Preponske kile. Komplikacije kile i kile

Video: Uklanjanje Open ingvinalne kile

Komplikacije kile i kile. Kršenje i davljenja. Stranguliranom hernija nastaje kada sadržaj kile sac (obično dječaka - crijeva, a djevojke - jajnici, jajovodi, ili crijeva) ne smanjuje se u trbušnu šupljinu. Kršenje češće (70%) se javlja kod male djece mlađe od 1 godine.

Do 8 godina života u starijoj dobi vjerojatnost povrede postaje vrlo niska. kršenje slike uključuje oštre anksioznost, teške grčeve bol u trbuhu, ponekad povraćanje, na prvi pogled, bez dodatka žuči, ali onda povraćanje postaje intenzivniji, au bljuvotine pojavljuje aditiv nije samo žuči, ali je veliko ograničenje kršenje čak crevnog sadržaja, što ukazuje od davljenja.

Kada se gleda na strani lezije u području prepona je definirana prilično gusta formacije, koje se mogu nalaziti samo u području prepona ili proširiti u skrotum. Obično prije nego što se dijete sa dijagnozom kilu, ili roditelji nisu tražili medicinsku pomoć, ali su primijetili periodične pojave otoka u području prepona. U rijetkim slučajevima, kršenje je prva manifestacija kile.

Iz patofizioloških aspekta povrede je uzrokovana postupno javlja oticanje tijela nalazi se u zatvorenom prostoru u ingvinalni kanal, što dovodi do poremećaja venske i limfne drenaže, kao i dalje povećanje otoka, i na tlak. Na kraju je pritisak u kanalu prelazi perfuziju arterijskog pritiska i dolazi gangrena i nekroze sadržaja kile. Sa razvojem ovih poremećaja cirkulacije hernial izbočenje postaje gusta i bolno. Mogu se pojaviti hiperemija i oticanje kože oko diskus hernija.

Pogoršanja općeg stanja djeteta. Termin "davljenja" se koristi u prisustvu svih navedenih promjena. Ova komplikacija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Međutim, potreba za resekcija crijeva zbog nedovoljne cirkulacije krvi to je vrlo rijetko - u 0-1,4% slučajeva.

Non-operativni do štipanje kila se može otkloniti bez znakova gušenja u 80% slučajeva, što omogućava terapiju tekućine, da se poboljša stanje bebe, smanjuje edem hernial sac i moždine, i to opet čini naknadne herniotomy tehnički lakši i sigurniji. Kada poremećaja cirkulacije krvi ili nekroze crijeva ispraviti gotovo nemoguće, tako da ako kila bio u mogućnosti da ispravi, navodi se da je malo verovatno postoje poremećaja cirkulacije.

Nehirurško smanjenje sastoji se od sljedećih glavnih komponenti: sedaciju (obično parenteralno administerable priprema), dajući djetetu podignutom položaju sa donje polovine tijela i priloge hladne (ledene) do hernije kako bi se rasteretili edem. Kod novorođenčadi i male nedonoščadi led treba koristiti s velikim oprezom zbog rizika imaju hipotermije.

Sedativa (intramuskularno ili intravenozno) za obnavljanjem kile se koristi većina dječijih hirurga. Sledeće pripreme se koriste za ovu svrhu: meperidin (Demerol) 1-2 mg / kgvn / M- Promethazine (Pipolphenum) 1 mg / kg HV / M- hlorpromazin (hlorpromazin) 0,5 mg / kg HV / M- midazolam (Versed) 0.05-0.1 mg / kg HV / m ili polako lokal / to-- fentanil 2-10 mcg / kg lokal / m ili polako lokal / u i morfin 0,1 mg / kg HV / m ili polako lokal / u .

Navedene pripreme imaju jaku sedativ davati pacijentu samo kada je pažljivo posmatranje pacijenta od strane lekara upoznati s mogućim nuspojavama ovih lijekova. Neophodno je da se izvrši nadzor i puls oksimetrije. Moramo biti spremni svu opremu potrebnu za opskrbu kisikom, usisavanje i reanimacije u slučaju, ako je to potrebno. Ovi lekovi su posebno rizična za korištenje u nedonoščadi, pacijenti sa znakovima dehidracije ili su bez svesti, jer ova djeca mogu imati respiratorna depresija ili apnea.

Ako se kila ne smanjuje se za 1-2 sata, bez obzira na oprezne pokušaja ručnog repozicija prikazan hitnu operaciju. Dalje odlaganje u radu predstavlja opasnost za održivost sadržaja kilne kese, a posebno testisa dječaka.

Principi rada su suštinski isti kao i konvencionalni herniotomy, sa nekim dodacima. Hernija ne treba da ručno ispraviti nakon indukcije anestezije, jer je to važno za vrijeme operacije procijeniti stanje sadržaja kile ulici. U nekim slučajevima, smanjuje kila spontano prije otvaranja kile ulici.

Ako je sadržaj (izliv) nije hemoragijski i nema neprijatan miris, i direktno graniče na unutarnji prsten crijeva petlje bez znakova nekroze, ne bi trebalo da proizvede laparotomija. Ako je sadržaj kile nisu spontano u pravu, torba se otvara i revizije tijela u njemu.

Ako je crijevo je održiv, to smanjiti u trbušnu šupljinu kroz interne ingvinalni prsten, što može zahtijevati (radi lakšeg repozicija) ili seciranje prsten njegovo širenje preko kuke. Ako ste u nedoumici o održivosti creva je potrebno zagrijati na toplom ručnika nakon skidanja ga u ranu i otklanjanja kompresije mezenterijuma.

Ako se ne pojavi arterijske pulsacije i peristaltiku, i održivost ostaje upitno, ili ako od otvaranja kilne kese crijeva jasno izgleda neodrživ, potrebno je napraviti resekcija sa anastomoze. Iako su mnogi hirurzi pokušavaju da izvrše ovu operaciju rana, u produkciji za kile, mi smo u ovoj situaciji radije koristiti jedan abdominalni rez sa ekstrakcijom neodrživih crijeva u trbušnu šupljinu.

Završetak popravke stranguliranom kile sa kile mogu biti u pratnji poteškoće vezane uz pluća i da je hernial kesu lako "razorene" tokom šivanje, kao i elementi funikulusa određuju vrlo nejasno. Stoga, ne bi trebalo biti vrlo oprezni kako biste izbegli oštećenje dodjelu plovila i semenovoda i pouzdano uzeti u torbi, izbjegavajući "podkalyvaniya" sa elementima funikulusa.

Ako je kršenje gušenje ili kompresije sadržaja kile može brzo dovesti do cirkulacije jaja, a ako je to kompresija na isti dug, rezultat je ponekad razvija testisa atrofije. Učestalost ove komplikacije se kreće od 2.6 do 5%. Međutim, izgleda cijanotične znatno češće (29%) u toku operacije za stranguliranom kile testisa, ali, srećom, nakon eliminacije predrasuda i eliminacije kompresije testisa se obično obnovljena cirkulaciju. Kada se ne bi trebalo ukloniti upitna održivost jaja. Jaje u takvim slučajevima, se spušta u skrotum i završili operaciju.

Relapse. Iako se ponavlja kile i tamo, ali pravi učestalost ove komplikacije je teško utvrditi. Su brojevi od 0 do 1%. Na žalost, u objavljenih radova često ne prolaze analizu istovremeno bolesti koje mogu dovesti do relapsa.

Relapsa se obično javlja u nedonoščadi, pacijenti u početku radi za kršenje, kod pacijenata sa istovremenim bolesti, kao što su nasljedne nedostatak kolagena, kao i kod djece sa peritoneumskoj šant stavio u vezi s hidrocefalus ili dijalize. U rijetkim zapažanja recidiva kile je ravna linija, što ukazuje da se u takvim slučajevima, oštetiti dno ingvinalni kanal tokom osnovnog kile.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani