Ubrzana pubertet. Medicinsku istoriju, dijagnoza, evaluacija

istorija

Prvo, morate prikupiti detaljne akušerskih povijest djeteta, posebno obraćajući pažnju na mogućnost rađanja traume.

Potrebno je da saznate da li je bilo znakova sepse u majke tijekom porođaja, a ne naveo da li je dijete perinatalne ili neonatalne infekcije.

Informacije o djeci bolesti koje se prikupljaju vrlo pažljivo da eliminiše mogućnost zaraze virusom, što bi moglo dovesti do encefalopatije ili aseptični meningitis.

Treba isključiti iz povreda djeteta glave ili centralnog nervnog sistema, kao što je epilepsija. Roditelji i dijete treba pažljivo ispitanih mogućnost sistematskog oralne kozmetičkim masti, ili proizvoda koji mogu sadržavati steroide.

Potrebno je da saznate da dijete ima hronične dijareje, urinarne inkontinencije, ili svrab perineuma kako bi se spriječilo hronične iritacije međice i stimulaciju rasta dlaka na njemu.

Neophodno je da pita roditelje djeteta i prisustvo bol u trbuhu i moguće lezija prostora zauzimaju, treba saznati dobi od početka puberteta u drugih članova porodice, kako bi se isključila nasljedne predispozicije.

pregled

Prije svega je potrebno da rastu djeteta i težini tijela u usporedbi s normalnim vrijednostima za dječake i djevojčice na odgovarajućem rasporedu, kao i za mjerenje obima glave. Kožu treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdile spotova boje kave s mlijekom ili neurofibromi.

Razvoj bradavica i tijelo kosa stidne, kao i razvoj vanjskog genitalija je potrebno procijeniti u fazama Marshall metodom - Tanner (Tabela 142.).

Tabela 142. fazama razvoja mliječne žlijezde, vanjske genitalije i stidne distribucije kose na Marshall-Tanner

faza	Rak dojke	Stidne rast kose kod žena	Vanjski genitalije kod muškaraca
ja	Djeca: bradavice se podiže	Djeca: stidne distribucija kosa nije	Dječje dobi: testisi, skrotum i penis trazim
II	Početka dojke, njih podizanje, povećanje areole	Neki povećanje stidnih usana i njihovim pigmentacija, rijetke trake	Početak formiranja utora na skrotum, penis proširenje i skrotum
III	Nastavlja da raste u dojke i areole dojke nije oblikovana	Sparse, tamne, kovrčave kose u simfize	Povećanje debljine i dužine penisa, jačanje kože sklopivi skrotum
IV	Formiranje konveksno areola i bradavice	Tip za odrasle bez širenja na medijalni površinu bedra	Povećanje penisa i testisa, formiranje glavića penisa, pigmentacija skrotum kože
V	zrelost	tip za odrasle sa širenjem butine i formiranje trokuta sa spuštenim krovom	Formirana vanjski genitalije, dlake proširiti na trbušnom zidu

Potrebno je provesti kompletan neurološki pregled, uključujući i pregled očnog dna i evaluaciju vidnog polja. Konačno, u cilju otklanjanja najveći obrazovanja u karlici zahtijevaju vaginalni i rektalni pregled.

dijagnostičke testove

Svi pacijenti treba da odredi razinu LH i FSH, kako bi se procijenilo da li postoji pacijent nepotpuno i potpuno prevremeni pubertet. Normalno, u prepubertetskog nivo gonadotropina smanjuje i nivo FSH je obično nešto veći od LH.

Dijete sa punim izoseksualnym preranog razinu sazrijevanja gonadotropina odgovara odrasla osoba, a nivo LH viši od FSH. U prisustvu tumora ili hCG luči estrogen, FSH i LH smanjena.

Tako da je često zgodno da odmah, nakon prvog pregleda za određivanje razine LH, FSH, hCG i estradiola (Er). Ako pacijent se sumnja hipotireoza, treba odrediti koncentracija TSH i T4 značajno smanjenje T4 i povećanog lučenja TSH ukazuju na prisustvo hipotireoze.

Zbog sumnje nadbubrežne patologija mogu odrediti nivo DHEAS ili izlučivanja 17-ketosteroids (17 KS). Treba napomenuti da je nivo DHEA, kao što su kortizol, u skladu sa dnevne oscilacije ujutro visok je, u kasnim večernjim satima - najniža.

Paralelno definicije dnevno izlučivanje mokraće 17 određena je COP i dnevnim kreatinin izlučivanje kako bi se osiguralo da su prikupljeni svi uzorci urina. Da biste isključili nedostatak 21-hidroksilaze može odrediti nivo 17-hydroxyprogesterone u -krovi ili dnevno izlučivanje mokraćom pregnantriola.

Ako pacijent se sumnja patologije centralnog nervnog sistema, potrebno je provesti EEG i X-zrake lobanje. Tradicionalno koriste lubanje slike u napred i lateralnoj projekciji, i linearne ili gipotsikloidnye, tomogrami Cherepashchuk obje metode učinkovito pokazuju tumora centralnog nervnog sistema, vrši pritisak na kosti lubanje, kao što je Kraniofaringioma.

Rejting za tumore mekog tkiva se smatra najboljom metodom kompjuterske tomografije. Bone starost određena je X-ray kosti ruku i zglob. Razvoj ovih kostiju obično odgovara uzrastu kalendaru. Na kraju, za procjenu zrelosti vaginalnog sekreta estrogena i, ako se ne može odrediti nivo estradiola u plazmi, koristite vaginalni bris sluzi.

Da biste pronašli prostora zauzimaju lezije u karlične šupljine ehografiyu- koristi može biti dijagnostički ne manje efikasni od transrektalnom palpaciju zdjelice.

Evaluacija i dijagnostički pristup

Sl. 160 je dijagram rezimira taktiku za dijagnostiku u preranog puberteta.

Sl. 160. Vožnja dijagnostički pristup u bolesnika s ubrzanom pubertet.

Ogromna većina pacijenata sa znakovima prevremeni pubertet javlja sasvim benigne proces, i na kraju nestaju bez liječenja, kao što je preuranjena rast dlaka na tijelu ili stvaranje grudi, ili ustavni prevremeni pubertet.

Preuranjeno Dlakavost ili uvećanje dojki je vrlo lako otkriti, jer su izolovani simptomi i nisu u pratnji drugih znakova ubrzanog sazrijevanja. Dijagnoza ustavni ubrzati zrenja mogu biti stavljeni pod malim ubrzanje koštane dobi i odnos razine estrogena, FSH i LH, što je tipično za odrasle (LH FSH gore).

Pacijenti sa preranog početka menstruacije ili rast bradavica, kao i ustavno ubrzanje sazrijevanja ne zahtijeva liječenje, osim za psihološku podršku djetetu i njegovoj porodici.

Potencijalno uzroci opasne po život ubrzan puberteta se obično povezuje sa nivoom smanjenje gonadotropina i hCG ili povećanjem koncentracije estrogena. U ovim slučajevima liječnik treba odmah početi tražiti različite vrste tumora, pogotovo ako koristite radiografske tehnike.

Ako treba tražiti preranog rast kose u pratnji značajno ubrzanje koštane starosti u hiperplazije pacijenta ili nadbubrežne tumor žlijezde ili abnormalne jajnika. Ako sumnjate na bolest nadbubrežne žlijezde, moguće je koristiti test s deksametazona suzbijanje da razlikuje nadbubrežne hiperplazije od adenoma ili rak.

Koristeći uzorak deksametazon suzbijanje u kombinaciji sa CT, obično ne otkrije nadbubrežne tumor.

Iako je dijagnoza i liječenje prevremeni pubertet i nije veoma komplikovan, djece s ovom bolešću je potrebna psihološka podrška. U vezi sa njihovim previše zreo pogled na okolne često nameću na njih nepotrebno pretjeranim zahtjevima, komuniciraju sa svojim vršnjacima i oni ponekad teško.

Zbog toga, ova djeca su stalno potrebna pomoć tokom čitavog teško za njih da pređu.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani