Gastroenteritis: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

U većini slučajeva, to je povezan sa infekcijom, ali može razviti zbog efekata lijekova i toksina (metali, supstance biljnog porekla). -pischevoy prijenos put, voda, osobe na osobu. U SAD-u svaki 1 godinu 6 ljudi pati od zaraznih gastroenteritisa s hranom kroz transfer. Simptomi uključuju anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, nelagoda u trbuhu. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima i rezultatima fekalne kulture, su koristili sve PCR i imunološkim metodama. Liječenje je simptomatsko, ali u nekim parazitarnih bolesti i infekcija zahtijeva specifičnu terapiju.

Gastroenteritis je u pratnji neprijatne simptome, ali je samo-ograničavanje struje. Teška gubitak vode i elektrolita iz prvobitno zdravih ljudi obično ne razvija, ali može biti prijeteće prirode kod djece, starijih osoba, u prisustvu iscrpljenosti i teških komorbiditet. Od zaraznih gastroenteritis 1,5 miliona umre svake godine u svijetu djeteta, iako ta brojka je vrlo visoka, to je samo četvrtinu smrtnih slučajeva u prethodnim godinama. Smanjenje mortaliteta, navodno zbog poboljšanja sanitarnih stanja vode u različitim dijelovima svijeta i adekvatno ponašanje oralne rehidracije soli za djecu novorođenčadi sa dijarejom.

Droge i toksične (hemijska oštećenja posredovane) gastroenteritisa

Mnogi lijekovi mogu izazvati negativne efekte kao što su mučnina, povraćanje, proljev. Pacijente treba pitati detaljno o uzimanju droge. Kada blago izražene simptome otkaza lijekova s ​​nastavkom njegovog prijema pomaže da se uspostavi uzročno-posljedične veze u razvoju gastroenteritisa klinike. Najčešći uzrok slične simptome Mg sadrže antacidi, antibiotici, anthelmintik droge, citostatika (koristi se u onkologiji), kolhicin, digoksin, teških metala. Korištenje antibiotika može dovesti do dijareje povezane s infekcijom Clostridium difficile.

Nekontrolisane upotrebe laksativa, često uskraćuju od strane pacijenata, može dovesti do pojave opšta slabost, povraćanje, proljev, gubitak elektrolita, metaboličkih poremećaja.

Različitih biljaka i gljiva izazvati simptome gastroenteritisa sindroma.

Uzroci gastroenteritisa

Zaraznih gastroenteritis je uzrokovana virusima, bakterijama, parazitima. Određene vrste agenata detaljno opisani ispod u poglavlju o zaraznim bolestima.

Virusa. Najčešći uzrok gastroenteritisa virusa, kao što su:

• rotavirus;
• Norovirus.

Virusne infekcije. Virusi inficiraju resica epitela tankog crijeva. Razvija ekstravazacije vode i soli u svjetlarnik u nekim slučajevima se razvija ugljenih hidrata malapsorpcijom i osmotski proljev, što pogoršava sliku bolesti. Dijareja je vodeni znak. Upalni dijareja (dizenterija) uz prisustvo bijelih krvnih zrnaca i crvenih krvnih zrnaca, pa čak i, po svemu sudeći, krv u stolici nije tipično. U većini slučajeva gastroenteritisa izazvalo 4 kategorije virusov- rotavirus i calicivirus (pretežno norovirus [ranije tekstu virus Norfolk]) - najčešći prichiny- nešto manje etiološki agensi deluju astroviruses i crijevnih adenovirus.

Infekcije rotavirus. Rotavirus je vrlo zarazna. Odrasla osoba može dobiti u bliskom kontaktu s bolesnim djetetom. Period inkubacije je 1-3 dana. U umerenom pojasu infekcije najčešće snimljene u zimi. U SAD-u, talas rotavirus infekcije svake godine počinje na jugu-zapadu u novembru, a završava na sjeveroistoku u martu.

Norovirus infekcija se može pojaviti u bilo koje doba godine, ali 80% slučajeva - od novembra do aprila. Norovirus - glavni uzrok sporadičnih slučajeva virusnog miroenterita odraslih i epidemije virusnog gastroenteritisa u svim starosnim gruppah- vidjeti velike epidemije vodom i kontaminacije hrane. Zbog visoke zaraznosti virusa također se prenose od osobe do osobe. Period inkubacije je 24-48 sati.

astroviruses infekcija se može pojaviti i bilo kojoj dobi, ali češće - u dojenčadi i male djece. Infekcija se često molim te postati zime. put prenošenja - fekalne-usmeni. Period inkubacije je 3-4 dana.
Adenovirusi zauzimaju 4. vodeći uzrok virusnih gastroenteritisa u djece. Slučajevi su snimljene tijekom cijele godine, a malo češće - u ljetnim mjesecima.

U uslovima imunodeficijencije mogu izazvati gastroenteritis i drugih virusa.

bakterija

Najčešći uzrok gastroenteritisa bakterija kao što su:

• Salmonella:
• Campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (posebno serotipa 0157: H7);
• Clostridium difficile.

Razvoj bakterija gastroenteritisa sljedeći mehanizmi su uključeni. Određene vrste imaju sposobnost da se pridržavaju crijevnu sluznicu (neinvazivna) i proizvodnja enterotoksin. Toksini poremetiti mehanizme absorbtsii- zbog stimulacije adenilil ciklaze izaziva izlučivanje elektrolita i vode, koja je u pratnji razvoj dijareje. C. difficile proizvodi toksin slično.

Neke bakterije proizvode egzotoksina, koji se akumulira u hrani. Kontakt s toksina u organizam uzrokuje gastroenteritis bez bakterijske infekcije. Tipično, akutna toksini uzrokuju pojavu mučnina, povraćanje i proljev u roku od 12 sati nakon konzumiranja kontaminiroeannoy hrane. Simptomi riješiti u roku od 36 sati.

Proces invazije i njegovi rezultati su posmatrati nezavisno jer je mikroorganizam proizvodi enterotoksin ili ne. Razvoj dijareja se karakteriše prisustvo leukocita i eritrocita, a ponekad - vidljive krvi u stolici.

Salmonela i Campylobacter- najčešći bakterijski patogeni dijareje u Sjedinjenim Američkim Državama. Oba patogena najčešće prenosi sa nedovoljnim termičke obrade jela od kuće ptitsy- mogući izvor zaraze, kao i - nepasterizirano mlijeko. Campylobacter u nekim slučajevima je prešao iz patnje dijareje pasa i mačaka. Salmonela se može nositi u niskim termičku obradu jaja, u kontaktu sa gmizavaca, ptica, vodozemaca. Različite vrste Shigella zauzimaju treće mjesto u učestalosti kao uzrok bakterijskog proljeva u USA- je obično infekcija se prenosi od osobe do osobe, ali može biti epidemija od transfera hrane. Shigella dysenteriae tip 1 (nije upisan u SAD-u) daje Shiga-toksin, što može uzrokovati hemolitički sindrom uremičnog.

Nekoliko različitih podtipova E coli uzrokovati proljev. Epidemiološke i kliničke manifestacije karakteristične razlikovati u zavisnosti od nekretnine:

1. Enterogemorra-cal E coli - nekretnine koja ima najveći u Sjedinjenih Američkih Država klinički značaj. Proizvodi Shiga-toksin, izazivajući krvave dijareje (hemoragijski kolitis). E coli 0157: H7 - najčešći soj u SAD-u ove nekretnine. Moguće izvore infekcije - mljevenog mesa, koja je održana nedovoljne termičke obrade, nepasterizirano mlijeko i sok, kontaminirane vode. Prenos od osobe do osobe proširila u institucijama. Postoje izvještaji o izbijanja infekcije povezane s infekcijom kroz vodu na mjestima rekreacije (bazeni, jezera, aqua parkovi).
2. Enterotoksičnom E coli stvara toksin 2 (od kojih je jedna slična kolera toksin) koji uzrokuju dijareje. Ovo nekretnine - najčešći uzrok dijareje putnik kada putuju u zemlje u razvoju.
3. Enteropatogena E coli izaziva dijareje. Prethodno je radio kao uzrok izbijanja u institucijama, sada su rijetki.
4. Enteroinvasive E coli uzrokuju proljev ili krvavi proljev bez krvi nečistoća, uglavnom u zemljama u razvoju. Rijetko je registriran u Sjedinjenim Američkim Državama.

U prethodnim godinama, C. difficile infekcija je razvio gotovo isključivo u bolnici pacijenata koji su liječeni antibioticima. Pojavom Sjedinjenih Američkih Država u kasnim 2000-ih. NAP1 hypervirulent soj je snimljen mnogo slučajeva infekcija zajednice stečene.

Druge bakterije mogu izazvati gastroenteritis, ali većina njih nisu uobičajene u SAD-u. Mikrob Yersinia enterocolitica prenositi ukoliko ne postoji dovoljno termički obrađena svinjetina sa nepasterizirano mlijeko, kontaminirane vode. Nekoliko vrsta Vibrio (npr, V. parahaemolyticus) uzrokuje proliv prilikom konzumiranja morskih plodova na svoje nedovoljne termičke obrade. V. cholerae uzrokuje tešku dijareju sa dehidracije u zemljama u razvoju, rizik od razvoja ove infekcije je posebno visok u prirodne katastrofe i u izbjegličkim kampovima. Listeria prenosi sa hranom. Aeromonas-infekcija se javlja tokom plivanja ili korištenja kontaminirane slatke vode ili morske vode. Plesiomonas shigelloides može izazvati proljev kada konzumiranje sirovog školjke ili putovanja u razvoju tropskim zemljama.

štetočina

Najčešći uzrok gastroenteritisa parazita kao što su:

• Giardia;
• Kriptospora.

Određene vrste crijevnih parazita, naročito Giardia intestinalis (lamblia), priložiti i prodiru u sluznicu creva, izaziva mučninu, povraćanje, proljev, opšta slabost. Giardiasis u SAD-u i širom svijeta je snimljena. Zaraze može postati hronična i uzrokovati sindrom malapsorpcije. Tipično, paraziti se prenose od osobe do osobe, ili se unose u organizam iz kontaminirane vode.

Kriptospora parvum. Mi smo u početku zdravih ljudi, bolest je samo-ograničavanje u trajanju od oko 2 tjedna. Smanjenjem imunitet može biti teška, u pratnji značajan gubitak elektrolita i vode. Kriptospora se najčešće prenosi kontaminiranom vodom. Parazit loše da hlora i bolesti je glavni uzrok vodobaznih rekreacije područja u SAD-u, što čini tri četvrtine svih slučajeva.

Drugi paraziti, u pratnji slične simptome uključuju Cyclospora cayeta-nensis i, kada je spušten imunitet, Cystoisospora (Isospora) Belli i nekoliko mikroorganizama mikrosporidije grupe (npr Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (amebiasis) - čest uzrok subakutnog krvave dijareje u zemljama u razvoju i rijetka u Sjedinjenim Američkim Državama.

Simptomi i znaci gastroenteritisa

Prirodi i ozbiljnosti manifestacije mogu biti različiti. Tipično, rano akutno sa pojavom anoreksije, mučnina, povraćanje, tutnje abdominalne grčeve bol u trbuhu, proljev (sa ili bez dodatka krvi i sluzi). Tu može biti slabost, mialgija, poremećaji svijesti. Moguća otok i neki bol zhivota- mišićne odbrane može se odrediti u težim slučajevima. Može se palpacija protezao crijevnih petlje gasova. Tutnjava može se odrediti u odsustvu dijareje (važan diferencijal dijagnostička funkcija koja razlikuje infekcije od paralitički ileus). Nastavljajući daareya i povraćanje može dovesti do smanjenja u cirkulaciji krvi volumen, hipotenzija i tahikardija. U težim slučajevima cirkulatorni kolaps, šok, oligurija i zatajenje bubrega.

Ako je glavni uzrok gubitka tekućine služi povraćanja može biti priključen metaboličke alkaloze i hipohloremija. Ako dominira proljev su veće šanse da razviju acidoze.

Kao povraćanje i proljev može izazvati hipokalemija. Možda razvoj hiponatremije, pogotovo ako se koristi kao zamjena terapija hipotonična tekućine.

U virusnih infekcija, najčešći simptom - diareya- vodenasta sluz ili krv u stolici može da se izabere rijetke. Povraćanje se javlja u 90% pacijenata, groznica > 39 ° C (>102,2 ° F) je snimljen u oko 30% slučajeva. Za norovirus infekcije karakteriše pojavom akutne povraćanje, grčeve u trbuhu bol, simptomi traju diarei- 1-2 dnya.Udetey povraćanje je izraženije nego diareya- kod odraslih - naprotiv. Zaštitni znak adenovirusnog gastroenteritisa - dijareja, uporno 1-2 nedelje. Pacijenti s dojenčadi i djece može doći do ne-ozbiljne povraćanje obično se javlja 1-2 dana nakon pojave dijareje. Astroviral manifestacije infekcije su slične blage rotavirusa.

Infekcija bakterijama koje imaju sposobnost da napadne (npr Shigella, Salmonella), često u pratnji groznica, poremećaj svijesti i krvavi proljev. Infekcija E. coli 0157: H7, obično počinje sa dijareje, koji traje 1-2 dana i zamijenjen krvavi proljev. povećanje temperature se ne poštuje, ili je blago izražena. Spektar manifestacija C. difficile infekcije kreće se od blage abdominalne grčeve i proljev uz oslobađanje sluzi do teške hemoragične kolitis sa razvojem šoka.

Paraziti, imaju tendenciju da se izazove potok ispod, ili hronične dijareje. Većina paraziti uzrokovati proljev, bez dodatka krovi- izuzetkom E. histolytica, što dovodi do razvoja amebični dizenterije. Kada uporni proljev često razviju slabost i gubitak težine.

dijagnoze gastroenteritisa

• kliničku evaluaciju.
• Studija stolica u pojedinačnim slučajevima.

Potrebno je isključiti druge bolesti u pratnji slične simptome. Znakova koji upućuju na gastroenteritisa uključuju obilne vodeni diareyu- naznake mogućeg korištenja kontaminirane proizvoda (posebno u kontekstu posmatrane baklje) nedezinfitsirovannoy vode ili supstance koje imaju iritirajući učinak na nedavnom ZHKT- puteshestvie- u kontakt sa određenim životinjama ili kod pacijenata sa sličnim simptomima . Infekcija E coli O157: H7 je poznat kao hemoragijski sindrom, a ne proces infekcije, i manifestuje se gastrointestinalnog krvarenja sa malo ili bez puštanje fekalija. U posljednjih nekoliko oralne antibiotike (u poslednje 3 mjeseca) treba posumnjati infekcije C. difficile. Međutim, četvrtina slučajeva C. difficile infekcija zajednici stečena pokazuju nedavne upotrebe antibiotika na raspolaganju.

Istraživanja Stolica. Ako okultno krvarenje je otkriven i označena dijareje u trajanju > 48 sat pokazuje stolicu analize (u prisustvu leukocita, jaja crva, paraziti) i Noe kultural studija. Međutim, u dijagnostici giardiasis, ili Kriptosporidioza ima veći otkrivanje osjetljivosti antigena ELISA. Infekcija s rotavirus i crijevne adenovirus dijagnosticira pomoću komercijalno dostupnih brzi testovi za otkrivanje virusnih antigena u fekalijama, ali ovi testovi se obično vrši samo u svrhu potvrde izbijanja infekcije. Norovirus infekcija utvrđuje PCR u odgovarajućim laboratoriyah- indikacije za ovu studiju se pojavljuju u velikom broju slučajeva sa uporni proljev kod bolesnika sa smanjenim imunitetom.

Svi pacijenti sa dozom znatnu količinu krvi u stolici potrebno je provesti studiju na infekcije E coli O157: N7- isto se odnosi i na pacijente sa dijarejom bez krvi u uslovima epidemije. Morate zatražiti posebne kulturalne studije, kao ovaj mikroorganizam ne otkrije standardnim kulture medija. Alternativno, možete provesti brzo enzim test za otkrivanje Shiga toksin stule- pozitivan rezultat ukazuje na infekciju E coli O157: H7 ili na odnin iz drugih serotipova enterohemoragičnih E coli. Međutim, osjetljivost brzog enzima testa je niža od metoda kulture. U nekim centrima, koristi PCR za otkrivanje Shiga-toksin.

Dijareja sa krvavim eksplicitnim kod odraslih obično je potrebno za obavljanje sigmoidoskopija sa kulturom i biopsiju. Pogledaj kolona sluznice pomaže u otkrivanju amebični dizenterija, Shigellosis i infekcije sa E coli O157: H7, ali ulcerozni kolitis može biti u pratnji slične promjene. Kada navodeći nedavne prisutnost antibiotika ili drugih faktora rizika za infekcije C. difficile (npr upalne bolesti crijeva, primaju inhibitor protonske pumpe) treba provesti studiju stolicu toksina C. difficile.

gastroenteritis tretman

• Usmenom ili intravenski rehidraciju.
• Razmislite o imenovanju antidiarrheal agenata, osim ako postoji sumnja na infekciju C. difficile, ili E coli O157: H7.
• Antibiotici su propisani samo u pojedinačnim slučajevima.

U većini slučajeva, potreban vam je samo podršku tretman. Ostati u krevetu, to je poželjno da se omogući pristup do toaleta i brod. Korištenje glukoze-elektrolita oralnu rehidraciju rješenje, čorba pomaže u sprečavanju dehidracije i vratiti metabolizam vode soli u ne-ozbiljne dehidracije. Čak i pod povraćanja pacijenta treba uzeti ove tekućine niske glotkami- često povraćanje može smanjiti kao hidrataciju. Infekcija E. coli 0157: H7 rehidracije koristeći izotonični intravenski rješenje smanjuje ozbiljnost bubrega u roku od sindroma hemolitički-uremičnog. U djece, dehidracija se brzo razvija, i oni moraju biti pružena odgovarajuća rehidraciju rješenje (ima ih nekoliko vrsta ih u prodaji). Sokove i sportskih pića nemaju odgovarajući omjer glukoze i natrija, i zato nije pogodan za primjenu kod djece < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

Ako pacijent je otporan na tekućine - bez izazivanja povraćanja - i proslavili obnovu apetita, možete postepeno nastaviti u ishrani. Ograničavanje korištenja meke konzistencije hrane (npr bazi žitarica, želatina, banane) daje prednost. Neki pacijenti razvijaju privremeni intoleranciju na laktozu.

Korištenje antidiarrheal agenata sigurno kod pacijenata u dobi od > 5 godina od dijareje (što potvrđuje negativan rezultat testa na prisutnost hem na nuli). Međutim antidijaroici može izazvati pogoršanje na C. difficile infekcija ili E. coli 0157: 1-17, i zbog toga ne bi trebalo davati pacijentu nedavno dobila antibioticima ili pozitivno na prisustvo hem u stolici, da se uspostavi konačnu dijagnozu. Za učinkovito nntidiareynym agenata uključuju loperamid i diphenoxylate.

U teškim povraćanje i isključenje hirurške patologije može davati antiemetici. Kod odraslih, upotreba Prochlorperazine iprometazin. Ovi lekovi se daju djeci izbjeći zbog nedokazane učinkovitosti i visoke frekvencije Distonične reakcija.

Iako probiotici su samo neznatno smanjio trajanje proljeva, postoje jaki dokazi da su oni pozitivno utječu na ishod bolesti (posebno, smanjuju potrebu za intravensku rehidraciju i / ili hospitalizacija), tako da se preporučuje za liječenje i prevenciju zaraznih proljeva.

Antibiotika. Empirijska terapija antibioticima preporučuje se samo u pojedinim slučajevima dijareje putnik ili postoji opravdana sumnja na infekciju Shigella ili Campylobacter (npr sa naznakom kontakt sa pacijentima ovih infekcija).

kolitis Liječenje C. difficile infekcija je ukidanje "kriv" antibiotika, ako je to moguće. Kada umjereni kurs metronidazola koristi unutra. U težim slučajevima, propisati vankomicin unutra. Nažalost, ponavljanje se može pojaviti u bilo kojoj od ovih režima i javljaju se u oko 20% pacijenata. Tretman novog lijeka fidaksomitsin donekle smanjuje stopa recidiva, ali se odlikuje višu vrijednost.

Kada Kriptosporidioza u imunokompromitiranih bolesnika koristi nitazoxanide.

Prevencija gastroenteritisa

Postoje dva rotavirus vakcine za oralnu upotrebu, koja se pokazala efikasnom i sigurnom protiv većine sojeva uzrokuju bolesti. Vakcinacija protiv rotavirus je uključena u raspored cijepljenja kod novorođenčadi.

Prevencija se komplikuje česte asimptomatske infekcije i lakoću prenošenja mnogih infektivnih agenasa, posebno virusa, od osobe do osobe. Izlete i putovanja treba izbjegavati jesti kontaminirane hrane i pića.

Da biste spriječili prijenos infekcije vode u rekreativnim područjima treba izbjegavati plivanje ako postoji dijareja. U dojenčad i malu djecu treba česta pelene, i treba mijenjati u kupaonici, ali ne u vodu. Dok kupanje treba izbjegavati gutanja vode.

Izbjegavajte kontakt novorođenčadi i imunokompromitiranih bolesnika s gmizavaca, ptica, vodozemaca, jer ove životinje mogu biti izvor Salmonella infekcije.

Dojenje pruža određenu zaštitu od infekcije u novorođenčadi i dojenčadi. Osoblje brine o djeci treba temeljito oprati ruke sapunom i vodom nakon promjene podguznikov- sobu, u kojoj se održavaju mijenja pelene, treba dezinfikovati rastvorom svježe pripremljenih izbeljivača u koncentraciji od 1:64 (1/4 cup razrijeđen u 4,5 litara vode) . Djece oboljele od dijareje ne bi trebalo da prisustvuje brigu o djeci do oporavka. Infekcija enterohemoragične E. coli ili Shigellau djecu prije njihovog prijema u ustanovu mora biti dva negativna studija kulture stolice.