Ciste i pankreasa fistule i njihov tretman. Krvarenje iz fistule

Video: stentovanim žučnih kanala na postoperativne fistule (kraj papilotomije)

Krvarenje iz fistule. Ova ozbiljna komplikacija. Njegova patogeneza je isti kao u pankreasa ciste - ulceracija jedne od velikih brodova, bez obzira na to da li Beču ili arterija, a određena je sadržajem pankreasa fistule. Massive krvarenje prije svega zahtijeva hitne mjere. Hemostaze je gotovo uvijek moguće priključivanjem fistula. Ali, ova mjera je samo pola slučajeva je konačna. Većina krvarenje javlja recidiv i donijeti odluku o konačnom stanica je uvijek teško.

To ovisi o neznanju točnu lokaciju početkom fistule: u glavu, tijelo ili rep pankreasa. Rep fistule često prodire u vrata slezine, a to zahtijeva splenektomiju. Situacija je lošija ako postoji krvarenje iz fistule, koji se nalazi u pankreasa glavu. Ponekad krvarenje ne može zaustaviti čak i kada je aktivna operaciju. Promet nepredvidiv krvarenja i praćeni su visokom stopom smrtnosti. Treba napomenuti da je glavni uzrok smrti kod pacijenata s pankreatitisom, nekroze i dalje ovo ozbiljna komplikacija. Posebno je opasna po život, ako nije dovoljno formiran ciste kada još u toku odbacivanje nekrotičnog tkiva direktno u ciste (sl. 165).

Sl. 165. Lokalizacija pankreasa fistule i krvarenja izvora:
1 - Beč Portalni ili gornjeg mezenterijalnim Beč-2 - velike grane verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - ukupno jetre arteriya- 4 - slezene arteriya- 5 - a. Čolića

Krvarenje putem internog fistula u pankreasa šupljim lumen organa. Najčešći područje krvarenja je duodenuma (sl. 166).

Sl. 166. Shema fatalno krvarenje iz kombinovane eksterne i interne pankreasa fistule: 1 - gaze tamponada krvarenja svischa- 2 - duodenuma kishka- 3 - masivni unutrašnje krvarenje u lumen duodenuma kishki- 4 - pankreasa glava zhelezy- 5 - body-6 - 7. hvost- - neefikasnost vanjski tamponada pankreasa fistule (parcijalna zaustavljanje krvarenja)

U kombinaciji krvarenje u lumen šupljeg organa preko vanjske otvor i pankreasa fistule. Ovo je najviše po život opasne krvarenje, kao privremeno zaustavljanje u većini slučajeva to je neefikasan. Iz tog razloga smo odabrali ove komplikacije odvojeno. Jasno je da priključivanja, čak i duboke, ne može postići izvor krvarenja. potpuno proteže u šuplji lumen organa, a najčešće u duodenumu (sl. 167).

Sl. 167. Najčešći krvarenje iz vanjskog pankreasa fistule u kombinaciji sa fistula u duodenum: 1 - kishka- duodenuma 2 - gastroduodenalno krovotechenie- 3 - pankreas iron- 4 - krvarenje u probavni distalne raspravi 5 - vanjski krovotechenie- 6 - Spleen

Ovo je jedan od glavnih uzroka smrti. Srećom, takve komplikacije javljaju rjeđe. uočili smo u 6 pacijenata. su formirane sve fistule. Tri od njih nije pokušao kurativne operacije - pancreatoduodenal resekcija. Dvojica od njih je umro. Temeljna analiza uzroka njihove smrti - neadekvatna reanimacije i pacijenata intenzivne terapije u najkraćem mogućem roku nakon operacije (nezadovoljene volumen krvi). Nije bilo nikakvih uređaja "Fresenius", na autopsiji - operacije su izvršeni u potpunosti. Pacijenti koji su podvrgnuti konzervativni tretman, umro je od akutnog gubitka krvi.

U literaturi postoje anegdote izvještajima dugotrajno liječenje pankreasa fistule, što je dovelo na kraju do transformacije u rak. Ali, to je vrlo rijetko.

Klinička slika i dijagnoza pankreasa fistule. Ovisno o mehanizmu razvoja ciste, liječenje ovisi o klinički tok fistule.

Prvo, nakon formiranja fistula vanjski drenažu gnojnih šupljina u pankreasa korak odbacivanja nekrotično tkivo. Operacija se obično izvodi na 3-5 tjedna sa nekroze pankreasa bolesti. Isporučuje se u nekrotično i gnojni drenaža šupljine pomoći odvod gnoj sa područja nekrotičnog tkiva. Izolacija gnoja i nekrotične mase odvodnjavanje ne potvrdi prisustvo pankreasa fistule do sada na cijev za odvod ne postanu pušten skoro čisti gušterače sok.

To potvrđuje ne samo pojavom pražnjenja odvod cijevi jasan sadržaj, ali i posebnih studija. Iznos pražnjenja soka može varirati ovisno o emocionalno stanje pacijenata, prirodu hrane, doba dana (manje istaknuti noću). Postepeno smanjenje u odabiru sadržaja ukazuje na trend zatvaranja fistule.

Ako je fistula nije zatvorena i znatnu količinu sadržaja koje je objavio pankreasa odvodnje cijevi, u ovom slučaju, je primarni fistule. Ako je raspodjela prestaje gušterače cijev soka drenaža (cijev uklonjena), a zatim fistula smatra zazhivshim. Međutim, u nekim slučajevima, u mjestu ozdravljenja postoji crvenilo kože, povećana tjelesna temperatura, tu je bol, fistula se ponovo otvori i počne ponovo stajati pankreasa sadržaj.

Ovo bi trebalo biti pozvan ponavlja fistula. Ako takav fenomen se ponavlja mnogo puta, to je ponavlja fistula. To uključuje i fistule, koji ponavljaju nakon konzervativno ili kirurško liječenje. Ponekad fistule povezan sa glavnim pankreasa kanala, teži sadržaj značajno povećati ili smanjiti. U ovim slučajevima uključuju parcijalne pankreasa fistule, što potvrđuje i Fistulografija. Potonji bi trebao uvijek biti da proizvede diferencijaciju pankreasa fistule iz duodenuma ili crijevnih fistule. Pod ovim fistula uvijek označen maceracijom kože oko fistule.

Konzervativni tretman pankreasa fistule i njihovih komplikacija. uspjeh konzervativni tretman ovisi o naišao u liječenju komplikacija. To se odnosi na krvarenje, krvarenje u kombinaciji šuplje lumena organ i vanjski fistula. Formirana u toku granulacija fistule - povoljan znakove ozdravljenja. Dobru prognozu za ozdravljenje je postepeno smanjenje odvajanje gušterače sok na duboku lokaciji cijevi odvodnje. Takvo smanjenje u raspodjeli sadržaj treba tumačiti na dva načina.

Prvi dobro je ispunjen sa granulacijom proksimalnog dijela šupljine formirana ili formira ciste. U ovoj situaciji, obično lobularna i interlobularnih kanala obliterans. Drugo, smanjen izlučivanje gušterače soka može se objasniti dobar odliv glavnog pankreasa prolaza, i.e. pritiska u kanalima stvorio na takav način da je pravac sekreta nastaje prema lumen duodenuma. Treba misliti da je isti mehanizam ozdravljenja i interne pankreasa fistule.

Jednom od fistule gotovo prestaje biti izdvojeno gušterače sok, postoje svi preduvjeti za postupno uklanjanje cijevi odvodnje. U pogledu fistule treba zatvoriti na vanjskom rupe. Brzo uklanjanje i zatvaranje drenažnih fistula na izlazu može dovesti do razvoja pankreasa cista ili njegovog ponavljanja, ako četkicu je isušeno prema van. To je problem široku primjenu u praksi, vanjski odvodnje u liječenju ciste.

Naravno, pitanje se uvek javlja o uticaju ishrane u pankreasa fistule zatvaranja. Ovaj efekat je samo jedan - smanjenje količine raspodjele pankreasa soka. Što manje sok stoji, bolje uslove za zatvaranje fistule bez krvi. Treba shvatiti da je mehanizam za zatvaranje fistula iznad vodi. Teško je zamisliti da kada postoji prepreka u većim ili bitno pankreasa kanala pod uticajem ishrane će biti zatvorena fistule, posebno bez formiranje cista ili njegovog ponavljanja. mehanizmi za zatvaranje fistule gore navedenih prevladavaju. Dijeta samo doprinosi njihovog zatvaranja, stvaranje povoljnih uvjeta.

Poznato je da je 1907. godine ponudio Wohlgemuth masti s osvrtom na činjenicu da inhibira gušterače lučenje kod ljudi. Međutim, mnogi autori (Elliter, Kahn 1903- Haberer 1917.) Nasuprot tome naveo je značajan pad u sekreta kada je ugljenim hidratima. Ovo potvrđuje i LS Lukantsever (1948).

Mnogo pažnja posvećena je terapija (atropin, Pancreatin, pantakssh i dr.). On je ukazao da njen uticaj na pankreasa zatvaranje fistula ili teško dokazati, ili jednostavno neefikasan. Jezgra je ispunjen sa granulacijom unutrašnje površine fistula i cista potpune blokade pankreasa fistule poteza na površini i adekvatan odliv preostalih pankreasa staze. Radioterapija fistula u ovim slučajevima je faktor, ali ne i glavni.

Naše iskustvo pokazuje da su gotovo sve fistule imaju tendenciju da zaraste sami, ali dužim intervalima su potrebne za to.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani