Prevencija raka

• Prevencija strategije: uvod
• Rak: genetska predispozicija i utjecaj opasnosti
• Rak i pušenje
• prevenciji raka: Uloga ishrane
• prevenciji raka: kliničkih istraživanja
• prevenciji droga raka
• Uloga hirurgije u prevenciji raka

Prevencija strategije: uvod

Pod medicinskim primjena shvatiti prevenciji droga raka i aditiva u hrani kako bi se smanjio rizik od raka. Lijekovi sadrže elemente u tragovima, hormona i drugih droga, i kao prehrambenih aditiva se koriste prehrambena vlakna, raznih hranjivih tvari, vitamina i drugih sredstava. Prevencija raka se udružio stručnjaka u područjima kao što su:

• epidemiologija;
• biologija karcinogeneze;
• toksikologije;
• farmakologija;
• molekularne biologije;
• Žene.

zapažanja Barkit pokazalo je da su predstavnici brojnih plemena u Africi, teško dobiti rak, rak debelog crijeva, koji je, po svemu sudeći, zbog konzumiranja hrane s visokim sadržajem vlakana. Naučiti što su gojaznost ulogu u razvoju raka dojke, brojne studije su pokušaji da se identifikuju vezu između sadržaja masti u rizik od raka ishrani i dojke.

Utvrđene druge faktore rizika za rak dojke, od kojih su mnogi koji se odnose na promjene u nivo hormona:

• odgođen pubertet;
• nemogućnost da rađaju;
• odsustvo laktacije ili izbjegavanje dojenja;
• korištenje oralnih kontraceptiva u ranoj dobi;
• hormonsku terapiju u menopauzi.

U tom smislu, logično je da se u prevenciji mjera raka dojke u cilju ispravljanja nivo hormona.

Biohemijske analize krvi pronađena kod pacijenata s rakom nenormalno. Dokazano je da je smanjenje retinoidi u krvi, posebno vitamina A i karotena, neki hemijski elementi, kao što su selen, povećava rizik od raka, što opet čini odgovarajuće preventivne istraživanja.

Razumijevanje prirode procesa tumora i identifikacija predisponirajući faktori nam omogućava da se identifikuju grupe bolesnika s posebno visokim rizikom od određenog raka, koji prevenciji droga i korekciju ishrane može učiniti najviše dobra.

Rak: genetska predispozicija i utjecaj opasnosti

nasljedne predispozicije

Osobe s određenim genetskim poremećajima su sklonije raka, kao što su prekomjerna onkogena kao što je K-ras, ili mutacijom gena tumor supresor, kao što su p53 i Rb.

efekt opasnosti

Štetno faktori mogu dovesti do razvoja prekanceroznih lezija, kao što su žvakanje često uzrokuje leukoplakija, u stanju da se razviju u rak usne šupljine.

Pušenje i dalje najvažniji izbjeći faktor rizika od raka pluća u svijetu.

Uloga virusa u etiologiji ovih tumora:

• hepatocelularni karcinom (HBV);
• Burkitt limfom (Epstein-Barr virus);
• nazofaringealne rak (Epstein-Barr virus);
• rak grlića maternice (HPV-16).

Razvili cjepivo protiv svake od ovih virusa, ali samo vakcina protiv HBV je prošlo dugoročnih ispitivanja i pokazala efikasnom.

Uloga infekcije Helicobacter pylori razviti rak želuca, a ranije su izrazili za ukidanje ovog patogena antibioticima da spriječi rak je sada potvrđena.

Veza između UV zračenja i raka kože je dobro izvestna- eventualno povezan s tim povećanje incidencije melanoma u Velikoj Britaniji (oko 10% godišnje).

Video: prevenciju raka

Rak i pušenje

Duvanski dim sadrži više od 4.000 kemikalija, 55 od njih, kao što je već prikazano, su kancerogeni. Ove supstance uzrokovati genske mutacije. Nikotin sam po sebi ne uzrokuje rak, ali zbog njegove ovisnosti o pušača izloženi duvanskom dimu karcinogene.

Sa pušenjem pripisuje 30% svih smrtnih slučajeva u zapadnom svijetu.

Pušenje uzrokuje rak pluća u 90% slučajeva, rizik od raka pluća je veći što je veći broj popušenih cigareta.

U posljednjih nekoliko godina, stopa smrtnosti od raka pluća kod muškaraca opao, dok je kod žena je i dalje raste, odražavajući dinamiku potrošnje duvana.

U cilju zaštite nepušača od pasivnog pušenja, u nekim zemljama uvela zabranu pušenja na radnim mjestima, restoranima, barovima i drugim javnim mjestima.

prevenciji raka: Uloga ishrane

Uloga ishrane u razvoju raka i dalje je predmet rasprave, a literatura o ovoj temi su kontradiktorni. Načela uravnotežene ishrane je teško usadio u populaciji.

Sadržaj masti u hrani

Visok sadržaj masti u ishrani životinja u eksperimentu promovira malignih tumora, dok je vrijednost energije njegovih ograničenja smanjuje učestalost tumora.

Obavljanje ishranu istraživanja koji se odnose na metodološke poteškoće, međutim, sve veći broj studija (kohorti, "case-control") ukazuje, posebno odnos viška masnoće u ishrani sa razvojem raka dojke i debelog crijeva, iako su ponekad kontradiktorni. Rezultati istraživanja o ulozi masne hrane u razvoju raka prostate je i kontradiktorna.

sadržaja vlakana u hrani

Visokog sadržaja vlakana u ishrani ubrzava kretanje kroz crijeva, i promoviše vezivanje supstanci s kancerogenim svojstvima.

Pod kontrolom, randomizirana studija uticaj različitih dijeta na učestalost tumora je vrlo teško sprovesti. To je dijelom zbog činjenice da pacijenti ne uvijek u skladu sa preporučene dijete.

Rezultati meta-analiza, zasnovana na više od desetak studija otkrila je obrnut odnos između sadržaja masti u ishrani i učestalost raka debelog crijeva. Ove studije su uglavnom retrospektivne.

Prospektivne studije, posebno velikih razmjera "zdravstvena istraživanja medicinske sestre" su kontradiktorni.

Jesti voće i povrće

Podaci o efekat od voća i povrća dijeta na učestalost raka je kontradiktorna, a rezultati "zdravstvena istraživanja medicinske sestre," potrošnja velike količine voća i povrća za više od 1,5 miliona osoba godišnje odnosa između ovih faktora je odsutan.

Prema nekim studijama, postoji obrnut odnos između pojačana ishrana povrće i raka želuca, ali iu ovom slučaju, podaci generalno nije jednoznačno.

Izgleda da je zanemariv učinak povećane potrošnje voća i povrća u učestalost raka dojke.

Povećane potrošnje voća i povrća može spriječiti razvoj raka pluća u muškaraca i žena, koji je nikada nisu pušili.

folna kiselina

Folna kiselina očigledno inhibiraju karcinogeneze, učestvuje u popravku DNA i njegove metilacije.

U eksperimentu folata nedostatak doprinosi razvoju raka debelog crijeva.

Ishrana bogata folata smanjuje rizik od adenomatozna polipa i raka debelog crijeva.

karotenoide

Karotenoida - antioksidansi, oni promoviraju ćelija diferencijacije. Rezultati studije zaštitni učinak karotena su kontradiktorni.

prevenciji raka: kliničkih istraživanja

Principi u proučavanju efikasnost prevenciji bolesti i njenog liječenja su sasvim drugačiji. U studiji efikasnosti adjuvantne tamoksifena terapije u bolesnika s ranim stadijem raka dojke, uočeno je da je učestalost drugih primarnih raka dojke imaju manje nego u grupi koja je primala placebo. Ovo je osnova za pretpostavku da tamoksifen može koristiti za prevenciju raka. Brojne studije su provedene pokazuju da tamoksifen 2 puta smanjuje učestalost raka dojke u žena sa visokim rizikom. Rezultati ovih istraživanja objavljeni su u SAD-u 1998. godine, u narednih dvije studije u drugim grupama bolesnika, ovaj efekt tamoksifena nije potvrđena. Nejasno je koliko je efikasan ove droge i koju kategoriju zdravih žena, to je ekspeditivno da imenuje. Istraživači su suočeni sa sljedećih problema.

• Ko od zdravih žena treba da budu uključeni u studiju ili kome dodijeliti preventivnu terapiju je istraživanje?
• Kako prepoznati ovih pacijenata?
• Kada početi preventivnu terapiju i koliko bi trebalo da traje?
• Nuspojava je dozvoljeno kod pacijenata od raka može biti neprihvatljivo kod zdravih pacijenata.
• Ako tamoksifen Propafenon može, čak i ako rijetko, uzrokovati ozbiljne bolesti, nije pogodan za prevenciju droga (tamoksifena rijetko izaziva rak endometrija).

Faza I i II kliničkih ispitivanja

Glavna svrha ranog kliničkim ispitivanjima kemoterapije - slika podnošljivosti i nuspojave mogućih oblika lijeka. Suštinska razlika između preventivne antitumorska terapija konvencionalnim hemoterapije - potreba za produženu primjenu lijeka, međutim hronične neželjeni efekti su jednako važni kao i oštar.

Značajke faze I su sljedeći.

• Nuspojava, treba da sadrži fatalne komplikacije koje zahtijevaju medicinsku intervenciju, ili produženo ograničenje aktivnosti. Nuspojava, spriječiti daljnje testiranje lijeka.
• Neznatan neželjeni efekti mogu biti prepreka za dugoročnu upotrebu droge. Tipično, lijek je propisan unutra.

Faza II kliničkih ispitivanja traje duže. U ovoj fazi može imati nekoliko nivoa doziranja. Za cilj praćenje toksičnih efekata studije su randomizirane i vodili dvostruko-slijepa.

• To je vrlo važno za pravilno vrednovanje droge u ovoj fazi se strogo pridržavao režima pacijenta. Ponekad, na ovoj, pribjegavanja farmakokinetičke kontrole.
• Faza II može trajati od 1 do 5 godina, a broj predmeta (pacijenti ili potencijalnih volontera) kreće 100-1000 i više.
• Kada skupo testiranje je bitno pored predviđenog datuma tretmana (glavna referenca za prekid droge), da označi kao dodatni referentne tačke (npr rak in situ ili drugih prekanceroznih stanja).
• Važno je da se jednostavno i navesti svrhu kriterijuma za izbor studija i pacijenta, kao i, na primjer, izraz "visokog rizika", naravno doktor ne može biti kao očigledno osoba koje nisu vezane za medicinu.

Faza III kliničkih ispitivanja

Faza III kliničkih ispitivanja preventivne kemoterapije se vrši na velike grupe pacijenata, treba ga produžiti. S obzirom na visoke troškove tih testova, povezane sa velikim troškovima vremena i sredstava za proučavanje svakog novog lijeka u klasičnom slučaju zakazana dva cilja: da testiraju lijek kod osoba visokog rizika i da se uspostavi kriterija za ocjenjivanje indirektne tretman, posebno, klinički relevantne biomarkera.

Studija "Evroskan" klinička ispitivanja sprovedena u pacijenata koji se leče od raka povezanih sa pušenjem, naročito raka pluća i tumora glave ili vrata. Verovatnoća drugog razvoja tumora u ovoj kategoriji osoba iznosi 15%.

• Primarni kriterij za evaluaciju tretmana bila je pojava drugog tumora povezana sa pušenjem, genotipski razliku od prvog, a lokaliziran u različitim dijelovima respiratornog trakta i probavnog trakta.
• Pacijenata koji se podvrgavaju rak su nasumično podijeljeni u dvije grupe: jedna je dobila retinol, a drugi - acetilcistein.
• Retinol eksperiment promovira ćelije diferencijacije, i spriječiti maligne transformacije.
• Acetilcistein je naširoko koristi u hroničnog bronhitisa, to je potpuno drugačiji mehanizam djelovanja retinola. Acetilcistein posjeduje snažan antioksidans svojstva i poboljšava sadržaj glutation u ćelijama. U eksperimentu pokazala svoju antitumorska aktivnost.
• Da bi se utvrdilo da li je pojačan anti-tumor aktivnost ovih lijekova, kada je nastavljena njihova zajednička upotreba, studija "Evroskan". izabrane dvije grupe pacijenata je, jedna od njih dobila oba lijeka, a drugi - ne.
• To je omogućilo da odgovori na dva pitanja o rezultatima dobiti u pola svih bolesnika.
• Međutim, ukupan broj pacijenata u ovoj studiji, 2.500.

zaključak

Hemioprofilaksa je još uvijek u povojima. Razviti novu metodologiju, postoje pretraga indirektnih kriteriji za procjenu tretman brzo raste broj novih alata za prevenciju raka, izvedene na osnovu dostignuća u molekularnoj biologiji i genetici. Hemioprofilaksa - je izuzetno obećava i uzbudljive oblasti onkologije.

prevenciji droga raka

Principi hemoprofilakse

Mnogi ljudski raka može se spriječiti, jer osnovan njihovim uzrocima. Smanjenja izloženosti kancerogenim faktora sredine (primarna prevencija) - efektivna strategija u prevenciji raka (npr prestanak pušenja). Međutim, mnogi štetnih faktora koji uzrokuju rak ili promovirati njegov razvoj, nisu utvrđeni, a pojavljuje se ukidanje efekat ovih faktora da traži takve promjene u načinu života na koje će biti teško da se navikne na pacijentima.

Video: soda bikarbona, i prevencija protiv raka i GMO ŠTETE

Epidemiološki dokazi o mogućnosti prevencije raka putem preventivne terapije zasnivaju se na sljedeće podatke:

• frekvencija zvučnika karcinoma i smrtnosti;
• geografske razlike u prevalenciji raka i njegov utjecaj na migracije;
• detekciju specifičnih etiološki faktori;
• složen mehanizam od nasljedne predispozicije u većini malignih tumora.

hemioprofilaksu

Kancerogeneza u epitelnim tkivima u pratnji niza transformacija na molekularnoj i ćelijskom nivou, što je na kraju dovodi do razvoja tumora, u stanju da invazivni rast. Proces formiranja tumora može se podijeliti u tri faze.

• Inicijacija - javlja brzo i direktno i nepovratno oštećenje efekt kancerogena za DNK, izazivaju mutacije.
• Promocija - faza nakon početka, te je obično reverzibilna. U fazi promocije ćelije koja je prošla transformaciju pod utjecajem mitogens to dovodi do klon tumorskih stanica.
• Napredovanje odlikuje proliferaciju ćelija pod dejstvom promotera, tokom koje dodatne genetska oštećenja doći već transformiran ćelija.

Progresije tumora je praćen pojavom ćelija sa izmenjenim genotipa i fenotipa. Promocija i faza progresija traje relativno dugo. Hemopreventivni agenti ovisno o kojoj fazi rasta tumora deluju podijeliti blokatorima i prigušivači. Blokatori suzbijanja tumora inicijacije, dok prigušivači inhibiraju promociju i progresiju tumora. Oltipraz blocker da inhibira metaboličke aktivacije kancerogena ili njihovih vezivanja za DNK, po svemu sudeći, sprečava akumulaciju pokretanja mutacija.

Kršenje ćelije i tkiva diferencijacija - tipična prekancerozne promjene, dugo prethodni invazivni rast tumora. Možda, uz netoksičnih hormonalne agenti će biti u mogućnosti da se vrate u procesu od smanjenja diferencijacije u normalu. Druga dva pristupa je da inhibira progresiju prekanceroznih lezija pomoću netoksičnih lijekova koji blokiraju replikacije ćelija, i indukcija apoptoze transformiranih stanica.

Iako su slučajno otkrivene ili izvedene empirijski prvi hemopreventivni droga, sada je duboko razumijevanje molekularnih mehanizama nastanka raka daje nadu da bi razvoj novih hemopreventivni lijekova racionalnije.

Uloga hirurgije u prevenciji raka

Operisali za sprečavanje raka su prikazani u pojedinačnim slučajevima od sljedećih bolesti.

• MEN tip II i porodične oblik medularnog karcinoma štitnjače (posebno rodbina bolesnika s MEN sindromom i tip IV). Profilaktička tiroidektomiju se preporučuje da izvrši mlađe od 5 godina.
• Berretta sindrom. U nekim slučajevima, posebno kada je visok stepen metaplazije, opravdano preventivni resekcija jednjaka.
• Nasljedne difuzno želuca tip oblik raka. Neki pacijenti preporučljivo je izvršiti preventivne gastrektomijom.
• Ulcerozni kolitis sa porazom cijelog debelog crijeva i znakova displazije, u trajanju od bolesti više od 10 godina. Indikacije za kolektomija obavlja kod nekih pacijenata, sada sužen zbog mogućnosti sistematskog praćenja pacijenata koji koriste kolonoskopiju.
• A nasljednih oblika raka debelog crijeva. Familijarna adenomatozna polipoza debelog crijeva. Trenutno kolektomija sa formiranjem rezervoara sa ventilom u bolesnika sa ovom dijagnozom (ako je broj polipa u debelom crevu je veći od 100) je postao standard rada, upozoravajući neizbježan razvoj raka debelog crijeva. Nasljednih karcinoma debelog crijeva bez polipoze. trenutno raspravlja pitanje da li kolektomija u ovoj grupi pacijenata.
• Kod žena s nasljednim oblikom raka dojke i nosioci mutiranih gena raka BRCA1 šansu za razvoj raka dojke tokom života je 60-85%. Neki od ovih bolesnika ima za obavljanje profilaktička mastektomija s rekonstrukcijom dojke.
• Ženski nosioci mutiranih gena BRCA1 i BRCA2 su na visokim rizikom od razvoja raka jajnika, dostigavši ​​60-85%. Nakon pregleda, u nekim slučajevima, takvi pacijenti izvodi laparoskopski profilaktičke ooforektomiju.
• Kod pacijenata sa kriptorhizam rizik od maligne transformacije nespušteni testis u 20 puta rizik od raka testisa u prosjeku populacije. U 10% tumora testisa razvija u kriptorhizam. Orhiopeksija preporučujemo da nastupe na 1. ili 2. godine života. Međutim, operacija ne smanjuje rizik od razvoja raka testisa u budućnosti. U trenutku nakon puberteta dječaci neopipljiv nespušteni testis ne ukloni.