Rehabilitacija nakon operacije na ruci

Hirurške tehnike i terapeutske korekcije se stalno razvija, i načela opće liječenje ostaju nepromijenjeni.

principi rehabilitacije

• Osigurati rane intervencije
• Da bi se smanjio rizik od komplikacija
• promovirati ozdravljenja
• vratiti funkciju
• Promovirati funkcionalne nezavisnosti (self-service)
• Fokusirajte se na interese pacijenta
• višestruki pristup
• Punu dokumentarac podršku.

Uloga karpalnog terapeuta (fizioterapeut, fizikalne terapije ljekar)

Karpalnog Terapeut - bilo terapeuta ili fizioterapeut, prošlost specijalizirana u rehabilitaciji pacijenata sa povrede ili bolesti gornjih ekstremiteta ili ruku posebno.

Kliničko iskustvo i stručne osposobljenosti karpalnog terapeut omogućava pacijentu da povrati maksimalnu funkcionalnost nakon povreda ili efekte bolesti ili deformiteta.

Karpalnog terapeut je u stanju identificirati i procijeniti izazove, on može savjetovati i sprovede neophodne tretman.

Karpalnog terapeut često radi ruku pod ruku sa hirurg, planiranje i provođenje praćenja tretman da se ubrza oporavak pacijenta nakon operacije.

terapije

• vježbe
• imobilizacije (LINK)
• Uklanjanje edem (LINK)
• Scar Treatment (LINK)
• Smanjenje preosjetljivosti / desenzitizacijom
• bol (LINK)
• Senzorne prekvalifikaciju za rehabilitaciju
• Psihološku podršku.

vježbe

Jedinstveni anatomija ruke i sposobnost svojih institucija suprotno u odnosu na druge nam omogućava da koristimo četkicu za obavljanje raznih zadataka, od jednostavnih do složenih. Međutim, ukočenost i kontrakture tetiva oko priraslica koja se razvila zbog traume ili bolesti, može značajno ograničiti funkcionalnost četke. Program ranu mobilizaciju za očuvanje ili obnovu kliznih površina su sastavni dio programa rehabilitacije.

Svrha mobilizacije:

• Spasiti / vratiti klizne površine
• Spasiti / vratiti raspon pokreta u zglobovima
• smanjiti oticanje
• smanjuje bol
• Save / poboljšati funkcionalnost.

Iako mobilizacija program bi trebao započeti što je ranije moguće, točno vrijeme početka nastave i prirode vježbi će ovisiti o vrsti ozljede / bolesti. Usvajanje treba da se zasniva na odluku o početku mobilizacije:

• dijagnoza
• Medicinski ili hirurški tretman
• preporuke hirurga
• Svjedočenja.

vrste vježbi

1. aktivne vježbe
2. Pasivne fizioloških pokreta
3. pasivno istezanje
4. Mobilizacija koristeći adaptacije.

aktivne vježbe

Normalno fiziološki pokret vrši pacijent sa ili bez otpora. cilj:

• Save mobilnost
• smanjiti oticanje
• smanjuje bol
• Osigurati tetive klize
• Očuva integritet kostiju
• Pacijenti se uče sistematsko ponavljanje vježbi za optimalne rezultate - nije dovoljno prste mrdaju.

Kontraindikacije:

• Restauracija tetiva i živaca (protokol postoperativne).
• nestabilnih preloma
• poremećaja cirkulacije
• dermepenthesis
• Akutne upale.

Aktivni vježbe pomoću uređaja

Tip mobilizacija koristeći spoljne sile (ručno ili mehanički) za obavljanje pokreta.

Vježbe s utezima

To počinje na određeno vrijeme za povećanje mišićne snage tokom dostupni raspon pokreta.

Pasivne fizioloških pokreta

Liječnik ili vrši preko dugog pasivnog kretanja uređaja (UDPD). cilj:

• Očuvanje raspon pokreta
• Spriječili gubitak pokreta
• Sprečavaju razvoj patoloških promjena.

Morate znati normalnog raspona pokreta pri izvođenju pasivne mobilizacije. Ljekar obavlja:

• U mobilizaciji distalne kosti formiranje zajedničke, proksimalnih kostiju stabilizuje.
• zajednički mobilizacija izvršena na raspon pokreta u svim mogućim pravcima.
• U prisustvu ukočenost zglobova podrhtavanja malih amplituda u ekstremnim mogućih pozicija zgloba.
• Da ne bi došlo do oštećenja tkiva treba izbjegavati trzaje.

Vrši pomoću ULPL:

• Pacijent može kontrolirati UDPD.
• Prijenosna verzija uređaj se može koristiti kod kuće.

Kontraindikacije

• svježe frakture
• Tetive su oštećeni / popraviti
• Otečene / upale / zaražen zglobova
• šteta Intraartikularna
• bolni zglobovi
• Mehanički zajedničke jedinice
• Smanjena osjetljivost.

pasivno istezanje

Koristi se u slučajevima kada je krutost u kombinaciji sa procesom šteta / ljepilo mekih tkiva. Izvodi se doktor ili imobilizacije.

Ljekar obavlja:

• Proksimalni pričvršćuje.
• Distalne lagano i postepeno protezala na nivo čvrsto-mobilnosti.
• Istezanje podržan.
• Istovremeno se može obaviti lako vuče.
• Istezanje treba polako zaustaviti.
• Nakon pojačanja, obavljaju aktivno vježba.
• Nakon prestanka istezanja nelagode nestaje. Kontraindikacije
• Oporavio tetive do 8 nedelja
• svježe frakture
• Oštećenja zglobne površine
• Upale. splintage
• izbrazdana autobus
• bacati
• za zajedničku podršku uređaj
• Savijanje pomoću patch / rukavica

Mobilizacija koristeći vanjske pomoći

Ona se definira kao blago bočno kretanje i klizna rotacije karakteristika normalnog pokreta da je pacijent nije u stanju obavljati izolaciju. Oblik zglobnu površinu će odrediti pravac i vrsti mogućih mobilizacije.

Način realizacije:

• Zajednički je kruto fiksiran na proksimalni strani ruke
• S druge strane pokreti se izvode u distalnom dio zajedničkog u odnosu na proksimalne sa potrebnim amplitude.

Raspon pokreta od 1 do 4:

1. Mala amplituda oscilira pokrete bez otpora.
2. Veliki amplituda oscilacija bez otpora.
3. Visoke amplitude oscilatorno kretanje krajnjih tačaka na određeni otpor.
4. Mala amplituda oscilatorno kretanje u ekstremnim otpora poena.

Video: nakon operacije za vraćanje zglob fleksora tetive 2. pete (6 mjeseci)

• 1-2: se koriste za smanjenje bolova.
• 3-4: koristi za povećanje opsega pokreta.

preosjetljivost

Stanju krajnje nelagode ići razdražljivost kao odgovor na normalno ne-bolne nadražaje. Mehanizmi koji uzrokuju ovo stanje nisu jasne. Preosjetljivost se može razviti nakon traumatske povrede ruke, koje uključuju:

Video: 4 mjeseca nakon operacije, 2-stage plastike tetive

• amputacija
• ožiljaka
• crush ozljeda
• neurom
• opekotine

Alloliniya - bol zbog izlaganja na stimulanse, ne izaziva u normalnoj situaciji.

Anestezija bolno - bol u području / segment bez osjetljivosti.

Causalgia - teška onemogućavanje bol nakon traumatske povrede nerva.

Dysesthesia - neugodan nenormalan osjećaj bilo koje vrste, spontani ili budi. Alodinija i hiperpatija - primjeri dysesthesia.

Hiperalgezije - povećana osjetljivost na nadražaje bol.

Hiperpatija - ekstremni oblik hiperalgezije i alodinija, odlikuje intenzivna bol, poremećaj lokalizacije i zračenje, preterivanje i ostatak osjetljivost.

Preosjetljivost - poznat kao preosjetljivost. Povećanu osjetljivost na sve stimulanse. To se obično opisuje kao odgovor na dodirnim i termalne podražaja. To može biti uzrokovana ožiljak, neurom, amputacija i živaca regeneraciju.

Neuralgija - oštećenja živaca koji izaziva intenzivan bol, koja se osjeti koliko je god moguće duž živca.

Bol - subjektivni osjećaj koji se može prepoznati po pacijentu, ali je teško do lekara.

preosjetljivost Evaluacija

Preosjetljivost - subjektivni osjećaj, pa je teško kvantificirati.

tretman

Cilj - smanjenje reaktivnost na vanjske stimulanse kroz korištenje različitih tehnika i procedura. tehnike desenzibilizaciju su isti kao u smanjenju osjetljivosti u rehabilitaciji. studije pacijent prosijati nelagode do značajnog percepciju senzornih signala. Desenzitizacija može usporiti razvoj kroničnih puteva bol u centralnog nervnog sistema.

Oprema i metode za desenzibilizaciju

• Paprika mast (koristi se 3-4 puta na dan)
• Hemoroidalne mast (ublažava bol)
• perkusija
• vibracija
• masaža
• vrućina
• milovati
• Transkutana električna nervna stimulacija
• akupunktura
• kompresija
• distrakcija
• Uzorci različitih tekstura
• ultrazvuk
• vlage propusne dressing
• rheotachygraphy
• edukaciju pacijenata.

Izbor ovisi o kliničkoj slici i iskustvu liječnika. Desenzitizacija može biti efikasan u obavljanju tokom dana umjesto preporučene primjene 3-4 puta na dan. Multilateralni pristup treba uključiti ne samo fizičke metode, ali i kognitivnog i psihološkog metoda. Evaluacija rezultata desenzibilizaciju treba biti usmjerena ne samo na smanjenje preosjetljivosti, već i za poboljšanje funkcionalnog stanja pacijenta.

osjetljive prekvalifikacije

"Proces u kojem se pacijent uči da tumači abnormalne senzorne impulsi generiraju na periferiji nakon povrede perifernih živaca."

Faktori koji utiču na osjetljivost

Kvalitativno obnovljena nakon umrežavanja četkom osjetljivost živca kod odraslih je nedovoljna, djeca bolje rezultate. Rezultat može biti pod utjecajem različitih faktora:

vanjski faktori

• Nivo oštećenja
• ožiljak
• Atrofija segmenta distalne živca
• Regeneraciju aksona Sprout nije u feed
• odloženim oporavak
• Loše zarastanje tkiva
• kvaliteta oporavka.

Modeliranje na razini moždane kore

Površinu ekrana tijela na centralni nervni sistem se neprestano podešava taktilne senzacije do kraja života. Nakon popravka živaca i regeneraciju ovih karata u moždanoj kori se mijenjaju. Kada obnavljanje živaca regeneraciju i promjene otkrila je da:

• regeneraciju živaca može reaktivirati samo dio njihovog normalnog prostora u korteksu, što ukazuje samo djelimičnu obnovu osjetljivost na četki.
• povećan kortikalni zastupljenost kože susjedna denervisanim s onim što se može smatrati preosjetljivosti susjednih zoni.
• jednom trenutku na koži obično se pojavljuje u nekoliko područja moždane kore nakon ozljede, što objašnjava greške u senzorineuralno lokalizacije.
• izgubili normalan odnos (susjedna područja kože odgovaraju susjedna područja korteksa) koji omogućava prepoznavanje objekata.

Sensitive prekvalifikaciju

početak

Tipično, period je izabran u fazi rehabilitacije nakon popravke živac kada postoje znaci živca regeneracije. Suština hipoteza je da senzorne prekvalifikacije za rehabilitaciju obraćenika tsentrodemoz pomažući prekvalifikaciju pacijenata za pristup reinnervirovannyh senzorne mehanizme u svoju korist. Novija teorija sugerira da vrlo rano osjetljive prekvalifikacije treba početi u ranoj fazi rehabilitacije, još nije dostigla aksona četkom, bez osjetljivosti. Ako upražnjeno području denervisanim ruku nakon popravka nerv će moći da prenesu relevantne informacije u ranim fazama oporavka, to bi pomoglo da se smanji sinaptičke reorganizacije, hipotetički bolje priprema mozak da ponovo obrazovanje do kraja živca regeneracije i reinervaciju perifernih ciljnih organa.

vrste

Najčešći programi:

• Desenzibilizacija.
• Zaštita obrazovanje: Pacijent ne osjeća bol / nelagoda, često puca iznad i povrijedio se, tako da je izazov je obrazovati nadoknaditi senzorne deficita impulsa, to jest, izbjegavati izlaganje prekomjerne hladno / toplo objekata / tekućine i jak pritisak (da se izbegne oštećenje kože).
• Korekcija pogrešnih lokalizacije.
• Priznavanje materijala i objekata.

Dellon

Dellon napravite svoj program na otkrila eksperimentalno odrediti oporavak osjetljivost. Otkrio je da je naredba oporavak od sljedećeg:

• Bol i temperaturu.
• Vibracija (30 ciklusa u sekundi).
• Osećaj bris - bris na dodir.
• Mnogo kasnije - osjećaj fiksnih kontakt.
• Još jednom vibracija (256 oscilacija u sekundi).

Ova sekvenca je korišten da zakažete tretman.

Ranoj fazi

Ona počinje kada je pacijent u stanju da prepoznaju vibracije u 30 vibracija u sekundi. Program je fokusiran na razmazima i lagane dodire, i lokalizacija ovih senzacija.

kasnoj fazi

Ona počinje kada pacijent može prepoznati mrlje i fiksne dodir na dohvat ruke s dobrim lokalizacije. Fokusira se na sposobnost prepoznavanja oblika i veličine, kao i predmete koji su dobro poznati pacijenta.

Wynn Parry

• Zatvorenih očiju pacijenta.
• Nekoliko stavki različitih oblika postavljen u ruci i tražiti da ih prepoznaju. Ako on to ne mogu, pitao za usporedbu atipičnih senzacije sa normom na zdrave ruke i uspostaviti vezu između primljeni senzacija otvorenih očiju.
• Nakon što je postignut uspjeh, nastaviti da prepoznaju teksture.
• Onda, na predmete iz svakodnevnog života.
• Ponovno obučeni sposobnost da precizno lokalizirati dodir određenog dijela kista.

Nakada i Uchida

Predloženi program uključuje 5 specifični za ruku funkciju faze, na osnovu neurofiziološkom podataka.

Korak 1: definicija svojstva i otkrivanja predmeta

Prije nego što uzeti predmet u ruci, obično evaluirati njegove karakteristike:

• Volumen / oblik: Vizuelna percepcija.
• Visina / kvaliteta površine: taktilne percepcije.
• Stišljivosti / elastičnosti: taktilnu percepciju.
• Temperatura karakteristike: taktilnu percepciju.

Da bi ostvarili ove zadatke zahtijevaju kretanje prst. Pacijent sa nedostatkom osjetljivosti kože će koristiti propriocepcije prepoznati objekte kroz osjećaj sile zaposlen cijeli četkom. Posao radi s njom zatvorenih očiju.

Korak 2: korekcija metoda uvlačenje četke

Tokom normalnog motorne funkcije i osjetljivost četkom precizno prilagođava oblik objekta tokom čekanje. Način uvlačenje ovisi o identifikaciji različite karakteristike predmeta. Četka određuje oblik kroz dodiruje površinu, a zatim procjenjuje osi gravitacije objekta. Ovaj korak pomaže pacijentu da razlikuje objekte oblika i veličine sa zatvorenim očima.

Korak 3: kontrola preciznost napor kada hvatanje

Sa normalnim osjetljivost držimo objekta bez gnječenja, a ne pada. Četka sa nedostatkom osjetljivosti obično prekomjerne stezanje kada hvatanje. Koristeći naprezanja mjerilo povratne tokom treninga pokazuje potreban pritisak.

Korak 4: očuvanje držanje snage dok se kreće u proksimalnom zglobovima kada prihvat predmeta koristimo četkicu i više proksimalnog zglobova. Pacijenti sa gubitkom osjetljivosti često napuštaju objektima neposredno nakon početka pokreta u proksimalnom zglobovima. Pacijenti se traži da izvrši pokret u proksimalnom zglobovima zadržavajući četku objektima.

Korak 5: manipulaciju malim objektima

Za manipulacije s objektima potrebno osjetljivost i fine motorike. U prisustvu adekvatne osjetljivosti i motornih funkcija četkica je u stanju obavljati taj zadatak na ovom nivou.

Rosen et al.

Prva faza: očuvanje četkom kartica u moždanoj kori

• Od pacijenta se traži da zamisli šta taktilne senzacije obično iskustvo sa osjećaj subjekta
• Dodirivanje denervisanim zoni u kombinaciji sa zapažanjem
• Dodirivanje denervisanim području uzimajući u zdravom ekstremiteta pod nadzorom
• Ogledalo terapija: ogledalo postavljen vertikalno odražava netaknuta četke, stvarajući iluziju da mobilnost / aktivnost oštećenog ruke.
• Dodirnite rukavica sistem: zvučnih signala iz mikrofona montiran u prstima rukavice nosi na oštećenim zglobu, pruža alternativu senzorne impulse u somatosenzornog korteksu. Poticaji uzrokovane aktivnu dodir različitih struktura mogu prepoznati, ojačati i pretvorena u stereo akustični impulsa. Eksperimentalne studije su pokazale dobre rezultate.

Druga faza: obuka moždane kore

• Odnose na regeneraciju zoni četkom. Pacijent je zatraženo da se fokusira na to kako, gdje i šta on misli. U usporedbi sa zdravom smislu četkom. Pacijent ponavlja zadatak sa otvorenim i zatvorenim očima dok sve dok ne nauči da odredi lokaciju i prirodu kontakt.
• Čim počne da se pokaže zaštitni osjetljivost, pacijent se traži da razliku različitih objekata na formu i teksturu otvorenih i zatvorenih očiju.
• Selektivna dermalno anestezije: Anestezija vrši površina palmar oštećenih četku koristeći mast EMLA (eutekticheskaya mješavina lokalnih anestetika) jednom tjedno. Tretirano područje će postati upražnjena na mapi tijela, stvaranje uslova za dodir prekvalifikaciju četkom. Ova tehnika može značajno poboljšati osjetljivost diskriminatorno.

Psihološke posljedice problema u vezi sa četkom

Četka i lice - najotvorenije na okolne dijelove tijela. Šteta za pranje često javljaju i često u pratnji raznih psiholoških reakcija žrtve. Četka je važna komponenta samopoštovanja. Većina moždane kore dodijeljen četke.

U slučaju povrede znatno poremećena neurološke aktivnosti, a time i psihološko stanje. Brush je moćan stimulans pobudnog i prijemnik, tako da u slučaju kvara normalnog nivoa je značajno smanjena stimulacija, što uzrokuje neurološke i psihološke štete koje mogu dovesti do depresije, anksioznosti i različite stepene psihosomatskih simptoma.

Upotreba četke

• gestikulacija
• dodir
• Pružanje položaj stabilnosti (balansiranje)
• Izvođenje složenih radnji
• izvršenje pokreta
• Hold (capture) predmet
• izražavanje emocija
• Laskovoe dodir (milovati)
• ponovno potvrđivanje
• pozdrav
• zaštita
• napad
• Upozorenja.

Četke se koriste za:

• očuvanje nezavisnosti
• Implementacija za ličnu higijenu

Psihičke posljedice povreda šake

Postoje različite opcije za odgovor i da prevaziđu šteta nanesena šteta:

• self-koncept
• motivacija
• Emocionalne nestabilnosti - ovisnost, nesamostalnost
• Nedostatak kontrole
• Restrukturiranje uobičajenog red života
• koncentracija
• problem zapošljavanja / financijske poteškoće
• Promjene u javnom životu
• izolacija
• gubitak apetita
• depresija
• poremećaji spavanja
• krivica
• Libido / želju da se izbegne bliskih odnosa
• Promjene osjećaj tijela / fizičkog stanja zabrinutost
• Gubitak funkcioniranje ulogu
• Sramota / briga o izgledu
• povećana anksioznost
• strah od smrti
• Povećana budnost za eventualna oštećenja
• Impulsivno ponašanje.

Tri korak reakcija na ozljedu

• šok
• postepeno realizacija
• Priznanje.

šok

Akutna šok zbog gubitka zdravlja, nezavisnosti i očekivanje hronične nesposobnosti ili slabosti. Neki pacijenti mogu imati sličnim iskustvo takve traume.

postepeno realizacija

Razumijevanje posljedice.

prepoznavanje

Rehabilitaciju i potpuni oporavak nezavisnosti i samopoštovanje nisu moguće bez konačnog priznanja događaja.

emocionalni simptomi

U svim fazama gore navedenih pacijent može doživjeti i pro-je drugačiji osjećaj, kao što su:

• gnjev
• poricanje
• antipatija
• krivica
• Strah i anksioznost
• Bol i depresija
• Defetizam.

ponašanja reakcije

Reakcija na senzacije navedene mogu se pojaviti na sljedeći način:

• Samoizolaciju
• zavisnost
• regres
• nesaradnji
• Žalba (nezadovoljstvo)
• svirepost
• Pribranost.

strategije suočavanja definiran

• težine oštećenja
• karakteristike pacijenata
• Dosadašnja iskustva (trauma)
• socijalnog statusa
• specifičnosti
• Postojeći psihološke probleme.

Stanje akutnog stresa

Jedna od prvih manifestacija akutnog psihološkog poremećaja kao rezultat pati od stresa. Često postoji niz psiholoških simptoma, najčešći - nametljive misli, sjećanja i noćne more. To je važno početi rano liječenje s usklađivanje novog odnosa prema misli i sjećanja na traume.

Posttraumatski stresni poremećaj

Kombinacija simptoma koji se mogu javiti nakon posebne okolnosti povrede. Dijagnoza se temelji na prisutnost:

• Nametljiv misli.
• (Izbjegavanje podražaja povezanih s oštećenja.
• (Stanje psihološke aktivacije.
• (Simptomi koji traju najmanje 30 dana nakon ozljede.
• Zaštitni znak PTSP je hronična ponovnog proživljavanja traumatskog događaja.

Uloga terapeuta (rehabilitologist)

Često, doktor je onaj koji se često susreće sa pacijentom, pomaže u obnovi uobičajene funkcionalnom nivou. U ovoj fazi fizičkog i emocionalnog ozdravljenja lekar mora djelovati događajima uoči, biti oprezan. Doktor može napraviti informacija o pacijentu koji se odnose na:

• povreda
• Sistem podrške pacijentu
• Percepcija pacijenata traume
• Izbjegavanje / poricanja.

tehnike

• Budite iskreni.
• Spremnost da podrži.
• Pružiti sigurno okruženje.
• Uvjeriti pacijenta da su mnogi njegovi prve reakcije - normalno.
• Biti tolerantni / bez odgovora: pacijent će pratiti reakcije doktora njegovog fizičkog invaliditeta (ružno).
• Da biste vratili obuku osjetljivosti potrebno. Obrazovanje je osnova usklađenosti, pomažući da se pacijent da donosi odluke.
• Uključivanje članova porodice pacijenta i staratelji.
• Pružanje individualni tretman.
• Donošenje odluka u vezi s pacijentom.
• Fokusirajući se na cijelu ekstremiteta u cjelini, potrebno je kako bi bili sigurni da je pacijent uključen oštećene segment ukupnog sliku tijela.
• Nastava strategija preživljavanja - za ublažavanje bolova (opuštanje / stretch / stimulacija).
• Promoviranje prepoznavanje i adaptacija - u dalekoj budućnosti, fizički oporavak, invaliditeta (ružnoća) i ožiljci.
• Kontrolu mentalno stanje.

tretman

• Tretman stanje stresa
• Tretman anksioznosti
• opuštanje
• Uspjeh i kreativnost za vraćanje samopoštovanje i samopouzdanje
• Restauracija fizičkog stanja
• Vraćanje na posao u svoje slobodno vrijeme
• radna terapija
• Humor.

Ostali tretmani

Neki od tih tretmana nisu uključene u okviru terapeuta. Terapeut može biti vješti u psihoterapiji, ali to nije terapeut. Terapeut treba da shvati kada da potraže stručnu pomoć.