Hronične upale sinusa

Video: Zdravstveno sa Elenom Malysheva. sinusitis tretman

U većini slučajeva, hronične upale sinusa doći drugi put kao posljedica više puta ponavljaju akutne upale sinusa. Doprinijeti njihovom nastanku endo- i egzogenih faktora (kongenitalna ili posttraumatski deformacije unutarnjeg nosa, hronični žarišta infekcije, imunodeficijencije, nepovoljnih klimatskih i uslova rada, loše navike, itd.), Koje ometaju postizanje terapijskog efekta u liječenju akutne upale sinusa. Hronične upale sinusa odlikuje dugotrajan, često ponavlja i generalno produktivan patomorfološke forme. Smatra se da je dijagnoza kroničnog sinusitisa mogu biti izrečene nakon 2-3 mjeseca od početka akutne upale sinusa, uz dva ili tri puta ponavljanje.

Hronične upale maksilarnog sinusa (sinusitis maxillaris chronica seu highmoritis chronica)

Od svih hroničnih upala sinusa oko 50% čine hronične upale sinusa (hronična maksilarni sinusitis).

morbidne anatomije. Postoje sljedeće patološki oblici:

Označene patološki oblici mogu biti prisutni u raznim kombinacijama.

Etiologija i patogeneza. Etiološki faktor hronične upale sinusa je piogenih mikrobiota, često u saradnji sa anaerobi, gljivica i virusa. Faktori koji doprinose nastanku kronične upale sinusa uključuju nedovoljne aktivnosti prekriven cilijama epitela, što je rezultat produženog akutnog sinusitisa u 2-3 mjeseca, urođene ograničenost izlazne blende maksilarnog sinusa, nedovoljna aeracija i sinusa zagušenja u njenom eksudata, prisustvo žarišta infekcije u području denticije. Akumulacija transudat u sinusa, što je povećanje u pritisak i vakuum je obrazovanje "dovodi do masovne smrti aerobne i anaerobne aktiviranje mikroflore, često povezuje sa mikobakterija. Hronične upale doprinose uvale, što stvara povoljne uvjete za rast anaerobe. Ulogu u pokretanju i održavanju upale u maksilarnog sinusa igrati urođenih i stečenih defekata anatomskih struktura nosne šupljine i samog sinusa.

Video: Sastanak AliveMax 10. Pitanja i odgovori na zdravlje Galina Bodaratsko

U patogenezi kronične upale maksilarnog sinusa igraju važnu ulogu alergijski pozadini, spušten imunitet. Najčešće bolesna osoba pati od djeteta dijateza, beriberi, rahitis, prehlade, pothranjenost i sl, posljedice koje ih prate u jednom ili drugom obliku do kraja života.

Simptomi i klinički tok. Simptomi hroničnog sinusitisa su podijeljeni tako subjektivno, lokalne, lokalne i opći cilj.

Lokalni subjektivnih simptoma ogleda se u žalbi pacijenata sa jednostranim gnojnim nosnom sekretu, uporni, ponekad i gore, glavobolje udio, širi na vremenske i orbitalne regije, osjećaj punoće i distention u kauzalnom sinusa, neprijatan miris iz nosa, otežano u nosnom disanje, pogoršanje mirisa.

Lokalni cilj simptomi: Difuzna hiperemija i oticanje vanjski membrana oka i suzne sistema, pojave hroničnih dermatitisa u predvorju nosa i gornje usne zbog stalne doze gnojni odgovara pola nosa (impetigo, ekcemi, excoriations, pukotine, itd ...), koji uzrokuju sikoza i ključa nosne predvorje. U egzacerbacije nježnost javlja u izlaznom infraorbital živca, u pasa jami i unutarnjeg kuta oka. Označene subjektivnih i objektivnih cacosmia.

Video: sinusitis. Uzroci i liječenje kod kuće

Postoje i objektivni znaci slezovydelitelnoy funkcije zbog otoka sluznice u suza poena poremećaja pumpne funkcije suzne kesice.

Kad su prednji rinoskopii u nosni prolaz definisano odgovarajućim stranama debljine pražnjenje mukopurulentni ili kremasti, često uz dodatak caseation, prljavo žute boje, sušenje u teško odvojiti od poklopca sluznice. Često, u prosjeku, a ukupna nosnice otkrivena polipa različitih velichiny- srednjeg i inferiorna nosne školjke hipertrofične i hiperemična. Često je lažna slika dvostruke srednje nosne školjke, što je uzrokovano oticanje sluznice lijevak, prolaps gornjeg dijela srednje nosne prolaz u glavnu nazalni prolaz (pad ili spužvom Kaufman). Srednji nosne školjke često bulezny more, hiperemična i zadebljan.

Kada anemizatsii sluznica u nosnoj prolaz prosječne sinusa gnoj koji, kada je glava nagnuta naprijed teče preko inferiorni ljuske i akumulira u dnu nosne šupljine. Uklanjanje to dovodi do ponovne pojave gnoja, što ukazuje na njegovu prisutnost u sinusa. Kada zadnje rinoskopii određuje gnoja u choanal iz nosne meatus sredinu. Često stražnji kraj pogled na srednje nosne školjke konstanta iritacija gnoj poprima oblik polip i povećava na trešnje.

Uobičajeni simptomi. Glavobolje, pogoršati tokom egzacerbacije i nagnu glavu, kašalj, kihanje, puhanje nosa, vrteći glavom. Cranio-cervikalne-facijalne neuralgije krize koje nastaju u periodima napetosti, najčešće u hladnom sezone. Opšte fizičke i mentalni zamor. Znaci hronične fokus infekcije.

Klinički tok odlikuje periodima relapsa i remisije. U toplijim mjesecima su u periodu od očigledne oporavka, ali sa početkom hladnog vremena bolesti nastavio s novom snagom, koja se manifestuje gore opisane karakteristike.

dijagnoza. Klinička dijagnoza se na osnovu anamneze, kliničke slike opisano. Transiluminatoru, ultrazvuk, rentgen, rezultati dijagnostičke punkcije pružaju jake dokaze za prisutnost kroničnih upala sinusa. Tako je, u prisustvu sinusa gnoj ili patološkim formacijama metoda diaphanoscope nije otkriven nijedan imaju neobične normalno stanje maksilarnog sinusa (semilunarnih osvjetljenje u infra-orbitalne regije, sjaj u pasa jame (Robertson simptom), prozračnošću lateralnog zida nosa, osvjetljenje učenik ( simptomi Foshena i Davidson)).

Kada je X-ray se najčešće koristi tri polaganja - fronto--nazalni, nazolabijalni i submental strane.

diferencijalna dijagnoza. Hronični sinusitis razlikujemo stali na jednostavan hroničnim gnojnog rinitisa, koji uvijek pogađa oba poluvremena nosa, sa stranog tijela u nosu, hronični gnojni upale sinusa, hronični gnojnog rinoetmoiditom, Ozen, benignih i malignih tumora, syphiloma, odontogene ciste.

izgledi u hronične upale sinusa je povoljan, čak i sa komplikacijama, ali je u velikoj mjeri ovisi o pravovremeno početka liječenja.

Sl. 1. X-ray sinusa kod hronične gnojnog gaymoroetmoidite desnom (pozitivno): CDV - projekcija prava maksilarnog pazuhi- IL - ispred projekcija ćelija etmoidnom kosti

tretman To ovisi o trajanju upalnih procesa, opće stanje, uzroci bolesti, stanje upalni proces pristupanja doktor patološki oblici i drugi.

Kada svježe oblici hronične upale sinusa, karakterizira uključivanje u patološkog procesa je samo sluzokože sinusa i ograničene dijelove periosta, lijek može postići konzervativnim metodama, uključujući i punkcija, drenaža, uvođenje u sinusa proteolitičkih enzima slijedi pranje sa sinusima i uklanjanje lysed gnoj, administracija antibiotika u mješavini sa &alfa - hidrokortizon, antialergijski droga. Međutim, konzervativni tretman ne uvijek postići radikalne efekt, kao rezultat pribjegavanja operacije.

Indikacije za operativno liječenje:

a) prisustvo proliferativni procesa u sinusa šupljine, i instalirati biopunktsii ray dijagnostike;

b) u zatvorenom obliku kroničnog sinusitisa uzrokovane prirodnim fistula uništenje i nemogućnost konzervativni tretman;

c) prisustvo gnojnih fistula osteomielitnyh izdvaja, pucanj strane materije upao u sinusa zubi (kada je izvlačenje);

d) prisutnost zaraženih ciste, intraorbitalni i intrakranijalnog komplikacije;

d) prisutnost sekundarnih komplikacija u visceralne organe uzrokovane hroničnim proces gnojni.

Sl. 2. U radiografije je sa uvođenjem lijevog maksilarnog sinusa radiografski kontrastnog sredstva: a - normalna radiografski kartina- b - sliku s lijeve jednostrano hroničnih maksilarni sinusitis polipoznih: KB Preuzmi odmah - kontrast veschestvo- softver - polipoznih obrazovanje

Kontraindikacije za operaciju zavise od općeg stanja organizma, prisustvo bolesti krvi, endokrini sistem, generalni upalnih i infektivnih bolesti, itd .. To kontraindikacije mogu biti privremeno ili trajno. U nekim slučajevima, broj kontraindikacija može ignorisati ako operacije treba izvršiti iz zdravstvenih razloga.

Među hirurških intervencija na maksilarnog sinusa Najraširenija metoda vnenosovoy Caldwell - Luc, odlikuje jednostavnost, traumatično mali, mogućnost korištenja lokalne anestezije i efikasan pristup na cijeli volumen sinusa. Osim toga, metoda može disekcijom posterior sitast ćelije kroz gornji-vnutrennezadny ugla sinusa.

Držanje pacijenta u postoperativnom periodu. Eating isključena do narednog dana. Prihvatljivi potrošnja male količine čaja sobnoj temperaturi (0.2-0.3 L) do sljedećeg jutra. Pacijent je propisano odgovarajućim antibioticima o indikacijama - difenhidramin, sedativi. mirovanje do sljedećeg jutra.

Nakon uklanjanja tampona sinusa oprati toplom sterilnim izotonični rješenje ili Furacilinum i ovisno o stanju sinusa nastavio uvod u to u roku od nekoliko dana od kompozitnih proizvoda koji sadrže reparants, antibiotici, vitamina rastvorljivih u mastima. Obično u takvim intenzivnog liječenja oporavi u roku od dva tjedna, a pacijent može biti otpušten iz bolnice za ambulantno 3-5 dana nakon uklanjanja tampona.

Hronični gnojni rinoetmoidit (rhinoethmoiditis chronica pyogenis)

Ova bolest je akutna rinoetmoidita naknadne korak, koji lijek se javlja u roku od 2-3 tjedna. Odlikuje se dubokim nepopravljive štete sluznice prednji sitast ćelije sa simptomima parodontitisa i osteitis (osteomijelitis) mezhyacheistyh particije. Proces se može proširiti na zadnje ćelije i glavni sinusa. Bolest se često javlja kao komplikacija ili kasnijoj fazi kronične upale sinusa ili sfenoidita, tako da je njegova simptomi i klinički tok i simptome u pratnji tih bolesti sinusa.

Simptomi i klinički tok. Simptomi hroničnog gnojnog rinoetmoidita otvorenoj formi podijeljeni u subjektivne i objektivne. Glavne pritužbe pacijenta se svode na osjećaj sitosti i pritiska, tup bol u leđima nosa i regiona fronto--orbitalni, jednostrano ili bilateralne zapušen nos, pogoršanje nosne disanja, naročito noću, stalno, periodično puštanje poboljšanje nazalne Muco-gnojni karakter. Kada upala pokosnice raspodjelu i osteitis postati trulo miris zbog prisustva subjektivnih i objektivnih cacosmia.

Tokom pogoršanje upalnih bolova stiče paroksizmalne pulsirajući karakter. Zrači u orbitu i frontalni području povećava bol oštro, pojavljuju fotofobija i druge simptome povezane sa akutnom prednjeg etmoidita: umor tijela, smanjuje intelektualne i fizičke nesposobnosti, nesanica, gubitak apetita.

Izabere difuzna injekcija beonjači i suzne plovila u prisustvu dermatitis predvorju nosa i gornje usne. Pritiskom na suzna kost u "hladne" period može uzrokovati blagu bol da u akutnoj periodu postaje vrlo intenzivan i zaštitni znak hroničnog gnojnog egzacerbacije rinoetmoidita (Grunwald simptom). Pritisak na bazi nosa uzrokuje osjećaj tupu bol u svojoj dubini (Hajek simptom).

Kada nosne endoskopija otkrila edem i hiperemija nosne sluznice, sužavanje nosni prolaz, naročito u sljedećim srednjih i viših, često različitih veličina više polipa, spuštenim gornje nosne šupljine. Prosjek shell hipertrofirane i kako bi se razdvojiti - fenomen koji se javlja kada otok i hipertrofija sluznice u lijevak (simptom Kaufman).

formirali neku vrstu ciste je rezultat destrukcije kosti osnove srednje nosne školjke zadržavajući svoju hipertrofirane mekih tkiva ispunjen gnojem, poznat kao Concha bulozne. Rinoskopii puta izvodi 10 minuta nakon anemizatsii sluznice. To vam omogućuje da odredite isteka gnoja iz vrha nosa.

Hroničnog gnojnog rinoetmoidit zatvoren tip može utjecati na bilo jednoj ćeliji ili ograničeni broj ili samo lokaliziran u sredini nosne školjke kao dio sitast ćelija. U ovom drugom slučaju postoje concha bulozne, ne iscedak, crvenilo upalnih procesa u području lokalne. Među karakteristikama ovog oblika boli etmoidita dominantan sindrom karakterizira uporni lokalizacije nazoorbitalnoy neuralgija, Hemicrania a ponekad poremećaj smještaja i konvergencije.

Klinički tok hroničnog gnojnog rinoetmoidita bez kompleksa tretman dugo, razvija prema i polip-kistoobrazovanie, kosti uništenje, opsežna nastanak karijesa u etmoidnom kosti, širenje u zadnjem roštilja ćelije lavirinta i drugih paranazalnih sinusa. Pod nepovoljnim uvjetima može izazvati celulitis orbite i intrakranijalnog komplikacija.

izgledi hronični gnojni rinoetmoidite uglavnom povoljne, međutim, samo u slučaju otkrivanja i pravovremenih kvaliteta kompleks tretman. Prognoza oprezni kada intraorbitalni ili intrakranijalnog komplikacija.

dijagnoza hroničnog gnojnog rinoetmoidita postavljene na način koji je opisan subjektivnih i objektivnih simptoma i podaci Povijest, obično prisustvo istovremena upalne bolesti drugih ispred okolonosovgh sinusa. Značajne dijagnostičke metode značaj zraka (Sl. 3).

Sl. 3. Radiografije sinusa u nosolobnoy projekcija za pravo gemipolisinusite (Kiselev AS, 2000): 1 - nivo tečnosti u pravom frontalnom pazuhe- 2 - smanjen sadržaj zraka u prednjoj sitast ćelije kosti- 3 - homogeni nijansiranje pravo maksilarnog sinusa

diferencijalna dijagnoza. Hronični gnojni rinoetmoidit razliku banalno nosne polipoza, rinolitiazom, nepriznata ustajali strano tijelo nosne šupljine, benignih i malignih tumora sitast, syphiloma nos, i (gdje je intenzivna bol) sa sindromima i Charleena Sladera.

tretman. Efikasan tretman može biti operacija sama, u cilju široke otvaranju pogođenih ćelija etmoidnom kosti, uklanjanje abnormalnih tkiva, uključujući kosti mezhyacheistyh particije, pruža širok drenaža nastala kao rezultat hirurške intervencije šupljine, ispiranjem (pod blagim pritiskom!) Antiseptic rješenja administriranje reparants regeneranata i dodatak antibioticima.

U zatvorenom obliku hroničnog gnojnog rinoetmoidita prisustvo Concha bulozne da završiš "malih" operacije: lyuksatsii inferioran nosne školjke prema nosne pregrade, srednji otvaranje i uklanjanje školjke, kiretaža nekoliko obližnjih ćelija Trellis maze. U prisustvu istovremeno upale u sinusa ispred provode konzervativno ili kirurško liječenje.

Indikacije za kirurško liječenjeLong trajanje upale i neefikasnosti liječenja, prisustvo drugih srodnih upalnih bolesti sinusa, koji su također postaviti indikacije za operativno liječenje, i ponavlja nosne polipoza posebno deformacije, postojanje orbitalne i intrakranijalnog komplikacija ili opasnost i dr.

KontraindikacijeCardiovascular neuspjeh, isključuje vođenje opšte anestezije, akutnih upalnih bolesti unutrašnjih organa, hemofilija, endokrini sistem bolesti u akutnoj fazi, krv u akutnoj fazi bolesti i druge prepreke za operaciju.

Postoji nekoliko načina za pristup trellised lavirint, čiji je izbor diktira oblik patološkog procesa i njegove lokalizacije. razlikovati spoljni, chrezverhnechelyustno-aksilarni i intranazalno načine. U mnogim slučajevima, obdukciji trellised lavirint u kombinaciji s operacije na jednoj ili više od sinusa. Ova metoda, koja je postala moguća zbog najnovijih dostignuća u oblasti anesteziologije, imenovan pansinusotomii ili istovremenog sinusotomy.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin