Akutni glomerulonefritis, terapija, simptomi

Akutne infekcije i streptokokne porijekla često angine uzrokovane uglavnom streptokoka "nefritogennyh sojeva" -hemolytic grupe A streptokoka tip 12,4 i 25) i akutne faringitis uzrokovan istim sredstvima, šarlah, erysipelas, virusne respiratorne bolesti, manje akutne infekcije ( difterije, povratna groznica, trovanje hranom), akutna bolest gnojni (Furunculosis, dragi kamen, impetigo, infekcije uha, osteomijelitis, upala pluća, pleuritis), povremeno hroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis). Parenteralna uprave stranih proteina (vakcinacija, vakcinacija). Hipotermija.
patogeneza. Mehanizam bolesti je fiksiranje antigen - antitijelo - dopuna u glomerularne bazalne membrane kapilara.

Simptomi akutnog glomerulonefritisa

Prvenstveno tiču ​​djece, mladih i srednje životne dobi. Bolest počinje naglo: postoji slabost, a ne konstantna glavobolja, bol u leđima, vrlo rijetko i to samo kada bruto hematurija dostigne stepen bubrežne coli (vidi.). Bolest se može manifestovati sljedeće sindroma: urinarne, edem, nefrotski, kardiovaskularne, au izuzetno rijetkim slučajevima, bubrega. Ozbiljnost svaki od njih može varirati. Najviše stalno posmatra urinarnog sindroma. Kod nekih pacijenata postoji kombinacija proteinurije sa značajnim hematurije. Ponekad akutnog glomerulonefritisa manifestira izraženiji nefrotski sindrom u kojem proteinurija je od 3,5 do 30-40 grama dnevno.
Nefrotski sindrom, stiču karakterističan testovatoy. Hipertenzija je obično blage. Sistolički pritisak od 130 do 170-180, dijastolni - od 90 do 100-105 mm Hg. Art. Glavobolje nisu u skladu, ali ponekad vrlo intenzivan, u pratnji vrtoglavica i mučnina. Tipična sinusne bradikardije usporava broj otkucaja srca i do 50-60 u minuti, a ponekad i sinusa bradiaritmiju. Promjene u miokarda distrofije u kombinaciji sa hipertenzijom, hypervolemia doprinose nastanku akutnog zatajenja srca. Potonji razvija uglavnom duž tip lijeve klijetke i sekundarnih uzroka desnog srca (kongestivno jetre).
Diureza se smanjuje u skladu sa stepenom edem. Na iznenadne pojave masovnih edem je 200-300 ml dnevno (visoka specifična težina mokraće). Glomerularne filtracije (je akutno zatajenje bubrega), smanjenje umjereno (40-50 ml / min). Renalna protok krvi je normalno, ponekad povišena. Iako je sigurnost glavnih funkcija bubrega, što je rezultiralo oligurija može biti blagi porast rezidualnog azota i uree. Ponekad pozitivan simptom Pasternatskogo. 7-10 dana ekstrarenalno efekti su drastično smanjena ili, oligurija poliurija zamijeniti. Nakon toga dolazi oporavak, koja se javlja u 80% bolesnika, urinarnog sindrom eliminirana je u 4-8 tjedna, ali se ponekad kasni i do godinu dana.
Vesnici: jake glavobolje, ponekad mučnina, vrtoglavica, opšta slabost. Napad počinje iznenada. Definisane patološki refleksi, tetiva - povećana. Vrlo povišen cerebrospinalnog tlak tekućine (60 mm vode. V.). Trajanje eklampsija ne više od 2 dana. Svest se vraća polako. Tokom izlaz eklampsija ponekad identifikovali centralne žarišne organski poremećaji često reverzibilni centralni poremećaji vida i sluha.

Priznavanje akutnog glomerulonefritisa

Priznanje se temelji na pojavu akutne urinarne sindroma, edem, hipertenzija, kongestivnog zatajenja srca i bubrega, posebno ako je u periodu od 1-2 dana do 6 tjedana prije pojave bolesti su jedan od karakterističnih etioloških trenutke.
To treba razlikovati od hroničnih glomerulonefritis ili akutne egzacerbacije kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa grupa uroloških bolesti. Razgraničenje s akutnim egzacerbacije kroničnog glomerulonefritisa doprinose patološke promjene u mokraći u prethodnom periodu. U akutnim glomerulonefritis je akutna nedostatak glomerularne filtracije i sposobnost koncentracije su normalno, i to samo u zatajenja srca ili nefrotski sindrom oštro izrazio smanjila glomerularne filtracije vymerennoy razred-hroničnih glomerulonefritis, ove funkcije su pogođene češće iu većoj mjeri.
Diferencijalna dijagnoza s kroničnim glomerulonefritis (neakutna), štaviše, pojačan prisustvom razlog za razvoj akutnog glomerulonefritisa, hronični ili akutne, kao i otkrivanje kardiovaskularnih sindroma, edem, karakterističan glomerulonefrntu, smanjenje titra antistreptolisin i dopunjuju.
Diferencijalna dijagnoza akutnog pijelonefritisa motivisani ili odsustvo leukocyturia leukocitoza ne prelazi 20-30 leukocita u vidnom polju i 10.000 000-20 000 000 u dnevnom urinu, prisustvo ili odsustvo dizurija samo blage dizurija odsustvo bakteriurije izrazio Shterngeymera povećanje broja ćelija - Malbina konačno, temperatura reakcije.
Diferencijacija s kroničnim pijelonefritisa doprinosi nedostatak smjernica za dizurija i otkrivanje proteinurija i patološke promjene u formirana elemente sediment urina prošle pada titra antistreptolysin i dopunjuju, normalnu količinu Shterngeymera ćelije - Malbina, ne asimetrija funkcije oba bubrega sa hromotsitoskopin i izlučivanje pijelografija, i nesposobnost za otkrivanje promjena u za izlučivanje pnelogramme lohapochno-cup aparat čudno pijelonefritisa (vidi.).
Diferencijacija sa sindromom policističnih, abnormalnosti bubrega razvoja bolesti bubrega se postiže beskontrastnoy i kontrast radiografiju bubrega, kao i putem imunološki test (vidi. Gore) Hipertenzija je isključena karakter hipertenzija u kojem niži dijastolički tlak, nema znakova nestabilnosti autonomnog nervnog sistema, karakteristika hipertenzije i posebno ozbiljnost i upornost urinarne simptome. Diferencijacija znatno pomaže upotrebu posebnih funkcionalnih testova, odnosno definiciju bubrega protok krvi i glomerularne filtracije. Za razliku od glomerulonefrntu za hipertenzivne bolesti karakteriše preferencijalni smanjenje bubrega protok krvi i povećanje filtracije frakcija glomerularne filtracije je normalno ili prekinut u barem u velikoj mjeri prisustvo nefrotski sindrom se ukaže potreba da se razlikuju s lupus nefropatije izraženiji poremećaj venske drenaže iz bubrega, bubrežne amiloidoza, subakutni malignih glomerulonefritis mogućnost prvi nedostatak je odbacio četiri bubrega lezija bolevanii, koje su glavni uzrok za nastanak navedenih nefropatin. Dijagnostici malignih subakutnog glomerulonefritis odstupa jer normalan glomerularne filtracije ili spustiti samo vrlo umjeren, normalno koncentracijom sposobnost, azotemije i samo posmatrati u teškim oligurija (dnevni diureza manja od 400 ml). Diferencijacija sekundarne amiloidoze je potkrijepljena dokazima nedostatka uključivanje drugih organa koji su pogođeni u ovoj bolesti - jetre, slezene, nadbubrežne žlijezde, crijeva. Može se primijeniti na uzorku kongorotom (preko 1 sat nakon intravenske infuzije od 10 ml 1% rastvora kongorota serumu boja određuje dok je u amiloidoza serum kvalitativnih reakcija kongorota ne otkrije).

} {Modul direkt4

Kada je izrazio oticanje preferencijalno lokaliziran u donjim ekstremitetima i ascitesom treba razlikovati od poremećaja cirkulacije portala. Diferencijacija se zasniva na odsustvu Hipergamaglobulinemiju, kao i izraženu sklonost ka otečeno lice, otečeno tipični oblici akutnog glomerulonefritisa. Promovisanje giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya i druge karakteristike nefrotski sindrom, koji se javljaju kada je takav značajan edem u bolesnika s akutnim glomerulonefritis.
Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega različite etiologije je povezana sa odsustvom istoriju odgovarajućih etiološki trenutak - truju različitim otrovima, septička abortus, drugi septička i stanja šoka, akutna leptospiroza, anaerobni i druge infekcije uzrokuju akutno zatajenje bubrega, transfuzija krvi nespojivo i infuziju drugih proteina tečnosti, kao i uz prisustvo sklonost hipertenzije i edema u prvim danima bolesti i pasti antistreptolisin titra i dopunjuju.
Bubrežne eklampsija treba razlikovati od genuinnoy epilepsije, akutne cerebrovaskularne drugog porijekla i, u manjoj mjeri s pravom uremije.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa

Stroga bed ostatak je 6-12 tjedna ako je moguće prije potpunog nestanka simptoma. Dijeta edem i kardiovaskularnog sindroma sastoji se od sirovog, kuvanog, sušeno, pečena voća i povrća, voćnih sokova, šećer, med, i riža kuhana, bez soli. Svakodnevno administriranje 200-400 ml natrij, 20-30 g proteina (odgovara riža-voće dijeta). Pijenje nije ograničen sve dok ne postoji akutno zatajenje bubrega. Hrana je pripremljena bez soli. dodajte ocat, limunska kiselina, biljno ulje za poboljšanje ukusa. Kruh je potpuno eliminirana.
U oblika bolesti se javljaju bez pluća i kardiovaskularnog sindroma, i bez zatajenje bubrega, ili nakon nestanka ovih pojava, preporučuje se dijeta u kojoj proteina dnevno administracija je ograničena na 40-50 g, i NaCl - 1-1,5 g dnevno . Hrana je također spreman bez soli. Dozvoljeno je kruh bez soli, isključena meso, sir, riba, jaja. Na meniju se sastoji od povrća i žitarica hranu, sirovo, kuhano, pirjano i pržene, puno sirovog voća i povrća. Dozvoljeno koristiti ljutih začina (prženi luk, ocat, češnjak, kopar, peršin). Mlijeko, jogurt ili jogurt 250 ml dnevno. Ovaj mod se preporučuje za upotrebu da se oporavi ili ako se simptomi ne otklone u 6-8 tjedana. U ovom slučaju, počnete da koristite dijetu № 7 (vidi sl.). Akutnog zatajenja srca obilno krvarenje (300-500 ml), i naknadna intravensku infuziju ouabain (0,5 ml 0.05% rastvor u 10 ml 40% rastvora glukoze, administrira polako). Ponavljajući srčani napad astme, ove aktivnosti može ponovo izvršiti. Eliminacija ishrana doprinosi zatajenja srca riža tipa voće, hidrohlortiazid 100-150 mg dnevno sa 2-3 g 2-3 uzastopnih dana kalijum hlorida, i rezerpin 0,25 mg 2 puta dnevno, snižavanje krvnog pritiska.
Ako se simptomi bolesti, posebno urinarnog sindroma, steći sklonost za stabilizaciju r. E. U 6-8 tjedna i ostati nepromijenjen pod opštim dobrom stanju, i blago hipertenzije u bubrežne funkcije dovoljno odgovarajuće korištenje hormonske terapije. Isti tretman je naznačeno u obliku bolesti, koja teče od samog početka sa naglašenim nefrotski sindrom bez značajnih istovremene hipertenzije. Prisustvo teške hipertenzije ne može se smatrati kao direktan kontraindikacija za hormonalne terapii- ali obično pogoršava predviđanja. Koristiti sintetičke droge kortizovane - prednizon i prednizolon. Dnevne terapijske doze u glomerulonefritis je 50 - 70 mg. Daje se u obliku tableta, jednakim dijelovima svakih 6-8 sati za 3-5 tjedna Formulacije otkazati postepeno tokom 12-14 dana. Isto dozi od ne manje od 2 dana. Na pojavu tzv povlačenje sindrom - opšta slabost, bolovi u zglobovima, glavobolje, unutarnji tremor, groznica - dnevna doza se održava za 1-2 dana ili više, podigao do 10-15 mg. Zbog gubitka kalijuma uzrokovane kortikosteroidima droga prilikom prijave podnesene u 1 g kalijum hlorida 3-4 puta dnevno za profilaksu upalnih procesa Antibiotici: bitsillin 600 000 ij one svakih 4-5 dana intramuskularno, tetraciklini, oksitetraciklin od 0,5-0,7 g dnevno, ili kloramfenikol sintomitsina 1,5-2 g dnevno. Preporučljivo je za promjenu antibiotike tjedno.
Nuspojave hormonske terapije (nagli porast apetita, pogoršanja sna. Rash akne, znojenje, izgled izgled, posmatrano u Cushing sindrom) ne bi trebalo da dovede do alarm. U slučaju dijabetesa steroidvogo hormona postepeno prevrnuo. Glavna opasnost - pojavu krvarenja i perforacija ulkusa u probavnom traktu. Neophodno je da se prate i za psihičko stanje pacijenta: može doći do depresije sa suicidalnim pokušajima Kada je perforacija čira ili čira krvarenja, hormonske terapije ne treba odmah prekinuti. Dozu treba da ostane ista, a samo postepeno smanjivati ​​tokom prvih dana nakon katastrofe. Među pacijentima koji nisu imali istoriju ulkusne krvarenja primijećeni u 2-3%, a ulkus perforacija - 1% slučajeva.
Učinak hormonske terapije poštovati uzimajući maksimalna doza u periodu niskih doza i u roku od 1-3 mjeseca nakon prekida hormona. Ponovljeno kursevi se održavaju u nedostatku uspjeha prvog naravno, i kako bi se održavanje postignutog efekta ili da se bavi relapsa. Intervale između predmeta može trajati od 2 tjedna ili više. Kontraindikacije za hormonske terapije: čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, pa čak i pokazatelj prisustva ovih bolesti u prošlosti, spondilartroz, dijabetes, mentalne bolesti.

eklampsija tretman To zahtijeva hitnu obilno krvarenje (400-500 ml), a zatim sipanjem 20-30 ml 40% rastvora glukoze. Zajedno sa glukozom poželjno da upravlja 5-10 ml 2,4% rastvora aminofilin. Dobar efekt se postiže drip infuziju manitola (15 g) ili 400 ml poliglyukina (40-45 minuta). Najbolji način za otklanjanje eklamptična državi - lumbalnu punkciju sa sporim (u kapima) dedukuje tekućine. Intramuskularno ubrizgava sa 10-15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Korisni klistir sa hloralhidrat.