Tumora grla

Tumori ždrijela je podijeljen na lokalne i peripharyngeal (parafaringealnye), benigni i maligni. Lokalni tumor podijeljena u epi, meso i hipofarinksa. Od rođenja - od epitela sluznice Žlezdani mukozne žlijezde, limfnog i retikularna od limfnog sistema.

Parafaringealnye tumor svrstati u mješovite, porijeklom iz ždrijela potiče parotidne žlijezde, neurom nastaju u zadnjem prostoru subparotidnom, vaskularne i retrofaringealni dizembriogeneticheskie chordoma.

Benigni tumori nazofarinksa

Ovi tumori potiču iz nosne trezoru ili lateralni zid. Većina njih su mezenhimnih porijekla - .. Fibrom, lipom, endohondromy itd Manje uobičajene tumori epitelnog porijekla -. Papiloma, ciste, itd Miomi se nalaze uglavnom u mladosti, beba češće poštovati dermoid ciste kod odraslih - choanal polipa i zadržavanje ciste.

fibrom nazofarinksa

Uglavnom razvijen u dječaka 10-13 godina, zbog onoga što se zove mladih mioma. Prije završetka puberteta tumora rapidno raste, nakon čega je polako nazadovati. Međutim, prije nego da zbog rastuće u okolno tkivo oteklina izaziva nepopravljivu štetu na obližnje organe, odlikuje značajnim krvarenjem, tzv angiofibroma.

Originalni sajt tumora je često skup nazofarinksa. Dotoka krvi tumora vrši pterygopalatine arterija sistem unutrašnje karotidne arterije.

etiologija ove bolesti je praktično nepoznat. Postojeće teorije disembriogeneza i endokrinog disfunkcije problemima etiologije do kraja odlučila da ne. Teorija endokrinih se temelji na činjenici da je tumor razvija istovremeno sa razvojem sekundarnih seksualnih karakteristika i njegov razvoj je završen, zajedno sa završetkom određenog perioda. Također je primijetio da su mladi fibrom nazofarinksa sekreta poštovati kršenja 17-ketosteroids, a odnos hormona, kao što su testosteron i androsterona.

morbidne anatomije. Fibrom nazofarinksa - je solidan tumor, sjedi na širokoj osnovi, čvrsto su zalemljeni za periosta. Površina je prekrivena glatkim papilarnih tumora formacije blijedo ružičaste ili crvenkaste boje ovisno o stupnju vaskularizacije. Tumor ima izražen opsežne rast, raseljavanje i uništavanje svih okolno tkivo oko punjenje šupljine (choanae, nosne šupljine, orbitalni sinus osnovne). U širenja tumora spreda nosi nosni prolaz uništavajući otvarač, septuma nosa, gornje i srednje nosne školjke, prodirući lavirint rešetke ćelije, frontalni i maksilarnog sinusa, nosne piramide deformacije. Kada distribuciju pozadi i naniže oticanje remeti glavni prednji zid i sinusa prodire, ponekad dostiže hipofize, proteže naniže, do mekog nepca i orofarinksa (Sl. 1).

Sl. 1. Uputstva rast fibrom nazofarinksa

Simptomi i klinički tok. U početnim fazama razvoja tumora postoje teškoće u nosnom disanje, duboko tupu bol u bazi nosa, brzo mentalnog i fizičkog umora. Nosnom sekretu su Muco-gnojni. Postepeno poboljšane nosne krvarenje dovodi do anemije. Nakon toga tumor vrši nosne šupljine, uzrokujući teškoća u povećanju nazalne disanja do njegovog potpunog izostanka. Kontakt sa mekog nepca tumor je kršenje gutanja, česte gušenja. Kompresije osjetilnih živčanih korijene uzrokujući oka i lica neuralgični bol.

U nosnoj šupljini nakon uklanjanja zadebljale sekreta definirane eritematozni sluznice, uvećane plavkasto-crvene i nosne školjke smanjenje turbinates u nosnice. Sljedeći podmazivanje nosne sluznice adrenalin tumor postaje vidljive u obliku neaktivnog glatkih sivkasto-ružičaste ili crvenkaste formiranje, punjenje dubokih dijelova nosa snažno krvarenje pri dodiru sa oštrim predmetom.

Kada se vratio u nazofarinksa rinoskopija određuje masivnim plavkasto-crvene otekline, potpuno ga implementiraju i oštro razlikuje u izgledu od banalno adenoid vegetacije. Kada prst nazofarinksa studija određuje gusta fiksni tumora.

Istovremena cilj simptomi mogu biti suzenje, egzoftalmus, proširenje korijena nosa znaci ventilaciju funkcije slušnog cijevi.

dijagnoza osnovan na temelju kliničke slike i činjenice pojave tumora u muškaraca tijekom djetinjstva i adolescencije. Prevalencija tumora određuje uz pomoć X-zraka studija.

diferencijalna dijagnoza. Tumor se razlikuje sa adenoida, ciste, fibromiksomoy, rak i sarkom. Glavna karakteristika mioma je njegova rano i često krvarenje koje se ne poštuje u potpunosti u svim ostalim benigni tumori ove lokalizacije i malignih tumora krvarenja posmatrati samo u naprednim kliničkim fazi.

izgledi. Za male tumore otkrivena na samom početku svog nastanka, a odgovarajući tretman, prognoza je obično povoljniji. U naprednim slučajevima, kada to nije moguće izvršiti radikalne tretman, i česte palijativnu kirurških i drugih intervencija obično završi recidive i eventualno malignosti tumora - pesimističan prognoze.

Video: EMC: uklanjanje kancerogeni tumor vokal puta

tretman. Brojni pokušaji da se prijave konzervativno liječenje (fizikalna terapija, skleroziranje, hormonski) nije pružio radikalan lijek. Jedini način na koji često dolazi u kompletu lijek, naročito u kombinaciji s konzervativnim metodama, bio hirurški.

kirurško liječenje. Postoje različite metode hirurškog lečenja mioma tumora nazofarinksa. Dakle, da se olakša pristup tumor rhinosurgery francuski Nelaton ponudio Cleave meko i tvrdo nepce. Denker ponudio sublabialnuyu rinotomiyu. Prema A. G. Likhachev, najprofitabilnija pristup je tumor transaksillyarny po Denker. U nekim slučajevima, ovisno o histološkom karakteristike incidencije tumora i korištenje terapiju zračenjem dovodi do kašnjenja u rast tumora, ožiljke, i njegovo smanjenje, što smanjuje mogućnost intra-operative krvarenja i olakšava njihovo hirurško odstranjivanje.

Trenutni pristupi uključuju embolizacija hranjenja plovila, što uvelike povećava mogućnost radikalnog uklanjanja i eliminira krvarenje. Priprema za operaciju treba da sadrži i mogućnost njegove primjene u toku reanimacije, transfuzije krvi i krvnih derivata. Hirurške intervencije se provodi pod intratrahealnu anestezijom. Postoperativno obavljanje iste aktivnosti kao u periodu preoperativne pripreme pacijenta.

radioterapija prikazani uglavnom kao zaštitni kao fibromatous tkanina nije rendgenske snimke, ali postoji stabilizacija rasta novih ćelija, novi vaskularne pleksusa, koji obliterans, a time i ograničen pristup hranjivih tvari u tumor i usporava njihov rast.

Fibromiksoma nazofarinksa ili choanal polip

Fibromiksoma ima svoje korijene u choanal ili etmoidosfenoidalnoy području. Spolja to predstavljeni kao polip na nozi, koji se lako može ukloniti bez upotrebe posebnog krvarenje kuku. U poređenju sa mukozne polipi, nosne šupljine odlikuje formiranje veće gustine. Povećava u smjeru ždrijela i nosne šupljine. "Stari" choanal polipa su zatvoreni, steći crvenkaste boje, a često se pretvaraju nazofarinksa fibrom, ali za razliku od nje ne krvare i ne imaju veliko rast. Tretman - hirurški.

Benigni tumori orofarinksa i hipofarinksa

U tom rasponu može povremeno razviti tumori izveden iz epitela i vezivnog tkiva, kao što su papiloma, epitelioma, adenom, fibroma, lipom, hondrom, manje vaskularne tumore - angiom, limfoma.

papiloma

Papiloma razvija uglavnom na nivou mekog nepca, krajnici na, barem u grla, ili jedan od arytenoid hrskavice. Oni se mogu kombinirati sa larinksa papillomatosis. Papiloma grla izgledaju kao kupina sivkasto-ružičaste boje, često se nalazi na matičnim dolaze iz vrha jezika. Ne izaziva nikakve brige, osim kada stignu značajnu veličinu i izazvati pacijentu da zabrinutost u vezi sa rakom. Hirurški ukloniti.

adenoma

Adenoma proizlaze iz žlezdani sistema i pripadaju "tvrde" homogena ili cistični tumori. Manje uobičajene su glioma i miksoma. U gipofaringse ovi tumori javljaju najčešće na lingvalne površine grla i pyriform sinusa. Žljezdanog tumora jezik ciste su veličine graška. Tumora žlijezda slinovnica distopirovannyh može doći do veličine oraha ili mali jabuke. Ovi tumori uzrokovati značajne poteškoće u gutanju i podložni su uklanjanje.

vaskularni tumori

Vaskularni tumori (hemangiomi, limfoma) često povezuje sa istim tumora usne šupljine i postavljena na korijen jezika ili mekog nepca. Hemangiomi mogu biti arterijske, venske ili mješovite strukture imaju cavernosum. Ove vrste se razlikuju u boji od jarko crvene (npr telangiectatica polipoidni krajnici) do plavkasto-ljubičaste (kavernoznog angiom). Limfomi su uglavnom dosadni žućkaste boje i odlikuje veću gustinu hemangioma. Oni nisu predmet arrosion, dok hemangiomi zbog toga često krvari. Mali limfoma ne uzrokuju probleme. hemangiomi Liječenje se sastoji od hranjenja plovila embolizacija kasnije uklanjanje.

tumori vezivnog tkiva

tumori vezivnog tkiva su vrlo različiti. Mioma su sivkasto-plavkasto boja, lipom - žućkaste nego mogu izgledati limfoma. Mioma se javljaju u krajnika vezni sloj tkiva.

Tumori štitne žlijezde

Tumori štitnjače potiču iz embrionalnih rascep schitoyazychnogo kanal i razvija jezik root (tzv jezični gušavost), dostižući vrijednost od oraha ili kokošja jaja. Ovi tumori su loptastog oblika, uređen uz srednji red u gustom vezivnom kapsulu i prekrivena normalnim sluznice. Prvo, tumor je strano tijelo senzacije u donjem dijelu grla, ali kada dođe do značajnog veličine, postoje respiratornih poremećaja, ponekad je potrebno hitne traheotomije. Tumor otkrio indirektnim laringoskopijom. Palpacija se utvrđuje putem formiranja fluktuirajuće (cistična) ili solid tumora (parenhima ili koloidno obliku).

Kada se izvadi mali tumor transoralnu strane. Kada tumori znatne veličine, posebno u onim slučajevima kada je bogato prokrvljena i uzrokuje respiratorna insuficijencija, i proizvesti preliminarni traheotomije pod endotrahealnoj anesteziji, tumor je uklonjen transkhioidalno. Tumor je uklonjen djelomično jer to može biti samo štitnjače distopirovannyh u korijenu jezika. Prije operacije, poželjno je da se sprovede studija sa fiksacije radioaktivnog joda u štitnoj žlezdi bi se utvrdila njegova topografije i zvuka.

Tumori shchito-Hyo-supraglotičnih prostor

Shchito-Hyo-epiglotičnih prostor je ograničen iza lingvalne površine grla, prednji shchito-hyoid membrana i hyoepiglottidean ligamenta. Tumori su često cistične, u drugim slučajevima, oni mogu biti sastavljena od fibroznog tkiva, ili čak nositi mješovitog karaktera. Na početku svog razvoja, uzrokuju blage daha pri naporu, ali uz rast respiratorne povećava neuspjeh, posebno tokom spavanja (hrkanje, apneja). Kada se određuje indirektnim laringoskopijom u navedenom području zaobliti obložene tumor normalne sluznice, koji istiskuje grla prema ulazu u grkljan. Tumor ukloniti aorte, subhioidalnoy faringotomija shchito-hyoid membrany- nakon tumora postaje dostupna i lako potpuno ljuske.

malignih tumora

Malignih tumora grla - retka bolest. Oni razvijaju iz svih tkiva koje čine tijelo.

Video: Rak ždrijela - tumor koji uništava glas

Malignih tumora nazofarinksa

U većini slučajeva, ovi tumori javljaju kod muškaraca, i sarkoma - u mladosti, epitelioma - u starosti. Prema nekim izvještajima, sarkoma javljaju se češće kod žena. Evoluciju ovih tumora su četiri perioda.

otvaranje periodA) adenopatije unutrašnje jugularne limfni čvorovi (drvenastih gustoće, kohezija sa NVB) - b) opturacije auditivnog cijevi (Gipoakuzija na jedan ili oba uha, syringmus, šum u uhu) - c) širenje tumora u nazofaringealne otvaranje slušnog cijevi, i prema choanal (nosne otežano disanje, pojačanje provodni Gipoakuzija, povukao bubnjić) - d) sindrom bol. Na kraju ovog perioda, osjećaj stranog tijela u području tumora postane dostupan nosoglotki- vizualni prepoznavanje i radiologije.

The period razvoja države navedene i poboljšane tumora prilično lako otkriti i na zadnjem i na prednjoj rinoskopii. U zavisnosti od morfologije tumora čini se da ni u obliku krvarenja papillomatous formaciji ulcerisana površinu (epi-telioma) ili plotnovata difuzno formirati široku bazu (sarkom). Postoje bolove u području uha, nosa, grla, baze lobanje steći karakter paroksizma. Na vratu palpacija pakete gusta limfnih čvorova koje su zalemljene na osnovi tkiva, pokretne kože nad njima.

U ovom periodu RTG u bočno i frontalno projekcija je otkriven tumor klijanje glavni sinusa iu pravcu Sella turcica (Sl. 2).

Sl. 2. Radiografsko sliku epitelioma nazofarinksa: A - lateralni proektsiya- tumor iz zidova nazofarinksa caudineural klijavih u levoj polovini šupljine nosa- b - direktno uništavanje proektsiya- dna i unutrašnjeg zida orbite

Period tumor eksterritorizatsii karakterizira širenje ga u okolnom području. Pravcu njegovog rasta uglavnom odvija se na "linijom manjeg otpora", odnosno, da raste u okolni šupljinu, a zatim u mekim tkivima, i na kraju otkriva kosti uništenje. Za razmnožavanje u kranijalni pravac tumora, prodire u glavni sinusa i sitast ćelije može biti podvrgnut uništenje i dno Sella sito ploča i prodiru u kranijalni šupljinu. U ovom slučaju, došlo je do povećanja intrakranijalnog pritiska (glavobolja, povraćanje, bradikardija, i tako dalje. P.), Signs retrobulbarnom lezije (gubitak vida, sljepilo), fokalne neurološke simptome uzrokovane kranijalnih nerava, kao i mentalnih poremećaja.

Kada tumor invazija u bočno raste u slušnog cijev i iskidana otvaranje prednje- može rasti u jagodičnih i vremenska rupa, tako da ne trizmus, neuralgična bol u granama prvog ogranka trigeminusa i uporni uhu. U širenje tumora oralno prema njoj, prolazi choanae, upečatljiv prednji sinusa i orbita. Znatno manje tumor širi u kaudalni pravcu, odnosno u pravcu mezofaringsa. Evo, to može utjecati na mekog nepca i ždrijela prodiru kroz lateralni zid gornjih delova može prodrijeti zadnje jame i pogodio kaudalnom grupa kranijalnih nerava (IX, X, XI i XII). Pored ovih živaca tumora invazije u kranijalni šupljini može utjecati na druge živce (I, II, III, IV, V, VI, VII), što dovodi do tzv neurološki oblik rak nazofarinksa.

Smrt pacijenta dolazi u vezi sa generalizacija procesa tumora, intoksikacija, kaheksija i krvarenje.

dijagnostika. Pacijenti često dolaze pažnju ENT onkolog u periodu razvijena država, u kojima postoje metastaze i širenje tumora na okolni prostor. U ovim slučajevima, liječenje postaje dug, bolan sa čestim recidive, a obično završava fatalno.

razlikovati malignih tumora nazofarinksa praćena benigni tumori iste lokalizacije. Glavni metod je histološki pregled.

tretman malignih tumora nazofarinksa - zadatak izuzetno teško. Obavlja hemoterapijskim i tretman zračenja u raznim kombinacijama i obrasce. Koristiti nekoliko hemoterapije, zavisno od strukture tumora, svoje lokacije i mjeri. Petogodišnje preživljavanje faze I-III je oko 30%.

Malignih tumora orofarinksa

Ovi tumori nastaju iz topografske anatomski prostor omeđen projekcija na vrhu tvrdog nepca na zadnjem zidu ždrijela, donji - nivo jezika. U ovom prostoru, tumor može nastati iz bilo kojeg tkiva, bilo gdje, ali najčešće je lokalizacija njihovog nepca krajnika, mekog nepca i rjeđe - stražnji zid ždrijela.

Video: Elena Malysheva. Simptomi raka grla

Malignih tumora krajnika

Malignih tumora krajnika udario jednog amigdala, javljaju se češće kod osoba starijih od 40 godina, muškarci pate više od žena u omjeru 4: 1. Faktori su domaći, atmosferska, profesionalnih opasnosti, sifilitičan infekcije. Podijeljena u epitela, vezivnog i limforetikularnog tumora.

epitelioma

Epitelioma u kliničkoj praksi javlja se u svim fazama - od manjih površina ulceracije bez regionalne adenopatije na veliko i duboko ulceracija sa masivnim metastatskim cervikalnih adenopatije. Početka bolesti prođe neprimijećeno. Prvi kliničke manifestacije javljaju u zyhode tumora izvan mindalikovoy niše i pojave metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Terminal periodu obično se javlja nakon 6-3 mjeseci od prvog patološke manifestacije bolesti. Kahektichen bolestan, bleda, oštro je oslabio, uhu pojavljuje nepodnošljiv bol uha. Ista bol se javljaju kada gutanja, što uzrokuje da pacijent odbije hranu. Obično u ovoj fazi utiče na oticanje jezika, ulaz u grkljan, cervikalni limfni čvorovi. Zavarene velikih krvnih žila limfnih čvorova, razbijanje povlači arrosive fatalno krvarenje.

limfosarkome

Limfosarkome krajnika u ranim fazama manifestuje povećanjem u volumenu. Prvo, tumor ne uzrokuje pacijenta bilo frustracija. Kao što raste tamo disanje i gutanje poremećaja, a kasnije - kršenje fonacije. Ranije metastazira. Kada FARINGOSKOP otkrivena asimetrija grlo, izazvao je značajan porast u jednoj od krajnika. Površine pogođenim tonzile glatka, ponekad lobed ružičaste ili crvene boje, myagkoelasticheskoy dosljednost.

Clasmocytoma Palatine krajnika

Clasmocytoma Palatine krajnik na kliničkim tokom približavanja limfosarkome. Daje rano metastaze na sljedeću i udaljenih organa, često se ponavlja unatoč intenzivnim radioterapije.

tretman malignoma hirurške krajnici (krajnika proširena u početnoj fazi, a zatim radioterapija), ili kada se neupotrebljivim slučajevima - radioterapije u kombinaciji sa polihemioterapije i simptomatska terapija.

izgledi malignih tumora varira od krajnika povoljan (sa ograničenim početni oblici bez metastaza) na pesimistična (u prisustvu metastaza i tumora eksterritorizatsii).

Malignih tumora drugih područja grla nisu fundamentalno drugačiji jedni od drugih, bilo po svojoj morfološkoj strukturi, niti klinički tok. Predviđanje uglavnom pesimistični. Pacijenti umiru od arrosive krvarenje iz velikih sudova vrata, sekundarna infekcija, kaheksija.

dijagnostika teško samo u početnom periodu, međutim, čak i otkrivanje tumora u ranoj fazi nije značajno poboljšava prognozu, kao područje tumora metastaziraju rano i često nisu podložni radikalnog liječenja čak i uz najsavremenije metode radioterapije. Osnovne metode otkrivanja tumora su hipofarinks endoskopija, biopsija i radiografiju.

tretman, obično u kombinaciji - hirurške i zračenje. Trenutno je razvio tehnike koje omogućavaju radikalno uklanjanje tumora i rekonstruirati pischeprovodyaschie staze koristeći kože fascijalnog graftova, želuca i creva dostupnost transplantacije pomoću mikrovaskularne tehnike. Međutim, kada ove metode rezultiraju određuje klinički i patološki stadij tumora.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin