Norovirus infekcije: liječenje, simptomi, prevencija, izaziva simptome

Norovirusi kao glavni uzrok epidemije gastroenteritisa, odgovoran za najmanje 50% od gastroenteritisa u svijetu i da su odgovorni za mnoge epidemije norovirus infekcije u brodovima za krstarenje. U Sjedinjenim Američkim Državama zabilježen godišnje oko 21 milion pacijenata sa norovirus infekcije. U vezi sa intenziviranjem procesa epidemije norovirus infekcije u kasnim 1990-ih. i početkom 2000-ih. U 2001. godini, CDC je razvio prvi preporuke koje sumiraju višegodišnje iskustvo u radu sa norovirus infekcije, na osnovu studije izbijanja i sporadične bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama.

Epidemiologiju norovirus infekcije

Prikazuje procesa epidemije norovirus infekcije. Uloga Norovirusi u etiologije dijareje putnik je dobro dokumentirana. Stopa detekcije je 10,2-15,7% Norovirusi. Često kombinacija Norovirusi su identificirani s E. coli, barem - Salmonella, Giardia, Shigella, aeromonads, pseudomonads i kriptospora. Među putnicima u Gvatemalu i Meksiko Indija frekvencija raspodjele Norovirusi genotipova GI i GII je 17,0- 11,9 i 3 do 12%, respektivno.

Incidencija norovirus infekcije u mnogim zemljama nije ispitivan zbog brzo, jednostavno klinički tok i odsustvo etioloških dekodiranje gastroenteritisa. Upotreba dijagnostičke metode moguće pokazati da Norovirusi su vodeći uzrok sporadičnih gastroenteritisa u svim starosnim grupama.

Sjedinjenih Američkih Država godišnje uzrokovane Norovirusi 21-23000000 slučajeva bolesti, a 25% njih su povezani sa infekcijom hranom. Nedavno sistematski pregled ambulantnih i hospitaliziranih pacijenata u 31 razvijenih i zemalja u razvoju je pokazala da 10 do 15% od teških gastroenteritisa u djece mlađe od 5 godina, a 9-15% blage i umjerene dijareje kod svih dobnih skupina zbog norovirus. Posebna serološko testiranje u Australiji, Velikoj Britaniji, Hong Kong, a Holandija je pokazala da Norovirus infekcija je dovelo do između 9 i 24% od gastroenteritisa. U ovim studijama, Norovirus infekcija se najčešće otkrivena u grupama od djece mlađe od 5 i odrasle preko 65 godina. Osim toga, visoka seroprevalenciju asimptomatske infekcije otkriti: od 5% do 16% od Nizozemske u Velikoj Britaniji.

izbijanja

Prema američkim i evropskim zemljama, Norovirusi su odgovorne za oko 50% svih prijavljenih epidemija gastroenteritisa u rasponu od 36 do 59%. Epidemije javljaju tijekom cijele godine, iako u znaku proces aktivacije u zimskom periodu. Periodične povećanje izbijanja Norovirus, zbog pojave novih sojeva u 1995-1996, 2002-2003, 2006-2007.

Od 660 epidemija u SAD-u, što je potvrdio CDC u godinama 1994-2006, 234 (35,4%) je nastao u raznim zdravstvenim ustanovama, 205 (31,1%) - u restoranima, klubovima, a 135 (20,5%) u drugim institucijama uključujući kruzerima, i 86 epidemija (13%) je nastao u školama i drugim institucijama.

Epidemije norovirus infekcije najčešće registrovani u SAD-u i drugim razvijenim zemljama zdravstvenih ustanova. Norovirusi se snimaju medicinsko osoblje, posjetitelji (rođaci) pacijenata i pacijenti sami ili sa hranom. Ponekad izbijanja trajala nekoliko mjeseci. Pacijenti koji su bili zaraženi u bolnici, bolest je teža nego zdravih ljudi, a ponekad i završava sa smrću pacijenata.

Restorana i drugih prehrambenih flash norovirus infekcije na drugom mjestu u strukturi norovirus bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama. Od 2367 slučajeva hrane prirode bolesti registriranih u CDC 2006-2007 822 slučajeva (35%) uzrokovane norovirus. Hrana može biti kontaminirana Norovirusi tokom proizvodnje i distribucije. Najčešće je to povrće i voće, kao i morskih plodova, posebno kamenice i druge školjke, jeli bez termičke obrade.

Oni su identifikovani kao transfer faktora češće. Na skali od blica ovisi o broju kontaminirane hrane i doze virusa koji je ušao u prehrambeni proizvod. Plodovi mora, posebno kamenice i druge zagadi otpadne vode bez tretmana u različitim tijelima vode.

U SAD-u, opisuje izbijanje norovirus gastroenteritisa imaju 137 radnika - drvene rogovi, troši vrijeme ručka delikatesni meso, pakirani rukama bolesnih osoba, i čuvaju zamrznute.

Sladoled može biti kontaminirani norovirus. Kao primjer, izbijanje hrane među posjetiteljima restorana u Michigan (SAD) predstavio je podatke o broju slučajeva i klinički tok.

Klinički simptomi norovirus infekcije tokom epidemije u restoranu

Školama i drugim obrazovnim institucijama

Norovirus epidemije javljaju u školama, predškolskim ustanovama, fakultetima, univerziteta, zatvora i vojnih objekata. Često su u kombinaciji s drugim patogenima: rotavirusom, Sapoviruses i astroviruses kojima djeca nemaju imunitet. Studije pokazuju da je epidemija su povezani sa neusklađenosti sa higijene ruku, nedostatak dezinfekciju površina, i drugi. Ovo je primjer izbijanja norovirus infekcije u školi District of Columbia, Sjedinjene Američke Države.

8 februar 2007 u District of Columbia Odjel za zdravstvo bio obaviješten o izbijanja akutnog gastroenteritisa u osnovnoj školi među 27 studenata i 2 radnika. Od 4. do 8. Februar su se pojavili mučnina, povraćanje i proljev. 9. februar sproveo istraživanje škole da identifikuje izvor zaraze, načina prijenosa i događaja. Uz pomoć upitnika od 314 učenika i 66 zaposlenih u školi anketiranih 207 studenata (66%), a 59 zaposlenih (89%), identifikovana 103 pacijenata sa učenik i 24 osobe osoblja. Prosječna student starost - 8 godina, osoblje - 41 godišnje. Klinika povraćanje - 64%, mučnina - 56%, proljev - 47%. Prosječno trajanje bolesti - 0,2-96 sati Incidencija -. 39 100 ljudi. Sa bolest povezati prisustvo u učionici, i kontakt sa pacijentom. 13. februar u jednoj od 25 pranja sa površinama u učionici izoliran norovirus nekretnine GI, isto kao i sa stolice pacijenata. 15. Februar održan pogona za preradu i, posebno, tastature, miševi. Svi zaposleni školi zabranjeno da rade za 72 sata nakon oporavka.

Prema riječima stručnjaka, izbijanja norovirus infekcije je povezana sa prenošenje infekcija putem kompjuterskog miša i tastaturu, koja se dezinfikuju uz velike teškoće. Računala su u učionici, a oni su koristili i učenika i nastavnika.

Epidemije norovirus infekcije također se javljaju na kruzerima i drugih vozila. Infekcija se javlja kada putnici drift infekcija brod putnika ili kao rezultat zagađenja okoliša prethodne krstarenje putnika. Epidemije mogu biti povezani sa kontaminirane hrane i vode na brodu.

U martu 1998. godine, u općinskom naselju Finske sa populacijom od 4860 ljudi epidemija gastroenteritisa s uzoran uključivanja u proces 1700-3000. Norfolk virus je izoliran od vode 4 bunara pripadaju genotipa GGII. uzorke stolice od 27 pacijenata također sadržavao virus. To je opisao mnoge izbijanja infekcije norovirus na kruzerima, pa čak i aviona. Izbijanja krstarenje prevladala genotip GII-4 norovirus. Ovdje je kratak opis pojave na kruzerima od usluga.

Od 1. januara do 2. decembar 2002 CDC je odigrao 21 epidemija akutnog gastroenteritisa na 17 kruzera. U 9 ​​izbijanja dijagnosticiran "Norovirus infekcija", potvrdila je laboratorija, 3 epidemije uzrokovane bakterijskim agenata, i 9 - nepoznate etiologije. U 2001. godini, 4. 7 izbijanja na kruzerima bili povezani sa norovirus.

U narednim godinama, kao epidemija na kruzerima nastavio. Ovdje je opis gastroenteritisa izbijanja norovirus etiologije na krstarenju maj-jun 2004. godine, za plovidbu od Vankuvera do Aljaske. Na brodu su bili 2018 putnika i 896 članova posade, među kojima 190 bolesnih ljudi (9,4%) i 20 (2,2%), respektivno. ANKETE putnika pokazala je 359 putnika sa gastrointestinalni simptomi (24,1%). Bolest nastala uglavnom u prva 3 dana krstarenja: 30-31 maj i 1. juna. Multivarijatna analiza je pokazala povezanost bolesti sa sladoledom i bez flaširane pitke vode u bazenu, koristeći WC. Pacijenti posmatrano 330 epizoda povraćanja u prva 4 dana krstarenja, uključujući i 95% od epizoda u 3. i 4. dan krstarenja.

Brodu krstarenje je od 18. srpnja do 1318 putnika i 564 članova posade od Vankuvera do Aljaska (7 dana). 19 jul 5 putnika okrenuo broda ambulanti sa simptomima akutnog gastroenteritisa. Do 25. jul 167 putnika (13%) i 9 članova posade (2%) se razbolio sa gastroenteritisa. Kliničke manifestacije: povraćanje - 76%, proljev - 73%. Uzorci pregled stolice od 10 pacijenata u 5 bolesnika dijagnosticira norovirus pomoću reverse transkripcije PCR (RT-PCR). 25. juli putnici su na obalu rečeno, u skladu sa preporukama CDC završne dezinfekcije izvršena je na brodu.

25. juli je brod dobio novu grupu putnika u 1336 da se vrate u Vancouver. Za novu 189 krstarenje putnika u 1336 (14,1%) i 30 571 članova posade (5,3%) i zatražio medicinsku pomoć s pritužbama proljev (91%) i povraćanje (85%).

Higijenski ispitivanja koja se provode CDC stručnjaci nisu pronašli dokaze sanitarne prekršaja. A krstarenje linija je privremeno otkazan, a brod tokom sedmice je pročišćen i sterilišemo. Nakon nastavak krstarenja na ovoj liniji nije registrovan bolesti.

Cruise V. 1. Oktobar 2002 brod je 1281. putničkom i 598 članova posade na putu iz Washingtona do Floride (21 dana). Od 16. oktobra 101 putnika (8%) i 14 članova posade (2%) kod doktora sa simptomima akutnog gastroenteritisa. 18. oktobar CDC stručnjaci pregledali brod, dok je u 399 (41%) od 972 ispitanika identifikovani putnicima akutnih simptoma gastroenteritisa. Inspekcija otkrila nikakvu vezu između bolesti i vode, obroke na brodu ili sa izleta prilikom otvaranja različitih portova. 12 uzoraka stolice od 13 pacijenata bilo pozitivno na norovirus. Karakterizacija genoma područja izolirani soj po sekvenciranja odgovara da izdvaja za vrijeme izbijanja na krstarenje A. Aktivnosti uključuju dezinfekciju prostorijama broda (sanitarije) i izolaciju bolesnih putnika i članova posade za 10 dana tokom krstarenja.

Krstarenje S. 28. septembar 2002 krstarenje brod sa 1.984 putnika i 941 člana posade na brodu je u 7-dnevno krstarenje iz Floride u Karibima. Već 24 sata prije polaska po nekoliko putnika i akutni gastroenteritis simptome. Do 1. oktobra bolestan putnik 70 (4%) i 2 člana posade (0,2%). Na osoblje inspekcije i brod CDC istraživanja preko upitnika 1879 (95%) od putnika i članova posade 860 (91%) od 356 pacijenata naći među putnicima (19%) i 13 pacijenata među članovima posade (1,5%). Epidemiološko istraživanje identificirao izvor zaraze i posljedično kontaminacije kontakt sa pacijentima. To je otkrio vezu između bolesti i ručak putnike pre ulaska u vozilo (koeficijent korelacije - 2,4 p = 0,02). U 4 od 11 uzorci stolice identifikovani norovirus pomoću reverse transkripcije PCR (RT-PCR). Norovirus soj bio identičan onom sojevi izolirani u epidemijama krstarenja A i B.

Krstarenje D. 25. oktobar 2002 D brod sa 2.882 putnika i 944 članova posade je došao iz Španije u 14-dnevno putovanje na Floridu. 28. oktobra do 70 putnika (2,5%) kod doktora sa simptomima akutnog gastroenteritisa. Broj pacijenata povećava brzo do 2. novembra 105 bolesnih putnika (5%) i 25 (3%) članova posade. Stolice u 4 od 6 pacijenata u RT-PCR identifikovani genetski materijal norovirus. Ovaj soj je bio drugačiji od svih prethodno odabranih krstarenje virusa u. Događanja (izolacija bolesnika, dezinfekcija) dozvoljeno da se brzo bave izbijanja.

Krstarenje E. 16. novembar 2002 E brod sa 2.318 putnika i 988 članova posade je izašla u 7-dnevno krstarenje iz Floride u Karibima. 20 Nov 28 putnika i članova posade 7 (1 i 1%, respektivno) su bili bolesni akutnog gastroenteritisa. Do 23. novembar 260 putnika (12%) i 17 članova posade (2%) je prijavilo bolesti. zaposlenih 23. novembar CDC inspekciju broda i prikupljanje osobnih podataka svih putnika i članova posade. Ukupno putnika u 1280 su odgovorile na upitnik (55%), od 492 (21%) osoba navedenih bolesti. U studiji stolici u 7 od 12 uzoraka odabranih norovirus. soj karakterizacija je bio identičan onom sojeva pronađenih prilikom izbijanja tijekom krstarenja A i B.

Uprkos ispunjenje dezinfekciju i higijenske mjere, izbijanja nastavio među putnicima sljedeći krstarenje na ovom brodu. 30 nov cruise line E je bila zatvorena za 1 tjedan. za temeljito čišćenje i sanaciju rukovanje brodom.

Analiza pokazuje da je pasivni otkrivanje norovirus infekcije (o žalbama od putnika do doktora) je 6 puta manje nego u aktivnom otkrivanje konvencionalnim profilima. Među članovima tima kruzera razlika između mjera aktivne i pasivne detekcije nije otkriven zbog malog broja opservacija.

Prema CDC, ona je smanjena 29,2-16,3, a od 2001. do 2005. godine porastao na 25,6 na 1.000 ljudi među putnicima kruzera u SAD-u od 1990. do 2000. godine učestalost norovirus infekcije.

Osim toga, utvrđeno je da se bolest često pogađa stanovnici Sjeverne Amerike (Kanada i SAD), koji se odnose na njihovo aktivno ponašanje na brodu u prva 2 dana krstarenja. Autori smatraju da je epidemija bila povezana da kontaktira infekcije putnika u prvih nekoliko dana, kao rezultat intenzivnog zagađenja životne sredine kabina i javnih prostora na brodu.

Infekcije norovirus infekcije je moguće u avionima. U radu se identificirao rizik putnika infekcije ugovornih norovirus tijekom kratkog zrak let iz St. Louisa (Missouri) u Atlanti (Gruzija), koji je postavljen na 5%.

Sporadični putnici bolesti boluje od akutne gastroenteritisa, često povezuje sa norovirus. Norovirusi kao uzrok dijareje kod putnika studirao u. Učestalost infekcije u Gvatemali je 17%, Indija - 11,9%, a u Meksiku tokom godina - od 3 do 12%. Autori navode kombinaciju norovirus infekcije enterotoksičnom, enteroaggregative E. coli, Cryptosporidium i drugih patogena. Više od 3 patogena je kod 22,4% pacijenata sa gastroenteritisa.

N. A. Ajami opisao izbijanja norovirus infekcije među američkim studentima, ljeti na odmoru u Meksiku. U studiji 12 od 75 učenika (16%) Norovirus infekcija potvrđuje klinički i laboratorijskim testovima. U 9 ​​studenata odabranih Norovirus GI, od 3 - GII. Kada se koristi RNA PCR Norovirusi otkrivene u uzorka stolice od 27%.

Razvoj i sporadično izbijanje norovirus infektivne bolesti povezane s vjerskim putovanje (Haj). Opisao bolest u Nizozemskoj i hodočasnika iz drugih zemalja, koji su se vratili iz Saudijske Arabije.

U Rusiji Norovirus infekcija se snima iz 2009. godine. Stope incidencije porastao 0,9-4,9 na 100 000 stanovnika. U svakom žarišta od oko 70% djece pogođene predstavljaju.

Uzroci norovirus infekcije

Norovirus se odnosi na grupu ne-obavijen virusa koji sadrži RNA. To je prvi put identifikovane tokom izbijanja gastroenteritisa u Ohio Norfolk 1968. godine. Norfolk virus, norovirus je sada - mali okrugli virus Caliciviridae porodice.

Postoji nekoliko virusi ove porodice, a posebno, Sapovirus, što uzrokuje akutne gastroenteritis kod ljudi, kao i Lagovirus, Vesivirus i Nobovirus, koji nisu patogeni za ljude. Izdvojiti 5 genogrupe Norovirusi, tekstu GI-GV. Sojevi koji inficiraju ljude, pripadaju genotipova GI, GII i IIP, a one koje su opasne za krave i miševi - GUI genotipova i GV. Udio ljudskih genotipova u različitim zemljama varira. Osim toga, GII inficira svinje, GIV je izoliran za dijareju pasa, što ukazuje na moguće zoonotskih prirode bolesti. Međutim, do danas nema kulture ćelija ili životinjskom modelu za širenje ljudskog virusa, nejasno je koliko dugo osoba ostaje zarazna nakon transfera bolesti i asimptomatske infekcije. Norovirusi vrlo otporna na djelovanje faktora okoline. Virusi su stabilni kada zamrznuta, pod djelovanjem sredstva za dezinfekciju kao što su Amonijak baze i alkoholne otopine. Eksperimenti su pokazali da je čišćenje površina ne uklanjanje virusa. Efektivna je upotreba natrijevog hipoklorita. Norovirusi - visoko varijabilni mikroorganizama. Među njima se stalno javljaju kao rezultat novih antigeni varijanti S2 norovirus proteina promjene pod uticajem različitih faktora: greške u RNK replikaciju, genetske rekombinacije i imuniteta. Genetske rekombinacije se javlja kada ćelije su nekoliko sojeva virusa.

Mehanizam razvoja procesa epidemije. izvor infekcije

Izvori infekcije je simptomatskih pacijenata (70%) i asimptomatski (30%) forme i, po svemu sudeći, životinje. Virus je prisutan u fekalijama, povraćanje ljudske mase u prosjeku 4 nedelje. s vrhom od 2-5-og dana bolesti. Virusnih je 100000000000000 kopija RNK u 1 g izmeta. Zarazne doza je vrlo niska - 18 virusnih čestica zbog maksimalno zarazna.

Mehanizam i put

Izolacija virusa u fekalije u velikim količinama, kao i bljuvotine dovodi do teških kontaminacije životne sredine, vode i hrane. Provodi fekalno-oralnim mehanizam infekcije u tri načina: kontakt čoveka sa čovekom, gutanja kontaminirane hrane i vode. Kontakt prenos se ostvaruje direktnim kontaktom ili indirektno preko zagađene fekalijama objektima životne sredine, kao i kada se unosi aerosol kapljica faza povraćanja.

Prijenos infekcije hranom izvršiti ukoliko se hrana priprema sa prljavim (kontaminirana virusom) ruke. Hrana može postati kontaminirane kroz jela koja kontaminirane vode za pranje. Epidemije se javljaju prilikom konzumiranja kamenica, uzgoja u slatkoj vodi, a drugi plodovi mora konzumirati sirove ili poluvarenom obliku. Primarni Slučajevi norovirus infektivne bolesti tijekom epidemije, obično povezuje sa infekcije kontaminirane hrane i izmet vanjsko okruženje, i ponavlja - u kontaktu sa pacijentom. Opisao bolesti povezanih sa konzumiranjem uvezenog voća.

Patogeneza i klinički norovirus infekcije

Norovirusi - crijevnih patogena. Norovirus daje strukturu ćelija tankog creva, kripta hiperplazija uzrokuje infiltracije sluznice crevne strane polimorfonuklearnih ćelija. Norovirus proteina S2 nakon infekcije nalazi u ćelijama sluznice tankog crijeva. To štete polimorfonuklearnih i mononuklearnih ćelija, što dokazuje veštačke infekcije odraslih svinja i njihovih potomaka. Sve to dovodi do malapsorpcijom ugljenih hidrata, smanjena aktivnost enzima.

Bolest obično počinje nakon perioda inkubacije od 12-48 sati, a odlikuje akutna početak dijareje do 5-7 puta dnevno, mučnina, ponekad povraćanje i bol u trbuhu, blago groznicu. Obično ljudi oporavi u roku od 1-3 dana. Više produžen za (4-6 dana) u djece 2-4 godina starosti i starijih pacijenata. Oko 10% pacijenata potrebna medicinska pomoć, zahtijevaju hospitalizaciju, oralni i intravenski rehidracije. Smrt norovirus infekcije kod starijih ljudi tijekom epidemije. Nekrotičnog enterokolitis je u novorođenčadi i hronične dijareje - u imunokompromitiranih osoba. Opisano klastera slučajeva norovirus infekcije u vojnog osoblja, koja se javlja sa respiratornim sindromom.

Imunitet na norovirus infekcije je slabo shvaćena. On je prolazno i ​​specifične za pojedinačne sojeva.

Zaražene volonteri bili podložni reinfekcije sa istim soj, kao i heterogene naprezanje. Osim toga, osobe sa antitijela bile su zaštićene od ponovne infekcije od strane istog soja. Ova studija je pokazala da je zaštita homolognog antitijela može trajati samo 8 tjedana. do 6 mjeseci. Treba napomenuti da je infektivnih doza virusa dati volontera u ovoj studiji bili su mnogo puta veća od doze virusa koji mogu izazvati bolesti kod ljudi.

Dijagnoza norovirus infekcije

Većina laboratorija u SAD i razvijenim zemljama koriste za dijagnozu norovirus infekcije PCR s obrnutim transkripcije. Za Paušalni identifikaciju epidemija se koristi IFA. Osjetljivost imunološkog ispitivanja u odnosu na PCR kreće 36-80,9% i specifičnost - 47-100%. ELISA testiranje se ne preporučuje za sporadični slučajevi gastroenteritisa. Učimo uzorke stolice od pacijenata i bljuvotine. uzorke stolice treba čuvati u frižideru na 4 ° C, ako žele da se istraga za 2-3 tjedana. i na -20 ° C, ako će test biti sprovedena kasnije. Za dijagnozu može biti uzeti uzorci vode, hrane, školjke, oni se čuvaju kao i uzorci stolice. Studija uzoraka krvi se ne preporučuje.

Tretman norovirus infekcije

S obzirom na povoljan prognozu, tretman uključuje dijetu, oralnu rehidraciju, kelatori, enzima i bioloških proizvoda. Antivirusna terapija nije naznačeno.

Prevencija i kontrola norovirus infekcije

Higijenu ruku - najvažniji preventivna mjera sa norovirus infekcije. Pranje ruku sapunom i vodom koja teče za 20 sekundi ili upotreba antiseptika smanjuje broj mikroorganizama mehaničkim uklanjanjem na 0,7-1,2 podataka Loged PCR sa obrnutim transkripcije. alkohol pranje ruku ne smanjuje količina virusne RNK.

S obzirom na otkrivanje i izolaciju inficiranih osoba visoke infektivnosti Norovirusi su najviše praktične metode upozoravaju ograničavanja širenja bolesti i kontaminacije životne sredine. Izolacija vrlo zarazna pacijenata kako bi se smanjila njihov kontakt sa zdravim osobama i spriječiti dodatnih slučajeva infekcije. To je posebno važno u dječjim ustanovama, bolnicama, brodovima za krstarenje (izolacija u kabinama za 24-48 sati). Radnici u prehrambenoj industriji i lica izjednačavati sa njima, treba biti suspendovani sa posla za 48-72 sati nakon moguće infekcije, pogotovo ako su pripremljene hrane.

Vanjsko okruženje: površine, kvake, kupaonice, kupke se tretiraju sa natrij hipohlorita. Formulacije s fenol manje efikasno. Sredstvo za dezinfekciju treba biti svježe pripremljeni i koristiti u roku od 24 sata. Preporučena kao ozon, vodikov peroksid i drugi.