Hronična upala krajnika, hipertrofija krajnika. Tonzillotomiya

Video: Uklanjanje veliki krajnici zagušenja

Tonzillotomiyu - djelomična uklanjanje krajnika - obično proizvesti djece s hipertrofijom krajnika, u kombinaciji sa znacima hronične tonzilitisa u slučaju kompenzovanom oblika ili dekompenzacija su angina relapsa.

Krajnika - potpuno uklanjanje krajnika - prikazuje dekompenzovanom hroničnih ponavlja krajnika kao paratonzillitov i peritonsillar apscesa, teška tonzillogennoy intoksikacije, bolesti udaljenih organa i sistema. Ova operacija se preporučuje i pacijenata koji su liječeni drugim metodama nisu bili uspješni. Ako dekompenzacija kroničnog tonzilitisa ogleda u reumatizam, onda Tonzilektomija se obavlja nakon tretmana, naravno antireumatski ili u neaktivnom fazi bolesti.

Naša klinika je razvijen i staviti u praksu metodu laserske tonzillotomii i krajnika.

Kontraindikacije za krajnika su hemofilija, teška srčana i bubrežna insuficijencija, angina, visok stupanj hipertenzije, teških dijabetesa, aktivne tuberkuloze, akutne zarazne bolesti, posljednjih mjeseci trudnoće, menstruacije. Operacija je po mogućnosti izvršena u tzv hladnog perioda - nakon 2 do 3 tjedna nakon angine.

Početi pripreme za operacije krajnika u klinici. Provesti detaljno ispitivanje pacijenta - X-zrake grudi, generalni urina, krvi (posebno koagulacije sistem - protrombinsko indeksa, vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja, povlačenje krvnog ugruška i broj trombocita). Tokom 2 tjedna prije operacije i odrediti sedativa hemostatici, psychoprophylaxis obavlja.

Operacija se izvodi u bolnici. Krajnika kod djece je bolje da obavlja u općoj anesteziji - anesteziji uz endotrahealna intubaciju kroz nos ili u kombinaciji intravenske anestezije u kombinaciji sa neyroleptanalgezii. Odrasli obično rade pod lokalnom anestezijom, za primjenu površina (terminal) anestezija piromekain, kokain ili dicain za infiltraciju - trimekain ili prokain.

Proizvesti arcuate rez na rubu Palato jezika luk sa prelaskom na velopharyngeal. Rasp ili prereže lift prodre paratoizallyarnoe prostor za kapsulu tonzile otseparovyvayut najnovije iz luka ekstrakapsularna palato jezika iz gornjeg u donji pol. Onda amigdala grip spona i odvojite ga od velopharyngeal duzhki- ožiljak priraslica, koja nije pogodna tupim separovke presecani škarama, što malih rezova. Stavite ga na rezanje amigdala petlje i odbacujući je dole, prekinuti petlju cijeli amigdala. Tonzila niša se tretira sa hemostaze pastom. Kada krajnika pregradu smatraju da su interne i eksterne karotidne arterije u blizini svojih polova.

Nakon operacije, pacijent je stavio u krevet, dajući uzvišeni položaj glave. Na prvi dan dozvoljeno da nekoliko gutljaja vode. Pacijent mora biti u skladu s bolničkog liječenja za 4-5 dana. U ovom trenutku, to bude izbrisana i negrijanim tečnu hranu, on propisane antibiotike. Do kraja bolnici ostati tonzila niše oslobođen fibrinozan plaka epithelialized rane površine.

Nakon otpuštanja iz bolnice u roku od 1 mjesec odvija lijekove (multivitamine, hyposensitization agenta). Pacijenti sa funkcionalnih poremećaja srčane aktivnosti nakon operacije krajnika pokazuje kompleks terapije usmjerene na ispravljanje metaboličkih procesa u miokarda (cocarboxylase, kalijum orotate, folna kiselina, itd.)

Jedan od najčešćih i opasna komplikacija operacije krajnika je ždrijela krvarenje, što je češće kod pacijenata sa reumatizam. Između ostalih komplikacija treba imati u vidu akutnog limfadenitis, potkožni emfizem, upala pluća, apsces, i plućni atelektaza. Vrlo rijetko, ali opasne po život su intrakranijski komplikacije - meningitis, apsces mozga.

Prevencija uključuje krajnika obschegigienicheskih i poboljšane sanitarne aktivnosti. Ovo je efikasna mjera sekundarne prevencije bolesti, u genezi koji igraju važnu ulogu angine i kronični tonzilitis. Od najznačajnijih događaja obschegigienicheskih kaljenje, dobra ishrana, dobre higijenske domove i radna mjesta, eliminacija bakterijske kontaminacije, prašine i sadržaj plina u vezi sa profesionalnim uslovima, zdravstvenog obrazovanja da objasni uzroke koji doprinose nastanku krajnika. Poboljšane sanitarne aktivnosti provode se u lekar povremeno obavlja preventivne preglede stanovništva. Ovi testovi za otkrivanje i tretiranje paradentoze, zube, sinuitis i gnojni otitis, nazalni poremećaja disanja.

U posljednjih nekoliko godina, naša klinika dobila je visoku učinkovitost prevencije n krajnika imunološkog droge, posebno imunomodulator levamizol, kao i niske energije laserskog zračenja. Levamizol se koristi kao ljekovita biorazgradiva polimer film i rješenje za lavages (proljeće i jesen za 5 dana u oba poluvremena nosne doza administrira biorazgradiva polimerni film koji sadrži i MG levamizola- Palatine krajnika, oralne sluznice i ždrijela navodnjavaju 1 ml 0.01 levamizol% rastvora pomoću mjernih raspršivač).

Laser zračenje vršena jednoličnom crveno svjetlo helijuma-neon laser (tip podešavanja LH-75-1). Ozračenih nosne sluznice, stražnji zid ždrijela i krajnika (ako je intenzitet zračenja 2,65 mW / cm2 i vremena ekspozicije od 2 do 8 min). Kurs se sastoji od 5-7 dnevno izloženosti održana 2 puta godišnje.

U smanjenju učestalost hroničnih tonzilitisa velikog način važnost dispanzer rada i lokalne terapeut pedijatar u bliskom kontaktu sa ORL i stomatološku ordinaciju. U tom slučaju je moguće da se aktivno identificirati i liječenje pacijenata s obje dekompenzovanom i kompenzirati oblik bolesti, da vodi dinamičan posmatranje, za obavljanje preventivnih mjera.

U identifikaciji bolesnika s kroničnim krajnika i uzimajući ih na registraciju dispanzer treba da se rukovodi sadašnje kliničkim klasifikacije. S tom klasifikacijom, ja sam upoznao u detalje. To je izdržao test vremena. Dugogodišnje iskustvo njegove primjene u praktičnom i istraživačkom radu pokazala da je ova klasifikacija je pathogenetically opravdano je prilično jednostavan, omogućuje kretanje medicinske taktiku, olakšava klinički pregled bolesnika s kroničnim krajnika.

Svi pacijenti sa hroničnim krajnika podliježu obaveznom dispanzer iz otorinolaringologije. Prepoznavanje pacijente da preuzmu dispanzer registracija vrši masovno periodičnim pregledima stanovništva, ambulanta, ispitivanje pacijenata u bolnici i na analizu morbiditeta sa privremenim invaliditetom zbog egzacerbacije kroničnog tonzilitisa - bol u grlu ili njenih komplikacija. Pacijenti pod ljekarskim nadzorom za hronične upale krajnika, 1 otorinolaringolog ispitati svaka 3 mjeseca. U onome što slijedi, ako nije navedeno egzacerbacije bolesti, broj inspekcija može svesti na
2 puta godišnje.

S obzirom na činjenicu da je učestalost hroničnih tonzilitisa je posebno visoka među djecom, njihov medicinski pregled sa otorinolaringolog treba da budu uključeni pedijatara i medicinskih sestara i novorođenčadi škole.

Kao iskustvo za pedijatrijsku otorinolaringologiju Kuibyshev, racionalno organizovana konzervativni tretman za hronične upale krajnika direktno u dječijim grupama omogućava da postignu više pacijenata kojima je to potrebno. Raste i efikasnost tretmana, kao uslovi za njegovo pravilnosti i složenosti.

Ako konzervativni tretman bio efikasan, ne postoji recidiv angine, pacijent je uklonjen iz ambulante 3 godine nakon posljednjeg kursa. Tretman se smatra neefikasnim ako pohranjene lokalne znakove kroničnog tonzilitisa, ponavlja krajnika nastaviti i nakon 6 ciklusa terapije Pojedinci koji su bili podvrgnuti krajnika obično se uklanja iz dispanzera na 6 mjeseci.

Konačno, predavanje će razmotriti hipertrofija Palatine i faringealnih krajnika.

Kao što sam već napomenuo danas, hipertrofije krajnika može biti povezana sa simptomima hronične upale, međutim, je češća kod djece Palatine krajnici povećani samo u veličini bez upalnih promjena. Tako izolovani 3 stepena hipertrofije krajnika: I stepen - krajnika potcijeniti trećinu udaljenost od palato jezika luk na centralne ždrijela, II stepen - dvije trećine ove distance I III stepen - u kontaktu jedni sa drugima. Često pacijenti su zabrinuti otežano disanje i gutanje.

U takvim slučajevima, proizvesti parcijalne operacije krajnika - Execute tonzillotomiyu to obično ambulantno u lokalnoj anesteziji terminal preko giljotinu nož - tonzillotoma. U roku od 2 sata nakon operacije dijete je pod nadzorom lekara, 2 dana mirovanje, a naredna 3 dana - kod kuće. Ovih dana, hrana treba biti polu-tekućina, unheated.

Hipertrofija ždrijela krajnika (adenoida-sinonimi, adenoid razrascheniya, adenoid vegetacija) kao specifičan nozološki forma je detaljno opisano u 1873 od strane danskog doktor Wilhelm Meyer. On je također pripada termin "adenoid razrascheniya". Postoje 3 stupnja hipertrofije faringealnih krajnika: I stepen - adenoida pokrivaju gornju trećinu ulagača, II stepen - gornja dva trećine vomer i III stepen - čitav otvarač.

Histološkog pregleda adenoidektomije u većine pacijenata otkrila znakove površini ili parenhima upalu (ponekad s označenim skleroza) koji se kvalifikuje kao hronični adenoide.

Bolest u pitanju je obično kod djece, ali se može javiti u odrasloj dobi, pa čak i stari ljudi.

Sa hipertrofijom faringealnih tonzile povezani poremećaji su niz lokalnih i opšteg karaktera. Osim poteškoća nosne disanje, lica poremećaja skeletni rast, poremećaji sluha i govora, u adenoida može doći do glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, konfuzije i zaboravnost (aprosexia), low-grade groznica (znak hronične adenoiditis). Ponekad postoje i mokrenje u krevet (enureza nocturna) - između 15% pacijenata adenoida, napadi, laringospazam, astma, gubitak vida, disfunkcija kardiovaskularnog sistema i drugih poremećaja.

Obično se pretpostavlja da adenoid razrascheniya, kao mehanički barijera, nazalni disanje teško, što je rezultiralo u poremetila cirkulaciju krvi i limfe, a tu je i simptom različitih poremećaja. Međutim, broj simptoma iz udaljenih organa i sistema primijećeni u adenoida, ne samo zbog poteškoća nosne disanja, oni se baziraju na neuro-refleks mehanizam. Ovaj uvjerljiv podaci neurohistological istraživanja adenoida: našli su razne nervnih završetaka, od kojih su reaktivne promjene receptore.

Dijagnoza adenoida nije komplikovana. Oni mogu posumnjati već u izgledu uma pacijenta: njegovo lice je izdužena, gornjoj vilici je produženo je klinastog oblika, poluotvorenih usta, gornji zubi su raspoređeni nasumično, znatno vire (adenoidism - habitus adenoideus). Produžena oralni plitko disanje dovodi do poremećaja formiranja grudnog koša (pileća prsa - pectus carinatum). Konačne dijagnoze je napravljen nakon zadnje rinoskopija, a ako on / ona ne uspije, onda nakon digitalni ispitivanja nazofarinksa.

Tretman adenoida - hirurški. Operacija se tradicionalno zove adenotomy, iako preciznije ime to - adenoidektomije. Obično se proizvodi na ambulantno u lokalnoj anesteziji pomoću obliku prstena nož - adenotomy. Ona se upravlja kroz usnu šupljinu i orofarinksa u nazofarinksa, promovirati prednje na zadnji rub vomer i postavili grlo. Zatim kratko klizna kretanje alata izvadi iz naprijed-nazad adenoid razrascheniya (sa glavom blago nagnuta dijete naprijed). Nakon 2 sata, u odsustvu krvarenja pacijenta da ode kući prva 2 dana je u skladu sa mirovanje, a zatim 3 dana - kuće, koristi polutečnih, unheated hrane.

Djeca adenoid razrascheniya često povezuje sa hipertrofijom krajnika. U ovim slučajevima, proizvode istovremeno dvije operacije: prvo tonzillotomiyu, onda adenoidektomije.

Tako je danas u prethodnom poglavlju navedeni su osnovna pitanja tonzila patologije koje se odnose na prioritetne teme kliničke medicine. U ovom patologija treba dobro vođena ne samo otorinolaringolog, ali i doktor bilo koje specijalnosti, a posebno lekar zaštite i lokalnog pedijatra, tokom opće medicinski pregled stanovništva.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani