Anorektalne držanje i liječenje opstipacije. Lokalni strukturne abnormalnosti

Ozbiljne strukturne abnormalnosti anorektalni područja, uključujući anorektalni stenoza, može poslužiti kao pravi anatomski prepreka za normalan evakuaciju crevnog sadržaja. Ali čak i nije tako "ozbiljne" anomalije, na primjer, kao što su prednji ektopične anusa ponekad izazvati ozbiljne zatvor. Takve strukturne abnormalnosti mogu biti praćeni urođenim nedostatku normalnog refleksa koje pružaju defekacije, ali zato čak i ispravljanje tih nedostataka ne dovode uvijek do eliminacije zatvor.

Analne fisure mogu dovesti do proizvoljnog kašnjenja (zbog bolova) i defekacije odnosno uzrokuju zatvor. A ako je to još uvijek na raspolaganju i gusta stolica, koja prolazi kroz analni kanal, produbljivanje pukotine, akutni problem se može razviti u hronični. Tumore i apscesi, koji stisnuti i suziti rektuma ponekad ometa normalan rad creva.

Vanjski neurološke ili mišićne anomalije

Conscious smislu punjenje rektuma može izostaviti ako vanjski neurološkim ili mišićni poremećaji što je narušilo analni osjetljivost. U nedostatku senzacija punjenja rektuma rezultat refleks suzbijanje i SAD puborektalnoy mišića može biti od inkontinencije. Uz gubitak osjećaj poriv da vrše nuždu zatvor može dovesti do trajnog proširenja rektum.

Slabljenje rektuma i analnog reflekse, promjene u sfinktera tonu i prisustvo neurogene bešike često se javljaju u odnosu na pozadinu neuroloških poremećaja. Ovo može doći zatvora ili inkontinencije. Još jedan razlog - general slabost mišića, na kojem inhibiraju porast pritiska unutar trbušne povezana s funkcijom blende i mišića trbušnog zida, kao rezultat inhibirane defekacije i zatvor javljaju. Takvi poremećaji primijećeni u ovim patologija kao meningomyelocoele, cerebralna paraliza, poliomijelitis, polinevritis.

Interna poremećaji motoričke aktivnosti

Razlozi za ove bolesti mogu se podijeliti na: (1) generalizirani motornih poremećaja aktivnosti- (2) Lokalni intramuralno neuromuskularne rasstroystva- (3) metabolički i endokrini poremećaji, uključujući hiperkalcemija, hiperkalijemiju, hiperparatireoidizam i funkcije štitnjače abnormalnosti zhelezy- (4) farmakološki efekt, posebno fenotijazinske derivata i opioida, što može usporiti motor aktivnost crijeva u bilo kojoj dobi. Treba imati na umu da je lista ovih lijekova uključuju one droge da je majka za vrijeme trudnoće. Abnormalnosti motornih aktivnosti može se uočiti u nedonoščadi u odsustvu organske patologije, naročito kod pacijenata sa respiratornim distres, sepsa, i poremećaja elektrolita.

Lokalni intramuralne poremećaji predstavio vrlo širok spektar patologija, od neuroloških nezrelost - "do" klasičnih Hirschsprung bolesti - da aganglioza ultrakratki segmentu. Najčešći razlog za ovu grupu - Hirschsprung bolesti. Rijetkih vrsta patologije u kojima se može uticati inervacija anorektalni područja su Chagas bolest (južnoamerička Trypanosomiasis) i neurofibromatoza. U ovih bolesti, zatvor u vezi sa bilo neefikasno promociju izmeta ili nedovoljne sposobnosti da se opustite unutrašnjeg analnog sfinktera kao odgovor na kolorektalnog nadimanje.

funkcionalna opstipacija

Funkcionalna opstipacija - najčešći oblik konstipacije kod djece, etiologija su, po pravilu, kombinacija raznih razloga koji se odnose na jednu "kategoriji".

Prema klasičnim definiciju, funkcionalna opstipacija odnosi svesno ili podsvijest suzbijanje djeteta poriv da vrše nuždu. Kao rezultat toga, rektum je postepeno protezala i stalno se produžava. Sada, kako bi se došlo do refleksa pražnjenja i nije bilo čin defekacije, potreban veći intrarectal pritisak i znatno više sadržaja. U isto stolice, dugotrajna dugo u rektumu postaju vrlo gusta i ne može dovesti u slobodno izaći. Tu je i smanjenje osjetljivosti i rektuma receptore koji odgovaraju na istezanje, što zauzvrat može utjecati na opuštanje unutrašnjeg sfinktera, ali obično se to ne desi. Naprotiv, ona potiskuje osjećaj poriv da vrše nuždu.

Istražuju raskorak između količine što dovodi do refleksa opuštanja i koji uzrokuje svjesno osjećaj sitosti rektuma, otkrili da djeca sa manje izražen nesklad imaju manju učestalost encopresis, u nedostatku neusklađenosti encopresis uglavnom vrlo rijetki.

Gubitak osećaju potrebu da vrše nuždu - ne samo "anomalija" u djece s "funkcionalni zatvor". U nekim slučajevima, takođe istakao gipertonus puborektalnoy opuštanje mišića sa svojim neuspjeh i, shodno tome, nedostatak ispravljanje kuta anorektalni. Nije iznenađujuće, kada je ovaj pogođene djeca pate od opstipacije. U jednoj studiji inhibicije faktora refleksa kod djece s funkcionalnim zatvor, otkrila je da su neki od ovih pacijenata nije imao dovoljno opuštanje unutrašnjih sfinktera, sličan onome koji vide sa Hirschsprung bolesti. Kod nekih pacijenata, to vam označava opuštanje, međutim, je minimalna, a broj djece imao gipertonus vam giperrelaksatsiey paradoksalno u odnosu na pozadinu napetosti rektuma.

Mnogo problema u vezi sa funkcionalnim zatvor, nije inferiorna u odnosu na broj različitih psihogeni faktori usko su isprepletene u jednu cjelinu sa razlozima osnovi ove bolesti. Ponovljeno, ponekad prilično česta upotreba klistira ili čepića u ranom djetinjstvu imaju dopey djecu, kršenje odnosa između djeteta i roditelja, prerano ili uporno strog režim treninga korišćenja toaleta, u vezi poremećaja u razvoju nervnog sistema - svi ovi faktori mogu uzrokovati funkcionalna opstipacija.

dijagnostika

Ako brave su jedna od manifestacija generalizirani poremećaj uzrokuju su obično prilično očigledna. Oni ne predstavljaju složenost onim slučajevima kada uobičajeni pregled pacijenta i ispitivanje međice može otkriti anorektalni abnormalnosti, poremećaja mišića ili vanjski neurološki poremećaji koji uzrokuju zatvor.

Najviši dijagnostičke poteškoće ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza između unutrašnjih funkcionalnih zatvor i tegobe motornih aktivnosti. Za Hirschsprung bolest karakteriziraju sljedeće simptome koji bi se razlikovao od funkcionalne konstipacije: početkom u mladosti, nedostaje kalomazaniya, rijetka pojava bolova u trbuhu, prisustvo prazan bočicu rektuma i obično znaci poremećaj u ishrani.

Nažalost, kliničke manifestacije Hirschsprung bolesti uvijek ne uklapaju u klasične sliku i nijedan od simptoma nisu patognomonična. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa aganglionarnym kratkog segmenta koji ponekad po prvi put idu kod doktora prilično kasno. U takvim slučajevima, otkrivanje čvrstih stolica u rektumu, a neki pacijenti čak kalomazaniya nije tako rijetkost. Osim toga, veliki broj bolesti odlikuje poremećaja unutrašnjeg pokreta, prosto je nemoguće klinički razlikovati od Hirschsprung bolesti. Zbog toga je potrebno koristiti dodatne metode ispitivanja. Najinformativnije i važne među njima su rendgenski pregled, anorektalni manometrija i biopsiju.

Djeca sa Hirschsprung bolesti obično otkriva kontrastne ergography normalne veličine ili sužen (aganglionarnuyu) rektuma sa prelaznoj zoni iznad koje Augmented debelog crijeva. U novorođenčadi, jedan od najznačajnijih simptomi - nedostatak pražnjenja debelog crijeva barijum ušli u roku od 24 sata nakon testa. Kada aganglioze kratak obrazac segment irrigogramme može biti isti kao i za funkcionalne zatvor, i.e. označena proširenje cijelog debelog crijeva do anusa.

Anorektalne manometrija napravljena pomoću pretvarača pritiska ili perfuzijom katetera. U zdrave djece, koja se proteže rektuma 10-30 cm3 zraka dovodi do refleks kontrakcije i zatim opuštanje unutrašnjeg sfinktera u kombinaciji sa smanjenjem vanjskog sfinktera. Kada je funkcionalna opstipacija označena smanjenje osjetljivosti na protežu crijevima, jer rektum je značajno poboljšana. Treba nam veći obim zraka da izazove poriv da vrše nuždu. Ipak, kada se daje na veći obim normalan interni sfinkter opuštanje i dalje javlja, a ponekad se javlja opuštanje i normalnog volumena kada se primjenjuje u vezi sa činjenicom da fluida oko čvrste stolice.

Djeca sa Hirschsprung bolesti nema opuštanja unutrašnjeg sfinktera kao odgovor na rektuma nadimanje. Smanjenje također može javiti. Lakši manometrija da isključi Hirschsprung bolesti, nego da potvrdi dijagnozu. Odsustvo unutrašnjeg sfinktera opuštanje može biti zbog tehničkih razloga, a ponekad naći u novorođenčadi i nedonoščadi s normalnim debelog crijeva, pogotovo ako imaju respiratorni distres poremećaja sindroma sepse, ili elektrolita.

Bi se procijenila priroda pokreta crijeva i drži stolice kod djece sa anorektalni abnormalnosti, i neurološki poremećaji anorektalni manometrija može se koristiti u kombinaciji sa elektromiografija. Što se tiče biopsije, materijal da ga ili anestezije bez upotrebe biopsija ili pod anestezijom hirurškom ekscizijom polnosloynogo dio rektuma zid. U prvom slučaju radi se o obrascu biopsija sluznice i submukoze djelomično. Studija treba provoditi gangliona u 50 sekcija 100 iskusnih patologa. Polnosloynye sekcije, čiji rezultati tumačenja nije tako teško da sadrži, za razliku od površnih biopsije i auerbahovskoe pleksusa.

Određivanje povećava aktivnost acetilkolinesteraze (AChE) u površini biopsija - dovoljno precizan način dijagnoze Hirschsprung bolesti. Ovaj test, u mnogim slučajevima eliminira potrebu za biopsiju polnosloynoy.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani