Oprema želuca resekcija za peptički ulkus

Oprema želuca resekcija. Gornja liniji rez trbuha je otvoren i ispitati želuca i duodenuma. Ponekad čir otkriti torbu pakovanje je otvoren, paranje gastrointestinalni ligamenta (Josse), pa čak i proizvesti gastrostome slijedi želuca šivanje rane. Odredite volumen resecirane želuca, a zatim želuca i poprečno OK izlaz na ranu. Avaskularna područje s uskim Jos secirati. Jos uzeti u dijelovima na držače i krst. U uglu između glave pankreasa i duodenuma su gastro-omental arterije i sa Jos unakrsnog između dvije stege i zavoj.

Pod kontrolom prst, provodi se kroz mali hvatanje žlijezda terminala, prelaze i vezati pravo želuca arteriju. Prereže manje omentumu do srčanih dio želuca. Imajte na umu da često postoje posude sa lijeve strane želuca arterije jetre. Oni smatraju da je potrebno provjeriti da li postoji među njima jetre arteriju. Podvezivanje anomaliyno otpadnih voda sa lijeve strane želuca arterije (laži proždiru) od glavnih stablo jetre arterije suočava nekroze jetre. Iznad leži proždiru prostor podjela rez serozni membrana iz manje zakrivljenosti želuca. Rez na stomaku zid ka prst provodi zadnje površine želuca iz male zakrivljenosti, stezanje se izvodi.

Na odvojen od želuca leži proždiru nametne stege, prelaze i vezati. Konačno definirati granice resekcija želuca i ako je potrebno, šire se dalje mobilizirati velike zakrivljenosti. KDP grip spona bliže vratar, drugi snimak se primjenjuje na želucu od pilorusa. Između terminala odrezati želucu KDP. U slučajevima kada je čir u duodenumu, posljednje krst ispod čireva, dozvoljavajući debelog crijeva mobilizaciju od svog posteromedial zid, na udaljenosti od 2-8 cm od pilorusa, je BDS. Daljem toku operacije ovisi o načinu vraćanja gastrointestinalnih opstrukcija. U skladu s tim, postoji nekoliko vrsta želučane resekcije: Billroth-I, Billroth-II, gastroeyunoplastika.

Metode kirurško liječenje čira na želucu (AA Shalimov, VL Saenko.):
1 - gastrektomijom Billroth 2-1- -rezektsiya stomak Billroth-II- 3 - srčani resekcija dijela stomach- 4 - stepenište gastrektomijom (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - gastrektomijom Po Kelling-Madlener- 6 - gastrektomijom sa crijevne Zaharovu- umetka 7-8 Nissana- rad - vagotomy sa pyloroplasty (po Farris, Smith) - 9 - gastrektomijom očuvanje pilorusa (AA Shalimov) - 10 - vagotomy, klin resekcija ulkus, pyloroplasty ( Po Zollinger) - 11 - 12 Nissana- rad - selektivno vagotomy, antrumectomy zadržavanje čuvar (po AA Shalimov) - 13 - resekcija srčanog dijela želuca, selektivni vagotomy, gastroduodenostomiya (AA Shalimov) - 14 - selektivno proksimalni vagotomy, klin resekcija ulkus, pyloroplasty (na Holle)

Mobilizacija čira na želucu:
ac - podvezivanje pravo gastroepiploiåne arterije i vaskularne zadnjeg površine DPK- g - podvezivanje leži proždrijeti

Gastrektomijom Billroth-I. U ovoj operaciji, želudac panj se spaja direktno u duodenumu. Indikacija za resekcija Billroth-I je predispozicija pacijenta za damping sindrom. Postoji mnogo verzija ove metode. Najčešći klasičnih tehnika Billroth-I. Nakon mobilizacije želuca na distalnom dijelu postavljen isječci (meko) ili se ušivene kroz UKL-60 aparata i mobilizirani dijela secirao želudac. Na velikom zakrivljenosti dio nezashitym ostavio želuca panja čiji je promjer jednak je lumen WPC. Preostali dio želuca panj sašivena kontinuirano twining okrugli vzahlestku ketgut šav ili potapanjem, Krzno šivanje šav ili zašiti Connelly. Nameću drugi niz ključnih plavo-serozni šavovima.

U primjeni UKL-60 tantal šav peritoniziruyut sivo-serozni sloj osim na velike zakrivljenosti dio, koji je nakon ekscizije sa tantal šav anastomozira sa zagradama duodenuma. Nezashituyu od panja želuca i duodenuma povući zajedno. Alineje 0,5 cm od reza ruba, zadnja usne nameću nodularnog sivo-serozni šavovima. Zadnje usna sašivena anastomoze kontinuirano twining okrugli vzahlestku ketgut šav, a prednja - potopljene Connelly šav. Prednje usne anastomoza primijeniti sivo-serozne šavovima, jačanje uglova u obliku slova U sivo-serozni sloj. Veća omentumu, a mezenterijuma u odsustvu cross-OK sašivena na želucu i duodenumu na ulazu području torba za pakovanje, eliminirajući ulaz do kraja.

Dimenzije odvojivi dio želuca:
1 - međuzbir rezektsiya- 2 - 2/3 resekcija stomach- 3 - antrumectomy

Da bi se izbjegla divergencija na spoju anastomoza šava, primjenjuju rotacija želuca panj 90 ° slijedi, povezujući ih s KDP ili TC (Kirschner 1932). Dakle, novoformirane šav male zakrivljenosti se nalazi na zadnjem rubu anastomoza.

Kada visoko nalazi čireva manje zakrivljenosti želuca prošle produljiti (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). Kada uklanjanje veliki dio želuca i nedostatak velikih zakrivljenosti dijela, da se stvori pogodnom cijev superponira GEA, i.e. operacija finiš Billroth-II.

Modifikacije stomak resekcija Billroth-I (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel, Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - ito Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - AI Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego i Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24. - 25. AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - AA Shalimov- 31,32- hi GA 33 - Orr- 34.35 - GS Toprover- 36 - Zacho, Amdrup

Nekoliko autora (Flym i Longmire, I9S9- Kilcer i Symbas, 1962 prije naše ere Pomslov et al, 1999) se preporučuje za želuca resekcija Billroth-držim vratara. U ovom slučaju potpuno su uklonjeni iz pohranjene dijela pilorusa, duodenumu povezivanje CO kult želuca i zatim pokrivanjem serozni šav linije mišića poklopac. AA Shalimov (1963) i T. Maio (1967) predložio je izrezati dužinu segmenta nadprivratnikovy od 1,5-2 cm, uz zadržavanje CO želudac, što znatno pojednostavljuje način i poboljšava rezultate.

Ako je nemoguće da završi operaciju overlay superponira direktan GDSs anastomoza završiti na stranu. Većina naširoko terminolateralny GDSs na Gabereru-Finney-Finsterer. Tako je panj želuca je sašivena u manjoj zakrivljenosti dijela, ostavljajući dio veće zakrivljenosti za anastomoza sa vertikalnom prednjem zidu secirao KDP (Andreotu, 1961- Tomoda, 1961- i dr.).

S obzirom na prednosti metode Billroth-ja, kao i većina fizioloških sprečavanje ili znatno smanjenje težine damping sindrom, AA Shalimov (1962) razvili su metodu resekcija u kojem u slučaju napuštanja barem mali dio dna želuca povezuje zglobove bez naprezanja želuca panj sa WPC.

Gastrektomijom Billroth-II do danas je tehnički razvijenih rad. To je zbog svoje dostupnosti i obilje. Razne modifikacije Billroth-II metoda klasificirati kako slijedi (AL Shalimov, VL Saenko, 1987).

I. GEA po tipu side-to-side:
1) Prednji vperediobodochny anastomoza (Bilroth, 1985) - Y anastomoza (Schiassi 1913);
2) Prednji vperediobodochny anastomoza s EEA (Braun, 1987);
3) Prednji retrocolic anastomoza (Dubourg, 1998);
4) stražnji vperediobodochny anastomoza (Eiselberg 1899);
5) stražnji retrocolic anastomoza (Braun, 1894- Hacker 1894).

II. GEA po tipu strane-to-end - zadnje retrocolic Y anastomoza (Roux 1893).

III. GEA prema vrsti kraja kod konja:
1) retrocolic Y anastomoza (Moskowicr 1908);
2) vperediobodochny Y anastomoza (Rydygier, 1904- Eoresi 1921).

IV. GEA prema vrsti end-to-side:
1) vperediobodochny ukupno Y anastomoza (Klonlein 1897);
2) vperediobodochny ukupno anastomoza sa Brownovo fistula (Balfour 1927);
3) ukupan vperediobodochny anastaltic anastomoza (Moynihan-II 1923);
4) vperediobodochny niže anastomoza (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-anastomoza (Cuneo 1909);
5) ukupno vperediobodochny anastomoza (Reichel, 1908- Rolya 1911);
6) U-anastomoza (Moynihon-I 1919);
7) retrocolic gornji anastomoza (Mayo, 1919);
8) retrocolic prosjeku anastomoza (Wilms, 1911- Waes, 1947);
9) niže retrocolic anastomoza (Hofmeister, 1911- Finsterer 1914);
10) niže horizontalne retrocolic anastomoza (Nojber 1927);
11) donjeg U-retrocolic anastomoza (AA Opokina, IL Ageenko 1938-, 1953) .;
12) retrocolic niža poprečna anastomoze aorte TC (MA Mazuruk, 1968- Moise i Harvey 1925).

Gastrektomijom Billroth-I. Metodologija AA Shalimov:
i - šivanjem male krivizny- b - primjenom prve serije spojeva između želuca i panj DPK- u - formiranje gastroduodenalno anastomoza- g - konačan oblik nakon operacije

Sljedeće modifikacija gastrektomijom ali Billroth-II.
Najkritičniji i teži dio bilo kakve izmjene metoda Billroth-II ušivana panj KDP. Nedosljednost panj duodenuma je glavni uzrok nepovoljnih ishoda resekcija komponenti u zavisnosti od prirode ulceracije 0,2 (IK Pipia, 1954) do 4,2% (GI Shumakov, 1966).

Modifikacije stomak resekcija Billroth-II (Po AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, Polya- 12 - Cuneo- 13- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey, 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Sve metode liječenja panj KDP podijeljeni u četiri grupe (AL Shalimov, VL Saenko, 1987): 1) koji se koristi u nemodifikovanoj DPK- 2) probija yazve- 3) sa padom kreveta biti trajno ulkus i 4) sa unutrašnjim fistulu .

Kada nemodifikovanih WPC najkorišteniji metode Doajen-Beer, Moynigena-Toprovera, šivanje pomoću UCL-60 aparata i metoda Rusanova al.

U metodi Doajen-Beer KDP panj je našivena kroz oba sredini zida i čvorovima. Ispod primjenjuje torbicu niz šava se zategnuti, i uranjanje u njemu na panj. Za pouzdanost šav KDP sašivena u kapsulu prostate.

U metodi Moynigena- Toprovera twining okrugli kontinuirano ketgut šav ušivenim KDP, snimanja šav obje stezaljke. nit nizanje (prvo uključiti) čvrsto sašivena od raka panj. Na zajedničkom temelj nameću torbicu niz šava. Ketgut filament kravatu panj i uronjen u torbici-string šav, kao u metodi Doajen-Pivo. Za stezanje ponekad nameću drugi torbicu niz šava sero-mišićnog.

U metodi Rusanova KDP križ između stege, superponira na želudac, a ostatak rezidualnog creva, Twining okrugli šav sašivena panj KDP ispod celuloze i pulpe uklonjeni. Nit se zategnuti i vezali. Nameću 8 u obliku purse-string šav nit pokupiti, zategnite i pričvrstite. Ako je dužina ekstremiteta omogućuje WPC, isti se primjenjuje drugi 8 u obliku sloja.

U nižim prodire na želucu najčešće koriste metode Nissen (1933), znak (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Rozanova (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

U metodi Nissen KDP prelaze križno u nivou rane, prodire u pankreasu. Na distalne rubu ulkusa i duodenuma prednjem zidu kroz sve slojeve primijeniti nodalna zglobova. A prednji zid sašivena panj KDP se Rożno mišića prekida šavovima na proksimalni rub penetriruyushey čirevi sa snimanje kapsula RV. Tako ulkus je zatamponirovannoy prednjem zidu panj duodenuma.

Metod Znamenskoye To je modifikacija metode Nissen. U ovoj metodi, krst krst KDP preko čir prodiranja u pankreas. Prošivenim šavovima prednjem zidu KDP Pribram do distalnog ruba ulkusa. Drugi red čvornih zglobova Pribram prednjem zidu sašivena na proksimalni rub duodenuma prodiranja čireva. Na uglovima korenja drveća gut šavovima nameću čvora kroz sve slojeve zida. Peritoniziruyut panj KDP nametanjem sivo-serozni čvornih spojeva na prostate kapsula and Stump KDP.

u primjeni način "manžeta" (Po Sapozhkova) nakon mobilizacije želuca zida secirao duodenuma čirevi na rubu, prodiru na pankreas, i poprečne krst. Akutna otseparovyvayut kroz duodenuma od ruba za 2-3 cm. Izgleda away "manžeta" formirana iz Sero-mišićne slojeve crijeva, CO se primjenjuje torbicu niz šav je zategnuti i izjednačila. Rubovima "manžeta" su ušivenim prekinuta šavovima. Sero-mišićnog konaca korenja drveća sašivena na rubovima prodiranja duodenuma u kapsulu pankreasa.

Zatvaranje panj KDP na Rusanov

U metodi "puž" (pod Yudin) mobiliziran duodenuma seku ukoso na nivou, ostavljajući većinu prednjem zidu crijeva. Na panj KDP, počevši od dna uglu jebe krznar Nadređene kontinuirani šav i vezao u gornjem uglu panj. Od šav kroz cijelu debljinu panj po drugi šav, formirajući posljednji spirala "puž". Šav formiranju "puž" zategnuti "puž" uronjen u prodire čireva, nakon čega je šav se odvija kroz proksimalni regiji čira, i pri čemu čvorovima. Susjednih prednost "puž" je fiksirana na proksimalnom rubu čir čvornih sero-mišićnog šavovima.

Zatvaranje panj KDP Znamenskii

Metoda "manžeta" Sapozhkova

BS Rozanov pojednostavljen overlay "puževi" smanjenjem broj poteza, čime će se smanjiti mogućnost cirkulacije poremećaja u njemu. Nakon prelaska u kosim pravcu KDP napustiti većinu prednjeg zida. Na panj KDP (e donji desni ugao) izreći kontinuirano jebe krznar pletena spoji i gornji ugao panj. Na panj sašivena nameću drugom katu čvornih zglobova. Gornji kut KDP zategnuti dole i fiksni prekinut šavovima drugom katu. Na gornjem kutu panj KDP polukisetny superponiranog ruba šav, krajevima koji se odvija kroz proksimalni rub penetriruyushey čireva i čvorovima. Nameću čvornih sero-mišićnog šavovima na panj KDP i "kapsula" pankreasa.

Metoda "puž" Yudin

Zatvaranje panj KDP po Rozanov

u Krivosheeva metoda (metoda "potapanje haube ') formirana "haube", koji invaginate u lumen torbicu niz šava nametnuti svoju bazu nakon rezanja kroz jezik u obliku poklopac zida duodenuma i šivanje. Drugi purse-string šav, uzbudljivo čir rub tamponiruyut dnu ce crijeva.

U metodi A. Shalimov nakon mobilizacije želuca zida pušten iz ulkusne kratera (tokom penetracije u prostatu) na donjem rubu. Creva koso ukrštaju, osvježavajući ulcerozni rubova i ostavljajući većinu prednjeg zida. Akutna odvojen zidom od distalnog duodenuma čir kratera ruba do dubine od 0,5-0,8 cm. Kettutovaya nit se održava van ka unutra kroz obložene zid na serosa otseparovannogo zadnja ivica KDP, a iznutra nit se odvija kroz otseparovannuyu čir dijela crijeva bez prekriven serozni membranom.

Hvatanje šav ožiljak tkivo između probavnog trakta i čir i ponovo provucite žice unutar lumen creva. Iznutra prema van prolazi nit kroz serozne zid membrana pokrivena na prednje ivice otseparovannogo. Ispostavilo "polukiset", koji prilikom zatezanja i vezivanje čvrsto sašivena najslabiji dio panja KDP, u kojem kontakt rubova CO vvognutye unutar lumena. Šije se ostatak panj KDP obrazac "puž", koji pokrivaju krzna šivanje šavova.

Bočni površina "puž" sašivena sivo-serozne šavovima, a na vrhu "puž" nameću polukisetny šav, koji hem ga distalnog ruba čir kratera. Za kreiranje Hermetic nodalna u obliku slova U šavovi duodenuma panj sašivena na proksimalni rub čir kratera i kapsulu pankreasa.

Kada fistula holedohoduodenalnyh resekcija sprovedeno na shutdown u kombinaciji sa holedohostomiey, i holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). U nekim slučajevima, smatra se mogućim clipping fistule da ga šiju u duodenum ili TK.

U nekim slučajevima, prisustvo guste infiltrata oko KDP, ako je moguće pouzdano uzeti u nju panj, onda kao što se smatra mogućim (prihvatljivo) u krajnjoj nuždi za korištenje na otvorenom duodenostomy. Panj KDP kateter oko koje sašivena panj sa fiksiranje ovo drugo. Kateter vratila pečat poklopac sa odvodnje ispušta kroz poseban rez u gornjem desnom kvadrantu i fiksnih na kožu. Proizvesti aspiracije. 8-9 dana blokiran kateter, i 10-12 minuta - ukloniti.

GEA među najrasprostranjenije tehnike razvio Hofmeister (1911) i Finsterer (1914).

U low-laganje biti trajno čireva najčešće se koristi želuca resekcija ugasiti. Postupak obrade panja KDP tako razvila Finsterer (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) i drugih autora. Trenutno se koristi metode za resekcija želuca isključivanja pružaju potpuno uklanjanje CO antralnih dio želuca, stvarajući gastrina. Postoje razni načini resekcije čira na želucu off.

Način Finsterer. Kada se čuva moć mobilizacije želudac duodenum i gornji dio antralnih dio želuca od 2-3 cm iznad vratara. Želudac prelaze 3-4 cm iznad posljednje. Panj želudac ušivenim kroz sve slojeve kontinuiranog ketgut ili sewings ili potopljene Fur šav. Drugi red šavova - seroserous čvor.

Način Vilmansa. Antralnih dio želuca na udaljenosti od 4-5 cm od pilorusa kukom stezaljke. Secirati sero-mišićni sloj ispod snimka na CO. CO panj superponiranog spona i seroeno-mišićni sloj panj otseparovyvayut iz CO u pilorusa u kojoj CO legaturoy ligiraju i smanjiti iznad drugog. Iznad panj CO n-šavova sašivena čvrsto antralnih sero-mišićna cijev.

Način Kekalo. Vilmansa je modifikacija postupka metode šivanje razlikuje sero-mišićna cijev. Nakon uklanjanja CO secirati sero-mišićnog konus na oba zakrivljenosti i skratiti prednji poklopac pola. Iznad panj CO nameću nodalna sero-mišićnog šavovima i sklonili se. Drugi red šavovima popraviti prednju ivicu poklopac prema nazad. Zatim, zadnji poklopac umotan u desno, pokrivajući drugi red šavova, a sašivena na serosa prednjeg režnja.

Resekcija od gašenja Kekalo

rad opreme Hofmeister-Finsterer. Nakon mobilizacije želuca gore postupak je pričvršćen na svom spona čvrste pilorusa, duodenuma i sašivena perasekayut prema jednom od metoda opisanih. Ako je panj šivanje želuca i duodenuma primjenjuje UKL aparat 60, panj KDP uronjen u torbici string šav, a panj stomak seroznog sivo-sašivena šavovi malih krivine prije namjeravanog anastomoze. OK poprečno podići. Na lijevoj strani nivou kičmu rub traži petlju na duodenuma jejunalne yushki lean-savijanje. Al udaljena je 10 cm kroz interoccular dio mezenterijuma petlje jejunum na temu Take-snimljen.

Mezenterijuma poprečnih OK da seciraju avaskularna lokaciju i kroz rez žicu snimljenog petlja jejunum. Jejunalne petlja na udaljenosti od 4-10 cm od duodenuma-lean savijanje sašivena na zadnji zid želuca iz male zakrivljenosti prema većoj zakrivljenosti, a naniže preko 8 cm sivo-serozni prekinut konaca prednji na manjoj zakrivljenosti, skretnica - do velikih. Loop crijevo sašivena tako da je malo rotira oko duge osi. Prvi šav iz manje zakrivljenosti želuca prolazi kroz sredinu udaljenosti između slobodnog ivica creva i mezenterijalnim. Naknadni spojevi se postepeno kreće ka slobodne ivice crijeva. Ovaj zajednički treba da se podudara sa središte anastomoza. Naknadni spojevi idu na suprotnu stranu debelog crijeva.

Zadnji šav se nalazi u sredini stomak. Al 0,5-0,8 cm od superponira sivo-serozni sloj secirao želudac, a ako je resecirane stomak je koristio UCL-60 aparat smanjiti šav sa tantal nosačima i viri sa rez. Al 0.5-0.6 cm od sivo-seroznog šav secirati boku jejunum preko 7 cm. Na poleđini usne od anastomoze kroz sve slojeve zajedničkog zida superponiranih kontinuirani šav vzahlestku.

Prednji spojler sašivena anastomoze ketgut filament probušen iznutra prema van nakon posljednjeg šava twining oko posterior usne, potopljenih kontinuirani šav ili Connelly Fur šav. Početak i kraj anastomoza ketgut filament čvorovima. Na prednji spojler od anastomoze nameću nodalnom sivo-serozne šavovima, au uglu gornjeg dijela želuca i crijeva - polukisetny šav spektakularan zid želuca i crijeva iz rezultiralo koljena. U ovom dijelu želuca panj, koji se nalazi iznad anastomoza, invaginated unutra.

Ona provodi tzv Hofmeister šav. Finsterer (1918) umjesto nametnute vara dva ili tri čvornih šav hvatajući prednjeg i zadnjeg zida želuca i crijeva, dva uboda, a samim tim i gajio nosača i šav anastomozu malih zakrivljenosti. Osim toga, Kapeller (1919) je predložio da se nametne vješalica šavova. Što je rezultiralo petlja jejunum polukisetnymi više sivo-seroznog šav sašivena na panju u pravcu manje zakrivljenosti, stvarajući potaknuti i smanjenje rezultat crijeva lumen.

S obzirom na formiranje mamuze i sužavanja aferentnih petlje stvara povoljne uslove za promociju CHYME u preusmeravanja lakta. U kut gastroenteric bijeg šarka dodatno primijeniti dva ili tri u obliku slova jačanje šav. Želuca panj je fiksirana na rubovima reza od mezenterijuma poprečnog OK GEA oko, koja se povlačila iz prošlog 1-1,5 cm, sivo-serozni prekida šavovima na udaljenosti od 2 cm jedni od drugih.

Gastrektomijom Billroth-II:
i - vođenje TC petlja kroz prozor u poprečno debelo crijevo mezenterijuma kishki- b - start formiranje u zadnjoj usne anastomoza- - završno formiranje anastomoza- g - primjenom suspenziju šavovima na male zakrivljenosti. Fiksiranje želuca panja u mezenterijuma poprečnog prozora debelog crijeva

U metodi Reichel-Polya povezati čitav lumen želuca sa lumen TC. Anastomoza retrocolic nameću na kratkoj petlji. Wilms (1911) uvela anastomoza sa donji dio želuca panj unsutured analogno Gakkera-Eyzelsberga ali proveo crijeva retrocolic i snima ga u prozor mezenterijuma poprečnog OK. Nakon anastomoza između jejunum i donjoj trećini panj potonji poteza je ostavio i više. U metodi Wilms 'it stvara prevojne crijeva stagnacije u razvoju aferentnih petlje.

U metodi Kronlyayna kao iu načinu Reichel-Polya, GEA nameće čitav lumen želuca, ali crevima se odvija ispred poprečne OK. Za poboljšanje sadržaja WPC evakuaciju Balfour (1927) dopunjen overlay tehnika Kronlyayna Brownovo anastomoze između adductor i otmičar petlji.

SI Spasokukotsky (1925) je predložio da popravi slobodan gornji dio želuca šava nekoliko prekida konaca na male ostatke žlezde i prostate kapsule. Da se smanji zaostali sadržaj bacanje želuca aferentnih petlju sašivena na svojoj manjoj zakrivljenosti, i povlači petlja - na slobodi.

AV Melnikov (1941), pored resekcija Reichel-Polya proizvodi invaginacija male zakrivljenosti, koji djelomično sužava HEV superponira sa čitavim lumen želuca. Sa ovom tehnikom nosača četiri zglobovi postaju sigurniji. Moynihon (1923) je predložio da se nametne vperediobodochny anastaltic anastomoze. Stomak dok krst okomito na uzdužnu osu i anastomoziraju cijelom lumen.

Roux (1909) je predložio da se uvede u obliku slova Y anastomoze. Gut petlja prešli i pridružio u stomak i proksimalnog dijela creva ušivene u stranu bijeg crijeva. U nastavku ćemo predložene su različite opcije za Y anastomoze, drugačiji način za povezivanje želudac i crijeva.

srednji rod (1927) je predložio da se prijave horizontalno odlagati isoperistaltic HEV većom zakrivljenosti. Moise i Harvey (1925) predložio je na anastomoze crijeva smanjiti poprečno na pola svog obima.

Resekcija srčanih dijela želuca. To se obično obavlja u prisustvu svog zala. Prekretnice resekcija 1) Mobilizacija velike zakrivljenosti stomach- 2) Mobilizacija manje zakrivljenosti želuca s podvezivanja) mobilizacija PDK Koheru- 4) stomach- resekcija proksimalnog pola 5) primjenom PZHa lijevoj strani želuca arterii- 3.

U ovoj operaciji, leva režnju jetre mobiliziran disekcije trokutastog ligamenta, a zatim gurnuo natrag na desno. Mobilizacija želuca početi sa prelaze Jos u avaskularna dio spajanja na desnoj gastro-omental arterija i nastavite od dna prema gore, od tijela želuca u jednjak. U Jos, a zatim i na gastro-slezene ligamenta kratak želuca plovila nametne stege i preći njih.

Konačno, prereže jednjaka-dijafragme ligamenta, a zatim mali pečat ulja. Gastrointestinalnih pankreasa puštanje ligamenta lijeve strane želuca arterije i vene su vezani off i preći njih. Jednjak nameću Fedorov kleme i resecira proksimalne pola želuca. Izreći drugu seriju serozne čvornih zglobova, ostavljajući unsutured zemlju od veće zakrivljenosti anastomoze. Stump želuca se isporučuje u jednjak. PZHa nanosi velike zakrivljenosti jedne od metoda koje pružaju mogućnosti za oporavak zatvaranje funkciju srčanog dijela želuca.

Izgubili zatvaranja funkcija srčanog dijela želuca je zamijenjen da se obezbedi mehanizam ventila PZHa, koristeći tanke kolona umetak plastike stomak transformacije (GP šušti et al., 2000).

Da biste spriječili refluks abdominalni deo jednjaka za sprečavanje pod-sluzokože sloj želuca korenja drveća zadnjem zidu. Preko jednjaka želuca zid je sašivena.

Crijevnih plastike sa gastrektomijom. Da biste spriječili damping sindrom koji je nastao nakon gastrektomijom Billroth-II, to je predloženo razne oličenje kolona plastike listova i koji imaju za cilj uključivanje KDP varenje, usporava pražnjenje želuca panj i povećati konačni sud. Plastika zamjena distalnog dijela želuca uklonjen TC segmentu prvi predložio i razvijen u eksperimentu PA Kupriyanov (1924).

U kliničkom okruženju, ova operacija je prvi put izvedena EI Zakharov (1938). Njegova oprema je kako slijedi. Nakon mobilizacije secirao želudac mezenterijuma avaskularna dijelu poprečno OK, rupa ubrizgava primarni petlje jejunum 20 cm dužine i staviti isoperistaltic u odnosu na želudac. Prema predviđenom resekcija linija prešla između terminala želudac, ostavljajući dio ustupa pravo. Gornjoj polovini lumen želuca od malog panja zakrivljenosti DIL ušivenim šav.

Mezenterijuma namijenjen za umetanje crijeva petlje secirao prema vrhu i mobilizirati tako da je moguće da sumira početnog dijela transplantata do panja želuca bez napetosti. Secirao crijevnih petlja u poprečnom pravcu. Neki kraja formirana graft je zatvoren sa torbicu niz šav je uronjen i sašivena u gornji dio želuca panj. Između panj nezashitoy dio želuca i crijeva Sumirajući dvoredni šavova primjenjuje kraj anastomoza stranu. KDP prelaze i ukloniti dio želuca. Prekrižiti povlači petlje jejunum i izlaz kraju transplantata ušivene na panj tipa KDP end-to-end.

crijevnih propusnost se smanjuje za cross-povezivanje jejunum po tipu end-to-end. Ušivenim petlja jejunum se kretala kroz otvor u mezenterijuma poprečnog OK u slobodnoj trbušnoj duplji. Mezenterijuma graft sašivena na desno i lijevo sa ostacima Jos i pričvrstiti na rubovima reza od mezenterijuma poprečnog OK. Postoje mnoge opcije gastroeyunoplastiki nakon gastrektomijom. U svim ovim slučajevima, transplantacija je gastroeyunoplastiki isoperistaltic. Oporozhnyaemosti usporiti želuca panja i stvoriti uslove za njegovu seriju pražnjenje ponudio anastaltic tankog creva plastike.

Opcije gastroeyunoplastiki nakon primarne resekcija želuca (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- od 2, 6 - 3. Zaharovu- - na Biebl, Henley- 4 - Moroney- od 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - na Kurikutse Urbanovichu- i 10, 12 - i Po Poth 11 Cleveland-- - na Rotkovu

Grigoryan RA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani