HIV infekcija

HIV infekcija - sporo progresivna zarazna bolest koja se javlja zbog virus humane imunodeficijencije, napada imunološki sistem, zbog čega je tijelo postaje vrlo osjetljiv na oportunističkih infekcija i tumora koji na kraju dovesti do smrti pacijenta.

etiologija

Virus humane imunodeficijencije Spada u porodicu retrovirusa RNK sadrže i svrstavaju danas u lentivirusa potfamiliju, t. E. Spori virus infekcija. HIV genetski i antigenically heterogena - opisuje HIV-1 i HIV-2. Virus nije otporan na vanjsko okruženje. To se inaktivira na 56 ° C u trajanju od 30 minuta pod refluks - za 1 minutu preko umire pod uticajem hemijskih sredstava odobrenih za dezinfekciju.

epidemiologija

Izvor infekcije su inficiranih osoba - pacijenata sa svih kliničkih oblika i "nosioci virusa", u kojoj je virus cirkuliše krv.

Nalazi se u visokim koncentracijama, ne samo u krvi, ali i na prvo mjesto u spermi, kao i menstrualnog krvarenja i vaginalni (cervikalnih) tajna. Osim toga, HIV se nalazi u majčinom mlijeku, pljuvačka, likvora i suza, u biopsija raznih tkiva, znoj, urin, bronhijalne tekućine, izmet. Najveći epidemiološke rizika su krv, sjemena i vaginalnog sekreta, koji imaju dovoljno da zaraze udio infekta.

Vodeću ulogu u prijenosu HIV-a ima kontakt prijenos mehanizam patogena. To uključuje seksualno i krvnih (transfuzija, parenteralna) putevi prenošenja virusa. Posebno intenzivan prijenos HIV posmatrati u homoseksualne kontakte, dok je rizik od infekcije pasivne homoseksualne 3-4 puta više nego aktivna.

Visoke vjerojatnost ugovaranja seksualno i kroz bi- i heteroseksualnih kontakt sa bolesnim ( "nosioci"), kao i infekcija žena od strane muškaraca javlja nešto češće od muškaraca od žena. HIV se prenosi putem zaražena krv.

Ovo se dešava kada transfuziju krvi, a neke od svojih proizvoda. Virus se mogu prenositi ponovno zaraženih medicinske opreme, uključujući i igle i šprice. To se dešava najčešće među narkomanima intravenskom primjenom opojnih droga sa istom špricu i iglu. Što se tiče profesionalne izloženosti HIV-zdravstvenim radnicima, ukupni rizik od infekcije tijekom seksualnog odnosa ili korištenje droga je mnogo veći nego u profesionalnom djelatnošću. Smatra se da kontaminacija medicinsko osoblje s profesionalnom izloženošću zaraženih HIV-om pacijenta i bioloških materijala (prvenstveno kreteni i smanjenje) u samo 1 od 200-300 takvih slučajeva se javljaju u prosjeku.

Još jedna, manje značajan, to je vertikalna mehanizam prijenosa patogena, koji se realizuje u organizmu trudnice, kada je fetus inficiran u maternici (transplacen- put).

Treba napomenuti da je rizik prenošenja HIV seropozitivnih majki djece je 15-30% (prema nekim izvorima, do 50%), ovisno o aktivnosti virusne replikacije i povećava tijekom dojenja. Najčešći kontakt zaražen dijete javlja prilikom porođaja.

Također je moguće infekcije kroz majčino mlijeko. Identifikovanih slučajeva zaraze od majki zaražen beba kroz dojenje. Vektorske prijenos HIV-a je praktično nemoguće, jer patogena u tijelu ne uzgajati od krvopije. prijenos domaćinstva virusa u normalna ljudska komunikacija nije uspostavljena. HIV se ne prenosi kroz zrak, vodu i hranu. Osjetljivost na HIV kod ljudi općenito.

patogeneza

Ljudski HIV infekcije nastaje uzimanja materijala virusa sadrže direktno u krv ili sluznicom.

Prodiru u ljudsko tijelo, agent je u stanju da direktno inficira mnogo različitih vrsta diferencirane ćelije: kao prvo, CD4-limfocita (helper ćelija) i monocita / makrofaga, alveolarni makrofagi pluća, Langerhansovih stanica, folikularne dendritičke stanice limfnih čvorova, ćelije oligodendroglial i mozga astrocita , gut epitelne ćelije, ćelije grlića. Zaraženih ćelija, koji je bio aktivan replikaciju virusa ciklusa, prolazi kroz degradaciju i direktno citolize. Ovaj proces, nazvan tsitonekrozom opet, tu je jedan od najvećih fenomena cytopathogenic efekta HIV-a.

HIV-a po prirodi na prvom mjestu je immunotropic, tako da imunološki sistem počinje da igraju sve aktivniju ulogu u ukupnom patogenezi bolesti.

Proces fizičkog uništenja T-helper (glavna meta ćelija za HIV) postepeno povećava. Utvrđeno je da je osnova za imunosupresija igra značajnu ulogu ne samo direktne citopatskom učinak virusa, ali i niz posredovane procesa. U ranim periodima infekcije je razvoj antivirusnih antitijela.

Neki sklopu bazena virusa, kao što antitela inaktiviraju, ali nisu u mogućnosti da se zaustavi napredovanje procesa infekcije. Virus radi naprijed i izbija imuni sistem prije nego što će se razraditi odgovor na prethodni hit. Postoje ozbiljni immunopatologicakie i autoimunih procesa.

Na žalost, kao što je u današnje vrijeme, ukupni efekti imunopatogenezi HIV infekcije dominira nad prirodnim kapaciteta odbranu organizma od virusa, neminovno dolazi dekompenzacije i na taj način osigurao HIV imunodeficijencije razviti sekundarne patoloških procesa kao oportunistički (poželjno oportunističkih) infekcija i malignih oboljenja.

HIV nije samo immunotropic već neurotropika virus.

Osim toga, učestalost lezija različitih organa i sistema u ovoj bolesti nervnog sistema je na drugom mjestu nakon imun. Treba napomenuti da je značajan uzrok funkcionalnih poremećaja nervnog sistema, posebno u ranim fazama bolesti, je reakcija pojedinca na infekcije i bolesti, budući da je samo prisustvo HIV-a u bolesnika treba posmatrati kao izraz patološkog stresa.

Kože i sluzokože, koji se sastoji ćelije monocita-makrafagalnoy sistema, posebno epitelne ćelije gastrointestinalnog trakta, su uključeni u patološkim infektivnog procesa. Može se pretpostaviti da postoji direktna štetan učinak HIV-a u odnosu na one vrste ćelija (i, prema tome, tkiva i organa, za koje znamo da je virus je u mogućnosti da ih zarazi, da se integrišu u genom i replikaciju idu pod odgovarajućim uvjetima.

Simptomi i tok bolesti.

Utvrđeno je da je u fazi inkubacije traje između 2-4 tjedna. do 2-3 mjeseca., a prema nekima, čak i duže, ali to se događa vrlo rijetko.

Trajanje bolesti zavise put izlaganja, doziranje i virološki svojstva patogena, kao i reaktivnost imunog sistema domaćina. U ovom periodu za provjeru HIV infekcija može samo otkriti samog virusa, njegove antigene ili genetski materijal.

U nekim slučajevima, visok rizik od infekcije može se pretpostaviti ako postoji opipljivih dokaza, osnovan u prikupljanju epidemioloških povijesti. Period inkubacije je završen ili klinička manifestacija - akutne primarne infekcije, ili u njegovoj odsutnosti - pojava antitijela na HIV (serokonverzije kao i kliničkih simptoma, dokaz aktivnog odgovor organizma na infekciju).

Korak primarnog monitora (2, akutne infekcije). Tokom razgovora sa HIV-om često ne otkrije anamnestički kliničkih znakova akutne infekcije HIV-om. U ovim slučajevima primarne manifestacije podiok tretiraju kao asimptomatski serokonverzije (2A), karakteriše pojava antitijela na patogen. Kliničkih znakova akutne infekcije su često nespecifični.

Neki autori ga identifikuje sa sindromom "mononukleoze nalik", drugi - sa "krasnuhopodobnym" akutne respiratorne bolesti, itd klinička manifestacija je određen sindrom intoksikacije (težine koji mogu biti različiti), slabost, groznica, bolovi u mišićima i zglobovima, smanjiti .. apetita, mučnina, povraćanje, kataralne simptomi gornjeg respiratornog trakta, upala krajnika, polilimfadenitom, hepatosplenomegalijom, smanjenje tjelesne težine, diareey- ove pojave često prati osip na koži, kao ulceracija u sluznicu usta i genitalije. Pored toga, možda se registrujete prolaznih poremećaja CNS-a.

Treba napomenuti da je značajan pad u CD4-ćelija, čak i kod pacijenata sa ranim infekcije HIV-om može dovesti do oportunističkih infekcija.

To je razlog zašto odvojenim akutne infekcije sa odsustvom (2B) ili prisutnost (2B) sekundarnih bolesti. Osim toga, ovaj drugi ulazak u aktivnoj fazi bolesti, u nekim slučajevima može dovesti do smrti. Posebno se to odnosi na djecu sa ozbiljnim osnovnim medicinskim stanjima i oslabljene pacijenata.

Latentna korak (3). Periodu kada mikroorganizam u stanju da nadoknade moguće održati razinu imuniteta dovoljno za zaštitu od sekundarne bolesti, pod nazivom latencije.

To traje već dugi niz godina, u prosjeku 5-7 godina. Ona počinje odmah nakon koraka primarne manifestacije, u prisustvu akutne faze - nakon pada u kliničkim simptomima i pojave antitijela na virus u krvi. U početku pozitivne serološke odgovora na HIV u odsustvu kliničkih znakova bolesti karakteristika su samo zarazne procesa. Međutim, latentna asimptomatski fazi ne može se nazvati jer je jedini klinička manifestacija infekcije HIV-om može generalizovati uvećanje limfnih čvorova.

Korak sekundarne bolesti (4) karakterizira razvoj oštećenog imuniteta protiv pozadini bakterijske, virusne, gljivične, i protozoama infekcija (ili) tumora procesa. Faza 4A (slabo izražena ranih znakova bolesti) može se smatrati tranzicije.

Pronađeno astenični sindrom, smanjuje mentalne i fizičke performanse, noćno znojenje, porast periodične temperature subfebrile, nestabilne stolice, gubitak tjelesne težine do oko 10%. Ova faza bolesti se javlja bez značajnih oportunističke infekcije i infestacije, kao i bez razvoja Kaposijev sarkom i drugih malignih tumora. Po pravilu, oni su vesnici umjereno teške kliničke manifestacije zabilježene u kožu i sluznicu. Među oralne lezije najčešće posmatrati u tom periodu kandidijaza, herpes simplex virus infekcije, kao i ponavlja aftoznih stomatitis.

Potonji se odlikuje jednu ili više veličina ulceracija 1 mm do 1 cm, s beličastim fibrinozan lažnim membrane okružen eritematozni halo. Oni su bolni i mogu ometati govora i gutanja.

Oralni kandidijaze kod pacijenata AIDS-a

Faza 4B (umjereno izražena, "srednji" znakova) kliničke manifestacije bolesti u neposrednoj blizini koncept kompleksa AIDS. U ovom slučaju postoje uobičajene simptome ili znakove AIDS-a bez generalizacije oportunističkih infekcija ili tumora koji se javljaju u kasnijim fazama bolesti.

To je, u ovoj fazi bolesti dolazi do ozbiljnijih ozljeda nego u fazi 4A, a ne o smrti, u poređenju sa 4B fazu.

Odlikuje :. Neobjašnjiva produženom groznica, isprekidan ili konstantnim više od 1 mjesec, neobjašnjivih hronična dijareja za više od 1 mjesec, gubitak težine više od 10% tjelesne težine .. Bilo je više duboke promjene na koži i sluznicama, koji ima tendenciju da se širi i ponovno ponavljanje (tipičan primjer - šindra).

Dlakava leukoplakija je usko povezana sa visokim nivoom virusa replikacije Epstein-Barr virus u ćelijama epitela jezika. Odlikuje se jedan ili bilateralne lezije bočnih strana jezika u obliku bijelog nabora ili izbočina koja se može proširiti na zadnjoj strani jezik i struganje špatulom. Također je moguće obrazima sluznice oštećenja membrane. Pacijenti obično ne prave nikakve pritužbe, i sami često promjene nasumično.

Definitivna dijagnoza zahtijeva otkrivanje virusa molekularnim hibridizacije. Nekrotičnog gingivitis i parodontitis kao komplikacija bakterijske infekcije su neuobičajena nalaz. Oni se odlikuju bol, krvarenje, zadah iz usta, crveni valjak na površini žvaku, ulcerozni ili nekrotičnog uništavanje gingivi, često u pratnji hipnotišućoj ili krater izrezi interdentalne papile. Uz napredovanje procesa postoji brzog smanjenja parodontnih vezanost za stomatološke alveole, tako da se vidi da nekrotičnog koštanog tkiva zuba.

Faza 4B bolest (izgovara se znakovi kasnije) odgovara raspoređeni fazi AIDS-a. Obično se razvija u trajanju od infekcije za više od 5 godina. Povećanje neuspjeh imunog sistema dovodi do razvoja dvije glavne kliničke manifestacije AIDS-a - oportunističkih infekcija i tumora koji se uopštene šire prirode i smrtonosan.

Osim toga, ne smije se zaboraviti da je bilo koji patogene izazvati neobično teške kliničkog stanja. Među bakterijskih infekcija najveći značaj steći tuberkuloze (kao plućna i vanplućna), atipična mycobacteriosis, rekurentne upale pluća, generalizirani salmonellez- među gljivičnih infekcija - kandidijaza, cryptococcoss, coccidioidomycosis, među virusne gistoplazmoz- - herpetični, citomegalovirus, progresivne multifokalne leykoentsefalopatiya- među protozoa - Pneumocystis, toksoplazmoza, Kriptosporidioza, izosporoz- među neoplazme - Kaposijev sarkom i limfom.

Sa generalizacijom Kaposijev sarkom (tumor endotelu) često utječe na nadražaj tvrdo i meko nepce, grla. U ovom slučaju, postoji jedan ili više purpurno ljubičaste mrlje (čvorići) veličine obično od nekoliko milimetara do 1-3 cm, obično u kombinaciji s lezijama kože. Kada lokalizacija desni Kaposijev sarkom može dovesti do uništenja parodontnih tkiva. Početne manifestacije Burkit limfom (B limfoma Nehodzhkenskaya) često nalaze u ustima. To može biti brzo raste tumor na desni sa uništavanjem alveolarne kosti. Pacijenti se žale na bol, pokretljivost zuba, moguće cervikalna limfadenopatija.

Pored toga, dijagnosticirati angažovao AIDS može biti ako postoje izražena znakova HIV encefalopatija (AIDS demencija - kombinacija kognitivnih poremećaja i funkcije ponašanja s poremećajima pokreta) ili HIV kaheksija (značajna nevoljni gubitak težine više od 10% od originala u prisustvu hronične dijareje i neobjašnjive temperature, isprekidan ili konstanta za više od 1 mjesec., kao i kroničnog umora), kao rezultat direktnog efekta virusa na centralni nervni sistem ili gastrointestinalnog trakta.

U tom slučaju, bilo oportunističke infekcije ili tumora mogu nedostajati.

Vrlo često, u periodu od sveobuhvatnog AIDS-a izrazio je trombocitopenija i anemija. Određuje duboke imunosupresije. Broj CD4 limfocita padne na nivo od 50 ćelija u 1 mm ili manje. Bolest napreduje do zadnjeg stadija setova (5), koji se završava smrću.

Dijagnoza infekcije HIV-om

- obavlja integrirana procjena epidemioloških podataka, rezultati kliničkih ispitivanja ispitivanja i laboratoriju.

Trenutno, za određenu laboratorijsku dijagnostiku, različite metode otkrivanja antitijela na virus, a antigena i genetski materijal patogena.

Tradicionalni materijal je i dalje serumu ili plazmi, iako je u ovom trenutku spektar bioloških materijala je produžen. ELISA test (IFA) je glavna, najrasprostranjenijih metoda za određivanje ukupnog broja antitijela na virus. Po prijemu pozitivan rezultat dijagnoze HIV infekcije i dalje više specifičan i po imunoblottingu (IB) omogućava da se identifikuju antitijela na pojedine proteine ​​retrovirus.

Tek nakon što je pozitivan rezultat u investicijske banke može zaključiti osoba HIV infekciju. Sve u svemu, 90-95% zaraženih HIV-om antitijela da se pojavi u roku od 3 mjeseca. nakon infekcije, na 5-9% - za 3-6 mjeseci. a samo 0,5-1% - na neki kasniji datum.

Tu su i metode za detekciju genetski materijal (RNK PCR) i HIV antigena (P24). Oni su posebnu vrijednost u ranoj fazi bolesti prije pojave antitijela kada je već došlo do infekcije, kao iu kasnijim fazama bolesti, kada se iznos antitijela može smanjiti do potpunog nestanka. Kvantifikaciju HIV RNK omogućava nivo viremije (virus "opterećenja"), a takođe je važno za procjenu efikasnosti antivirusne terapije.

Studija imunološki parametri nisu specifični za HIV, ali informativno sa dokazanim infekcije HIV-om. Mjerenje nivoa CD4 limfocita daje naznaku dubine osnovan imunodeficijencije pacijenta.

Tako, nivo smanjenja broja T-helper ćelije mogu poslužiti kao kriterij za određivanje vjerovatnoće pojave tih ili drugih sekundarnih bolesti. Konkretno, kod odraslih pacijenata u latentnoj fazi nivo bolesti CD4 ćelija je obično veća od 500 mikrolitara. Otporan na njihovo smanjenje ispod ovog rezultata nivo u tranziciji HIV-a u koraku 4A, što je smanjenje manje od 350 l i 200 - u koraku 4B i 4B respektivno.

Važnost određivanja nivoa CD4 limfocita je i zbog činjenice da je ovaj pokazatelj pomaže da se utvrdi potreba za antiretroviralne terapije, kriteriji njegove efikasnosti i potrebu za chemoprevention sekundarnih bolesti.

HIV liječenje

Općim načelima liječenja HIV infekcije su: sprečavanje progresije bolesti, upornost kronične nekvalitetan infekcija, dijagnostici i liječenju oportunističkih sekundarnih bolesti.

S obzirom na činjenicu da je HIV infekcija je snažan stres za pacijenta, potreban nam je zaštitni psihološki modu. Trebalo bi biti moguće da se ograniči krug osoba koje imaju pristup informacijama o identitetu zaraženih HIV-om i da preduzme mjere za njihovu socijalnu adaptaciju.

Psihološka pomoć uključuje pojedinačne razgovore sa elementima na terenu i racionalnog psihoterapije, porodična terapija, i psihosocijalnog savjetovanja.

Osnovni uzročna liječenje pacijenata sa HIV infekcijom To uključuje antiretroviralne terapije (na suzbijanju replikaciju virusa), a chemoprevention i liječenje sekundarnih bolesti. Bezuslovna označava početak antiretroviralne tretman je prisutnost kliničkih simptoma - stage primarne manifestacije (2B i 2C), i sekundarne bolesti u fazi korak napredovanja.

Laboratorija indikacije za antiretroviralne terapije su smanjenje CD4-limfocita u 300 .mu.l ili povećanjem koncentracije HIV RNK u krvi više od 60 000 primjeraka po ml. Do danas, razvio znatnu količinu specifičnih antiretroviralne agenata koji mehanizam djelovanja su podijeljeni u tri kategorije: nukleozidni HIV inhibitori reverzne transkriptaze (zidovudin, phosphazide, stavudin- didanozin- zalcitabin, abakavir lamivudin-), nenukleozidni HIV inhibitori reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenc) i inhibitori HIV proteaze (sakvinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir). Prethodna antivirusnu terapiju sa zidovudin je izvršena samo jedna.

U ovom slučaju vrijeme preživljavanja nakon kliničke manifestacije AIDS-a produžen je do u prosjeku 2 godine (za razliku od 6 mjeseci. Bez tretmana). Od 1996. godine, predloženo je da kombinacija terapija HIV infekcije dva, a poželjno je tri lijeka. Studija kombinovana terapija otkrila je izražen terapeutski učinak (do 80-90%) u odnosu na monoterapijom (20-30%).

Najčešće, dva nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze je u kombinaciji sa inhibitor proteaze (ili ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze).

Evaluacija efikasnosti antiretroviralne terapije vrši se na osnovu sledećih kriterijuma: da se postigne klinička remisija, smanjenje viremije nivoa do njen nestanak, povišen nivo T-helper ćelija. U tom smislu, na kraju svakog od tri mjeseca praćenja ispitivanja predmetu se odvija. Nedostatak učinkovitosti antiretrovirusne terapije zamjene svih droga. Većina stručnjaka vjeruje da je kombinirana terapija treba izvršiti za život.

Prevenciju i liječenje sekundarnih bolesti.

Primarni profilaksa (preventivni tretman) se vrši srednje bolesti epidemioloških, kliničkih i imunološke indikacije. Tretman oportunističkih infekcija od strane nadležnih pripreme u skladu sa preporukama i uputstvo za upotrebu.

Nakon tretmana akutnog manifestacija ozbiljnih oportunističkih bolesti je potporna terapija (sekundarna prevencija, ponavljanje hemioprofilaksu).

Primarna profilaksa se provodi pacijenata kandidijaza tijekom antibiotske terapije, bez obzira na fazu bolesti i nivo CD4-limfocita (na nivou od manje od 50 ćelija u L - obavlja se u svim slučajevima).

Za prevenciju herpesa infekcija za aciklovir koristeći 0,2-0,4 g oralno 2-3 puta dnevno. Potonji također mogu biti efikasni u liječenju dlakave leukoplakija.

Za liječenje se ponavlja aftoznih stomatitis lokalno efikasan hormona ili produžen unos kortikosteroida.

Kada se liječe nekrotičnog gingivitis i parodontitis su dodijeljena antibiotika (doksiciklin, amoksicilin / klavulonsku kiselinu u kombinaciji sa metronidazolom).

Radikalni lijek Kaposijev sarkom nije moguće, ali se terapija može uzrokovati značajne regresije tjednima-mjesecima. Tretman se obično ne počinje dok sve dok ne poveća broj ćelija na koži 10-20, neće biti nikakve simptome (bol u ustima ili grlu tokom obroka, lokalna oteklina, ulceracije) ili aktivnog rasta lezija.

Koriste lokalnu terapiju koja uključuje zamrzavanje tečnim azotom, zračenje, kemoterapija (vinblastin sulfat, lidokain). Sistemski hemoterapija se vrši na plućni oblik i izrekao lokalni edem. Tako upravlja citostatika (adriamicina, bleomicina, vinkristin, vinblastin, prospidin, etopozid) i interferona pri visokim dozama. Najperspektivnijih je liposomal Daunorubicin terapije.

Limfom oralni hemoterapija mogu se koristiti.

patogenetskim terapija (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) trenutno izuzetno raspravlja i loše dizajniran. On predviđa imenovanje imunoregulatorni droga (interferona, njihova induktora, interleukina, i dr.), Mass limfocita transfuzija, transplantacija koštane srži, timusa presađivanje. Obećavajući da će u određenoj mjeri korištenje ekstrakorporalnom immunoadsorption.

Prognozu HIV nepovoljna. Iako neki autori pretpostavljaju da je latentnog perioda od ove bolesti može trajati 10 ili više godina, mnoge zapažanjima liječnike i znanstvenike da se odrekne tu nadu.

ANTI-mode u bolnicama i alati tretmana su isti kao i kod virusnih hepatitisa B. "virus" u posebnom izolaciji ne treba, ali AIDS pacijenata u bolnici u infektivne bolesti bolnice kutije za sprječavanje kontaminacije drugih infekcija.


"Bolest, ozljeda i tumora maksilofacijalne"
ed. Aljaska Iordanishvili