Ciste pankreasa

Pankreasa ciste su encysted šupljina omeđena kapsula ili tečnost akumulacija u obliku šupljina, uređen kako u hardver i na okolna tkiva, ali direktno u vezi s tim. Bolest se javlja u različitim starosnim grupama. Isto tako često se uočavaju i kod muškaraca i kod žena. Pankreasa ciste - rijetke bolesti.

Etiologija i patogeneza. Razlikovati kongenitalna (dizontogeneticheskie) i stečene ciste, i istinito i lažno pankreasa ciste.

Kongenitalne ciste nastaju zbog malformacije pankreasa tkiva i njegove duktalni sistem.
Stečena pankreasa ciste su zadržavanje, degenerativne (Postnecrotic), proliferativni i parazitske. Zadržavanje ciste se razvijaju kao rezultat suženja velikih ili malih izlučivanje žlijezda kanala blokade otporan ožiljaka, kamenje, tumori lumen i stagnacije u njihovim izlučevinama. Degenerativne ciste formirana zbog pogoršanja tkiva prostate sa nekrotičnog pankreatitisa, trauma, krvarenja i malignost. Nakon nekroze ili upale formiranja pankreasa cista doprinijeti sklerotičnim promjene utječu na apsorpciju sekreta putem limfnog načine. Iznad kanala opstrukcije prostor se formira kesast produžetak. Ciste ponekad do dječje glave veličinu [AA. Kurygin et al 1998].

Proliferativna ciste su abdominalni tumori. Ove ciste su cystadenoma, cystadenocarcinoma.

Parazitski cista nastala kao rezultat infekcije sa larve parazita (Echinococcus, cysticerci).
Za prave ciste su: kongenitalni pankreasa ciste dizontogeneticheskie stekao zadržavanje ciste, cystadenoma i cystadenocarcinoma. Istina ciste čine 20% svih pankreasa ciste. Za razliku od lažnih, oni obično ne postignu velike veličine i često slučajnih nalaza tokom operacije.

Lažne ciste (pseudociste, tsistoidy) češće posmatra (80% svih ciste). Oni se formiraju nakon destruktivnog akutnog pankreatitisa ili pankreasa povrede, fokusna uključujući nekrozu tkiva, rušenje zidova kanala, pankreasa prinos sok i krvarenje izvan prostate. Kako bi se rasvijetlila patogenetski mehanizam stvaranja ima istoriju cistične značaja.

Patološki anatomiju. Za razliku od pravi ciste su se okrenuli prema dole vezivnog kapsula i epitelnim oblogom na unutrašnjoj površini. Ove ciste čine 20% svih pankreasa ciste. Za razliku od true false zid ciste su zgusnuto fibroznog tkiva i peritoneum. Pseudociste, za razliku od istina unutra imaju epitela obloge, koje predstavljaju granulaciju tkiva. Šupljine se obično ispunjena ciste lažne serozni tekućine krvlju i nekrotično tkivo. Priroda tekućine sadržaj je različit, ponekad gnojni.

Eksudata sadrži nečistoća i mijenjati krvnih ugrušaka, PS (enzimi), degradacija zrnaca i često konkremenata kalcijum karbonata i fosforne limete. Lažne ciste može biti lokaliziran u glavu, tijelo i rep gušterače i do velikih dimenzija. Kada je količina ciste neistinitog sadržaja može dostići 1-2 litara ili više. Lažne ciste veće može produžiti u različitim smjerovima: naprijed i prema gore u smjeru manjeg omentumu, zamjenjujući jetre prema gore, i želuca prema dolje, prema gastrointestinalne ligament, gurajući želudac prema gore i bočnim OK naniže između listova mezenterijuma poprečnog OK, zapremine posljednji front, konačno, u prizemlju trbušne šupljine, zamjenjujući poprečnom OK gore i TC unazad i prema dolje.

Kistadenomy predstavljaju tumor žljezdanog tkiva, može generirati tajnu. Zid od tih cista podstavljena kolumnarne epitel, stvarajući brojne papila. Ispod epitela je bogata vaskularni vezivnog tkiva s područja da preraste u njoj žljezdanog tkiva. Kistadenomy mogu spajaju i formiraju multichamber cystoma postizanje velikih dimenzija i sadrži veliku količinu (do nekoliko litara) transparentan ili blago zamućena, enzimi bogat tekućine. Kistadenomy ili odlikuje benigni, naravno, ili ponovo rođen u kistadenokartsinomu.

Pankreas također pronašli i kongenitalne dermoid ciste. Su bitne lažne ciste koje se razvijaju kao rezultat traumatskog krvarenja i nekrotično procesa u rastućem cista pankreas se provodi između različitih organa: želuca i poprečne OK, želuca i jetre. Ciste visi na nogu, može nalaziti u donjem trbuhu.

Klinika i dijagnostika. Male ciste može se javiti bez ikakvih simptoma i da se otkrije samo na stolu za seciranje. Klinički simptomi bolesti pojavljuju kada ciste dostiže velikih dimenzija i uzrokuje pritisak i raseljavanje susjednih organa. Pankreasa cista može imati različite sintoggiyu (Slika 19). Relativno velika ciste izazvati osjećaj težine u želucu, stalno ili povremeno tupu bol u gornjoj polovini, proteže se na leđa i lijeve strane trupa.

Slika 19. Syntopy pseudociste gušterače:
i - raspon između želuca i pseudociste cross-Hrast B - pseudocista u nadjev i sumke- - pseudocista između listova bruzheyki Hrast lateralne G- širenje pseudocista pod poprečne mezenterijuma OK

Pseudociste veliki manifestuje bolom u gornjem trbuhu nosio povremeno paroksizmalne u prirodi, dispeptične simptomi, opšte stanje povrede (slabost, gubitak težine, isprekidano groznica), prisustvo opipljiv formiranja tumora u želucu. Bol često su paroksizmalne, pršti karaktera i herpesa, jer ovi pacijenti su prisiljeni da zavoja ili koljena-lakat poziciju. Jak bol dolazi kada ciste vrši pritisak na solarni i celijakiju pleksusa. Ponekad, čak i sa bolom ogromne ciste izrazio blago, a zatim se pacijenti žale na osjećaj pritiska u epigastričan regiji. Od dispeptične simptomi su obično obilježena mučnina, povraćanje, nestabilna stolica, itd

Objektivna studija ukazuje na prisustvo formiranja tumora gornjeg abdomena. Za velike četkicama, oni se mogu otkriti čak i kada je vanjski pregled. Palpaciju u epigastrijumu, pupčane regija, ili u desno ili lijevo gornji kvadrant određuje formiranje ovalnog ili okruglog oblika sa oštrim ivicama i glatku površinu. Često dolazi do postepenog, spor protok. Ponekad postoji više akutna napredovanje procesa.

U ovom slučaju, cista u kratkom vremenu postiže velikih dimenzija, nanošenje teških funkcionalno oštećenje drugih organa i pratnji komplikacija (krvarenje u šupljinu ciste, apsces, cista raskid sa peritonitisa, vanjske i unutrašnje fistule, uvrnute noge i maligne transformacije). Velike ciste proshupgvayutsya fluktuirajući tumor.

Ciste mogu vršiti pritisak na želudac, duodenum i poprečno OK i rasele ih stisnuti lijevi ureter (hidronefroza) CBD i velikih abdominalnih plovila. Ako je cista dovodi do atrofije tkiva prostate, u kombinaciji sa pankreatitis ili krši odliv sekreta, posmatranog gubitak egzokrine gušterače. U ovom slučaju, dijagnostički vrijednost pojačanja i probavni poremećaji metabolizma ugljikohidrata, studija duodenuma sadržaja, krvi i enzima urina.

Ciste se nalazi između jetre i želuca, mogu se uzeti kao jetre ili povećanu ehiiokokkoz YF. Sa rastom ciste s lijeve strane, to može simulirati cista ili tumor levi bubreg, hidronefroza, treba uzeti kao uvećanu slezena. Kada lokacija ciste u jami njenog lako pogrešno tumori želuca, glave pankreasa ili upalnih infiltrata u trbušnoj šupljini.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda i rezultata specijalne metode istraživanja. Na dijagnoza također utječe na otkrivanje fluktuirajuće tumora u gornjem abdomenu. LEE pokazuje blagi porast u broju RV enzima u krvi i urina, i smanjenje ponekad njihovog sadržaja duodenuma. Je pjegav često specifičnih enzima.

Kada RI overlay pneumoperitoneum otkrivaju svrgavanja želuca, prednjeg i bočne OK gore od normalnog položaja. Značaj u dijagnostici pankreasa ciste su CT (Slika 20) i ultrazvuka. Sa ovim metodama otkriti tečnošću ispunjen obrazovanje koje se odnose na pankreas U nejasnim slučajevima, dijagnoza je naveden suđenje laparotomija. Diferencijalna dijagnoza uključuje tumora prostate, aorte aneurizme, tumor retroperitonealna limfni čvorovi, tumor jetre i ciste, hidronefroza i bubrega tumor, mezenterijalnim cista poprečno OK.

Slika 20. Computer tomografija. Ciste RV (pokazuje strelica) (u Kouzin MI)

Tretman sa samo operaciju. Za velike ciste izbora pankreasa način rada određuje vrstu ciste, svoje lokacije i veličine. Radikalna operacija - resekcija pogođeni dio ili prostate ekstirpaciji ciste. Kada lažne ciste, zidovi od kojih se formiraju susjednih organa, rekao je operacija neizvodljivo.

Kada pankreasa pseudociste najčešće koriste pražnjenje operacije, svoje interne odvodnje. Kada ciste se nalazi u zadnjem dijelu RV, tsistogastrostomiya prikazan (Slika 21), koji je stvaranje anastomoze između želuca i ciste. Sa malim ciste lokaliziran u glavi pankreasa, proizvode transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (stvaranje anastomoze između ciste i duodenuma). Kada gigant ciste proizilaze iz tijela i glave pankreasa, nameću anastomoze između ciste i isključivanje Roux petlje jejunum. U pauzama ciste komplikovano peritonitis, septička stanju zbog gnojenje ciste, u koraku marsupializatsii (vanjski cista drenažu šivanjem ga na zidove parijetalni peritoneum i kože).

Slika 21. Dijagram rada tsistogastrostomii

Trenutno, ovaj tip operacije se rijetko koristi. Ishod hirurških intervencija na cista je obično povoljniji. Prognoza bolesti ovisi o efikasnosti kirurško liječenje i prirode organskih promjena u drugim trbušnih organa. Kada zadržavanje i lažne ciste prostate je najčešći intervencija interne odvodnje. U urođene ciste ili žlijezde cystadenoma ova operacija se smatra nepristojno taktičku grešku. Pomoći da se izbegnu podataka povijesti greška, sveobuhvatno preoperativne i in-traoperatsionnogo istraživanja obavljaju ultrazvuk, CT, rendgen i histoloških metoda ispitivanja [M.V.Danilov, 1995- AA Kurytin et al 1998].

U urođene pankreasa ciste proizvode svoje ekscizija, ostavljajući vezivnog pad na površini žlijezde i epitelnih obloge ukloniti ili denaturirani alkohol vrši svoje laserske zrake ili [O. Milon et al, 1990]. Kada ciste pankreasa se smatra neprikladnim za dugo vremena za čekanje i odlaganje intervencije na neki kasniji datum, kao produžena odlaganje operacije mogu razviti ozbiljne komplikacije (ciste puknu, apsces svoje šupljine i arrosive krvarenja u ciste lumen), prisutnost koja može biti samo vanjski odvodnje ciste, koje često prate postoperativne komplikacije i daje nepovoljne dugoročne rezultate. Unutrašnje odvodnje obavlja se lumen želuca, duodenuma, ili TC (vidi. Slika 18).

Smatra da treba koristiti drugu opciju, jer je u ovom slučaju moguće je primijeniti osnovna načela unutrašnje odvodnje ciste: široke poruku za drenaže cisti sadržaja anastomoze u donjem pol ciste, implementaciju svojih homogene prekida konaca da izbegnu deformacije anastomoze. Kada odaberete segment jejunum po istom principu kao i kada obavljaju pankreatoeyunoanastomoza. Anastomoza sa želuca lumen se smatra opasnim zbog pada JS u lumen ciste, što može dovesti do krvarenja, što je vrlo teško zaustaviti.

Drenaža ciste u duodenumu obično rade na njihova lokalizacija u regiji glave i na malim veličinama ciste. Kada je ova operacija završena nazogastroduodenalnogo tanak vođenje sonde kroz lumen anastomoze u ciste šupljinu ciste za podešavanje i radiološku kontrolu nad njim. Sonda je obično uklonjen do 7. dan na pojavu krvarenja u ciste lumen (često primijećeni u postnecrotic ciste) pokazuje hitnu operaciju. Nakon otvaranja cista šupljine ispraznite ga i naći izvor krvarenja. Ako je moguće, napraviti gastrektomijom sa splenektomije, kao erupcija konaca i nastavi može doći do krvarenja.

Ako ne možete napraviti resekcija prostate sa cista, a zatim izvršite šivanje plovila i odvodnje šupljine krvarenje izvan cista kako bi bili u stanju da vrši kontrolu. Za male zadržavanje ciste se vrši sa njihovim unutrašnjim odvodnje KDP ili TC uz istovremeno pražnjenje gušterače kanala. Nedavno, s razvojem ultrazvuka i CT imaju priliku da proizvede punkcija odvodnju cista postnecrotic pod nadzorom ovih studija [OB Milon et al, 1990 MV Danilov et al, 1996]. Bilo je i izvještava o upotrebi endoskopske metode interne odvodnje ciste pankreasa kroz želudac zid, koja obavlja termokoagulyatsionnymi katetera.
Idi na popis skraćenica

RA Grigoryan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani