Oncosurgery: određivanje faza tumora, radikalni, palijativne operacije

• Opći principi
• Dijagnoza i staging tumora
• radikalnu operaciju
• palijativne operacije
• oko tumora metastaze operaciju

Opći principi

Hirurško odstranjivanje tumora, koji se uglavnom vezuju pacijenata nade od raka, igraju važnu ulogu u liječenju solidnih malignih tumora. Operacija je najefikasniji kada je lokaliziran tumor, ali mnogo pacijenata koji nakon operacije obavlja za malignih tumora s metastazama To su, posebno, rak štitnjače i testisa dugo žive.

Hirurške intervencije, za razliku od terapije zračenja, ne izaziva patološke promjene u tkivima tumora bez dugoročno, to je njegova prednost. Imajte na umu da u nekim slučajevima radikalna operacija se postiže na račun kozmetičkim i funkcionalne rezultate.

Ovisno o svrsi hirurške operacije mogu biti:

• dijagnostički, omogućuje da instalirate korak proces tumora;
• radikalni:
• palijativna.

Osim toga, postoji sve više dokaza o prikladnosti kirurških zahvata za resekcija metastaza u nekih bolesnika, posebno ako je uklonjen primarnog tumora.

U nekim onkološke operacija se može provesti kao profilaktička mjera.

rast tumora

Za planiranje kirurško liječenje je važno znati biološke karakteristike tumora.

ponašanje tumor se ne uklapa u rigidne okvir i često je, paradoksalno, što je teško odrediti prirodu i obim hirurške intervencije.

Postoje tri glavna puta od raka:

• klijanje (infiltracija) susjednih tkiva;
• lymphogenous;
• hematogeno.

Za većinu tumora karakterišu sva tri rute, iako je jedan od njih može biti prevladavaju. Na primjer, rak dojke i raka debelog crijeva metastaziraju hematogeno i lymphogenous, dok rak metastaze gornjeg gastrointestinalnog organa i gornjih disajnih puteva se proteže kroz limfni načine. Čak i različitih oblika raka isti organ ponašaju drugačije. Dakle, papilarni rak štitnjače metastazira lymphogenous i folikularne rak - hematogenically. Karakteristike operacije ovisi o vrsti tumora.

hirurški Značajke

Tumora metastaziraju uglavnom na limfni izbačeni en bloc. Ova metoda je posebno dobro dizajniran za rad na tumore glave i vrata. Raka, uklanjanje debelog crijeva zahvaćenog organa jedan blok sa regionaonymi limfnim čvorovima nije značajno uticala na rezultate liječenja. Međutim, upotreba ove metode u raka drugih organa je dozvoljeno da se smanji postoperativne komplikacije.

Biopsija sentinel limfnog čvora koristi se za niz godina u hirurško liječenje melanoma. Signal metastaza u limfnim čvorovima lezije koje najvjerojatnije otkrivena ubrizgavanjem tumor radioizotopa ili metilen plavo. Ako su otkrivene istrage zamrznute sekcije tumorskih ćelija čvora, tijekom rada regionalnih limfnih čvorova secirao. Ovaj pristup izbjegava nepotrebne operacije volumena ekspanzije kada su istrage sentinel limfnog čvora ne otkrije metastaze.

Jedan od glavnih napredak u onkoloških bolesnika je sposobnost da bi se izbjeglo nepotrebno operaciju u pacijenata sa karcinomom. prije dvadeset godina suđenja laparotomija pribjegao prilično često. Ona je bila puna komplikacija, a ponekad postaju uzrok smrti. Danas se vrlo rijetko obavlja modernim metodama skeniranja dijagnoze. Poboljšanje laparoskopija kao metodu istraživanja da se utvrdi fazu procesa tumora i smanjuje broj nepotrebnih operacija.

Minimalno invazivne operacije raka. Posljednjih deset godina doživjela je eksponencijalni rast broja minimalno invazivnih procedura za rak. Koristi od ovih intervencija uključuje kratko trajanje boravka u bolnici, ranije povratak na posao i retka rana komplikacija. Nažalost, tehnika minimalno invazivne operacije teško savladati, ali zahvaljujući modernim alatima i mogućnosti učenja laparoskopske operacije su se primjenjuje u liječenju karcinoma pojedinih organa. Na prvo pojavljivanje izvještaja od recidiva raka debelog crijeva na mjestu troakara preko trbušnog zida izazvalo frustraciju za hirurga. Ali sada učestalost ove komplikacije je drastično smanjen, sada je oko 1%.

Štede operacije i radikalne. Postoji sve više dokaza koji bi podržali mogućnost uštede operacije kod nekih pacijenata od raka. Na primjer, na ne manje od 0,5 može ograničiti svoju resekcija, pod uvjetom da će ekscizija liniju braniti minimalno invazivni folikularni tiroidektomiju karcinoma štitnjače umjesto moguće ukloniti samo bolesne štitnjače režnja (lobektomija) i raka dojke u pojedinačnim slučajevima vidjeti potencijalnih tumora granice i radioterapiju će se održati u postoperativnom periodu. U specijaliziranim centrima, mladi pacijenti sa koštanim tumorima, lokaliziran u kolenom zglobu, bilo je moguće izvršiti resekcija pogođene kosti, zatim artroplastike koji izbjegava amputacija. To štedi postaje moguće izvesti operaciju i raka jetre: u nekim slučajevima moguće je, umjesto da se ograniči lobektomija više resekcija (u odsustvu tumorskih stanica duž granice resekcija). Međutim, ako je velika rak, potrebno je posegnuti za radikalnijim operacije, dok je veliki kancerogeni tumor dojke - za obavljanje mastektomije. Ponekad, kada se obavlja primarni ili sekundarni tumori raka jetre endokrinog transplantacije jetre organa, međutim, svrsishodnost ovog pristupa do izazov.

rekonstruktivnu hirurgiju. Da biste se vratili na pacijenta od raka nakon operacije na normalan način života, potrebno je tu. gdje je to moguće, koristiti mogućnost rekonstruktivne hirurgije (ako pacijent to želi). Nakon velike operacije tumora glave i vrata za zamjenu defekta kože, mišića i kostiju pomoću slobodnog prokrvljena kalemova. Primjeri su slobodne kalemova zračenja i fibula. Unatoč činjenici da je ruka transplantacije na raspolaganju, broj takvih operacija u svijetu nije više od 10, što je povezano sa lošim funkcionalni ishod i teške psihološke probleme.

profilaktička operacije zauzimaju određeno mjesto u onkoloških bolesnika. Postoji veliki broj naslijeđenih i stečenih bolesti za koje preventivne operacije (nakon pravilno psihološku pripremu pacijenta) imaju važnu ulogu.

Takve operacije uključuju

• orhidopeksija, barem - orhiektomija u djece s nespušteni testis;
• profilaktička kolektomija sa formiranjem akumulacije ileuma rade odvojene pacijenata sa adenomatozna polipoza debelog crijeva;
• kolektomiya- u nekih pacijenata s ulceroznim kolitisom koji su impresionirali cijeli debelog crijeva, a trajanje bolesti više od 10 godina, otkrivajući znakove displazije u sluznice biopsija postaje indikacija za kolektomiju,
• rano tiroidektomiju je neophodan za pacijente sa MEN tip sindroma II, kod kojih postoji visok rizik od razvoja medularnog karcinoma štitnjače;
• sa bilateralnim profilaktička rekonstrukcija mastektomije dojke, rade pacijenti nosioci mutant BRCA1 gen, i žene sa jajnika porodicom raka oblik prikazan laparoskopske ovariektomija.

Dijagnoza i staging tumora

Razvoj skeniranje (ultrazvuk, CT, MR) i endoskopske dijagnostičke metode u kombinaciji sa sposobnošću za obavljanje biopsija pod vizuelne kontrole, kao i citologiju omogućiti većine pacijenata od raka da se uspostavi dijagnoza prije operacije.

Iako je često rak ne može dijagnosticirati preko trepanobiopsy i punkcije, osoba vješt u obavljanju ovih studija, treba imati na umu rizik od širenja tumorskih ćelija. Kada je minimalna biopsija mogućnost širenja, ali to postaje pravi kada trepanobiopsy posebno u mekom sarkom tkiva. U ovih pacijenata, pravac punkcije kanal treba razgovarati sa hirurg tokom operacije na proboj kanal je bio u bloku odstranjeno tkivo.

U nekim slučajevima, hirurg mora da izvrši reza ili ekscizija biopsija. Reza biopsija vrši tako da se rana nakon zarobljavanja je izbacili materijala tokom naredne operacije. Eksciziona biopsija treba izvršiti kirurg koji će potom raditi na pacijenta. To se posebno odnosi melanoma, kao granica ekscizija je u velikoj mjeri ovisi o dubini invazije.

Kada izvodite biopsija mora biti bliska saradnja između kirurga i patologa, posebno kada je potrebna istraživanja "svježe" materijal. To može biti potrebno kada elektronska mikroskopija, citogenetičkom studije, kao i za pripremu preparata obojenog sa posebnim boje.

Laparoskopija je prepoznat kao vrlo efikasan dijagnozu raka i određuje svoju fazu, bez obzira na činjenicu da je značajan broj bolesnika za dijagnozu je dovoljno biopsija pod vizuelne kontrole, u nekim tumora lokalizaciji izvršiti može biti teško (na primjer, u mezenterijuma ili retroperitoneumu).

Dodatne mogućnosti za tumor dijagnoze i određivanje njegovih koraka pruža intraoperativnih ultrazvuk kroz laparoskop. Ova metoda omogućava da se identifikuju tumora parenhima organa kao što su jetra, i obavlja biopsija za staging procesa tumor koji nije bio ranije moguće. Koristeći laparoskopska metoda može otkriti promjera tumor ne više od 1 cm, izvršava se, pa čak i izbrisati biopsiju. Kombinacija sa studija dopler omogućava identifikaciju plovila, i na taj način izbjeći oštećenja prilikom operacije. Onkologa treba uzeti u obzir mogućnost razvoja tumora na lokalitetu troakara kod pacijenata sa ascitesom raka i uznapredovalog raka.

Hirurg mora dobiti uzorak tkiva da patolog sa susjednim limfnih čvorova kako bi se utvrdilo fazi tumora.

Video: stage Rak 4 Inovativne metode i strategije modernog liječenja

radikalnu operaciju

Preživljavanje u nekim tumorima je poboljšana zahvaljujući ranoj dijagnostici, zajedno sa bolju informiranost i implementacija skrining testova. Poboljšana operativne tehnike moguće odstranim tkiva u širem granice sa manjim rizikom za pacijenta prihvatljivije i funkcionalni rezultat (npr održavanje ekstremiteta osteosarkom) Kada tumora mozga i mogućnost kičmene moždine široke ekscizije zahvaćenog tkiva, dok drastično ograničen.

Dugoročne rezultate liječenja pojedinih tumora smatraju se dobro. U idealnom slučaju, uklanjanje cijelog tumora tkivo će pomoći da postignu visoke stope lijek

• Važno je da je tumor je izbacili u zdravo tkivo, u tom smislu, važnost bliske interakcije između hirurg i patolog ne može biti precijenjena. Dakle, kada je resekcija raka dojke u odnosu na akcize tkiva slijedi određenoj udaljenosti od 0,5-1 cm od potencijalnih tumora granice, a odvija se nakon operativnog radioterapije za prevenciju recidiva u većini slučajeva.
• Kada raka debelog crijeva je sada prihvaćen proksimalni resekcija granice potrošnje, padding 5 cm od vidljive tumora granica i distalne - alineja 2 cm.
• karcinoma rektuma za prevenciju recidiva u karlici, važno je da se u potpunosti integrirati u resecirane tkivo pokriva peritoneum rektuma (mesorectal resekcija). Bitno je da ovi pacijenti su poslovala hirurzi sa velikim iskustvom rada za rak rektuma.
• U multifokalne rast raka sklone, resekcija granice treba proširiti na cijelu tumora. Primjer je papilarni rak štitnjače, dok je u nekim slučajevima potrebno je posegnuti za tiroidektomiju.
• U ovom trenutku, iskustvo u velikim operacijama raka sve više uvjeren da treba izvršiti stručnjaci koji rade u uredima u kojima se obavljaju takve operacije u velikom broju.

Laparoskopske procedure kao tretman za malignih tumora nastavio da se poboljšava. Teškoće ove metode se odnose na definiciju granica resekcija, disekcija limfnih čvorova. Osim toga, potrebno je da saznate da li ima prednosti u odnosu na tradicionalne hirurške intervencije na dužini boravka u bolnici, vrijeme je da se vrati na posao i, na kraju, što je najvažnije, opstanak. Koji je vodio brojne kliničke studije ove metode u liječenju nekih vrsta raka, posebno raka debelog crijeva.

U trenutno istražuju mogućnost korištenja laparoskopske resekcije u liječenju bolesti kao što su:

• Rak jednjaka.
• raka želuca.
• rak pankreasa (u eksperimentalnoj fazi).
• rak jetre.
• raka debelog crijeva (već omogućio provedbu standarda laparoskopske resekcija debelog crijeva i rektuma, uključujući i mesorectal resekcija). Preliminarni rezultati nekoliko studija o liječenju pacijenata s rakom debelog crijeva su ohrabrujući i nisu pokazali smanjenje u preživljavanju u odnosu na tretman tradicionalne metode,
• Rak bubrega i prostate. U Njemačkoj, objavio je rezultate primjene metode u više od 1000 pacijenata. U rukama iskusnog kirurga laparoskopski pristup je sigurno, ali nisu ispitivani dugoročne rezultate poslovanja.
• Rak ženskog genitalnih organa.

palijativne operacije

Palijativna operacije su podijeljeni u nekoliko kategorija. Ove operacije zahtijevaju puno iskustva i znanja. Očekivano života pacijenata može varirati od nekoliko tjedana do nekoliko godina, u zavisnosti od opšteg stanja i hirurg mora da odluči - gdje da rade i kako da izvrši operaciju pribjeći endovaskularnim intervencije ili ograničavaju usluge staratelji.

Video: Robot Rad u Izraelu

ileus

Pacijenata sa karcinomom debelog crijeva i raka jajnika predstavljaju značajan dio pacijenata sa kolona ili malim opstrukcije crijeva. Kada pacijenata sa rakom debelog crijeva sa neresektabilnim obično ispada tijekom laparotomija obavlja za uklanjanje probavnog opstrukcije. Ako je moguće, takvi pacijenti treba ekscidiraju primarnog tumora i vraćanje crijevnih propusnost primarna anastomoza. Tretman intestinalne opstrukcije kod pacijenata sa rakom jajnika je više težak problem, jer često je potrebno da odluči da li ili ne izvrši operaciju. Važno je da u ovim slučajevima saznati mišljenje svih stručnjaka, pripadnika brigade, i razgovarati o situaciji s pacijentom i njene porodice. Najbolje od svega, kada se odluka odnosi coloproctologist i raka.

Mnogi pacijenti sa opstrukcije je višestruka i serosa malih i debelo crijevo je prošarana tumor infiltracije. Takvi pacijenti palijativna operacija nije prikazan. Drugih pacijenata otkrivaju opstrukcija u jednom ili dva mjesta, na primjer na nivou terminala ileuma uključeni u tumora infiltracije u karlici. Crijeva resekcija s ekscizijom najveću moguću masu tumora i anastomoza ili jednostavno preklopiti obilaznice anastomoza može ublažiti stanje pacijenata.

Da prepoznaju takvim slučajevima moguće je na temelju grčeve u trbuhu istorije bol, klinički rezultati ispitivanja (nadutost, thympanitis udaraljke, za razliku od inoperable bolesnika s opipljivim više tumora infiltrati i imaju ascites), bolovi u X-ray, otkrivajući protezao gut petlje i više tečnost nivoa, i prisustvo tumora u jednom slivu ili drugim dijelovima abdomena CT.

U nekim slučajevima, pacijenti sa tumorom intestinalne opstrukcije, koja je prethodno nije izvršio operaciju na abdominalnih organa, to je moguće izvesti laparoskopska operacija. Sa dovoljno vještine hirurg ponekad je moguće primijeniti ovom metodom obilaznice. Takva operacija zahtijeva veliku brigu.

interni fistula

Kada tumori organa male karlice, a nakon što je radioterapija može formirati interni fistule:

• rektovaginalni;
• enterovaginalnye;
• kolovezikalnye:
• vezikovaginalnye;
• u kombinaciji.

Važno je prije operacije kako bi se utvrdilo prirodu fistula. Kada rektovaginalni fistula kada za izvođenje radikalne operacije ne može biti normalno izlazni terminal sigmostomu bez pribjegavanja laparotomija u tradicionalnom smislu. U kombinaciji rektovaginalni fistule i vezikovaginalnyh neki pacijenti u stanju da stane na kraj kolostoma i čine umjetni mjehur od ileuma. Kada kolovezikalnom fistula centar za zatvaranje fistule preko stenta, uvedene pod radioloških ili endoskopske kontrole. Kada enterovezikalnom fistula potreban laparotomija i resekcija tankog creva uz obnovu kontinuitet uz pomoć anastomoza. Pacijenti sa nižim operacija vaginalni fistule može pomoći obaranje debelog crijeva kroz demukozirovannuyu distalnog dela rektuma.

žutica

Kada opstruktivna žutica naselje na takve palijativne operacije kao holedohoenterostomiya ili holetsistoenterostomiya, iako je u posljednjih nekoliko godina, ove operacije su u velikoj mjeri potisnut od strane stentovanim holedohusu endoskopskom ili fluoroskopskoj smjernice. Stentova može začepiti i uzrokovati ponavljaju holangitis. Istraživanja su pokazala da je trajanje boravka u bolnici nakon tradicionalnom palijativne operacije manje nego nakon endoskopske stentovanim holedohusu tako da, ako ove operacije se preferira stanje slobodan dozvola. U nekim slučajevima, ne može operisati tumora, lokaliziran na vratima jetre, najpogodnije intervencija postaje anastomoze žučnih između segmenta jetre i III jejunalne petlje. Neki pacijenti koji su pokazali preklapanje biliodigestive anastomoze kao palijativna mjera, rad sa dovoljno posebnu obuku hirurga može izvršiti laparoskopski.

ascites

Neki pacijenti smanjiti ascites mogu obavljati cijepljenjem peritoneovenoznoe Levin. Prije operacije, važno je da se otkrije da li ili ne encysted ascites i ne sadrži li ascitesa mnogo sluzi. Osim ove funkcije moguće blokade šant. Je shunt se implantira pod lokalnom anestezijom na pozadini sedativima. Više od 50% slučajeva to je palijativna intervencija ublažava bolestan već dugo vremena. U postoperativnom periodu mogu razviti koagulopatije.

bol

Za bol na raspolaganju onkologije postoji nekoliko načina:

• implementacija cytoreductive operacije sa velikim sporo rastući tumori (npr sarkoma mekih tkiva trbušne šupljine u bolesnika čije stanje nije vrlo ozbiljna, kao i mogućnost komplikacija je nizak);
• stabilizacija fragmenata u frakture, a patološki profilaktička imobilizaciju duge cjevaste kosti u lezija metastatskog širenja više od 50% od debljine kompaktnog materijala;
• neurohirurške tehnika, uključujući raskrsnici vodljivih staza kičmene moždine;
• torakoskopska splanhnektomiya kod raka gušterače, bol se ne može ukloniti konvencionalnim sredstva protiv bolova.

Trenutno, u specijaliziranim klinikama, ima moderne sadržaje za liječenje bolova u kirurške zahvate na kičmene moždine ili perifernih živaca za bol rijetko pribjegavaju.

gastrointestinalnog krvarenja

Da biste zaustavili krvarenje u neizlječive pacijenata od raka postoji niz endoskopske i radiološke tehnike, uključujući ubrizgavanje sklerozacija (u benigni čir), laserski koagulacije (na tumore izyazvivsheysya) i endovaskularne embolizacija (kada druge metode nisu djelotvorni). Operacije da se zaustavi krvarenje se izvodi samo u pacijenata čiji životni vijek veći od 3 mjeseca, i druge metode da se zaustavi krvarenje neefikasan.

cytoreductive operacije

Kod nekih pacijenata), opsežna tumora invazije u okolno tkivo ne dozvoljava da biste ga uklonili. Tech, međutim, u takvim slučajevima preporučljivo je barem djelomično ukloniti tumor. Ovaj pristup je posebno opravdan kod raka jajnika, jer naknadne kemoterapije daje dobre rezultate, čak iu naprednim malignosti.

oko tumora metastaze operaciju

U principu, kod pacijenata sa jednom i, u nekim slučajevima - sa višestrukim metastazama treba uzeti u obzir da se uklone. Ponekad pacijenti sa jednim metastaze na plućima, jetre ili mozga žive relativno dugo vremena, ali prije nego što rade treba da razgovaraju o svojim izgledima za cijelu brigadu, izvagati potencijalne koristi od operacije i rizik od komplikacija i uzeti u obzir mišljenje i želje pacijenta i njegove porodice .

Uklanjanje limfnih čvorova

Uklanjanje limfnih čvorova je efikasan u:

• raka dojke:
• raka debelog crijeva:
• karcinoma želuca (izvodljivosti spora).

Profilaktička uklanjanje limfnih čvorova u melanoma nije opravdano.

rezultati studije almanah sprovedena u Velikoj Britaniji (2004), pokazala izvodljivosti ovog pristupa, a u budućnosti neće morati posegnuti za obavezno ekscizija aksilarna limfnih čvorova u svim slučajevima.

Metastaze na jetri

U nekim slučajevima, to je nemoguće ukloniti metastaze.

U diskusiji plan liječenja treba uzeti u obzir prirodni tok bolesti s metastazama.

• stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 40%
• operativni mortalitet je 2%;
• postoperativne komplikacije kao visok kao 20%.

Stopa preživljavanja je veća u sljedećim slučajevima.

• jedan režanj impresionirao (u odnosu na preživljavanje u lezijama dva režnja);
• metastaze promjer manji od 5 cm;
• Ako izbacili metastaze, odlazeći više od 1 cm od pretpostavlja svoje granice;
• metachronous metastaze uklonjene.

resekcija jetre se može obaviti kasnije.

Svrsishodnost resekcija jetre u slučajevima kada je izvor metastaza nije raka debelog crijeva i drugih tumora lokalizacije nije dokazano, kao često recidiva tumora drugdje.

uklanjanje svrsishodnosti metastaza u jetri i na drugim lokacijama tumora nije dokazano.

Broj laparoskopska jetre resekcija povećava.

Ostali tretmani

• Cryodestruction.
• Laser uništenja.
• Radiofrekventna ablacija.
• Injekcije etilni alkohol (koji se koristi u Japanu).

Lung metastaze

Metastaze na plućima javlja putem limfnog sistema i krvi.

Svjetlo na drugom mjestu među organima koji se javlja metastaze. U petom dijelu metastaza onkoloških bolesnika je ograničena samo svjetlo.

Dijagnoza se temelji na rezultatima grudi rendgen, CT, MR i PET.

Pluća resekcija može se izvršiti u slučajevima kada ne postoje metastaze u drugim organima, primarni tumor se može ukloniti, i opće stanje pacijenta dozvoljava prenos ove intervencije.

Učestalost komplikacija i smrtnosti nakon resekcije pluća metastaza niska, i tekućih operacija metastaze se može izvršiti ponovo (sada široko koristi torakoskopska operacije).

Relativno visoka stopa preživljavanja posmatrati u ovih primarnih tumora, kao što su:

• bubrega;
• jaje;
• debelog crijeva;
• sarkoma.

Medijan preživljavanja u sarkom kada metastaze mogu biti u potpunosti uklonjen je 35 mjeseci.

Vrlo rijetko, metastaze na plućima pribegavaju transplantacija pluća. Prema preliminarnim podacima, stopa preživljavanja od 5 godina nakon operacije je 50%, ali je izvodljivost njegovu realizaciju još kontroverzna.

koštanih metastaza

Obično se manifestuje klinički patološke frakture. Najčešći primarni tumori metastatski kosti, su rak dojke i raka prostate, manje izvori koštanih metastaza su pluća, štitnjače i bubrega (prema opadajućem redoslijedu učestalosti).

Dijagnoza: MRI i PET - najinformativnije metode istrage, to je malo inferiorna u odnosu na scintigrafija kostiju.

Unutrašnja fiksacija pogođene kosti opravdana u sljedećim slučajevima:

• Bone ima gravitacijski teret, posebno kada je veličina lezije više od 2,5 cm, ili produženja na cijeli opseg kosti,
• metastaza nakon radioterapije izaziva bol;
• to će povećati aktivnost pacijenta i olakšati brigu za njega;
• To omogućuje stanje pacijenta;
• kost stanje omogućava da se drži strukturu zaključavanje. Rješenje metastaze u kičmi:
• kršenje pršljenovi stabilnost;
• kičmene kompresije moždine.

terapije

• Terapiju zračenjem.
• Hormonska terapija.
• Surgery - stabilizacija preloma nakon biopsije kosti (ponekad moguće odstranim pogođene dio metastaza).
• Unutrašnja fiksacija metalne ploče ili ekser ili hip zamjena (uz lezije metafize).
• Ponekad u lokalno uznapredovalim malignitet, kada za obavljanje internih fiksacija nije moguće, koristite gipsanom imobilizacijom ili ortopedskih pomagala. Povremeno morati amputirati ud (osim ako egzofitičan tumora, rekurentne infekcije i nekuliruemoy bol).
• Trenutno, u nekim slučajevima, koštanih metastaza obavljati minimalno invazivne procedure, kao što je perkutana uvođenje kosti cementa fluoroskopije, kao što su metastatski lezija kičme.

mozak metastaze

Metastaze na mozgu javlja često.

Kumulativna incidencija mozga metastaza u trajanju od 5 godina, bolest je pod nebesima svjetlosti 16%, rak bubrega - 10%, melanom - 7%, raka dojke - 5%, rak debelog crijeva, - 1% od najčešćih kod bolesnika s metastazama u glavu mozak primarni tumor je lokaliziran u pluća i dojke.

Metastaze na mozgu odgovara protok krvi, što se ogleda u stopi uništavanja njenih različitih sektora: 80% metastaza nalaze se u hemisfere, 15% - u malom mozgu, 5% - u moždanom stablu.

Klinički se manifestuje uključuju glavobolju, pareza, mentalni poremećaji i napada.

Krvarenje u metastaze mogu izazvati ozbiljne neurološke simptome.

Dijagnozu CT ili MRI (MRI ne može identificirati manji tumori).

Operacije se koristi za potvrdu dijagnoze, smanjiti efekt kompresije mozga, poboljšanje lokalne kontrole i produžiti život pacijenta.

Preživljavanje pacijenata s niskim infiltracije prevladava tumor u primarnu komoru, teška ukupno stanje, infratentorialnoy lokalizacija metastaza, teške neurološke simptomatologije i kratkom vremenskom periodu između otkrivanje primarnih i metastatskih tumora.

Metastaze lokaliziran u talamus, mozga i bazalnih ganglija, ne mogu biti izbrisani zbog teških posljedica i visoka smrtnost.

Brisanje jedne mozga metastaza melanoma povećava vijek trajanja do 7 mjeseci, rak pluća - do 12 mjeseci, rak bubrega - do 10 mjeseci, rak dojke - do 1 godine, rak debelog crijeva - do 9 mjeseci.

Ponekad je to opravdano rad sa višestrukim metastazama:

• donosi olakšanje za pacijente:
• takve transakcije može vršiti češće;
• ponekad dovesti do oporavka;
• smetnje povećava efikasnost u narednim radioterapije;
• veliki značaj lokalizacija metastaza.

Rak pleuritis

Indikacije za operaciju su rijetke, kao što je obično dovoljna terapija lijekovima.

Ponekad pribjegavaju torakoskopska drenažu tečnosti, disekcija priraslica, uzimajući komad pleuralne tkiva za ispitivanje (biopsiju) i uvođenje sklerozirajući agenata (talk ili bleomicin).

Kada mezotelioma plevrektomy ponekad rade, ali nakon ove operacije je stopa komplikacija i smrtnosti su visoka (25% i 10% respektivno), međutim, naznake uz nju je ograničen.

U nekim slučajevima, "plevroperitonealny implantira shunt, ali bez mnogo uspjeha.

Rak perikarditis

Kod nekih pacijenata, formiranje "prozor" u perikarda je efikasniji od PNC u srčanoj kesi.

kancerogeni ascites

Unatoč činjenici da je većina pacijenata ne može za davanje lijekova, u nekim slučajevima, gdje je očekivano trajanje života je relativno visoka, pribjegli nametanje peritoneovenoznogo shunt (Levin). Mogućnost blokade šant i rizik od koagulopatije ograničiti upotrebu ove metode liječenja.

Video: NanoKnife - Nano Nož u Izraelu. uklanjanje tumora