Principi kombinacije antibiotske terapije

Video: Antibiotici. kombinacija terapija

Ciljevi u kombinaciji liječenje antibioticima

• Jačanje utjecaja antibiotika na mikrofloru džepa.
• Proširenje opsega djelovanja lijekova sa nepoznatim sastav mikroflore (nemogućnosti obavljanja mikrobioloških studija).
• Sprečavanje stvaranja mikroorganizama otpornih na antibiotike.
• Jačanje efekat terapije u teškim i umjerene parodontalne lezije kod pacijenata sa imunodeficijencije.
• Smanjenje doze propisati antibiotike zbog sinergije između dva lijeka.

Postoji čvrsto pravilo u kombinaciji antibiotika:

• Nemojte kombinovati droge baktericidno i bakteriostatski akciju.
• Ako ste u nedoumici, pogledajte pregledna tablica.

Nedostaci kombinacije terapije antibioticima može se smatrati:

• Visok rizik od neželjenih reakcija.
• Mogućnost antagonistički odnos između dva lijeka Primjenjivost km.

Slijed sistemski antibiotici

Američka akademija za parodontologiju preporučuje niz sistemskih antibiotika:

1. Prvo Parodontologija liječenje treba uključivati temeljito mehanički debridmana parodontalne ognjišta. U akutnim parodontalni apsces pruža hirurški pristup njima (cut).

2. Antibiotici se imenuju na osnovu sistematskih mikrobioloških studija s obzirom na opšte stanje pacijenta i prihvatio ih u vrijeme pripreme preporuka antibiotik lijekove za poboljšanje efekta tretmana.

3. Evaluacija kliničkih rezultat dobijen se provodi u 1-3 mjeseci nakon konačnog uklanjanja suprapubični i subgingivalnom zubni plak pažljivim kontrolu nad klorovodične plaka zuba. Uz napredovanje parodontitisa, ili upala simptomi održavanja ponovljene mikrobiološki pregled mikroflore parodontalnih džepova za optimalni izbor antibiotika.

4. Ako klinički simptomi zahtijeva ponavlja mikrobioloških istraživanja, oni se održavaju u 1-3 mjeseci nakon sistemske antibiotske terapije da pojasni sastav mikroflore i da se utvrdi mogući agenti superinfekcije.

5. Kada je proces stabilizacije nakon antibiotika u periodontalni pacijenta se traži individualno razvijen shema terapije održavanja. Pažljiva kontrola supragingivalne plaka može spriječiti ponovne kolonizacije parodontalnih džepova patogena.

U posmatranom progresiju bolesti ponovljenom mikrobiološki pregled i naknadno antibiotske terapije usmjerene na suzbijanje određenog patogena.

Topikalnu primjenu antibiotika

Subgingivalnom mikroflora nakupine na površini korena i formira strukturirani pridržava nju sloj plaka. Ovaj fenomen je poznat kao "biofilm", efikasno štiti mikrofloru antibiotika (Ashuag N. et al., 1990). Koncentracija antibiotika u obavezi da ubijaju bakterije infiltrirati biofilma nije uvijek efikasna kada se primjenjuje u preporučenim dozama. Povećanje doze dovodi do veći rizik od razvoja komplikacija antibiotske terapije. Koncentracija u parodontalni džep antimikrobnih agenasa, dovoljno je da se uništi "biofilm" se može postići direktnim uvođenjem u džep specijalne sisteme, polako oslobađa antimikrobni agens. Takvi sistemi su posebno navedeni u onim područjima gdje je teško ukloniti koloniju mikroflore mehanički (furcations, uske džepove duboke i složene). Glavni uvjet za korištenje sistema ovog tipa je mogućnost da se postigne sve svoje džep zona, uključujući i dno, i da se održi visoka koncentracija antibiotika za dugo vremena.

Svrha lokalne antibiotske terapije je stvaranje akumulacije u parodontalni džep, sposoban za održavanje efektivne doze aktivne droge u roku od nekoliko dana, ne uništavaju gingivalni tečnosti. Postoje različiti načini za postizanje tog cilja, kao što su sistemi kontrole difuzije droge, t. E. Odlaganje svoj vysvobozhdenie- sistem kontrole oticanje baza u parodontalni džep ili stopi od kemijske reakcije između podloge i droge. Osnovu ovih sistemi se koriste polietilenmetakrilaty, etilceluloze, polietilen, etilen vinil acetat, hidroksipropil celuloza, polivinil alkohol, i drugi.

Antimikrobni zahtjeve, da u takvom sistemu:

• Visoka UPGO antibakterijsko dejstvo u odnosu na mikrofloru, koja igra glavnu ulogu u vremenima govornik i pojave parodontopatije.
• Dovoljno doza za produženo održavanje visokog aktivnost lijeka.
• Nema lokalnih ili sistemskih nuspojava.
• Visoka efikasnost dugo nakon tretmana.
• Značajna prednost u odnosu na tradicionalne terapije.

Za lokalne antimikrobna terapija koristi rješenja, aerosola, masti, teme, želatina-mikrokapsula, filmovi sadrže aktivne sastojke. Najčešće se koristi za ovu svrhu minociklin, doksiciklin, tetraciklina,, chlorohexyl din.

rješenja

listerine

Najstariji antiseptik koristi u parodontologiju, Listerine se odnosi na esencijalna ulja fenola sadrže. Njegova struktura također uključuje timol, eukaliptusa, mentola, i metil salicilata. Sa širokim spektrom antimikrobne aktivnosti, inhibira rast bakterija 38 sojeva B. 54. Prema grijani i koautora. (1993), Listerine značajno smanjuje rizik od komplikacija. Postoje dokazi (Vepshzop V. et al., 1995) o antivirusno djelovanje Listerine. Najosjetljivije na to su gripa A virusi, najstabilnije - adenovirusi. Listerine deo neke ispiranje usta. Pojedinci koji su koristili Listerine za ličnu oralnu higijenu dva puta dnevno u trajanju od 30 sekundi, u manjoj mjeri uočena mineralizacije plaketa nestao neugodan miris iz usta. Tri vrste mirisa (metvice, naranče i limuna) daje ispiranje ukus. Listerine kontraindiciran u bolesnika s poznatom preosjetljivošću na bilo koji sastojak sredstva za ispiranje.

hlorheksidin glukonat

Koristi se u praksi stomatologije za više od 30 godina. Ona ima visoku efikasnost u odnosu na spirohete i pokretne šipke. Proizvođači preporučuju različite doza oblike razinu droga koncentracija 0,12 do 2%, naglašavajući različit stepen uticaja na pod hlorheksidin i supragingivalne plaka.

Hlorheksidin se preporučuje kao dio profesionalnog tretmana gingivitis i parodontitis program s intenzivnim upala (oticanje, krvarenje, bol, značajan zagušenja, nekrotičnog promjene). Osim toga, može se koristiti u postoperativnih bolesnika sa teškim oblicima parodontitisa na pozadinu sistemskih bolesti (šećerna bolest), ili uzimanje dugo vremena imunosupresivi, antibiotici. Imajte na umu da osobe sa preosjetljivosti na klorheksidin, korištenje droga je kontraindicirana u bilo kojem od svojih oblika.

Među nuspojave bojenja zuba posmatrati u žućkaste boje, je posebno izražen u siromašnim čišćenje četkica za zube. bojenje rizik se povećava sa dugoročnim (više od 6 mjeseci) primjenu zaštite na radu. Pojava žute i smeđe bendova oko kompozitne ispune na prednjim zubima i promjenu njihove boje. Obično se to dogodi kada se loše poliranje ili pomoću malonapolnennyh materijala. Uklonite takav upad poliranje, po pravilu, to nije moguće, preporučujemo zamjena pečata. Možda bojenje oralne sluznice, jezika naslona, koji nestaje nakon prekida ispiranje. Neki pacijenti napomenuti prolazne izmenjenim ukus, deskvamacije epitela.

Hlorheksidin se koristi za lokalnu terapiju u obliku antimikrobnih ispiranje usta dva puta dnevno po 30 e, gelovi, celulozna membrana, apsorbuje želatina mikrokapsula čip rješenja uvedena u parodontalni dubini džepa 5 do 8 mm ispod zavoja. U ovom slučaju, istakao je odsustvo ponovno kolonizacije patogena džepove za 9 mjeseci.

triklosan

Koristi se kod 1974. godine, na triklosan BPA i neionskih tenzida. Antimikrobne djelovanja triklosan je usmjeren na gram-pozitivne i gram-negativnih mikroorganizama. Kombinacija sa cink citrat, maleinske kiseline, natrijum fluorida značajno smanjuje plaketu prianjanje na površinu zuba i povećava prisutnost tvari u ustima. Triklosan je uključen u ispiranja, paste za zube, zubni konac.

Miramistin

0,01% etil miramistina rješenje ima izražen antimikrobno akciju protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, gljivica, protozoa i određenih virusa. Kao kationski surfaktant, povećava propusnost zida mikroorganizma ćelije i uzrokuje njihovu smrt. Miramistin nizkotoksichen, promovira zarastanje rana, smanjuje mikrobiološke otpornosti na antibiotike. Popuštanje hlorheksidin antimikrobne aktivnosti, ipak je uspješno primjenjuje u parodontologiji. Dostupan je u bočici (500 mm) i upravljati kao 4-5 za ispiranje usne šupljine danima. U nekim slučajevima, kada ga koristite mogućem smislu svjetlosti spaljivanja unutar 10-15 sa ne zahtijevaju prekid droge. Ne preporučuje se ako ste osjetljivi na to.

tetraciklini

Njihova primjena na lokalnoj antimikrobna terapija je opravdana neželjenih nuspojava i stvaranje stabilnog mikroflore u imenovanju sistemu. Topikalnu primjenu tetraciklina nosača omogućava sporo, dugoročne i doziranje aktivnih supstanci u dublje parodontalnih džepova. Primjena od 2% minociklina mast u Japanu, Belgiji 103 bolesnika s umjerenom do teškom procesu paradentoze predviđa stabilizaciju za 15 mjeseci. Ueot N. et al. (1997) pomoću 10% microcapsule sadrže droge, pokazala je značajan pad u džepu mikroflore sastavu, poboljšati klinički učinak u odnosu na mast.

Oaggey et al. (2000) koji se koristi doksiciklin bioabsorbable polimer film na 411 pacijenata i napomenuo uporni unapređenje zdravlja parodoncijuma (9 mjeseci) u odnosu na placebo. Tetraciklina se uvodi u plastični kopolimernoy pređa koja se sastoji pripreme u prahu 25%. Ona ima dužinu od 23 cm. Ulaz nit održava koncentraciju tetraciklina u rasponu 1000-1300 mg / l za 7-12 dana da bude u džepu. Kada parenteralne administracije je na vrlo visokim dozama (a unos 10 dana doza cca 1000 puta više) koncentracija droga u parodontalni džep jedva doseže 10 mg / l. Kada Periodontitis stabilizacija primjenom vlakana u odnosu na samo higijenske procedure je duže (za jednu godinu).

Način korištenja: nakon pažljivog uklanjanje zubnog plaka nit 7-8 cm dužine je uvrnuto 1-2 puta oko cerviksa zuba, a onda je njegovo slobodan kraj je ubačena u džep do dna i da popuni naslagane slojeve. Posljednjem kolu ponovo postaviti oko zuba i džep zatvoren cijanoakrilatna (tkiva) ljepilo. U roku od 10-12 dana, nije preporučljivo koristiti na toj lokaciji krut četke, čišćenje koncem. Prediva je potom uklonjen bilo kiretom ili skaler. Džep dalje oprati hlorheksidin ili vodikovog peroksida. Međutim, ova metoda izaziva nelagodu pacijenta, što je izazvalo ih u konstantnom ispitivanje primjene jezika, što bi moglo dovesti do raseljavanja i gubitka prediva.

TS Vaucher (1997) predlaže da izmeni način primjene nit. Nakon postavljanja željenu dužinu niti segment u džep i smanji višak nit je raseljeno u džep od 1-2 mm ispod gingive. Onda zub se stavlja oko uvlačenje kabla za nekoliko minuta, što poboljšana vidljivost džep regija sa žarnom niti i da izvrši korekciju svoje lokacije ispod gingive, ako je to potrebno. Upražnjeno nakon što je uveden uklanjanja prostora uvlačenje kabla pad ljepljivom, koji se širi lako, ojačava tanki sloj i ne projicira izvan džep. Gingive zauzima svoje mesto, i nelagodu pacijent osjeća.

Metromidazol

površinski to primijeniti kao gel koji sadrži 40% metronidazola koji hidrolizuje u džepu u aktivnom metronidazol pod esteraze gingivalni tekućine. Uvodi u džep sa šprica.

Amonijak spoj

Aktivni sastojak antimikrobnih agenasa je Cetylpyridinium klorid u koncentraciji od 0,05% i 0.045% (Scop). Oni povećavaju propustljivost ćelijske membrane bakterija da ih dovesti do oštećenja, spor metabolizam i sposobnost ćelija da se pridržavaju površinu zuba. Ispiranja sadrži Amonijak jedinjenja su sigurno dovoljno, može biti lijek izbora za oralnu higijenu.

sanguinarine

Ispiranja sadrži ekstrakt u koncentraciji od 0,03% ljuske uništiti mikroba ćelije, smanjuju apregatsiyu i prijanja na površinu zuba.

Navodnjavanje terapija u Parodontologija

Navodnjavanje usnoj šupljini se koristi za kontrolu i supragingivalne i subgingivalnom zubni plak se koristi samo u kombinaciji sa profesionalnim uklanjanje zubnog plaka kao dodatni postupak uz nju. Tečnosti koristi u raznim sistemima za navodnjavanje koristi 1,7% vodikovog peroksida, 1% cink klorid, 0,12% hlorheksidin diglukonata, 2% natrijum fluorida, eterična ulja, kvaternerna amonijeva jedinjenja, sanguinarine.

Navodnjavanje je indiciran u bolesnika s različitim oblicima gingivitis, jer se može stabilizirati se u ranim fazama bolesti. terapija za navodnjavanje ima prednosti u odnosu na druge metode liječenja kod pacijenata sa paradentoze u prisustvu džepova 5-7 mm u dubinu. Međutim, brzo napreduje oblika bolesti se javljaju u adolescenciji i kod mladih ljudi, preporučljivo je da ga sprovede u fazi terapije održavanja, u početnoj fazi od omiljenih metoda intenzivnije učinak na zubni plak (sistemski antibiotici). Oralni navodnjavanje je neophodna kod osoba sa fiksnim protezama, implantatima. Starije osobe sa teškim sistemske bolesti treba propisati liječenje navodnjavanje nakon konsultacija sa opšte prakse.

Navodnjavanje je kontraindiciran u bolesnika s akutnim procesa (parodontalni apsces, nekrotičnog gingivostomatitis). Pacijent sa parodontitisa i zdravih pacijenata, kontrola plaka tradicionalnim metodama oralne higijene, nije potrebno navodnjavanje.

Postoje sistemi za navodnjavanje za kućnu i profesionalnu (u ordinaciji) aplikacija. Koji navodnjavaju individualnu upotrebu može raditi na baterije ili priključeni na vodovod. Oba, napojne vode ili antimikrobni agens kroz mlaznicu vrh, pod određenim pritiskom, pružiti dobru ispiranje džep, kontrolirati zubni plak, vrše masaže akciju na desni, poboljšavajući mikrocirkulaciju u njemu.

To je vrlo važno za pacijenta je pravilan izbor tekućine moći jet pritisak na tkaninu, tako da ih ne oštete u postupku. Najnoviji modeli pojedinih rasprskivači pružaju pulsirajuća vodovodne sa podesivim frekvencije i puls energije, dizajniran za 1-4 članova porodice. Postoje mini-modela za njihovo korištenje tokom putovanja.

dizajn različitih tipova ih mogu koristiti i za prevazilaženje i gingive navodnjavanje.

Kada supragingivalne navodnjavanje, koji se održava u kući, oprao sve interdentalne prostore u.

Irrigator vrh mlaznice je postavljen pod uglom od 90 ° u odnosu na površinu distalne zuba od njega, a postupak počinje sa minimalni pritisak tečnost avion. Mlaznica interdentalne se seli iz jedne oblasti u drugu, zaustavljajući se na svakoj 4-5 sekundi. Offset pritisak može se postepeno povećava. Pacijente treba upozoriti o nepoželjnost uvođenja mlaznice u gingivalni sulkusa. U prisustvu implantat ne može biti instaliran u mlaznice spoj parodontnih tkiva sa implantat. Subgingivalnom navodnjavanje može izvesti i kod kuće iu ordinaciji. Za pranje džepovima u kućnim uslovima su dostupni u dvije vrste mlaznica: mekane gume i konusnim polimera. Mekane gume pakovanje uvode se oko 2 mm ispod desni, i konusnim polimernih instaliran u gingive. Navodnjavanje počinje sa malim mlazom pritisak svaki džep se pere sa 5-6.

Navodnjavanje je plan dio i parodontalni tretman vrši nakon uklanjanja zubnog kamenca i poliranje površine korijena krunice i zuba. Tu je i dokaz za značajno smanjenje broja bakterija nakon vađenja, ako je vršeno prije ekstrakcije sulkusa navodnjavanje antiseptik (T. Rapape maja, 1984). Visoka efikasnost u kombinaciji korištenja zanimanja i navodnjavanje džepovima antimikrobnih sredstava u početnoj fazi liječenja i na podršci korak uvjerljivo pokazao u studijama.

Metodologija navodnjavanje

1. Pacijent legne na stolicu sa nagibom od 30 °.

2. U tvojim rukama je dao ogledalo, tako da je pacijent bi mogao poštovati procedura, a istovremeno da nauče način njegove implementacije u kući.

3. Na dnu šupljine nasuprot usta ili vrha zuba postavlja asistent za prikupljanje tečnost.

4. Ako je potrebno, kanila je blago zakrivljen da se poboljša pristup svim džepovima, posebno u zadnjoj zuba.

5. Radna doktor ruku je fiksiran u željeni položaj (kao u stomatološkoj uklanjanje plaka).

6. kanila se ubacuje na dnu džepa, a zatim blago potisnuti na oko 1 mm. Time se osigurava slobodan protok tekućine i ne izaziva nadimanje tokom postupka.

7. Proces kanila navodnjavanje olovke kreće po obodu zuba u džepu, kao i kada se očitava. Tako navodnjava mezijalnu, srednji i distalni regija džepa sa vestibularnog i lingvalne strane (vidi. Sl. 16.1).

8. navodnjavanje izloženi džepa na sve zube u svakom kvadrantu.

9. Na postupke kanilu kraju uklonjen zajedno sa vrhom, dezinfekcije i sterilizacije.

Trebalo bi još jednom naglasiti da je navodnjavanje parodontalnih džepova nije efikasna metoda samo-liječenja. Međutim, u kombinaciji sa profesionalnim i ličnu higijenu pruža mnogo bolje rezultate liječenja, smanjenje upale u paradentoze i širenje periodima remisije.

periodont.16_.1_.JPG

A. Artyushkevich
paradentoze

Udio u društvenim mrežama:

Povezani