Cilj metode istrage pacijenata plana istraživanja bolestan pacijent

Cilj istraživanja može otkriti strukturne promjene (proširenje srca, proširenje jetre, edem, i tako dalje. D.) i funkcionalnih poremećaja (povišen krvni pritisak, temperatura tijela, i tako dalje. D.).

Stages bolestan pregled pacijenta

Ispitivanje pacijenta preporučljivo je slijediti sljedeće sheme:

Faza I - screening koristeći osnovne metode:

1. ispitivanje (subjektivni istraživanja);
2. objektivnog pregleda (opšte i lokalne inspekcije, palpacija, udaraljke, auskultacije);
3. opravdanje preliminarne dijagnoze;

Faza II - istraživanje koristeći dodatne tehnike potrebne za potvrdu dijagnoze i diferencijalna dijagnoza:

1. izradu plana laboratorijske i instrumentalne preglede, stručne savjete;
2. studija i formulacija proširenog konačne dijagnoze (osnovnu bolest, njene komplikacije i srodnih bolesti).

Ispitivanje pacijenta pomoću osnovnih metoda vrši se u svim slučajevima inspekciju (primarno ili ponovnu upotrebu). Tek nakon primjene osnovnih metoda istraživanja doktora odlučuje o tome kakav dodatnih metoda (laboratorijske i instrumentalne) su potrebni za potvrdu dijagnoze u ovoj kliničkoj situaciji. U nekim slučajevima (krv kulture za sterilitet je biopsija i sl). Dodatne metode istraživanja su od presudnog značaja za dijagnozu.

Glavne metode bolestan studija pacijenta

upite

Ispitivanje (Ispitajte) - metoda istraživanja na osnovu analize i vrednovanje osjećaja i senzacija pacijenta, kao i njegova sjećanja o bolesti i život. Ispitivanje se održava u određenom obrascu i pravila.

Opće šema ispitivanja uključuju:

1. pasoš podataka;
2. analiza pritužbi pacijenta;
3. medicinsku istoriju;
4. života povijesti.

Analiza žalbi predviđa dodjelu ovih osnovnih i dodatnih. Glavne pritužbe ukazuju na lokalizaciji patološkog procesa, i dalje - na svojoj težini.

Osnovni uslov prilikom prikupljanja medicinsku istoriju - da otkrije dinamika patološkog procesa od početka do prijem pacijenta u bolnicu. Shodno tome, povijest bolesti uključuje tri osnovna kronološki povezana sekcija:

1. Početak;
2. rezultati laboratorijskih Instrum- osnovna istraživanja;
3. prethodnog tretmana.

povijest život obuhvaća pet sekcija:

1. fizički i intelektualni razvoj pacijenta (s izdavanjem loših navika i prenose bolesti);
2. materijalnih uvjeta života;
3. Stručne i povijest rada;
4. alergijske istorije;
5. porodična istorija.

karakteristični simptomi (Patognomonična, odlučujući) svojstven bolesti i ne nalaze u drugim oblicima. Na primjer, presystolic buka je uočena samo u mitralne stenoze, prisustvo parazita malarije u krvi i Mycobacterium tuberculosis u sputum apsolutno patognomonična za ove bolesti. Međutim, treba imati na umu da su izolovani specifični simptomi postoje u patologiji nije toliko multi često nisu odjednom, ali samo u određenoj fazi bolesti. Dakle, dijagnoza se obično stavlja na osnovu poređenja sve simptome.

Objektivno ispitivanje pacijenta treba početi sa opće inspekcije.

Zatim pređite na proučavanje unutrašnjih organa.

Inspekcije (Inspectio)

Pri pregledu utvrđuje opšti obrazac i opće stanje pacijenta - zadovoljavajuće, umjerena, teška i vrlo teške.

položaj pacijenta. Ako je pacijent u krevetu, ali može samostalno okrenem, sjesti, stand up - ova situacija se zove aktivna.

Vrlo slaba ili su bez svesti pacijenti obično leži nepokretan u krevetu bez pomoći ne može promijeniti svoju državu od postulata se zove pasivni položaj. U neke bolesti, pacijenti osećaju manje ili više prolazan samo u određenim, prisilno poziciju. Na primjer, u teškim srčanim bolesnicima zbog otežanog disanja su često prisiljeni da se sjedećeg položaja s nogama iz kreveta sveshennymi (orthopnea). Kada se znoje, perikarditis pacijenata sjediti, naginjući naprijed i pojedinci koji pate od čira na želucu, bol ublažiti kada koljena-lakat položaj tela.

Stanje svesti. Postoje različite stepene poremećaj svijesti.

Coma-potpuni gubitak svijesti u vezi sa oštećenje vitalnih moždanih centara. Kada koma javlja opuštanje mišića, gubitak osjetljivosti i refleksa, nedostatak odgovora na bilo koje stimulanse - bol, svjetlo, zvuk. Koma nastaje kada krvarenje u mozgu, dijabetes, teške bolesti jetre, hronični nefritis, trovanja.

Stupor - stanje hibernacije. Ako pacijent sa jakim gradom ili tormosheniem povući iz ove države, on može odgovoriti na pitanja, a zatim ponovo pada u dubok san.

Stupor - stanje zapanjen kada je pacijent slabo upućen u okruženju, odgovara na pitanja sporo i sa zakašnjenjem.

Osim posmatranom inhibicije poremećaja svijesti, koji se zasnivaju na pobude centralnog nervnog sistema. To uključuje sumanute ideje, halucinacije, javljaju na visokoj temperaturi tijela u slučaju zaraznih bolesti, Lobar pneumonija, tifusa, i drugi.

Izraz. Po riječima osoba može suditi na unutrašnje stanje pacijenta. Poseban izraz lica se vidi u febrilne pacijenata (Febris): crvenilo obraza, svijetle oči vlažne, uzbuđenje. U teškim bolesti trbušne šupljine, u pratnji akutna upala trbušne maramice, s vrlo jakim proliv izraz lica promjena pacijenta drastično potonuti oči, nos je istaknuto, koža lica postaje mlohav, bleda, sa plavičastom nijansom, prekriven hladnim znojem. Ovaj izraz je prvi put opisao Hipokrat zove (blijedi Hyppocratica).

Opće strukture tijela. Ustavni sluzi (MV Chernorutskii). Na opći prikaz pacijenta može suditi o strukturi tijela i razvoj skeleta. Razlikovati ljudi visoki, niski i srednje visine. Prosječan rast muškaraca kreće 160-180 cm, ženski 150-160 cm Visina 190 cm iznad smatra gigantski, manje od 140 cm za muškarce i za žene 130 cm -. Nedovoljne.

Prema strukturi tijela razlikuju tri osnovna ustavna tipa ljudi: astenikov, hypersthenics i normostenik. Normostenichesky, srednji tip odlikuje proporcionalnosti u strukturi tijela. To su ljudi sa srednje razvijenih potkožno masno tkivo, jake mišiće, stožasti grudnog koša, epigastrične pravim uglom (kut konvergencije donje ivice rebara na sabljast proces). Dužinu ruku, nogu i vrata imaju normostenik odgovara veličini trupa. Karakteristično ljudi astenični tipa je prevlast uzdužne dimenzije križa. Potkožno sistem masti i mišića je nerazvijena. Koža je tanka, suha i blijedo. Thorax uske i ravne, rebra usmjerena koso, epigastrične mrtvog ugla, lopatice iza grudnog koša. Vrat, ruke i noge su duge.

U hypersthenic tip osoba, naprotiv, naglasio je poprečne dimenzije. Odlikuju se značajniji razvoj potkožno masno tkivo i moćan muskulature. Thorax kratka, široka, horizontalnom pravcu ivica, epigastrične tup ugao. Stomak, vrat, ruke i noge su kratke.

Ove ustavne vrste razlikuju u funkcionalnim karakteristikama. U hypersthenics usporen metabolizam, oni su skloni taloženja masnog tkiva metaboličkih poremećaja. U astenikov aktivno nastaviti metaboličke procese, oni ne akumuliraju čak normalnu količinu masnog tkiva. Asthenics često pate od tuberkuloze. Bilo je pokušaja da se odredi ustav ljudskih mentalnih karakteristika (priroda, narav) ili čak predispozicije za određene psihijatrijskih poremećaja (shizofrenija, epilepsija, i dr.). Pavlov je za razliku od ovih definicija, i jasno je pokazala da je glavni kriterij za određivanje fiziološke osobine organizma, je funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema, a posebno njenim visokim odjel - cerebralni korteks.

Uhranjenosti. Uhranjenosti određuje razvoj potkožno masno tkivo i mišić (kod zdravih ljudi normalnog napajanja debljina kožnog nabora na trbuhu oko 1 cm).

Tokom uobičajenom omjeru rast i težinu od težine u kg je približno jednak rast u centimetrima minus 100 prilagođen za ustavne tip (hypersthenics - plus 10% asthenics - minus 10%).

Stanje pothranjenosti ili iscrpljenosti je najčešće uzrokovana nedovoljnim uvođenje hrane u organizam (nedostatak apetita, suženje jednjaka, povraćanje), loše probave, kao što su upala tankog kishechnika- povećanu potrošnju energije (poboljšana funkcija štitnjače - hipertireoze, groznica) ili oštećenom metabolizam.

Kože i vidljivih sluznica. pregled kože i sluznica otkriva diskoloracija, pigmentacija, osip, piling, krvarenje, ožiljci, ogrebotine, rane i tako dalje. d. bledilo kože i sluznica može biti povezano sa gubitkom krvi akutne i hronične prirode (peptički ulkus bolest, krvarenje iz uterusa). Bledilo se posmatra u slučajevima anemije, padati u nesvijest. može doći do privremenog blednost.kozhi kada vaskularni spazam koža tokom chill, angina pektoris, hlađenje straha.

Abnormalno crvenilo kože, uglavnom ovisi o proširenju i prelivanja krvi malih sudova u koži. Ovo je uočena u mentalnu stimulaciju. Neki ljudi imaju osjećaj srama u pratnji pojave crvene mrlje na licu, vratu i prsima.

Čipka (bubuljica), tuberkuloze (tuberculum) su lako otkriti nakupljanje ćelija u koži. Ove formacije se povremeno naći na reumatizam: ekstremiteta pojaviti blago bolno grudica veličine trešnje, prekriven crvenilo kože (erytema na dosym).

Kože krvarenja javljaju u povreda, zaraznih i toksične lezije malih brodova, nedostatak vitamina.

vlažnost kože. vlažnost kože ovisi o razdvajanju znoja. Prekomjerne suhoća kože govori o iscrpljivanje tjelesnih tekućina (na primjer, obilno dijareja, dijabetes i dijabetes insipidus), povreda svoju moć, opšte iscrpljenosti, myxedema.

Znojenje i vlažnost kože pratiti zbog reumatizma, tuberkuloze, Graves 'bolest, u slučaju primanja antipiretici, npr aspirin.

turgora kože. Pod turgora kože treba shvatiti svoju moć. Ova nekretnina kože je uglavnom određen osjećaj, pri čemu treba uzeti dva prsta u nabor kože i onda je pustio da ode. Fold sa normalnim turgora brzo ispravio. turgora kože ovisi o njegovom sadržaju u intracelularne tekućine, krvi, limfe, a stepen potkožno masno tkivo.

Klinički značaj je smanjen turgora, koji je označen sa oštrim gubitak težine (kaheksije), veliki gubitak tekućine (proljev, stenoza pilorusa ili jednjak). Pod smanjenim nabor turgor kože, uzeti na trbuhu ili leđima ruke, dugo vremena se ispravio.

Stanje kose i noktiju. Odsustvo ili oskudnost kose na stidne dlake i ispod pazuha ukazuje na smanjen funkciju seksualnog žlijezda. Prekomjeran rast kose i njihove lokacije u područjima bez kose, dokazi nekih endokrinih poremećaja. Gubitak kose i krhkost posmatrano sa Graves bolesti, alopecija gubitak kose na golove- sifilis. gubitak rano kose mogu nastati kao funkcija porodice u ovom slučaju nema dijagnostičku vrijednost.

Krte i piling nokti se uočavaju u suprotnosti metabolizma vitamina. Nokti sa gljivične infekcije (sportaš, trihofitia) postaju dosadan, zadebljan i raspasti.

Studija limfnog, mišićni i skeletni sistem. Stepen uvećanja, teksture, nježnost i mobilnost limfnih čvorova utvrđuje vizualnim pregledom i palpaciju. Otok limfnih čvorova može biti regionalni (lokalni) ili sistemski. Reaktivni limfadenopatija razvija u prisustvu izvor zaraze duž toka limfe. Na primjer, submandibularnoj i cervikalne čvorova povećanje angine, stomatitis. Višestruki limfadenopatija primijećeni na limfadenoze, klamidije, tuberkuloze. Gusta, brežuljkast, bezbolna, zavareni kože opipljiv limfnih čvorova metastaza raka. Crvenilo kože u limfnim čvorovima, njihove fluktuacije (fluktuacije) se javlja u upalne procese u njima, kada su otopio gnojni. Palpacija bolnih čvorova.

Kada se gleda iz mišića utvrditi stepen njihovog razvoja, kao i paraliza i atrofija, bol.

U zdravih ljudi, čak i opušteno mišići su uvijek u stanju neke napetosti. Ovo stanje se naziva tonus mišića. Smanjenje ili povećanje mišićni tonus je uočena u velikom broju oboljenja centralnog nervnog sistema (paraliza, neuritis, poliomijelitis).

U studiji kostiju i zglobova treba obratiti pažnju na simptome kao što su bol, zadebljanje, Uzury, deformacija, oticanje zglobova, kao i raspon pokreta.

Metode objektivnog istraživanja organa i sistema je detaljno opisana u posebnom patologije sekcije. Evo samo opće informacije.

Feeling (palpacija)

Palpacija je jedan od važnih metoda objektivnog pregleda pacijenta. Palpacija vam omogućava da podesite fizičke osobine ispitanih područja tijela, njihova temperatura, nježnost, elastičnost, pečat tkiva, organa, granice, i tako dalje. D. Vrlo vrijedne podatke za dijagnozu mogu se dobiti na palpaciju srca, zajednički, grudi, a posebno tokom ispitivanja trbušne šupljine. Način palpacija varira u zavisnosti od područja istraživanja, tako da podaci palpacija kod bolesti različitih organa navedeni su u odgovarajućim poglavljima. Palpirajte pacijent treba biti čista i tople ruke.

Udaraljke (udaraljke)

Udaraljke kao metoda istraživanja je uveden u medicini 1761. Auenbrugerom i široko se koristi u ovom trenutku. Udaraljke se može izvršiti direktno na pulpe kažiprsta istraživanom području, ali je bolje da joj prst na prst.

Udaraljke Tehnika:

1. Plessimetr (lijevo palac) bi trebao biti usko graniči sa stranice tijela.
2. Malleus (desna ruka srednji prst) mora udariti okomito na prst-plessimetru.
3. prst-čekić udarcima treba da bude srednje čvrstoće, otryvistye- se primjenjuju širom četkom, koja je u ovom slučaju treba biti opušteno.

Video: ispitivanje (obrazovni film)

Preko tijela obično identificira tri osnovne zvuk: jasan, tupi i bubne. Ove zauzvrat karakteriše stupanj glasnosti i trajanje. Ove osobine različitih tkiva zvuka ovisi o nekoliko faktora: elastična svojstva tkiva, sadržaj zraka u organima i strukture organa homogenost.

Jasan zvuk (glasno, niske i duge) otkrivena preko pluća, koji sadrže elastična tkiva i zraka. Udaraljke zvuk preko mišića, naprotiv, mirno, visoki i kratki - tupim (jedinstvenu strukturu tkanine i odsustvu vazduha).

Iznad šuplji organi sa elastičnim zidove (creva, želudac) je otkriven u normalnom bubnu zvuk. To može imati drugačiji ton, biti veći ili šuplje, ovisno o količini sadržane zraka i napona elastične zidove tijelo (bubne glasno visoke tonove kao što je veliki skup gasova u crevima se pojavljuje).

Auskultaciju (slušanje)

Razlikovati auskultaciju osrednji kada je proizvedena pomoću bilo kojeg uređaja, i direktno, kada je liječnik ili medicinska sestra sluša pacijenta direktno na uho.

Auskultaciju Tehnika:

1. Uskom kraju stetoskop ili glavom stetoskop treba stati čvrsto na sajt tijelo. Napredna kraju stetoskop ili phonendoscope gumenih cijevi i usko povezana sa uhom istraživanje.
2. Ako je disanje kroz nos slobodno, pacijent mora disati kroz nos, ako je teško - usta.
3. Disanje ne bi trebalo da bude vrlo često i bučna.

Trenutno se koristi uglavnom auskultaciju koristeći stetoskop ili phonendoscopes različitim uređajima. Poslušajte grkljana, pluća, aorte i drugih velikih krvnih sudova, srca i želuca području. Preko ovih tijela u velikoj mjeri kucnu tihih zvukova - buke. Normalno, preko pluća auscultated dva glavna buke: vezikula, ili plućne i laringo-traheje ili bronha.

Vezikularnom šum se čuje na grudima umjesto projekcije plućnog tkiva: u inter-blade prostor, iznad i ispod ključne kosti ili ispod lopatica. Zvuk ili šum pojavljuje na vrhuncu inspiracija i podsjeća na zvuk u izgovor slova "f". To se događa na širenje alveola zraka prodire u njih iz bronhiola.

LARINGO-traheje, bronha, ili šum se čuje u stopi od traheje ili u spinous proces VII vratni pršljen. U patološkim slučajevima bronhijalne buka se može čuti na mjestu gdje se obično čuje mehurastih buke.

Postoji laringo-traheje buke u području glotisa pri prolasku vazduha tokom izdisaja. To je zbog činjenice da je u toku isteka glotisa je sužen. Što više sužen glotisa ili bronha, buka je duži i viši ton. Zvuk bronha disanje se obično u odnosu na izgovaranje slova "x", a tokom izdisanja zvuk grublji i duže nego tokom inspiracija.