombinacija tretmana, pri čemu u varijanti - operacije, a zatim zračenja. U takvim tretmanom pet ili više godina živjeli 71-75% bolesnika sa stadijem II karcinoma larinksa, 60-73% sa fazi III i 25-35% pacijenata sa rakom fazi IV larinksa. Kada sam grkljana radioterapije raka jedan korak vodi do kliničko izlječenje u 80-90% slučajeva.

Glavni razlog za nepovoljnog ishoda raka grkljana su recidiva. Studija ovog veoma važno za praktično pitanje ORL onkologije dobio mnogo pažnje u našoj poliklinici, koja se ogleda u master i doktorske disertacije mog studenta - sada profesor YA Lotsmanova, šef Odjela za otorinolaringologiju u Saratov Medical Institute. Oni su vyrabotany` dijagnostički kriteriji za recidiv raka grkljana i politika tretman s njima, u zavisnosti od prethodnog tretmana i CMS pokazala da je prevencija relapsa je rana dijagnoza primarnog tumora, racionalno terapija i sistematsko praćenje primarnih izlečenih.

S obzirom na posebnu važnost ovog pitanja, ja bih da još jednom skrenem pažnju na principima ranog otkrivanja karcinoma larinksa. Oni su kako slijedi.

1. Rak budnost doktora (otorinolaringolozi ne samo, nego i internisti, pedijatri, i dr.) Zbog pritužbi patognomonična za grkljana, nema rak.

2. Sistematski u organiziranim grupama preventivni pregled osoba koje imaju po prirodi kontakt sa zanimanja opasnosti (petrokemije, ugljene prašine, pesticidi i dr.), Zatim kliničkim pacijenata koji su identifikovali hroničnih hipertrofična laringitis, monohordnt (specifični - tuberkulozni, sifilitičko ili nespecifični - vazomotorne, traumatski), papiloma larinksa.

3. Istražite grkljana svim pacijentima koji pohađaju sastanak sa klinici ORL, bez obzira na žale.

4. detaljna ispitivanja pacijenata u klinici otorinolaringolog: vanjski pregled vrata, palpacija regionalnih limfnih čvorova, indirektne laringoskopijom uz obilazak svih službi, larinksa anatomskih elemenata u nizu: top - down i back - unaprijed. Pre holding anestezija gortapoglotki na indirektne laringoskopijom, ako njegova implementacija je teško zbog povećane geg refleks, kao iu onim slučajevima kada je potrebno da se odloži grla da detaljno ispitati svoj fiksni dio - osnova površine larinksa.

5. Upotreba u dijagnostici dodatne metode: mikrolaringoskopii, e laringostroboskopii, radiografiju i tomografiju, eholokacije termografije radioizotopa i fluorescentna metoda specifičnih biohemijskih reakcija, ispljuvak citologiju, struganje, listanju sa neoplastičnih infiltraciju, a težnja punkcija materijala histološkog pregleda tumor komada tkiva (biopsija).

Uzmite u obzir i visoki stupanj malignih grlo tumora. Prvi podijeljena u diferencirana (radioresistant) epitelnih tumora - različitih vrsta raka, diferencirana (radioresistant), tumori vezivnog tkiva - različite vrste sarkoma (osim reticulosarcoma se odnose na tonzila tumora i limfoma, koji je sistemski tumor) i diferencirana (radioresistant) tumori neuroectodermal - melanoma . Za visokovrijedne uključuju nisko diferencirane (radiosensitive) tonzillyarpye tumor - retikulosarkomu (retikulotsitoma) i limfoepiteliomu.

Prema učestalosti poraza zauzima prvo rak, drugi - tonzila tumori diferenciranih malignih vezivno tkivo i posebno neuroectodermal tumor ždrijela su rijetki.

Razviti ovih tumora najčešće u nazofarinksa - 53%, barem u orofarinksa - 30%, a još manje u hipofarinks - 17% slučajeva.

raka grla

Karakterišu najčešći zloćudni tumor ždrijela - tonzila raka i tumora visoki stupanj. Kod muškaraca, oni su češće nego žene. Rak se javlja uglavnom u drugoj polovini života, tonzila tumora također se razvijaju u mlade, pa čak iu ranom djetinjstvu.

Grlo je češća endophytic rast raka - što je pijan, gusta infiltracija ulceracija, rijetko ekzofignaya forma - obrazovanje na širokoj osnovi u obliku obojenih kapusty- ispunjava i mješoviti oblik.

Kada je tumor lokaliziran u nazofarinksa rani simptomi su teškoće u nosnom disanje, glavobolja, zujanje u ušima, gubitak sluha, u slučaju ulceracije tumora poštovati sluz i krvavi, krvavo-gnojnim nazalni pražnjenja. Nakon toga, ako je tumor nazofarinksa šupljine nasipa, boja glasa promjene, razvija nasonnement zatvorena. Simptomi kranijalnih nerava pokazuju daleko doći malignosti.

Za orofaringealne rak u ranoj fazi se odlikuju strano tijelo senzacije, bol prilikom gutanja, često zrači na uhu. Kasnije se pridružio simptoma izazvanih tumora invazije u masetera, jezik, kao i kolateralna edem larinksa. Kolaps tumora i povećanog bol kada gutanju dovesti do hemoptysis i kaheksije.

Hipofarinks rak obično se razvija u obliku kruške džepa, nešto manje na zidu i pozadiperstnevidnoy području. U bolesnika Početkom bolest zabrinuti zbog nelagode pri gutanju i ponavljaju upale grla. rast tumora je bio u pratnji pojave simptoma larinksa lezija - promuklost i problema sa disanjem.

Označene sužavanje džep pyriform, akumulacija pljuvačke u njemu, dok postkrikoidkartsinome dalje crpi otok, a često i istaknuti hrskavice grkljana red oko vertikalne osi.

rak grla često metastazira. Regionalne metastaze nastaju u limfnim čvorovima na vratu - tamno jugularne lanac, a povremeno u retrofaringealnog limfnih čvorova. Udaljenih metastaza su lokalizirane u kosti, pluća, jetre i drugih organa.

Dijagnoze raka grla opravdati uzimajući u obzir podaci Povijest, endoskopske i radiološke (X-ray, slike, kompjuterska tomografija) studija. Od presudnog značaja u dijagnostici biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza uključuje zaraznih granuloma. Istovremeno, obratite pažnju na sljedeće njihove karakteristike.

Tuberkuloza grla uvijek sekundarne (primarne lezije u plućima), je češći u žena. Tuberkuloza infiltrati se javljaju na pozadini anemičan nadražaj ulceracije karakterizira podrytymi svoje nazubljenim ivicama, postoji oštra bol prilikom gutanja.

Sifilisa očituje u grlu na svom zadnjem zidu ili na krovu gummas - maloboleznennogo jasno razgraničene gustog infiltrata na kojoj se raspada formirana duboko čir sa glatkim rubovima i strme masna dno. Dijagnoza olakšava medicinsku istoriju i serološke podataka, istraživanja.

Scleroma ispunjava Bjelorusije i zapadne Ukrajine, je spor, odlikuje ožiljci infiltrata u tipičnim mjestima - sužavanje disajnih puteva (na ulazu u nosnu šupljinu u zadnjoj Nares, u infraglottic šupljine), odsustvo metastaza, pozitivni vezivanja komplemenata i aglutinacija, kao i tipičan histološki obrazac u kojem se pažnja na prisutnost giganta ćelija Mikulić.

Tretman za rak nazofarinksa kompleksu: izlaganje na hemoterapiju. U ovom udaljenom gama-terapija je dvostruka podjela sa dnevne doze antitumorski droge se koriste vinblastin, metotreksat i ciklofosfamid. Ova tehnika chemoradiotherapy, razvijen od strane Sve-Union onkologiju istraživački centar AMS SSSR-a, dala dobre neposrednih rezultata: potpuna regresija karcinoma nazofarinksa zabilježen je u 89,7% slučajeva (kod većine bolesnika prije liječenja su regionalne metastaze).

Kada se rak orofaringealne, primarni tretman u kombinaciji - hirurški i zračenje. U slučaju tumora lokalizacije na poleđini grla kriovozdejstvie prikazani.

liječenje raka hipofarinks je poželjno vrši kao kombinovani metod, ali na drugačiji posledovatelnosti- operacije (proširena ekstirpaciji hipofarinks sa resekcija vratnog jednjaka), a zatim radioterapije.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani