Oštećenja na seminifernih kanalića kod odraslih

Otprilike polovina pacijenata sa neplodnosti pronašao stepen izoliranih lezija seminifernih kanalića.

Etiologija, patologiju i patološku fiziologiju

Etiološki faktori uključuju štetu seminifernih kanalića gonokoknu ili zaušnjaka orhitis, lepre, kriptorhizam, zračenje, uremija, alkoholizam, paraplegije, liječenje trovanja i antikancerogeno droge - kao što je ciklofosfamid, hlorambucil, vinkristin, metotreksat i prokarbazin. Selektivnim oštećenja seminifernih kanalića i dovodi do nedovoljnog dotoka krvi nastaju kada anemije srpastih ćelija, ili kao rezultat oštećenja spermatični arterije tijekom krvarenja, torzije. Slična lezije se mogu otkriti u bolesnika s oligospermia u pozadini varikokele. Pacijenti sa povredom seminifernih kanalića može biti prisutan brisanje dijela Y-kromosoma. Kod mnogih bolesnika, bez etioloških faktora se ne može ustanoviti, a bolest se naziva "idiopatske."
Brzo se razmnožavaju terminal epitelnih stanica podložnije štete nego ćelije Sertolijevih i Lejdigovih. Tako je, nekroze tijekom upala testisa (za mumps ili gonokoke), povećana testisa temperature (na kriptorhizam i vjerovatno varikokele i paraplegija), direktan citotoksični učinak zračenja, alkohol, toksini i kemoterapija droge utiču na primarne terminal ćelija. Težak poraz testisa dovodi do oštećenja Sertoli i Lejdigovih ćelija, iako morfološki ove ćelije izgledaju normalno.
Kada se mogu naći biopsija testisa razne promjene. U patološki proces može biti uključeni svi testisa tkiva, ili samo dio toga. Najmanje teška oštećenja je smanjenje spermatogeneze kada svim fazama spermatogeneze prisutni, ali manji broj terminala epitelnih stanica. Može se naći na različitim stupnjevima fibroze oko seminifernih kanalića. Prestanak sazrijevanje spermatogonija, osnovnog i srednjeg spermatocytes i okruglih spermatids klasifikovani kao blokada spermatogeneze. U testisi s najviše pogođeni terminal epitela mogu biti potpuno odsutna u pozadini morfološki normalnih Sertoli ćelija (sindrom Sertoli ćelija). Najozbiljniji prekršaj hyalinosis ili cjevaste fibroze.
Bez obzira na vrstu etioloških faktora, oštećenje terminala epitela, poremećaj spermatogeneze dovodi do oligospermia. U označenim štetu - kao što su Sertoli sindrom ćelije ili cjevaste hyalinization - otkrio azoospermija. Ovi pacijenti često naći neke stepen testisa atrofije, jer većina volumen testisa zauzima seminifernih kanalića. Kod nekih pacijenata dolazi do povećanja bazalnog koncentracija FSH i prekomjerne oslobađanje FSH nakon GnRH stimulacije, što ukazuje na funkcionalni poremećaj Sertoli ćelija, bez obzira na njihovu morfološki normalno.

Simptomi i znaci
Glavni i jedini prigovor je obično neplodnosti. Tu može biti umjereni ili prosjek testisa atrofije. Da biste izuzeli varikocelu bi trebao biti pažljivo opipati funikulusa pacijenta u stojećem položaju i provesti Valsalvinog manevar. Pacijenti obično imaju ne prepozna punog razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika i ginekomastija.

Video: Lipom u funikulusa

} {Modul direkt4

laboratorijski
U spermogramme otkrivena oligospermia ili azoospermija, testosteron i koncentracije LH su normalni. koncentracije bazalni FSH su normalan ili povišen odgovor na administraciji GnRH može se uočiti gipervybros FSH. koncentracije inhibin u normalno spuštena, ali dijagnostički važan kriterij je koncentracija FSH.

Video: testis, što je dodatak, funikulusa na primjeru bika

diferencijalna dijagnoza
Oligospermia ili azoospermija može se javiti kod pacijenata sa hipogonadizam zbog hipotalamus-bolesti. U ovom slučaju, koncentracija LH i FSH će se smanjiti ili donje granice normale i testosterona koncentracije i (često, ali ne uvijek) biti smanjena. Za razlikovanje ovih pacijenata od onih s primarne lezije u seminifernih kanalića pomaže neuroloških i oftalmoloških poremećaja, prisustvo dijabetesa insipidus, hipopituitarizam ili povećana koncentracija prolaktina. Drugim slučajevima primarne testisa lezija obično su praćeni nikakve simptome nedostatka androgena, ili karakteristike fizičkih poremećaja, što im omogućava da se razlikuje od izolovanog oštećenja seminifernih kanalića.

prevencija
U mnogim slučajevima, smrt seminifernih kanalića se ne može spriječiti. Sprečavanje ili smanjenje štetnih efekata početkom korekcije mogu kriptorhizam, testisa adekvatna zaštita domena tijekom radioloških dijagnostičkih postupaka ili radioterapija, kemoterapija droge doza smanjenje.

tretman

lijek
Pokušaji da se liječenje droga oligo sperme i neplodnost uključuju male doze testosterona, egzogeni gonadotropina, tiroidni hormoni, vitamini i klomifen citrat. Nijedan od tih lijekova nije pokazao se kao prednost, au nekim slučajevima tretman može smanjiti broj spermatozoida u spermi.

hirurgija
Kod pacijenata sa kriptorhizam sprečavanja patoloških promena treba obaviti rano orhiopeksija. Potreba za odgovarajuća korekcija, ako ljudi sa oligospermia i neplodnosti naći varikokele.

Praćenje i prognoza
Pacijenti koji su primili zračenje području testisa u dozi od 300 Gy, može biti djelimično ili potpuni oporavak spermatogeneze mjeseci ili godina nakon izlaganja. Prognoza oporavak testisa funkcije bolje kod onih pacijenata kod kojih je izloženost provedena za nekoliko dana u odnosu na one koji su ozračeni za nekoliko tjedana.
Potpunu ili djelomičnu obnovu spermatogeneze se može uočiti u roku od nekoliko mjeseci ili godina nakon kemoterapije. Najznačajniji determinanta prognozu u ovom slučaju je ukupna doza dobila lijekove.
Poboljšanje kvaliteta sperme ogleda se u 60-80% pacijenata liječenih varikokele. Plodnost se javlja kod oko polovine bolesnika.
Verovatnoća spontanog oporavka spermatogeneze kod bolesnika sa idiopatskom oligospermia je izuzetno niska.