Posljedice hemoterapije i radioterapije

• uvod
• Endokrini i metabolički poremećaji
• neplodnost
• Kršenje funkcije pojedinih organa
• sekundarni tumori
• Neuroloških i psihijatrijskih poremećaja

Video: Rehabilitacija djece u Njemačkoj. glorismed.de

uvod

Posljednjih godina su vidjeli značajan napredak u liječenju mnogih vrsta raka, kao što su klice ćelija tumora, limfoma, kod odraslih i djece. Po prvi put postalo je moguće da se produži život pacijenata sa uznapredovalim neoplastičnih proces dugi niz godina. Glavni cilj u ovim već izlječiva, tumori postao maksimiziranje očekivanog trajanja života pacijenata i moguće otklanjanje toksičnih efekata u dugoročnom periodu. Važno je znati moguće dugoročne posljedice liječenja raka, jer su mnogi od tih efekata u velikoj mjeri može zakomplicirati život pacijenta i, u nekim slučajevima, za njegovo smanjenje. Posmatranje izliječenih pacijenata od raka treba nastaviti desetljećima.

Endokrini i metabolički poremećaji

Kršenje funkcije hipofize često javljaju nakon izlaganja sve po glavi. Više od 90% slučajeva razvija nedostatka hormona rasta, gubitak koštane mase dogodi, rizik od kardiovaskularnih komplikacija, opšte stanje pogoršava. Pacijenti bi trebalo trajati najmanje 10 godina (dijagnostički laboratorijska ispitivanja: sadržaj hormona rasta i IGF rasta u serumu).

Priznati način jetre kod djece - rast hormonsku terapiju (ako nema znakova rasta tumora), prikladnost imenovanja njegovih takmičenja odraslih. Također je moguće razvoj manjak ACTH (izaziva, pak, adrenalna insuficijencija), disfunkcija štitne žlijezde i gonada.

adrenalna insuficijencija. Inhibicija hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sistema tokom dugotrajne primene sintetičkog glukokortikoida je najčešći uzrok adrenalna insuficijencija na pozadini suzbijanju lučenja ACTH stimulacije nadbubrežne tkiva, sintezu kortizola, što je dovelo do atrofije. Mineralokortikoida lučenje obično ostaje gotovo normalan nivo. adrenalna funkcija se često obnovljena, ali ponekad nadbubrežne neuspjeh je uporan prirode (dijagnostički laboratorijski testovi: kortizol u ranim jutarnjim satima i sinaktenovaya test). Simptomi su obično nespecifični (hronična slabost, anoreksija). Nadbubrežne krize su rijetke, ali u uvjetima fiziološkog stresa, kao što su sepsa, potrebno je povećati dozu glukokortikoida.

Primarni štitnjače disfunkcije se često razvija nakon ukupno tijelo zračenje, nakon craniospinal zračenje ili radioterapija tumora na vratu. Na primjer, u kombinaciji učestalost ove komplikacije u 20 godina kod pacijenata sa Hodgkinovim bolesti nakon radioterapije je blizu 30%. Kliničke manifestacije, uključujući umor, gubitak težine, hladno netoleranciju, zatvor, depresija, višegodišnji period može prethoditi latentne insuficijencija štitne žlijezde. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja hipotireoze pokazuju godišnjoj studiji skrining. Tretman bi trebalo da počne u identifikaciji visokim sadržajem štitnjače stimulirajućeg hormona, tiroksin, čak i ako je koncentracija je normalno. Ovaj pristup izbjegava prenadraženja štitne žlijezde.

metaboličkog sindroma. U 50% djece koja su preživjela nakon transplantacije koštane srži, četiri funkcije se mogu prepoznati u kasnom periodu, uključen u pojam "metabolički sindrom": otpornost na inzulin, dislipidemije, hipertenzije i abdominalni oblik gojaznosti. Oni su na povećan rizik od ranog razvoja koronarne i cerebrovaskularne insuficijencije, tako da je praćenje ovih pacijenata u dugoročno uključuje redovno praćenje sadržaja lipida i glukoze u serumu krvi posta.

neplodnost

neplodnosti Uzroci mogu biti kako slijedi.

• Direktni tumor lezija (npr tumora testisa u 5% slučajeva raka otkrivenih in situ u drugoj testis).
• Nepotrebno operacija (uklanjanje genitalija).
• Kršenje funkcije hipofize i gonada zbog terapije zračenjem (na primjer, nakon ozračenja cijelog tijela i kod muškaraca i žena često razvijaju neplodnost). Nakon zračenje, niske doze kod muškaraca mogu razviti prolazne oligospermia. terapija zračenja u odnosu na kemoterapije ima jači štetan učinak na jajnike, a to je jače, starije dobi pacijenta.
• Hemioterapija, posebno sa alkilirajućim agensima (npr ciklofosfamid) i cisplatinom.

Oko 30% djece se leče od raka, liječenje neplodnosti razvija u odrasloj dobi može uzrokovati neplodnost. Pacijenti treba uvijek biti svjesni rizika od ove komplikacije.

U zavisnosti od starosti: starija je žena, veće su šanse da je to liječenje može dovesti do prestanka menstruacije (menopauze). Dakle, vjerojatnost indukcije menopauze kao rezultat adjuvantna terapija antraciklinima i ciklofosfamid u raka dojke kod žena od 40 godina je 70%, a kod žena 25 godina - 10%. Testisi u prepubertetskog manje osjetljiv na štetne efekte hemoterapije nego u odrasloj dobi.

Ovisnost o seksu: nakon hemoterapije sa alkilirajućim agentima vodi oko Hodgkin bolest, neplodnost se javlja u 90% muškaraca, dok je preuranjena menopauza se javlja u 50% žena, iako ne svi od njih razvijaju neplodnosti.

Plodnosti i seksualne funkcije: spermatogeneza je više osjetljiva na hemoterapije od sintezu testosterona, tako da neplodnost može razvijati bez smanjenja seksualne želje i erektilne disfunkcije.

očuvanju sperme: ovo pitanje treba razgovarati s odraslima koji su odgovorni za donatora koji nije navršila većine. Koncepcija koristeći konzervirane sperme se javlja u 30% slučajeva. Kada neke vrste raka (npr klamidije, rak testisa), testisa funkcija može biti prekinut prije početka kemoterapije.

Metode očuvanja funkcije jajnika su.

• Ovariopeksiya - hirurške intervencije u kojima jajnicima se preselio, koje proizlaze iz preuzetih zračenje zoni. Rezultati takvih operacija su u suprotnosti. Navodno, njena uloga je mala, s obzirom na mogućnost jajnika tkiva oštećena zračenjem ili razbacanih razvoja ove promjene povezane sa cirkulacijom poremećaja.
• Imenovanje analoga gonadotropina oslobađajući hormon (GnRH), kako bi se postigla reverzibilni potiskivanje funkcije jajnika za vrijeme kemoterapije. Rezultati ove metode su neuvjerljivim.
• Očuvanje jajnika tkiva. Broj pristalica ove metode raste nakon bilo je izvještaja slučajeva uspješno završiti trudnoće.

Mogući očuvanje zamrznuta embrija.

Karakteristike metoda:

• žena mora biti seksualnog partnera;
• potrebu odgoditi liječenje;
• jedan ili više ciklusa in vitro oplodnje.

Hiperstimulacije jajnika u žena s tumorom estrogenchuvstvitelnoy nepoželjnim, a često i neprihvatljivo.

Kršenje funkcije pojedinih organa

srce. Nakon kemoterapije, antraciklinima (npr doksorubicin, epirubicin) češće nego nakon tretmana s drugim kemoterapeuticima, dugoročno razvoj kardiovaskularnih komplikacija, posebno dilatativnom kardiomiopatije. Može se javiti u mnogo godina nakon tretmana. Rizik je veći, to je veća doza lijeka. Terapija zračenjem povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Redovni ultrazvučni performanse ili radionuklida studija multiview srca pomoću eritrocita označen ⁹⁹Tc (MUGA - Multigated Acquisition Scan), obično otkriva paradoksalno kretanje interventrikularnog septuma prije nego što je pad za izbacivanje frakcije. Pacijenti u takvim slučajevima šalju kardiologa. Tretman se obično sprovodi sa angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Značajan interes kod specijalista u posljednjih nekoliko godina dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije srca tokom terapije trastuzumab (gertseptinom-). Preliminarne studije pacijenata sa ove komplikacije šou-pi, da je reverzibilna.

pluća. Hemoterapija bleomicin (npr u terapiji tumora klica ćelija) može dovesti do razvoja pluća fibroze. Simptomi toksičnog djelovanja lijeka u pluća (dispneja, suvi kašalj, bol u grudima) može se javiti akutno ili postepeno tokom nekoliko mjeseci nakon tretmana.

bubrezi. Neki hemoterapiju lekovi koji se koriste u onkologiji, može dovesti do hronične bubrežne insuficijencije. To uključuje cisplatin i aminoglikozidnih antibiotika, niz često propisuju za sepsu, razvoj u pozadini neutropenije.

sluh. Nekoliko kemoterapija uzrokuje nepovratan pad ili gubitak sluha. Generalno, percepcija je izgubljen i visoke frekvencije zvukova se može pojaviti zujanje u ušima. Ova komplikacija uzrokuje platine droga, visoke doze radioterapije i aminoglikozida.

živci. Mnogi hemoterapijama kao što su cisplatin, taksane, vinkristin, u kumulaciji dovesti do razvoja neuropatije. Ako ne otkazati, neuropatija (senzornih obično) uzima hroničan tok.

pogled. Nakon radioterapije ili terapija visokim dozama glukokortikoida može razviti katarakte. Osim toga, dobro je poznato da zračenje terapija može dovesti do razvoja Sjogren sindrom.

kosti. Dugoročni glukokortikoida terapija dovodi do osteopenija. Razvoj ove komplikacije također doprinosi uzrokovane hemoterapije i radioterapije, preuranjena menopauza. Sa visokim rizikom od osteopenije treba periodično obavljati kost denzitometrija, i ako je potrebno - da imenuje bisfosfonata.

sekundarni tumori

Faktori rizika za razvoj sekundarnih tumora uključuju sljedeće:

• prethodne kemoterapije neki lijekovi (npr alkilirajućim, inhibitori topoizomeraze II) ili terapija zračenjem;
• genetska predispozicija (npr gen polimorfizam predispozicije za rak, nosilac BRCA1 i BRCA2 gena);
• negativne promjene u okruženju, kancerogene efekte, kao što su visok rizik od raka pluća i urotrakta u pasivni pušači;
• produženo izlaganje štetnim faktorima (npr, pušenje).

U 5-10% djece koja su se oporavili od raka razviti sekundarni tumori.

Najveća incidencija srednje mijeloične leukemije račune za 2-10-og dana nakon tretmana. Prognoza je loša.

Rizik od sekundarne solidnih tumora kod ljudi koji su se oporavili od raka testisa koristi terapija zračenjem, 2-3 puta veća nego u populaciji. Leukemije se često dijagnosticira kod pacijenata nakon kemoterapije s etopozid.

Video: Imunoterapija u onkologiji, mišljenje o učinkovitosti profesora, DMN

Mi izliječiti pacijenta s Hodgkinove bolesti povećana učestalost leukemije, ne-Hodgkin limfoma, i solidnih tumora. Velikoj Britaniji provodi program ranog otkrivanja raka dojke u žena izloženih plašt zbog Hodgkinove bolesti.

Neuroloških i psihijatrijskih poremećaja

Neuroloških i mentalnih poremećaja u dugoročno ne može potcjenjivati ​​nakon tretmana raka. Neki od tih prekršaja su direktna posljedica antitumorski terapije. Na primjer, kranijalnih zračenje kod male djece u budućnosti dovodi do poremećaja kratkoročnog pamćenja, pažnje i informacije za učenje. IQ obično ne smanjuje, tako da dijete može prepoznati zdrav.

U drugim slučajevima, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja nisu povezani sa štetnim efektom hemoterapije ili zračenja, kao i na trajanje i intenzitet liječenja, što je dovelo do socijalne izolacije, produženo odvajanje iz škole ili s posla. Često svodi samopoštovanje, što može biti povezano s teškoćama u povratku u tim, promjene u izgledu i performansama. Kasnije faktora opisanih pridružuje psihičke traume povezane sa upornim seksualne disfunkcije i problema zapošljavanja.

Na kraju, treba uzeti u obzir neka praktična pitanja koja ometaju integraciju bolesnika u društvo, kao što je potreba da plaćaju veće premije zdravstvenog osiguranja ili uskraćivanje zdravstvenog osiguranja, teškoće u dobijanju stambeni kredit.

Video: Pregled Klinika Dr. Tai Efekti hemoterapije doctortai.ru