Hemoroidi

Video: Neumyvakin Hemoroidi

definicija

Termin "hemoroide" se odnosi na patološki rast hemoroida sa povremenim krvarenja, njihov gubitak iz analnog kanala i česte upale. Interna hemoroidi se nalaze u submukoznom sloj rektuma prije anorektalnoi linije.

Vanjski hemoroidi se nalaze ispod kože perineuma iznad vanjskog sfinktera. Hemoroidi - najčešći bolest debelog crijeva. Njegova prevalencija je 118-120 na 1.000 odraslih stanovnika, a udio u strukturi debelog crijeva bolesti kreće se od 34 na 41%.

etiologija

Osnova hemoroida - kavernoznog formacije koje su tokom normalnog embriogeneze polažu u distalnog kolona anorektalni liniju prije i analnog kanala ispod kože perineuma.

Pod uticajem negativnih faktora kao što su sjedeći način života, loša ishrana, zloupotreba alkohola i drugi, oni povećati u veličini i raseljeni u distalnom smjeru. U ovaj rastući proces distrofije u čekaonica, i hemoroide početi padati iz analnog kanala.

patogeneza

istraživanja LL Kapuller i VL Rivkin (1976), F. Stelzner (1972) su utvrdili da hemodinamskih i degenerativnih faktori su odlučujući u pojavi hemoroida.

vaskularne disfunkcije, pružajući priliva i odliva krvi u kavernoznog formacije dovodi do preliti i na kraju nastaju hemoroidi.

Osim toga, ukupna uzdužna mišića submukoznom rektuma i Parkes paket, kavernoznog zadržavanje tele u analni kanal, distrofije procese, a to dovodi do postepenog ali nepovratan pomak (gubitak) hemoroida.

morbidne anatomije

Spolja hemoroida ima oblik kompaktnog formacije, već jednostavno gledanje iz submukoznom izabere pluralitet malog promjera vaskularnih glomerula od 1 do 6 mm.

Zaplete se javljaju u labav vezivnog tkiva i mišića, i anastomoziraju zajedno. Na presjeka hemoroida ima sunđerasto strukturu. Hemoroidalne tkivo analnog kanala je krug u obliku tri ili četiri klastera, što neki autori nazivaju analni "jastuka".

Mikroskopske studije otkrivaju da su unutrašnji hemoroidi obložen sluznica i vanjskog - slojeviti skvamoznih epitela.

Vaskularne formiranje u hemoroidi su kavernoznog zrnca koja se sastoji od brojnih šupljina različite veličine, odvojenih tankim mišića i septuma vezivnog tkiva, oni su jasno ograničena okolno tkivo.

Mnogi kavernoznog glomerula su male, dobro definisane kapsula vezivnog tkiva, koji su utkani u mišićna vlakna.

Prisustvo mišićnih vlakana sugerira, kao prvo, na mobilnost od njih nalazi se u kavernoznog formacije, i, drugo, određene funkcionalno jedinstvo vaskularne šupljine, okružen kolega fibro-mišićni okvira.

U isto vrijeme, kada je simptomatsko hemoroidi iznos pada nepromijenjenom mišićnih vlakana je značajno smanjen.

Vanjski hemoroidi se sastoje od malih potkožnog kavernoznog plovila pruža protok krvi iz tog dijela analnog kanala. Ove vaskularne formiranje u neposrednoj blizini potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Funkcionalni poremećaji intraparijetalnom kohlearne arterija i kavernoznog vene dovesti do širenja arterijskog lumena koljena arteriovenske anastomoze i povećanja arterijskog dotoka krvi u kavernoznog vene.

Iz tog razloga, vremenom hemoroidi su sve veći, mišića i vezivnog okvir tkiva će ih držati u analni kanal. Produžena gubitak čvorova, pak, dovodi do distrofije promjene i atrofija mišića okolnih submukoznom kavernoznog tele.

Kavernoznog vene, između njihovih zidova, pored toga, definirane tankim slojem glatkih mišićnih vlakana koji se sastoji od hipertrofirane mišićnih ćelija. Možemo pretpostaviti da hipertrofija mišića elementi zajedničke uzdužne mišići rektuma, hemoroida podržavaju relativno ranoj fazi razvoja hemoroida, uzrokovano povećanjem njihove veličine.

U početnim fazama hemoroida dominiraju funkcionalne promene u kavernozne vena i, stoga, moguće je reverzibilnost patološkog procesa. Klinička zapažanja pokazuju da hemoroidi u tom periodu može se svesti na dva dugo vremena i ponovo se pojavljuju pod utjecajem negativnih faktora.

Hemoroida Prolaps u kasnijim fazama, obično se ne zbog vaskularnih promjena, a elastična svojstva sa oštećenim mišićnim strukturama zajedničkog uzdužnih mišića rektum parkova i ligamenata drži hemoroida u analni kanal.

Tako je glavni faktor u patogenezi vaskularne disfunkcije hemoroida pruža priliv arterijske krvi kohlearne arterija i vena odliv pražnjenja, što dovodi do prelijevanja kavernoznog šupljine i razvoj hemoroida i distrofičara promjene u fibro-mišićni okvir hemoroide.

Razvoj degenerativnih procesa u cjelini uzdužnih mišića i ligamenata rektum Parkes smješten u među-prostor analnog sfinktera, pomera hemoroida u analnog kanala distalno i gubitak kose.

klinički semiotika

Hemoroidi se ispoljavaju u vidu dva glavna sindroma - akutnog napada i hroničnog toka bolesti. U suštini, ova faza isti proces.

Razlozi mogu biti akutna hemoroida tromboza hemoroida, proces upala koja je razvila kao rezultat proctosigmoiditis, ili oštećenja zidova hemoroida guste izmet.

Tromboza obično počinje na unutrašnjih čvorova, dodatno proširuje prema van i prati bol u anusu. U nekim slučajevima, akutna upala uzrokuje otekline i nekrozu perianalnim čvorova regije.

edem i upalnih infiltracija često stvaraju dojam kršenje hemoroida. Ređe izolovani tromboza vanjske čvorove u trombozirao formaciji zaobljene, nastavljajući za 2-3 mjeseci.

Tipičan simptom naravno hroničnih bolesti sastoji se od redovnih krvarenja povezanih obično defekacije i prolaps hemoroidalne anusa. Izolacija krv iz anusa - najčešći uzrok primarnog referentnog kod doktora.

U 80% bolesnika ima izbor crvenih krvnih tokom pokreta crijeva ili neposredno nakon nje. U 19% slučajeva postoji ispuštanje krvi iz anusa između defekacije. Kontinuirano oslobađanje krvi dovodi do smanjenja hemoglobina i razvoj anemije kod nekih pacijenata. crvenih krvnih se najčešće izdvaja bez ugrušaka, barem - tamna krv ugrušaka.

Anorektalne krvarenje je čest simptom niza drugih bolesti debelog crijeva - divertikulitis, ulcerozni i granulomatozna kolitis, i što je najvažnije, maligniteta debelog crijeva.

Stoga, kada je potrebno bilo koji oblik crijevne nelagode, a posebno raspodjelu krvi za obavljanje digitalni pregled, rektoskopija, obavljati kolonoskopiju ili barijum klistir.

još jedan koji uzrokuje ljude da se okrenu vrachu konstantna tupa bol, što je tipično za dugoročno tok bolesti sa čestim egzacerbacije. Razlog zbog kojeg su obično - analni fisura.

Za kasnijim fazama bolesti su tipični nelagodu i analni svrab, posebno izražen kod pacijenata sa sindrom iritabilnog kolona ili drugih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Često sluzi iz analnog kanala sudija hemoroida bolesti, iako se može javiti iu drugim patoloških stanja debelog crijeva. Krvarenja i gubitak čvorova analnog kanala i dalje najkarakterističnije kliničkih simptoma hemoroida.

komplikacije

Krvarenje - jedan od glavnih simptoma hemoroida, ali je nastavio krvarenje iz anusa - je komplikacija bolesti. Kontinuirano oslobađanje krvi iz hemoroidalne proizvodi označenim anemija sa smanjenjem hemoglobina za 40-50 g / l.

A komplikacija hemoroida je upalni proces, razvijen u okolno tkivo što rezultira tromboza hemoroida. U kasnijim fazama komplikacije bolesti su svrab i analne fisure.

Pored toga, produženo gubitak hemoroida, posebno u starijih osoba, što je dovelo do neuspjeha analnog sfinktera inkontinencije i gasova, a ponekad i tečnost crevnog sadržaja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Priznavanje hemoroida nije teško. Dijagnoza se obično stavi u istraživanju i prva ambulantno pregleda pacijenta. Pri pregledu, procijeniti stanje kože analnog regiona, stepen gubitka hemoroida, mogućnost samostalnog repozicioniranje analnog kanala i ozbiljnosti krvarenja.

Hemoroidi su definirani kao istureni u lumen creva sluznice pokriven entiteta tamne trešnje boje meke elastične konzistencije.

Priručnik za istraživanje otkriva funkcionalno stanje zatvaranja aparata rektuma, kao i prisustvo zbija hemoroida, polipi ili analni papila.

Okolnih unutrašnjih čvorova razlikuje od anusa prolaps naprezanja. Kako bi se isključila malignih tumora rektuma sigmoidoskopija je potrebno, i dodjela Scarlet i tamne krvi - kolonoskopija ili barijum klistir.

Diferencijalnoj dijagnozi je potrebno prije svega, uz mogući gubitak sluznice ili cijelog debelog crijeva, kada padajućeg obrazovanje ima cilindrični oblik sa jasnim granicama, a kada pada hipertrofirane analni papila ili doktor mora da se bavi kondiloma perianalno, resica adenom i rak debelog crijeva.

klasifikacija

akutne hemoroida klinički tok je podijeljena u tri faze. U prvoj fazi odlikuje tromboza vanjskih i unutarnjih hemoroida bez upale. za drugi - karakteristična upala hemoroida. The treća faza na pozadini tromboze i upale hemoroida razvoju celulitis i perianalno kože.

hroničnih bolesti Ona je podijeljena u četiri faze.

za prva faza odlikuje izbor samo crvenih krvnih iz anusa prilikom defekacije bez gubitka hemoroida.

svojstvo drugi korak - gubitak hemoroida, ali nezavisno od smanjenja analnog kanala (sa ili bez krvarenja).

znak treća faza je periodično gubitak čvorova iz anusa na potrebu da se repozicioniranje ruku (sa ili bez krvarenja).

Četvrta faza - je stalna gubitak hemoroida u analni kanal, zajedno sa sluznice rektuma, nemogućnost da ih repozicioniranje u analni kanal putem ručnog pomagala (sa ili bez krvarenja).

tretman

U akutnim hemoroida prikazan konzervativni tretman, ali treba napomenuti da je njena prevencija, iznad svega, je da se normalizuje aktivnost probavnog trakta, liječenje sindroma iritabilnog kolona, koja se javlja u oko polovine bolesnika koji su razvili hemoroide, pa tek onda - lokalna terapija.

Normalizaciju stolice je da se pražnjenje debelog crijeva kroz jedan ili dva dana. U kontekstu redovnog unos tečnosti upravlja enzima pripreme, lijekovi koji utječu na floru i peristaltiku tankog i debelog crijeva, hidrofilni koloidi, ili kako ih zovu dijetalnih vlakana.

Kao izvor u našoj zemlji tradicionalno koriste pšenične mekinje, Laminaria i lanenog u njihovom prirodnom obliku ili u obliku farmaceutskih pripravaka. U inostranstvu češće koristi psyllium sjemena i ljuske i laneno sjeme u obliku takvih preparata kao agiolaks, fayberlaks, filingud i dr., Koji ima veliki kapacitet da zadržava vodu.

Naš zadatak ne uključuje analizu terapija sindroma iritabilnog crijeva. Međutim, regulaciju konzistencije crevnog sadržaja i njegova tranzita preko debelog crijeva - što je preduvjet ne samo za prevenciju, ali i uspješno liječenje hemoroida.

U akutnim hemoroida, konzervativni tretman je bolji od drugih tretmana. Sastoji se od općih i tematskih analgetik i anti-upalni lijekovi, čišćenje klizme, mast oblačenje i fizioterapija.

Kombinovani tretman akutne hemoroida za sistemske izloženosti u našoj zemlji tradicionalno koriste preparate flebotonicheskie - venoruton jedna kapsula (0,3 g), 2 puta dnevno za 7 do 10 dana ili glivenol - jedan (0,4 g) kapsula 2 puta dan za 10 dana.

Trenutno, nakon što je poseban kliničke studije, uspješno smo koristili detraleks (mikronizirani flavonoida frakcije): prva 3 dana do 6 tableta dnevno (3 tablete 2 puta), a naredna 3 dana - 4 tablete dnevno (2 tablete 2 puta ).

Primjena detraleks pokazao svoje dobre performanse i brzo, u roku od 5-6 dana, slijeganja od simptoma akutne hemoroida.

Za prevenciju pogoršanja detraleks upravlja jednu tabletu 2 puta dnevno za duži vremenski period (mjeseci do šest ili više).

Dobre kliničke rezultate i daje primjena flebodia 600 (koagregirovanny polusintetske Diosmin) za 7 dana 2-3 tablete dnevno.

Efikasnost se određuje mehanizam djelovanja koji uključuje stimulaciju venske krvi i limfne drenaže, poboljšana mikrocirkulaciju u kavernoznog corpuscles hemoroidi usred modificirani venskog protoka od njih.

Prilikom odabira tematska tretman akutne hemoroida treba uzeti u obzir prevalenciju bilo koji od simptoma - bol, tromboza, učestalost upale. Kada krvarenje treba jasno procijeniti gubitak krvi, njegova aktivnost i ozbiljnost post hemoragijska anemije.

sindrom Hemoroidi bol često povezan s kršenje trombozirao hemoroida ili izgled analni fisura. Stoga, za otklanjanje bolova pokazuje upotreba ne-opojnih analgetika i lokalnih lijekova anestetik zajedno.

Za tematska tretman akutne hemoroida koristi droge, kao što su Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, reljef, i drugi.

Tromboza hemoroida prikazani antikoagulansi lokalnu akciju. Ova grupa lijekova su heparin i troksevazinovaya mast ambenat, gepatotrombin G.

U 70-80% slučajeva komplikovan tromboze hemoroidi upale prelaska na potkožno tkivo i perianalnom regiji. U ovom slučaju, po imenu droge se koriste u kombinaciji s mastima topiv u vodi, kao što su Levosin, levomekol, mafinid.

Oni su izrečene upalnih efekata. Između jenjava upale u akutnom hemoroida imenovan poboljšanje regeneraciju tkiva linimenta: Solcoseryl, aktovegin, pantenol i drugi.

U toku krvarenje satima - znak akutnog procesa i eliminirati ga možete koristiti svijeće sadrže adrenalin.

Osim toga, koristeći lokalne hemostatskih materijala kao što su adrokson, Beriplast, TachoComb, spongostan koja se sastoji od fibrinogena i trombina. Kada se daje u analni kanal oni raspustiti, formirajući fibrin film.

Uprkos obilju različitih djelotvornih lijekova, analni čepići i masti, farmakoterapija nastupao u akutnim hemoroida, ima karakter polu-mjera, čime je samo privremeno olakšanje.

Jednom obnovljena vježbe i ne možete izbjeći greške u ishrani, onda je pogoršanje. Ako je nastavio krvarenja hitnu operaciju prikazano na ekranu ili hemoroidektomije podvezivanjem hemoroida lateks prstena.

Nekoliko autora (1994. Koplatadze prije podne i dr., 1989 To K. i dr.) U akutnom hemoroida je poželjno vrši operacije. Po našem mišljenju, to je moguće ili unutar prvih sati bolesti, upala još nije počela, ili na odloženo način.

Danas je sve više i više raširena u svijetu minimalno invazivne načine za liječenje hemoroida:. Infracrveni fotokoagulacija hemoroida, sklerozacija, podvezivanja lateks prstenje, elektrokauterizacija, itd Ove metode se koriste u 79-83% slučajeva, a samo 17-21% naselje tipičnim hemoroidektomije (Cormann M., 1994).

Infracrvena fotokoagulacija i sklerozacija treba obaviti u bolesnika s ranim fazama hemoroida uz dominaciju krvarenja simptoma. Da se ubrza reparativne procese ovih tretmana je poželjno da se dopuni terapeutski laser.

Podvezivanje hemoroida lateksa prstenova preporučuje za upotrebu u kasnijim fazama hemoroida, čiji je glavni simptom je gubitak od hemoroida.

Kontraindikacije za minimalno invazivni tretmani su hemoroida tromboze, akutne i hronične apsces, analni fisura, i drugih upalnih bolesti analnog kanala i perineum.

Za kućnu upotrebu fotokoagulacija photocoagulator svjetlo-1 ili uvezena Redfeild (SAD). Fokusirani svjetlost fluksa iz lampe reflektor halogene se vodi na optičkih vlakana. Nakon anoscope isporučena vlakana tip hemoroida u kontakt s njim.

Heat protok energije kroz površinu svjetlo vodiča zgrušava hemoroida. Ovaj koagulacije se provodi u 2-6 mjestima bliže nogu. Ručni prekidač omogućava doziranje trajanje svakog koagulacije 0,5-3 i dati ga na dubinu od 3-4 mm.

Za sklerozacija hemoroida kao phlebosclerosing lekovi koji se koriste 2-3% rješenja trombovara i etoksisklerola. Njihovim mehanizam djelovanja su deterdžentima: nakon njihovog uvođenja u lumen hemoroida je denaturirani proteini unutrašnje ljuske hemoroida, to tromboza pratio luminal uništenje.

Sklerozirajući liječenje hemoroida se vrši doktor-coloproctologist na ambulantno. Suština metode je da se šprica sa dva papučice i duge igle sa čepom na oštrom rubu koristeći anoscope iluminator sa hemoroida lumen bliže svojim matičnim se primjenjuje 1,5-2 ml sklerozaciju agent.

Istovremeno davanje lijeka ne može više od dva grama toroidni čvora, inače razviti jake bolove. Ako je potrebno, drugi sjednica održava se nije ranije 12-14 dana nakon remitirajuće upalnih procesa. Prosječno trajanje svake sesije za oko 10 minuta.

Mehanizam djelovanja sklerozirajući agent je u tome što uzrokuje parijetalni zgrušavanje krvi i koagulacija proteina intraluminalne stvaranja tromba i naknadne skleroze, obliteracijom hemoroida. Kada 1. i 2. faze bolesti dobre rezultate sklerozacija frekvencija dostiže 71-85%, au kasnijim fazama - 26-42%.

Dovoljno efikasan minimalno invazivna metoda liječenja hemoroida podvezivanja hemoroida je lateks prstena. Ovaj tretman, za razliku od već govorili, koristi se u kasnijim fazama bolesti.

Metoda podvezivanja je da kroz anoscope sa iluminator pomoću vakuum ili mehaničkih Ligator (Karl Storz, Njemačka) baciti lateks prsten na unutrašnjem hemoroida koji je otrgnut zajedno sa lateks ligature na 10-12 dana.

Na mjestu odbijanja hemoroida formirana panj, prekriven vezivnog tkiva. Možda 1 do 4-5 ligations ambulantno u intervalu između tretmana od 10-12 dana. Prema našim podacima, da dobiju dobre rezultate za većinu pacijenata, odnosno 73%, dvije faze liječenja potrebno.

U 16% bolesnika s dobrim rezultatima dobijenim nakon prve sjednice, u 11% slučajeva za uspjeh morali koristiti tri ili više faza. Potpuno skratio sve simptome bolesti nije u 89% pacijenata.

Čitavog arsenala minimalno invazivne tehnike, djelujući na hemoroide, njihov novitet i originalnosti, različitih šav podvezivanja hemoroidalne posude pod kontrolom ultrazvučne doppler.

Ova tehnika omogućava da se precizno lokalizirati terminala grane hemoroidalne arterije u submukoznom sloj rektuma, veže ih, čime se sprečava pristup arterijske krvi u hemoroidalne čvorove. Osim toga, istovremeno sa vaskularnim podvezivanja unutrašnje komponente pričvršćuje u rektumu.

Ova tehnika je prvi put predložio J. Jesperssen 1995. godine, a ubrzo nakon što joj je ponovio japanski liječnik - R. Monnagu et al. (1996). U Rusiji, ova metoda je uspješno koristi u državi istraživački centar Koloproktologa 2000.

Metoda se sastoji u aktuelnim dijagnoze distalne grana gornje hemoroidalne arterije Doppler ultrazvučni aparat sa sljedećim podbada svaka arterija vicryl šavovima.

Anatomske studije o prirodi protok krvi u ovoj oblasti potvrditi valjanost primjene ove tehnike za liječenje hemoroida. Prema GI Vorobiev et al. (2000), glavni izvor napajanja rektuma i hemoroida je gornji rektalni arteriju.

Dozvolimo da nas samo sjetiti da je na nivou kirurških analnog kanala distalne grane gornje rektalne arterije kroz mišićni sloj rektuma ući u to submukoze, gdje su se distribuiraju po obimu.

Ovaj nivo se postiže oko 4-6 grane gornje rektalne arterije. LL Kaluller (1976) studirao je 112 lijekova rektalni zid, otkrili da su tri arterije dovod krvi hemoroida u 27%, 4-8 - u 49% slučajeva. U 6% slučajeva hemoroidalne arterije dotok krvi samo dva, a preostalih 18% difuzni tip prevladava arterija grananja.

Mi koristimo ultrazvučnog kirurških uređaja KM-25 za šav podvezivanja. Aparat se sastoji od anoscope, od kojih je zid je montiran ultrazvučnog sonde u kombinaciji zvuk pretvarač. Nakon što se utvrdi hemoroidalne arterije pulsiranja šum se pretvara u zvučni signal.

Iznad ultrazvučne sonde je anoscope prozor kroz koji je proizveo šivanje i podvezivanje arterija otkrio vosmiobraznym od polysorb dvostrukog šava (2,0). Ovaj šav je pouzdano eliminira priliv dovod arterijske krvi u hemoroida i fiksira ga u rektum.

Šivanje hemoroidalne arterije se obavlja u submukoznom sloj rektuma nizhneampulyarnogo 2-3 cm iznad ozubljenih linije. Kriterij za efikasnost je nestanak manipulacije zvuka čupava broda.

Imamo iskustvo u šav podvezivanja u 70 bolesnika. U 34% pacijenata sa dijagnozom druge faze hemoroida, 48% - treća, a 18% pacijenata sa dijagnozom četvrtoj fazi. Za obavljanje intervencije koristi standardnog položaja pacijenta na ginekološku stolicu.

Prije nego manipulacija podmažite analnog kanala 5% mast trimekainovoy dopler dijagnostiku i rad. U jednom trenutku podvezivanje proizvela 90% pacijenata, a preostalih 10% - u dvije faze. Kriterij za ispravnu podvezivanja hemoroidalne plovila je nestanak valovitost buke, a onda nema potrebe da se ponovno šivanje plovila.

Treperi se proizvodi u hemoroidalne arterije nizhneampulyarnom rektum 2-3 cm iznad linije u anorektalni području submukoznom lokacija distalne grane verhnepryamokishechnoy arteriju.

Nakon što je postupak se obavlja ultrazvučne kontrole indeksiranje identificirati dodatne izvore opskrbe kavernoznih hemoroidalne tkiva. U prosjeku, postupak šava podvezivanja sa ultrazvučnim lokacija traje 25 do 30 minuta.

Ova intervencija, pacijenti su sigurno prenose, u jednom slučaju ne zahtijevaju dodatne analgezije. Nakon operacije, pacijenti noću imenovati non-narkotičkih analgetika. U roku od 2-3 dana nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenti su prijavili osjećaj blage nelagode u anus.

U neposrednoj postoperativnom periodu kod jednog pacijenta napomenuti izbor krvnih ugrušaka iz anusa, što je zahtijevalo dodatne hemoroida podvezivanja broda, nakon čega je zaustavio krvarenje.

Dva pacijenta imala prolazno zadržavanje mokraće. Nakon jednog kateterizaciju mokrenje obnovljena.

Pacijenti otpušten iz bolnice za 2-3 dana nakon postupka. Pri otpustu, pacijent se preporučuje ograničenje fizičke aktivnosti, dijeta uključiti dovoljnu količinu hrane vlakana, rektalni supozitorija ili nevena s pogledom na krkavine uljem dva puta dnevno.

U prva dva do tri dana nakon podvezivanja šav 21% pacijenata ukazao na porast temperature tijela u 37,3-37, B ° C. Kada se gleda u mjesec dana u podvezivanje trenutku samo mali stan ožiljak bez znakova upale.

Tako je 87% pacijenata sa 2-3-og fazi bolesti smatra se zdravih, 10% pacijenata koji su 4. fazi naveo poboljšanja. Oni su oštro smanjila gubitak čvorova i krvarenje je prestalo. Samo 3% bolesnika sa stadijem 4 intervencije bio neefikasan, i 2 mjeseca kasnije su nastupali hemoroidektomije.

Po našem mišljenju, šivanje hemoroidalne arterije pod kontrolom ultrazvučne dopler - pathogenetically razumnom minimalno invazivne intervencije, ima dobre Ljekovito djelovanje.

Ovom metodom je moguće pouzdano zaustaviti protok krvi u hemoroidalne čvorove, au isto vrijeme da ih popraviti u analni kanal. Efikasnost tehnika je bila 81% kod svih pacijenata sa 2-4-og fazi hemoroida je.

Korištenje modernih metoda liječenja hemoroida vam omogućava da dobijete dobre rezultate u 99% ljudi, više nego udvostručio smanjiti trajanje njihovog boravka u hirurškom i coloproctological bolnicama i rehabilitaciju perioda. U isto vrijeme kirurško liječenje hemoroida se spominje, to je u usporedbi s drugim tretmanima.

Najčešći rad je usmjeren na tri ekscizije hemoroida (Aminev prije podne, 1972- Fedorov VD, Vorob'ev GI, 1994- Pescatori M., 1995). Ona je ponudio milijune i E. G. Morgan tridesetih godina dvadesetog stoljeća, ali i dalje se ažurira do sada. Koji se najčešće koristi tri sorte.

Prvo - to je zatvorena hemoroidektomije s obnovu sluznice ili analnog kanala čvornih kontinuirano ketgut šavovima. Za ovu vrstu operacije hemoroida se okreću 3-4 faza u nedostatku jasne granice između spoljne i unutrašnje hemoroide.

drugi - otvoren hemoroidektomije, na kojoj spoljne i unutrašnje hemoroide se uklanjaju u jednom komadu pomoću koagulacije sa podvezivanja noge nožem okupljanja ketgut vlakno i ostavljajući analnog kanala otvorenu ranu.

Ovaj postupak je izveden u pacijenata sa istim fazi bolesti, ali komplikovan analni fisura ili paraproctitis.

Treći tip - submukoze hemoroidektomije, u suštini obavlja plastike tipa. To je prvi put predložio da je A. parkova u 1956.

Prednost leži u činjenici da je sluznice analnog kanala ne izbačeni sa hemoroidalne čvora i secirali arcuate proreza, nakon čega iz submukoznom sloj uz pomoć coalescer hemoroide izolovan, ligiraju njegova montaža noga se smanjiti, ostavljajući panj udaljenog čvora u submukoznom sloju.

Ova tehnika omogućava da se u potpunosti obnovi analnog kanala sluznice bez deformacije je i sklop poklopca panj.

Specifičnost ove operacije je mnogo mukotrpan intervencija i povećanje krvarenja tkiva. Stoga, to se radi samo pomoću visoke frekvencije u kombinaciji electrocoagulators tip EFA-1 (Rusija), i sferne s iglom elektrode.

Italijanski coloproctologist A. Longo krajem prošlog stoljeća predložio operaciju za hemoroide, čije značenje je kružni ekscizija šivenja i tantal snimke sa posebnim spajalica rektuma sluznice i hemoroidalne plovila.

Nakon proučavanja rezultata ove operacije će zauzeti svoje mjesto u hirurško liječenje hemoroida.

Razvoju visokih tehnologija dovela hirurga da ih koriste u raznim oblastima operacije. U kirurško liječenje hemoroida i sada se primjenjuje ultrazvučne skalpel hemoroidektomije, koji istovremeno vari i smanjenje kroz tkivo.

Ova tehnika omogućuje da se radi hemoroidektomije za 10-15 minuta bez šava (Armstrong D. et al., 2002 Khan S. et u., 2002). Imamo iskustvo od oko 50 takvih operacija, i dok možemo napraviti preliminarni zaključak o dobru efikasnost ove metode.

Među novim tehnikama hemoroidektomije odnosi njegovo izvršenje aparat "Surgitron" i Liga Sune. Suština Prva tehnika se sastoji u disekcija tkiva i pivo sa stvaranjem tanki sloj koagulacije visoke frekvencije radio talasa.

U primjeni Liga Sune infuziju javlja i posebna spona tkiva koagulacije visokofrekventnih struja, što dovodi do značajnog smanjenja gubitka krvi i trajanje operacije.

Najčešća komplikacija je refleks hemoroidektomije urinarne retencije. Nakon zatvorene hemoroidektomije je komplikacija vidi u 18% ljudi, a zatim otvorite i submukoze operacija - u 6% bolesnika.

Ozbiljna komplikacija ranom postoperativnom periodu je krvarenje iz rane analnog kanala. Takav komplikacija i dalje se javlja u 1,5% bolesnika nakon zatvorene i submukoznom hemoroidektomije.

Mi smatramo da je potrebno naglasiti da je indikacije za operaciju za hemoroide treba postaviti što je moguće bliže. Svoje nedostatke su izražene postoperativnog bola, potreba za previjanje, 7-10 dan-pacijent boravka u bolnici i duži period invaliditeta.

Osim toga, u kasnim periodima nakon operacije ostaje rizik od komplikacija, kao što su suženja analnog kanala, analnog neuspjeh sfinktera i relapsa. Njihov broj je ostao stabilan, a poslednjih godina je 2-4%.

Svaka operacija ima svoje prednosti i mane. Zatvoren hemoroidektomije privlači otrabotanom tehnologija, jednostavnost i pouzdanost. U isto vrijeme, nakon takve operacije u većine pacijenata su izrazili postoperativnog bola, zabilježen je veliki broj dizuricheskih poremećaja.

Prednosti otvorenog hemoroidektomije - jednostavnost njegovog izvršenja, nije izražen postoperativnog bola. Nedostaci ove tehnike je potreba za elektrokauterizaciju, produženo krvarenje i zarastanje rana.

Složenost izvođenja submukoze hemoroidektomije, sama po sebi dug i mukotrpan rad je nadoknađen kratkoročne i neizrecive boli, mali broj dizuricheskih poremećaja i prilično kratak period rehabilitacije ovih bolesnika.

Dakle, pacijenti sa prva faza prikazani phlebotropic konzervativno liječenje lijekovima (npr Detraleks), infracrvena fotokoagulacija i sklerozacija. u drugi korak može se obaviti infracrvena fotokoagulacija, sklerozacija i podvezivanjem hemoroida lateks prstena.

u treća faza bolje ponašanje podvezivanja ili u odsustvu granice između vanjskog i unutrašnjeg čvorova - hemoroidektomije. The četvrta faza metoda izbora je operacija. U hemoroidektomije kontraindikacije da se izvrši podvezivanjem hemoroida lateks prstena i konzervativna terapija kao terapija održavanja.

Imenovanje phlebotropic droge u perioperativnom periodu kako bi se smanjila učestalost i ozbiljnost postoperativne komplikacije i smanjiti rehabilitaciju pacijenata vremena. Od imenovanja detraleks u postoperativnom periodu u dozi od 6 tableta prva 4 dana i 4 tablete naredna 3 dana smanjuje rizik od razvoja ove komplikacije do 1% (Hoetal., 1995).

izgledi

Diferenciran pristup coloproctologist-lekara na izbor liječenja hemoroida, zavisno od svojih fazi dovodi do dobrih rezultata u gotovo svim slučajevima.

Primjena savremenih hirurške metode liječenja hemoroida, obavlja u bolnicama, kako bi se smanjio broj pacijenata sa postoperativnog bola i komplikacije, skratiti trajanje njihovog boravka u bolnici i period rehabilitacije.

LA zahvalan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani