Simptomatska terapija bolesnika s rakom

Cilj palijativnu njegu - olakšati život pacijenta i njegove porodice ".

Većina solidnih tumora s metastazama kod odraslih su neizlječive i cilj liječenja u takvim slučajevima - eliminirati bolne simptome bolesti i eventualno ublaži život pacijenta. Nakon učenja njegove dijagnoze, mnogi pacijenti se boje patnje, kao i činjenica da moraju izdržati. Za optimiziranje liječenje je potrebno da to bude od trenutka dijagnoze održan u kompleksu, uz učešće stručnjaka iz različitih oblasti. Stepen učešća ovih stručnjaka u toku tretmana varira.

Međutim, sljedeći ciljevi palijativne njege su:

• maksimalno koristi za pacijenta od učešća svih profesionalaca kroz pružanje medicinske, psihološke, socijalne i duhovne brige u svim fazama raka;
• smanjiti moguće negativne psihološke posljedice i iskustva pacijenta na prelazak iz "aktivne" palijativnog tretmana;
• pomažu pacijentima "da se pomire sa svoje bolesti", a koliko je to moguće da bi mogli aktivno živjeti ostatak svog života;
• podržati pacijenta i staratelji od njih, tokom tretmana, a nakon njegove smrti - pomoći porodici nose sa gubitkom.

Slijedeće sekcije naglašavaju teškoće koje pogoršava patnje pacijenta.

"System"

Stručnjaci pomoć pacijent se kombinuju u grupi imaju kompleks organizaciju i pružanje cijeli profinjenosti dijagnostički postupak fazi bolesti i liječenja. Međutim, ta okolnost je često zbunjeni pacijenta i njegove porodice, posebno ako se bolnica nalazi se u nekoliko zgrada i postoji potreba da se prenese pacijentu da specijalizovani centar ili dijagnoza još uvijek nije u potpunosti. Nedostaci u vezi sa relativnu autonomiju odjela, potreba da se uradi opsežne rekord u povijesti bolesti i drugih smanjen sa pojavom multidisciplinarnih timova i one uključuju liječnicima novo zanimanje - dojenja. Zbog takve organizacije rada poboljšava kontinuitet u radu različitih stručnjaka, pacijenti moraju biti ponovljen manje nego kada su bili ispitivani, oni bolje predstavljaju cilj posjeta svakog doktora i znaju kome obratiti ukoliko se osjećaju "izgubljeni u sistemu."

Teškoće u vezi sa potrebom da se poruke tužnu vijest

Post tužnu vijest uvijek čini pacijenta i članovi njegove porodice negativne emocije i frustracije. Mnogi pacijenti idu od doktora, ne želeći slušati više svojim dijagnozu i prognozu, ne znajući šta dostignuća postoje u liječenju svoje bolesti, ili, naprotiv, želite dobiti više informacija nego što je rečeno. Freestyle, koji vole da znaju manje, potpuno poverenje tvoj doktor malo (vjerojatno manje od 5%). Pacijenti koji nisu zadovoljni sa količinom vijesti informacija koje teže da se navikne na njegovu dijagnozu, više šanse da dožive anksioznosti i depresije, i pada. Važno je znati koliko informacija je pacijentu potreban u određenoj fazi svoje bolesti. Informacije dozira na osnovu karakteristika pacijenta i njegove bolesti.

Dobra vijest jača povjerenje pacijenta kod doktora, smanjuje nesigurnost i omogućava pacijentu i njegova porodica biti bolje pripremljeni u praktičnoj, psihološki i emocionalno na terapiju. U slučaju tužnu vijest nije ograničena samo na njegovu poruku. To je proces kojim vijestima se često ponavlja da objasni dijagnozu i obavijestiti pacijenta i njegova porodica o stanju u ovoj oblasti, a možda i pripremiti ih za smrt svoje voljene osobe.

Post tužnu vijest - deset stupnjeva

Ovaj pristup se može koristiti kao okvir i prilagoditi specifičnim situacijama. Ne zaboravite da pacijent ima pravo, ali nije obavezan da čujemo tužnu vijest.

• Pripreme. Dobiti činjenice. Zakažite. Saznati pacijenta kojima je dozvoljeno da bude prisutan. Pobrinite se da ne ometaju (isključite mobilni telefon).
• Saznajte šta je pacijent već zna. Kao liječnik, pacijent i rođaci imaju tendenciju podcijeniti obim njegovog znanja.
• Saznati ako pacijent treba više informacija.
• Ne ometa pacijenta da odbije svoje vijesti. Negacija - to je način da se prevaziđu. Dopustiti pacijentu da kontrolišu količinu informacija.
• Upozori pacijenta da ćete prijaviti loše vijesti. To će mu dati vremena da se sabere misli i vidjeti ako on može slušati vaše informacije.
• Objasni situaciju na pacijenta, ako on to zatraži. Govorite jednostavno i jasno. Izbjegavajte oštre izjave i medicinski žargon. Provjerite da li je pacijent dobro shvatio. Optimizam na tu mogućnost.
• Slušajte zabrinuta. Izbjegavanje prerane sigurnost.
• Ne dozvolite da izliv bolestan.
• Stavljajući ga zajedno i napraviti plan, to će se izbjeći zbunjenost i nesigurnost.
• Izrazio spremnost da pomogne pacijentu. Post tužnu vijest - proces. Dozvolite vremena za pacijenta, tako da on može pitati ta pitanja poželjno je da mu daju pisane informacije koje ukazuju na specijalističke zaštite, što u budućnosti može uputiti pacijenta. Odredite vrijeme, mjesto i svrha narednog sastanka sa pacijentom ili naredne studije.

nesigurnost

Nesigurnost - jedan od psihička stanja koje doživljavaju posebno teškim ljudima. To je stanje u kojem je većina pacijenata sa patologije raka ostati sa pojavom ovih znakova upozorenja i početkom ispitivanje prije kraja terapije. Prije nego što je doktor i dilema kada on pokušava uvjeriti anksiozno pacijenta i obavijestiti ga o njegovoj bolesti s neizvjestan prognozu. Ovo je posebno teško kada je potrebno da se dobije informirani pristanak pacijenta za klinička istraživanja ili metode struje, efikasnosti što je problematično.

U takvim slučajevima uvijek postoje strahovi od nelagode, deformitet, invaliditeta, ovisnosti, smrt.

Većina pacijenata koji su prijavili da rak, suočavaju u prošlosti sa sličnim bolesti rođacima ili prijateljima. Poželjno je da je doktor znao o tome kako je to iskustvo uticao na pacijenta. Možete ga razveseliti. Zablude koje treba ispraviti. Nakon validacije njihove probleme treba prepoznati i pokušati eliminirati anksioznost povezana s njima.

Psihološku podršku u dugom roku

Paradoksalno, pacijenti često doživljavaju veću potrebu za podrškom nakon završetka liječenja, kada je potrebno da se precijeniti svoje živote i prevazići predstojeće izazove koji se odnose na opstanak. Oni često dobijaju psihološku podršku u okviru programa monitoringa i mogu se osjećati bespomoćno kada prestaje u stalnom kontaktu sa specijalistima. Ovaj problem se komplicira činjenica da postoji samo nekoliko izlječiva malignih oboljenja kod odraslih, tako da pacijenti moraju da žive, prevladati strah od ponavljanja.

simptomatska terapija

Ljekari i drugi zdravstveni radnici uključeni u dan-to-day liječenje pacijenata s rakom, leži veliki dio kliničke odgovornost za procjenu simptoma i njihovo otklanjanje.

Simptomi mogu biti različiti:

• direktno povezani sa rakom;
• manifestacija neželjenih efekata ili toksične palijativna terapija;
• utiču fizičkih, psiholoških, emotivno i duhovno obim pacijenta;
• drugi uzroci se ne odnose na osnovne bolesti.

Stoga, otkrivene u simptomima pacijenta, zahtijevaju pažljivu procjenu da na najbolji plan za njihovo otklanjanje.

pain Management

Bol - važan dio i palijativne i kurativne liječenje onkoloških pacijenata. Oko 80-90% slučajeva bol može biti eliminirana svrhu iznutra konvencionalni analgetici u kombinaciji sa lekovima drugim grupama u skladu sa preporukama SZO. Neefikasan anestezija može pogoršati druge simptome, kao što su umor, anoreksija, i mučnina, zatvor, depresija i osjećaj beznađa. Bol može biti prepreka za redovno konzumiranje hemoterapije i pravovremeno posjeta doktoru. Bola na račun povećanja neželjenih efekata u većini slučajeva je neprihvatljivo, tako da postoji potreba da se razviju efikasne mjere.

Najčešći uzroci teško skida bol kod pacijenata od raka može biti kako slijedi.

• Pojednostavljeni pristup istraživanju, ne dozvoljava da se utvrdi pravi uzrok boli i njegov tip, za identifikaciju i procjenu ukupne nepovoljne pozadini. snižava prag percepcije bola. Ako se ne uzimaju u obzir ovu pozadinu, u svrhu nekih analgetika ne rješava bol. Zahtijeva korekcija psihološke pozadine.
• Nedostatak sistematski pristup upravljanju bol, uključujući nedostatak razumijevanja tri faze shema liječenja bolova u bolesnika od raka, koju je predložila SZO, uloga adjuvantne analgetika i opioida titracija doze. "Panic imenovanje" analgetika često dovodi do razvoja nuspojava.

Idealan tretman za bol uključuje izlaganje njen uzrok. Stoga, na prvom mjestu je pravu vrstu palijativne kemoterapije, radioterapije ili hormonsku terapiju. Kada palijativno liječenje analgetici - priznat odgovor kriterij evaluacije na terapiju. Međutim, čak i ako pacijent je propisana tok antikancerogeno terapije, upotreba analgetika ne gubi svoje značenje kao analgetik učinak tretmana ne dolazi odmah, a osim toga, je nepotpuna i kratkotrajan.

Kategorije bol u onkologiji

Uloga pažljivo prikupljenih istorije u liječenju boli je teško precijeniti, jer omogućava liječnicima da pojasni svoj mehanizam i, stoga, za odabir optimalnog analgetike.

Bol je akutna ili hronična?

Maligni tumor kod pacijenta ne mora uvijek uzrokovati bol. Iznenadni bol može biti rezultat akutnih komplikacija i tumora i terapija protiv raka, a ponekad se odnosi na druge faktore. Primjeri takvih razloga može biti patološke frakture kostiju, što dovodi do potrebe za ortopedske intervencije, akutna patologije trbušne šupljine, što zahtijeva hitnu hiruršku ispit, ili mukozitis, razvijen na pozadini terapije zračenjem ili nakon nje.

S druge strane, hronični bol je u porastu može ukazivati ​​na progresiju tumora i infiltracije mekih korijene tkiva i živaca.

Kakvu vrstu boli?

Somatski bol, npr koštanih metastaza, celulitis, lokaliziran i trajnog karaktera.

Visceralni bol je obično fazi lokalizacije nestabilna prirode i često praćena mučninom, i drugi simptomi (npr metastaza na jetri ili limfni čvorovi trbušne šupljine).

Neuropatske boli je klasično opisan kao "vatrene" obično lokaliziran u području inervacije zahvaćenog živca (npr bol prilikom kompresije korijena živca).

Kao pacijent tumači bol?

Bol se izražava emocionalnu komponentu i predmet je značajan utjecaj raspoloženja i mentalnog stanja. Razumijevanje kako pacijent tumači bol može pomoći u izradi realan plan da to popravi. Na primjer, tu je pojava "novog" bol anksioznost pacijenta, da li smanjuje ukupnu aktivnost, da li je pacijent smatra da je najava terminalnoj fazi svoje bolesti. Eliminacija ljutnje, straha ili iritacija doprinosi efikasnije ublažavanje bolova.

lečenja bola

Principi tri faze shema liječenja bolova su.

• Analgetik je izabran u zavisnosti od intenziteta bola, a ne faza tumora.
• Analgetici dugotrajna upotreba propisana za prevenciju bola. Potrebno je da imate spreman kao analgetici za brzo ublažavanje bolova sa njegovom jačanju.
• Imenovanje lekova bol je rijetko dovoljna.
• Terapiju treba započeti s kratkim djelovanjem analgetik, a zatim se prebacite na dugo-djelujući droga i održavanje stabilne doze.
• Spioidy obično se koristi u kombinaciji sa ne-opojnih analgetika.
• Adjuvantna analgetici se obično propisuje na osnovu uzroka i vrsta boli.

U prvoj fazi. Non-opojnih analgezije droga

Paracetamol - ne-opojnih analgetika. On također služi kao antipiretik, ali nema protuupalno djelovanje. Neželjenih efekata kada se primjenjuje u terapijskim dozama su rijetki. Alternativno, formulacije mogu biti dodijeljena iz grupe koja se sastoji od NSAID, kao što su ibuprofen, u dozi od 400 mg tri puta dnevno, iako to dovodi do potrebe za simultano gastroprotectives i kontrolu bubrega izlučivanje funkcije administracije. Paracetamol se može koristiti u kombinaciji s NSAID, bez straha od ozbiljnih komplikacija.

U drugoj fazi. Analgezije slab opijata

Pacijenti treba nastaviti liječenje ne-opojnih analgetika. Ako je analgetski učinak nedovoljan, slab opioidnih droga je propisana. kodein odredište u subterapijskom dozama u kojima je često prisutan u OTC preparata, treba izbjegavati.

Trećoj fazi. Potentan opioidnih analgetika

Ako se bol ne prestane, osnovni ne narkotičkih analgetika analgetike treba nastaviti, ali slaba opioidima istovremeno zamijenjen potentan. Tretman počinje high-speed lijekova propisanih na svaka 4 sata, uz duplu dozu noći. Učinak analgetika je oko 30 minuta, dostižući maksimum na 60 minuta i traje 4 sata, ako je doza pravilno odabran. Doza dodeljiva "on demand" tokom pojačanja bol, to treba da bude jedna šestina dnevne doze. To bi trebalo da imenuje laksativ i imaju spreman antiemetici.

Morfin obliku tableta ili u otopini (brzo pripremi):

• 10 mg svaka 4 sata (npr 6 sati, 10 sati, 14 sati, 18 sati i 20 mg na 22 sati);
• Doza "na zahtjev" - 10 mg;
• više mogućnosti sebi svrha, iako je droga može se supkutano i intravenozno;
• tretman morfina se provodi protiv backdrop istovremenog prijema laksativa, ako je potrebno, pacijent daje Antiemetik droge;
• osnovna terapija uključuje i paracetamola u kombinaciji s NSAID ili bez njih.

Izbor doze opioida

Morfina doza prilagođena svakih 24 sata sve dok se optimalna doza je izabran. Doza "on demand", kojih se došlo tokom prethodnih dana, treba uključiti u revidiranom doze. Na primjer, ako tokom poslednjeg dana pacijent dobio "on demand" 30 mg morfija, osim u bazu određen kao terapija sa 60 mg, sljedeće Korekcija se vrši:

• pojedinačna doza povećana na 15 mg;
• doza uzima noću, prilagođen do 30 mg;
• doza "na zahtjev" je postavljena na 15 mg.

Nakon stabilizacije doze (i.e., kada je "on demand" droga pacijent ne prima više od 1 puta dnevno), morfin upravlja, npr, u dozi od 10 mg svaka 4 sata i na 20 mg u 22 sata.

• Ukupna dnevna doza je 60 mg.
• Morfina produžiti akciju u dozi od 30 mg 2 puta dnevno.
• "Na zahtjev" propisano kratkog dejstva morfijuma u dozi od 10 mg. Bioraspoloživost morfija kada se daje oko 30%.

Mnogo toga se metabolizira (prvi proći učinak), a izlaz zajedno sa metabolita bubrega. Doza morfija je predmet značajne individualne varijacije. Budući da je potrebno da se poveća broj tokom vremena. Morfin ima važnu funkciju - proporcionalni odnos između ukupne dnevne doze i doze dobila "na zahtjev". Kliničkog iskustva i rezultate kliničkih ispitivanja ukazuju na to da ne postoji bol koja ne može biti da prestane da koristi opioidima, samo je pitanje doze lijeka. Međutim, u nekim vrstama bola, doza je prevelik i stoga neprihvatljiv zbog neželjenih efekata, kao što su sedacija. U takvim slučajevima, kao što su neuropatske boli, posebno važnu ulogu adjuvantna analgetici.

opioidnih toksičnosti.

• Mučnina i povraćanje: Metoclopramide 10-20 mg četiri puta dnevno ili 1.5-3 mg haloperidol preko noći.
• Konstipacija: regularnom unos ko-dantramera ili ko-dantruzata.
• Pospanost: obično ozbiljnost ovog efekta se smanjuje 3. dan nakon doze.
• Suha usta: neograničeno sposobnost da prihvati tekućine, njegu usne šupljine.
• Halucinacije: haloperidol u dozi od 1,5-3 mg oralno ili subkutano u akutnoj situaciji.
• • Inhibicija disanja javlja samo u onim slučajevima kada je potrebno dozu lijeka nego što je doza za postizanje analgezije ili kada akumulacija lijeka, na primjer, zbog poremećaja na izlučivanje bubrežne funkcije.
• Zavisnost (fizički i mentalno) i zarazna.

Alternativni lijekovi su moćni opioidi za hronični bol.

• Diamorphine: koristi kada je potrebno parenteralno davanje analgetika.
• Fentanil: pacijenti sa hroničnim tekućim bol obliku davati transdermalno pripreme (fentanil flaster), u pojačavanje bola se daje morfij. Sedaciju i sposobnost da izazove zatvor manje izražen. U aplikaciji prvog patch upravlja istovremeno alternativnih opioida.
• Metadon: može se koristiti umjesto morfija daju oralno, toksični efekti su isti, iako je analgetik je manje predvidivo. Ako abnormalne funkcije jetre metadon je sigurnije.

Preporuke za korištenje opojnih analgetika, prelazak iz jedne droge u drugu i ekvivalentne doze se daju u Britanska nacionalna Formulary.

adjuvantna analgetici

može doći do potrebe za korištenje adjuvantne analgetika u bilo kojoj fazi eliminacije bola. Za optimalan izbor lijekova je važno razumjeti mehanizam bola, ali propisati, moramo biti spremni da se ukine ako to nije dovoljno efikasan. U suprotnom pacijent akumulira mnoštvo lijekova, cilj koji će biti teško kontrolirati, a efikasnost tretmana budi nizak. Za adjuvantna analgetici uključuju sljedeće droge.

• Glukokortikoidi. Ovi preparati poštapalica za korištenje na povišenom intrakranijalni pritisak, kompresije nervnih korena i stabljike, ponovno se proteže Glisson kapsula (metastaza u jetri), meka infiltracije tkiva. Često propisuju deksametazon u dozi od 16 mg / dan, u akutnim situacijama, ali često mora prilagoditi i smanjiti na održavanje moguće. Neželjena dejstva uključuju zadržavanje tekućine, iritaciju želučane sluznice, hipomaniju, hiperglikemije i jatrogene Cushingov sindrom.
• Triciklički antidepresivi su posebno indiciran za liječenje neuropatske boli. Amitriptilin upravlja u dozi od 2 mg po noći i postepeno raste u zavisnosti od efekta. Neželjena dejstva uključuju sedaciju, suha usta, zatvor, vrtoglavica i zadržavanje mokraće.
• Antikonvulzivi. Gabapentin - jedini lijek odobren za upotrebu sa svim vrstama neuropatske boli. Karbamazepin je efikasna, iako se može dati samo u slučajevima kada je triciklički antidepresivi ne pomažu, kao istovremena primjena ovih lijekova imati ozbiljne sporedne efekte.
• Anksiolitika. Benzodiazepini su označeni za anksioznost, uznemirenost, anksioznost i nesanica - uslova za povećanje bol. Oni također imaju sedativno i Antiemetik svojstva, mogu se koristiti za sprečavanje mučnine.
• Neuroleptici, kao što su haloperidol, imaju Antiemetik i sedativ akciju. Oni su posebno indiciran za halucinacije uzrokovane opioidnih analgetika.
• Bisfosfonata. Klinička ispitivanja su pokazala dvostruko slijepa, da bisfosfonati smanjuju bol koštanih metastaza u bolesnika s rakom dojke, pluća, prostate i smanjiti morbiditet povezan sa metastatskim kosti lezija, kao što je patološka fraktura. Koriste se i mijeloma. Analgetski učinak počinje da se pojavi u roku od 2 tjedna. Uloga ovih lijekova u liječenju drugih tumora nije jasno. Bisfosfonati trenutno intravenozno [npr Pamidronate (Pamidronate Medac) ili zolendronat intervalima 3-4 tjedna], iako se radi na stvaranju doza oblika za oralnu administraciju. Kada je bisfosfonata terapija zahtijeva praćenje bubrežne funkcije i kalcija u serumu krvi (rizik od hipokalcemije).

Ostali tretmani

metode anestezije

U nekim malignih bolesti, kao što su rak pankreasa, klijanje u susjednoj tkivo, naselje na celijakiju pleksusa blokade. Kada tumor infiltracija nervnih stabala u pazuhu za bol obavljaju brahijalnog pleksusa.

U patološkim frakturama koje vrše hirurški fiksacija fragmenata ne može biti prikazan epiduralnu anesteziju.

Uz intenzivan bol, izvan uobičajene metode liječenja treba uključiti stručnjake u anesteziji

palijativna radioterapija

Vanjski terapija zrak može pomoći kod bolova u vezi sa lokalnom infiltracijom tumora, kao što su metastatski lezija u kosti. Međutim, treba imati na umu da je maksimalna analgetik učinak radioterapije do nekoliko nedelja. Osim toga, prvi zračenje može pojačati bol. Anestezija tijekom radioterapije i nakon njega treba posvetiti dužnu pažnju.

Korištenje radioizotopa koji se akumuliraju u kostima, kao što su stroncij, opravdano difuzni bol povezan sa osteoblasnu metastaze na kojima konvencionalni analgetici nisu efikasni. Radioizotopa se apsorbuju posebno aktivni u centrima s intenzivnim prometom kosti. Ovom metodom, postoji rizik od liječenja izrazio mijelosupresijom

terapija održavanja

Tu je i niz drugih tretmana, komplementarne analgetike.

To uključuje sljedeće:

• Perkutana electroneurostimulation;
• radna terapija;
• fizioterapija;
• akupunktura, aromaterapija i druge metode refleksoterapija;
• opuštanje terapija, uključujući masaža i hipnoze;
• terapiju i edukaciju pacijenata.

Eliminacija mučnine i povraćanja

Mučnina i povraćanje se javljaju u oko 70% bolesnika sa uznapredovalom stadiju raka. Kao tretman bolova, za otklanjanje ovih simptoma također trebaju shvatiti svoje mehanizme.

• Jatrogena. Opioidi mogu izazvati mučninu javlja. Hemoterapije početkom u tretmanu ili u procesu može uzrokovati mučninu i povraćanje. Terapiju zračenjem, a posebno u zoni zračenja mozga ili tankog crijeva, može izazvati mučninu.
• Metabolički. Povećanje kalcija u serumu krvi može biti u pratnji dehidracije, zatvor, bolovi u trbuhu, i zbunjenost. Neki pacijenti su mučnina i povraćanje bez pratećih simptoma. U uremije i mučninu, često bez ikakvih drugih simptoma. Ako sumnjate da je neophodno metabolički mehanizam mučnine i povraćanja za obavljanje biohemijske analize krvi odlučno kalcijuma u funkcijama serumu i bubrega.
• Povećana intrakranijalnog pritiska u vezi sa metastatskim oštećenja mozga i njegove membrane. Dijagnoza igra ulogu istorije (promjenljivu prirodu glavobolje). Potrebno je ispitati fundusa da isključi papila.
• Subakutna ili akutne opstrukcije, posebno ako pacijent sa dijagnozom maligni tumor abdomena. Set vjerovatan nivo opstrukcije mogu biti zasnovani na povijest [vrijeme mučnine i povraćanja, sadržaj bljuvotine (neizmenjenim hrane copremesis), prisustvo stolice i flatus, bol u trbuhu]. Da pojasni dijagnozu i mogućnost uklanjanja crijevnih opstrukcija obavlja CT abdomena i endotrahealna enterograph.
• intestinalne pseudo-opstrukcije. Ako sumnjate da je to patologija bi trebalo da bude, zajedno s drugim studijama obavljati digitalni rektalni pregled. Ako pacijent primjećuje pojavu vodenog stolice na pozadini znakova intestinalne opstrukcije, to je vjerojatno zbog činjenice da je tekućina teče u proširenom crijevu stolica u brane.
• Bol. Nedovoljna anestezija može izazvati mučninu.

Mehanizam razvoja mučnine i povraćanja uključuje mnoge neurotransmiter receptore. Većina njih se nalaze u različitim oblastima centralnog nervnog sistema. Međutim, značajnu ulogu je odigrao i perifernih receptora i nervnih puteva. Za optimalan izbor Antiemetik droga zahtijeva razumijevanje i znanje o mehanizmima tačke mučnine primjene droge.

• Antiemetici se biraju na osnovu najvjerovatnije uzroke i predstavljaju najprihvatljiviji način.
• Ako zbog povraćanja nemoguće pripreme gutanje, to se administrira sublingvalno, bukalno, rektalno, intravenozno, intramuskularno ili subkutano. Posebno efikasan produženo supkutane primjene lijeka kroz pumpu krvi.
• Antiemetik droga, pacijenti moraju uzimati redovno.
• Ako mučnina i povraćanje nije nestao u roku od 24 sata, propisivači drugu liniju.
• Uklanjanje mučnine i povraćanja uključuju mjere za korekciju svake od uzroka ovih simptoma (hiperkalcemija, bubrega izlučivanje funkcije, liječenje sa lijekovima u stanju da izazove povraćanje, intestinalna opstrukcija).
• Metoklopramid se naziva prokinetski. Može se koristiti s oprezom u slučaju kršenja evakuacije želudačnog sadržaja ili pod-akutne opstrukcije, ali pojačanje kolikoobranoy povraćanje ili bol u trbuhu drogom treba prekinuti. Kada bude završen intestinalne opstrukcije ne može propisati metoklopramid. Cyclizine eliminiše efekat metoklopramid, dakle, ne treba davati odjednom oba lijeka.
• Imajte na umu da su uzroci mučnine i povraćanja kod bolesnika od raka, može biti nekoliko. Ako su nepoznati, ili prve linije terapije je neefikasan, preporučljivo je da se imenuje levomeprazin djeluje na nekoliko vrsta receptora. Uz širok spektar farmakoloških aktivnosti ove droge je često efikasna čak iu slučajevima kada je kombinirana terapija ne pomaže Antiemetik droge selektivno. Anksiolitik svojstva levomeprazina čine ga radije oznaka za ovu kategoriju pacijenata, iako u dozi od 6,25 mg / dan, on često ima jak sedativni efekat.

konstipacija Remedy

uzroci opstipacije

Uzroci zatvora kod bolesnika od raka mnogi.

• Pripreme, naročito opioidnih analgetika i Antiemetik neki primjer blokatori 5-HT-a₃-receptore.
• Dehidracija povezana sa neadekvatnim unos tečnosti, često povraćanje ili diureticima.
• Anoreksija: nedovoljan unos hrane i promjena u kvalitativnom sastavu.
• Smanjena fizička aktivnost i opšta slabost.
• Hiperkalcemija, posebno ako se u kombinaciji sa dehidracija, mučnina, bol u trbuhu, konfuzija, iako su navedeni u vezi simptomi mogu biti odsutni.
• kičmene kompresije moždine: obično zatvor - najnovije manifestacije.
• Ileus povezana sa procesom ljepila kao rezultat tumora infiltracije, operacija ili radioterapija, kao i začepljenje crijeva tumor ili tumor kompresije zdjeličnog organa.

kliničke manifestacije

• Kašnjenje stolice ili njegovo nepostojanje.
• Mučnina i povraćanje.
• Bol u trbuhu, obično količni.
• "Paradoksalno proliv" (nastup na pozadini zatvora vodenaste stolice).
• Retencija urina.
• Akutna psihoza.

dijagnostika

Anamneza: istraživanja pacijent je posebno važno identificirati faktore i izbeći uzroka opstipacije, kao što su one koje se odnose na poteškoće brige o pacijentu u kući.

Digitalni rektalni pregled.

X-ray trbuha se prikazuje samo u onim slučajevima kada je potrebno da se razlikuje od opstrukcije pseudo-crijevnih.

Analiza krvi: sadržaj kalcija u serumu.

tretman

Droga-free.

• Upotreba veće količine tekućine i hrane bogate vlaknima.
• Povećanje fizičke aktivnosti.
• Mogućnost privatnosti. Poštovanje dostojanstva pacijenta.

Lijekove.

• Prevencije. Na primjer, budući da je liječenje opioidnih analgetika, laksativi uvijek upravlja (obično omekšavanje ili stimulativna). Sposobnost da uzrokuju zatvor u fentanil flaster je manje izražen nego morfija. Kada stabilizacija intenzitet boli je poželjno da se prebacite na formiranje tretman fentanil transdermalnog.
• Osmotski laksativi. Hiperosmolatni smjesa ne apsorbuje u crevima, voda se održava u lumen crijeva, čime se povećava volumen crevnog sadržaja stimulacijom peristaltiku i. Nuspojave ove grupe lijekova uključuju grčeve bol u trbuhu, žeđ, prekomjerne formiranje plina u crijevu (npr kada se koristi magnezijum sulfat ili Laktuloza - sintetički disaharid, koji se ne vari.
• Laksativi. Najčešći ove grupe laksativa propisanih lijekova senna. Oni rade uglavnom u elektrolita saobraćaja u crevne sluzokože i povećava peristaltiku. Može uzrokovati grčeve u trbuhu bol. Još jedan stimulans laksativ je danthron, koristiti samo u palijativno liječenje. Posebno je efikasan za zatvor u vezi sa opioidnih analgetika. U imenovanju pacijenata deuterona treba upozoriti o izgledu crveno-obojen urin. Lek se koristi samo u kombinaciji sa omekšavanje laksativi, npr kodantamerom ili kodantruzatom.
• Omekšavanje laksativi. Droge u ovoj grupi, npr docusate, smanjuju napetost površine izmeta, olakšavajući prodiranje vode.
• Lekovi koji povećavaju volumen crevnog sadržaja, kod pacijenata sa relativno zadovoljavajuće stanje u kojem normalan kapacitet za napajanje nije gotovo poremećen. Na upotrebu ovih lijekova (npr psyllium sjemena bloshnogo) mora se uzeti i do 2-3 litara tekućine dnevno.
• Rektalni pripreme: glicerol (glicerin čepića) omekšavaju feces i podmazani za opipljiv rektalni fekalne klistir probki- maslac od kikirikija da omekša stolicu: put prije spavanja i ujutro napraviti visok fosfata klistir za stimulaciju stolicu.

Tretman kaheksije i anoreksije

kaheksije

Pod kaheksija razumijevanje ne zavisi od volje jačanje potrošnje energije, što je dovelo do naglog smanjenja težine kao mišić, i masnog tkiva.

Video: Ciljana terapija raka pluća kod pacijenata sa i bez mutacija mutacija

• Postoji više od 85% pacijenata rak u poodmakloj fazi.
• Često povezana s anoreksijom, kaheksija, ali se razlikuje od gladi, jer gubitak težine ne može spriječiti samo jedan povećanje unosa nutrijenata.
• Najčešće se razvija kaheksija kod pacijenata sa uznapredovalim solidnim tumorima, posebno raka pluća i probavnog trakta.
• Mehanizmi kaheksije nejasno, iako je očigledno ulogu cirkulirajućih citokina kao što je faktor tumorske nekroze izaziva poremećaj metabolizma, a posebno razgradnju proteina, lipolizu i glukoneogeneze ojačanje.
• Kaheksije - glavni uzrok simptoma bolesti pojavljuju u finalu, i dovesti do fizičke impotencije, psihološku i socijalnu neprilagođenost. To je bolno za pacijenta i za svoju porodicu.

anoreksija

Smanjenje ili gubitak apetita.

To može biti u kombinaciji sa umora i kaheksije u naprednoj malignost, i nemaju drugih posebnih razloga.

Međutim, u istraživanju treba biti svjestan moguće ispraviti uzroka anoreksije:

• nedovoljno efikasan analgeziju;
• mučnina;
• zatvor;
• depresija;
• metaboličkih poremećaja, kao što su povećanje razine kalcija u krvi, uremija;
• infekcije, npr oralna kandidijaza;
• ileus, ascites.

tretman

Potrebno je da se otkloni uzrok, ako je moguće. Mjere obično ne utječu na kaheksije.

opće mjere

Power Optimizacija. Preporučujemo da jede često, u malim porcijama, jesti kada postoji glad. Hrana treba biti visok, imaju relativno mali volumen. Oštriti apetit, možete jesti male količine alkohola.

Neophodno je kako bi bili sigurni da je hrana se dostavlja na zadovoljstvo pacijenta i nije izazvao nikakve negativne emocije. Starateljima za bolesne, ne pokazuju pretjerane upornost.

Trebalo bi biti moguće da stimuliše aktivnost pacijenta.

lijek

Dodataka prehrani. Visoke kalorija proteina mješavina (npr Osigurati). Glukokortikoidi (npr prednizolon 25 mg 1 puta dnevno) može poboljšati apetit i opće stanje, smanjiti mučninu, ali ne i povećanje mišićne mase.

Progesteron stimulira apetit, iako konačan dokaz da je izaziva, nema povećanja tjelesne težine.

Ponekad, na pozadini aktivnog antitumorski terapiju treba enteralne i parenteralne prehrane, ali uz progresije tumora, to nije opravdano.

Eliminacija respiratornih simptoma

Uzroci dispneje kod pacijenata od raka

Uzroci dispneje kod pacijenata s rakom s metastazama mnogo. Oni mogu biti fiksna, tako da pacijente treba pažljivo evaluirati.

Video: U SAD-u, dječje epilepsije će biti tretiran marihuane

Plućne uzroka.

• A tumora pluća.
• Upalu pluća.
• Pleuritis (kada je ponovno nakupljanje tekućine kojima će se raspravljati pleurodeza izvodljivosti).
• Karcinomatoznog lymphangitis.
• Opstrukcija velikih dišnih putova kollabirovaniem pluća distalno od opstrukcije.
• Istovremena hronične opstruktivne bolesti pluća.

Kardiovaskularnih uzroka.

• Perikardni izliv.
• Kongestivnog zatajenja srca.
• Plućna embolija.
• Opstrukcija gornje šuplje vene.
• Anemije.
• Srčanog ritma poremećaja. Neuromuskularnih poremećaja.
• Slabost mišića i da ih brzo zamaranje.
• Armored raka dojke (rak en cuirasse) manifestuje tumora infiltracijom grudnog koša.
• Respiratorne depresije, kao što su povezani sa uzimanja opioida.
• Lezija perifernih živaca, freničnog primjer.
• Tumor infiltracija vagus: promuklost, ponekad "bikovski" kašalj. Prikazivanje pregled specijalista ORL: palijativne injekcijom u vokalni nabori punila mekih tkiva može pomoći eliminirati ovaj simptom.

Psihološko stanje pacijenta.

• Strah, anksioznost.

tretman

Ako je moguće, ukloniti uzrok otežanog disanja

Integrisani pristup korištenja terapije ne-droga, kao što su vježbe disanja, fizikalna terapija, opuštanje terapija, masaža. Moramo pomoći pacijentima da se njihova očekivanja su realna.

Da biste smanjili gubitak daha može biti palijativne mjere da probamo broj lijekova.

• Opioida. Morfin 2,5 mg 4 puta dnevno u respiratorni pogon i smanjuje slabi odgovor na hipoksiju i hiperkapniju. Smanjuje nelagodu u vezi sa otežano disanje, i potiskuje kašalj.
• Benzodiazepini smanjiti anksioznost, izazvati sedaciju i može opustiti mišiće. Zabrinutost u vezi s mogućnošću respiratorne depresije normalno neosnovan, posebno u liječenju lorazepam u dozi od 1-2 mg oralno na zahtjev.

Kisika može eliminirati ili smanjiti hipoksije. Takođe može smanjiti dispneja koja je navodno povezana sa osvježavajućim akciju na osobu ili na placebo efekt. Pacijenti sa hronične opstruktivne bolesti pluća, treba biti oprezan.

limfedem tretman

Kršenje limfna drenaža dovodi do prekomjerne akumulacije intersticijske tekućine, pod nazivom limfedem. Limfedem javlja najčešće na ekstremitetima. To je gusta edem, u kojem nakon pritiska na prst na tkanini se ne formira jame, i ograničiti aktivnost pacijenta je teško liječiti. Uzroci limfedem uključuju:

• tumor infiltracije limfnih sudova;
• kršenje integriteta limfnog sistema, povezani s ekscizijom limfnih čvorova, i promjene u njoj, uzrokovane radioterapija.

Limb limfedem treba razlikovati od edem povezan s tumorom gromboticheskoy ili okluzija dubokih vena. Važno je razlikovati ove države, zbog različitog tretmana.

Prevencija limfedem

Prevencija limfedem racionalnije i efikasnije nego liječenje. Važno je dati pacijentu na ispravno razumijevanje ove komplikacije. Ako je potrebno, obratite se specijalistu za liječenje limfedem. Masaža i vježbe.

To je važno izbjeći ozljede i infekcije pogođenih ekstremiteta nošenje zaštitne rukavice kada se radi u vrtu, zaštita od sunca obavljanja venepunkcija na zdrave ekstremiteta). Snažan liječenje infekcije kože.

tretman

Svakodnevnu njegu kože. Self-masaža i vježbe. Nošenje elastičnih čarapa.

U vatrostalni edem prije pick elastične čarape možda morati elastična previjanje udova. Lijekovi za liječenje limfedema tamo.

Psihološku podršku i korekcija mentalnih poremećaja

Procjena mentalnog stanja, psihološku podršku i korekcija mentalnih poremećaja treba biti sastavni dio liječenja raka. Psihološki problemi mogu biti povezani s tim emocijama i stanja kao što su:

• poricanja i zbunjenost;
• ljutnja;
• anksioznost;
• tuga i depresija;
• osjećaj gubitka;
• isključenosti;
• nedostatak kontrole svoje države.

Liječnici bi trebali biti svjesni da su psihološki problemi pacijenta se često previde, i izdvojiti vremena za proučavanje mentalnog statusa. Uvijek pažljiv na probleme pacijenta i staratelja. Procijeniti mentalno stanje pacijenta može se pomoću različitih ocjenjivanja vaga i sistema.

• Bolnica anksioznosti i depresije Scale.
• Funkcionalna evaluacija učinkovitosti liječenja raka.
• dnevni indeksa u pacijenata sa karcinomom funkcionalan.
• Evropska upitnik za procjenu kvalitete života.

tretman

Samopomoć. Treba da budu uključeni u liječenju pacijenata za kontrolu i pomoći im da postavi realne ciljeve i da oblikuju strategiju za prevazilaženje.

Neformalne podrške. Preporučljivo je da se dijele sa zapažanja pacijenta, da mu dam priliku da izraze svoje osjećaje, govorimo o fizičkom, psihologineskih i socijalnih posljedica raka i njegovo liječenje - to će vam pomoći da se smanji osjećaj otuđenosti i izolacije. Možemo preporučiti pacijenta uzeti pomoć lokalnih grupa za podršku, kao i izvori "formacije kao što su rak Bacup i Canceriink. Mnogi pacijenti pruža duhovnu podršku i praktičnu pomoć svoje vjerske zajednice.

Formalne podrške. Pacijenti imaju mogućnost da traže pomoć od iskusnog savjetnika u klinici ili informativnog centra u bolnici. Specijalisti obavljanje palijativnu njegu, imaju priliku, ako je potrebno, potražite pomoć psihologa i psihijatara.

Psihoterapije. U teškim anksioznost i depresiju u pacijenta savjetuje da sprovede u ponašanju i kratku psihoterapiju.

Psihijatrijsko liječenje. Je lekar pacijenta od raka mora na vrijeme prepoznati mentalne poremećaje koji zahtijevaju savjetovanje mentalnog zdravlja i medicinske korekcije (npr antidepresivi ili anksiolitika). Psihotropnih droga pomoći oko 25% bolesnika od raka koji pate od anksioznosti i depresije.

Pomoć za terminal pobude

Evaluacija stanja pacijenta

Čak i uz predstojeće smrti mentalno oboljelih treba posvetiti dužnu pažnju, jer u nekim slučajevima može ublažiti pate i umiru smanjiti uzbuđenje.

Dodatne boli pacijent može uzrokovati sljedeće faktore:

• nedovoljno efikasan analgeziju;
• zadržavanje urina ili stolice;
• mučnina;
• nedostatak daha;
• strah;
• nuspojave lijekova.

Međutim, obim istraživanja umiranja bolesnika treba ograničiti tako da ga ne uzrokuju bol. Važno je da se postigne optimalno stanje fizičke i psihičke udobnost, kako bi se osiguralo pristojan i miran kraj života.

Liječenje raka

Zameniti sve droge nisu bitne za pacijenta. U praksi, to znači da ostaje samo analgetici, anksiolitici, i antiemetici. Ako se umire pacijent u nesvesno stanje, glukokortikoidi obično prevrnuo.

drogu u destinaciji treba izbjegavati. Često, najviše preferira je administracija po potkožno infuziju pumpe. To ne mora nužno hospitalizaciju, ali može zahtijevati značajan napor se brinu za bolesnu rodbinu i zdravstvenih radnika.

Intravenske primjene lijekova je također nepoželjno (a ponekad je to jednostavno nemoguće). Vein kanulacija bolno i može izazvati dodatne patnje.

Pripreme treba primjenjivati ​​na zahtjev. Optimalna potkožno infuziju, koji može eliminirati bolne simptome, bez potrebe za dodatnim dozama. Važno je da staratelji imaju slobodan pristup lijek da uđe po potrebi.

Opioida. Tretman ovih preparata, ako se obavlja ranije, to treba nastaviti, ali i doza mora biti revidiran za supkutane primjene. on-demand doza je 1/6 dnevnu dozu. Ako opioida pacijenta nije ranije pod upravom, ali je neophodno da eliminiše intenzivan bol, mala doza se daje Diamorphine, na primjer 5-10 mg supkutano za 24 sata, a na pojačavanje bola - dodatnih 2,5 mg supkutano. Obratite pažnju na učinak i povećati dozu ako je potrebno.

Anksiolitici, kao što su midazolam daje u dozi od 10 mg / dan i 2.5-5 mg supkutano na zahtjev. Učinak lijeka treba pažljivo pratiti, jer često postoji potreba za značajno povećanje doze. Lijek također ima Antiemetik svojstva. Ponekad, bez obzira na povećanje doze midazolama, uzbuđenje raste. U takvim slučajevima, dodatni propisanom levomeprazin". Ima sedativ svojstva. Prvo, 25 mg daje jednom supkutano, a zatim dodatnih 50 mg preko 24 h. U zavisnosti od efekta doza se može povećati. Važi haloperidol. upravlja u dozi od 5 mg S.Č. na zahtjev.

Antiemetik droga se dodaju na postupanje u vezi s opioidima.

Povećana bronhijalni sekret je često opterećujući za obitelj pacijenta nego za sebe. Pacijenti koji su svesni, više zabrinuti suha usta - neizbježna nuspojava farmakološkog suzbijanja bronhijalnog sekreta. Ukoliko je pacijent bez svesti, to je obično dovoljno da promeni položaj njegovog tijela i pažljivo evakuaciju sluz usisavanjem. Tipično, jednom supkutano hyoscine hydrobromide u dozi od 400 mikrograma droge ili dodati u špric perfuzije pumpe. Umjesto hyoscine hydrobromide može biti dodijeljen kao Glycopyrronium. Nuspojave ovih lijekova su isti kao u M-antiholinergici.

Outreach. Neophodno je da pacijenta porodice (i sam pacijent, ako je svestan) znao koja je svrha imenovanja određenog doktora. Potrebno je objasniti koliko je važno da se postigne adekvatna ublažavanje bolova, a izbjegavajući izgovara sedaciju. Osobe brinu za pacijente trebaju biti svjesni koji droge su sadržani u otopini ubrizgan potkožno, obratite pažnju na njihove efekte i prilagoditi dozu ako je potrebno. Vrijeme provedeno na noćnim umiruće pacijenta, dopustiti obitelji s veće razumijevanje i bez ljutnje i sumnje preživjeti gubitak i ostavili ih manje pitanja koja se odnose na posljednji sati svog života.

Tretman u ambulantno ili bolničko usluga palijativnu njegu za savjet ili pomoć u vezi sa tretmanom tvrdoglave simptoma, kao i druge pomoći, prije ili nakon smrti pacijenta.

Sveobuhvatan simptomatska terapija

Briga za umirućeg pacijenta u bolnici je sve više formalizirana uz učešće ekipa iz različitih specijalista. To odgovara NICE smjernica, pokrivajući fizičke, socijalne, psihološke i duhovne aspekte takve brige.

Video: zdravlje. Sprečavanje raka (02.03.2013, Part 1). porodičnog ljekara