Gripa: simptomi, liječenje, prevencija, simptomi, uzroci

Smrti su moguće tijekom sezonskih epidemija, posebno kod pacijenata pod rizikom (npr pacijenti dugo boravak institucije, ljudi su veoma starih, kardio-plućne insuficijencije, ili u posljednjoj fazi trudnoće) - tijekom pandemije može umrijeti čak i zdravih mladih pacijenata. Dijagnoza je obično klinički i odrediti uzimajući u obzir epidemiološku situaciju. Pacijenti s visokim rizikom, njihove staratelje i kućno okruženje, zdravstveni radnici u javnom, svi ljudi su stari 250 godina i sva djeca u dobi od 6 mjeseci do 18 godina starosti mora biti vakcinisano protiv gripe svake godine. Antivirusna terapija smanjuje trajanje bolesti od oko 1 dan, i mogu se koristiti kod pacijenata sa rizikom.

Gripa se odnosi na bolesti uzrokovane virusima gripe, ali termin se obično koristi nepravilno u odnosu na takve bolesti uzrokovane drugih respiratornih virusnih patogena. virusa gripa se svrstavaju u tip A, B i C u njihovom nukleoprotein i matrica proteina. Gripa je uzrokovan virusne infekcije tipa C, gripa ne uzrokuje tipične i ne raspravlja ovdje.

Hemaglutinina (HA) - površina glikoprotein gripa, što omogućava da se virus veže za sijalične kiseline ćeliju i komunicirati sa domaćinom membrane. Neuraminidaze (NA), drugu površinu glikoprotein, enzimsku način uklanja sijalične kiselina, olakšava prodiranje virusa u ćelije.

antigen drift se odnosi na relativno male mutacije u HA i NA influence A i B, što dovodi do čestih pojava novih sojeva virusa. Kao rezultat očigledne pada u zaštiti od antitijela koja su akumulirane ranije u odnosu na prethodni soj virusa.

Antigen promena je značajne promjene u NS ili HA, koji se javlja kada se gripa A (antigen smjeni) sa značajnim intervalima (10-40 godina tokom prošlog veka) - kao rezultat stanovništva nema imunitet na novi virus, što je dovelo do pandemije.

Uzroci gripa

Patogena - RNK sadrže orthomyxovirus.

3 vrste virusa razlikuju se po antigeni svojstva: A 1.2, B i C virusa razvijaju unutar kletok- stabilan pri niskim temperaturah- inaktiviraju na 50-60 ° C, a pod djelovanjem sredstva za dezinfekciju.

Virus obično izaziva teške bolesti i teške. Inficira ljude, konje, svinje, ptice. Virus ima mnogo podtipov- je nestabilna, što uzrokuje česte epidemije i epidemijama svakih 1-2 godina.

Virus je manje varijabla - je lokalna i sporadična izbijanja bolesti svakih 3-5 godina.

C virus je manje proučavao manje nestabilna. samo vrlo lako inficira ljudske tokove.

Virus ulazi respiratornog trakta, ulazi u jezgru cilindričnog disajnih puteva epitelnih ćelija, prvenstveno u dušnik. Evo ga brzo umnožava. Zatim ulazi u krv, oštetiti zidove kapilara, povećanja njihove propusnosti, pojavljuju se krvarenja, ponekad krvarenja, hemoptysis. Poraz brodova - glavna veza patogeneze!

gripa Epidemiologija

Svake godine u jesen i zimu gripa je rasprostranjena sporadična bolest u umjerenim klimama. Epidemije u SAD-u se javljaju svakih 2-3 godina, najčešće uzrokovane virusa gripe A pandemije uzrokovane novog gripa A serotipa mogu izazvati posebno teške bolesti. virusa gripa obično izazvati blagu bolest, ali može dovesti do epidemije sa incidencijom umjerenog do teškog oboljenja, obično 3-5 godina tsiklichnostyu.Hotya su najviše epidemije gripe uzrokovane određenim serotipova, različitih virusa gripa može stalno pojavljuju na istom mjestu ili može pojavljuju u isto vrijeme, jedan virus je rasprostranjena na jednom mjestu, a drugi - u drugu teritoriju.

Sezonske epidemije često se javljaju u dva vala - prvi među učenicima i onima s kojima dolaze u kontakt kod kuće (uglavnom više od mlađe djece), i 2. uglavnom među kuće ili ljudi koji žive u dugoročno ostaje, posebno starije objekte.

virusa gripa se mogu raširiti u vazduhu kapljica, direktan kontakt između čovjeka i čovjeka, ili putem kontakt sa kontaminiranim predmetima. Širenje po kapljica infekcije je najvažniji mehanizam.

rizične grupe. Neki pacijenti su na visokim rizikom za razvoj komplikacija gripe:

• djeca <4 лет.
• Odrasli >65 godina.
• Osobe sa hroničnim oboljenjima.
• Žene u 2. ili 3. trimestru trudnoće.
• Pacijenti s poremećajima koji slabe Odjel respiratornog sekreta (npr kognitivne disfunkcije, neuromuskularnim poremećajima, konvulzije, epilepsija).
• pacijenata <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Morbiditet i mortalitet kod ovih bolesnika može biti zbog pogoršanja glavnih bolesti, teška sindrom kardiorespiratorni neuspjeh, primarni gripe ili sekundarne bakterijske upale pluća.

Simptomi i znaci gripa

Period inkubacije se kreće od 1 do 4 dana sa prosjekom od oko 48 sati u velikom broju slučajeva plućnih simptoma nalikuju simptoma prehlade (npr, bol u grlu, curenje iz nosa.) - može se neznatno izreći konjuktivitis. Tipični gripa kod odraslih se odlikuje naglim početak drhtavicom, visokom temperaturom, teška opšta slabost, kašalj i uopštene mialgija. Glavobolja je jasan, često sa bolom u oči i fotofobija. Respiratorni simptomi mogu biti blagi u početku, u obliku upale grla, peckanje iza grudne kosti, neproduktivan kašalj, a ponekad i akutnog rinitisa. Kasnije, niže respiratorne insuficijencije postaje dominiruyuschim- kašalj može biti stalna, promukli i produktivan. Gastrointestinalni simptomi mogu se javiti, i vrlo je karakteristična za H1N1 pandemije 2009. godine, djeca mogu imati jasnu mučnina, povraćanje, ili bolovi u trbuhu, i beba može biti sindroma poput sepse.

Nakon 2-3 dana akutnih simptoma brzo ići u padu, iako je groznica može trajati i do 5 dana. Kašalj, slabost, znojenje i umor mogu trajati nekoliko dana ili ponekad u roku od nekoliko tjedana.

To može biti lagan, ne teška okruženja, i hypertoxic teških oblika gripe.

U blagom - temperatura može biti normalna ili ne iznad 38 ° C, bez toksičnosti ili nejasno slab kataralne fenomena.

Kada hypertoxic formiraju moguće edem pluća, zatim hemoragične upale pluća, a ponekad i oticanje mozga. Razvijati encefalopatija, vrtoglavica, nesvestica, slabost, grčevi, gubitak svesti, kardiovaskularni poremećaji, smrt i respiratorne insuficijencije (bronheolit, stenoza larinksa).

simptomi oka raznolik. U akutnoj fazi označena kidanja i fotofobija, bilateralni kataralne konjuktivitis, moguća oštećenja rožnjače (smanjuje svoju osjetljivost, razviti keratitis), mogu razviti skleritisom i episkleritisa. Manje uobičajene u upalni proces uključuje suzne žlijezde sa razvojem akutne metastatskog dakrioadenita.

Postoje slučajevi neuralgije u supraorbitalne nerva sa odgovarajućim simptomima.

vaskularne trakta oka može doći do jednostranog ili bilateralne serozna iritis, iridociklitis, horioretinitis. Za učešće u upalu uvealni trakta razvija gripu uveitis oka.

Slučajevi retinovaskulitov virusne etiologije su bolesni sa ljudima gripe. Retinovaskulit počinje 9-14 dana nakon akutnog početka gripe.
Sa gripa također proslavio poraz vizuelnog puteva - optički chiasm i optičkih trakta.

U rijetkim slučajevima, teška gripa u upalni proces uključuje fascijalnog aparata oka i orbite tkiva. Klinički se manifestuje tenonitom, upala pokosnice i celulita sa edemom i konjunktive chemosis, ptoza, egzoftalmus i subconjunctival krvarenje.

Komplikacija gripa

• pneumonija;
• rinitis;
• sinusitis;
• bronhitis;
• otitis media;
• Raynaudov sindrom razvija nakon upotrebe aspirina, često u djece s gripa B, tu je povraćanje, a onda koma - zbog edem mozga;
• miokarditis;
• perikarditis;
• miozitis (razvoj nakon gripa B);
• mioglobinurije;
• meningitis;
• encefalitis;
• bakterijske superinfekcije (upala pluća - gemofilnaya- stafilokokne);
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• toksičnog šoka;
• bol u grlu;
• laringitis;
• traheitise;
• bol u grlu;
• bronheolit;
• evstahiit;
• polinevritis;
• išijas;
• arahnoiditisa;
• neuralgija.

Upala pluća može biti osumnjičen kada pojačava kašalj, ispljuvak krvlju, otežano disanje i teško disanje. Sekundarna bakterijska pneumonija je vjerovatno na konstantnoj ili se ponavlja groznicu i kašalj nakon početnog bolest povukla.

Encefalitis, miokarditis i mioglobinuriju, ponekad sa zatajenjem bubrega, može doći nakon gripe A ili B. Rejevim sindromom, osobenosti encefalopatija, masna jetra, povećana jetrenih enzima, amonijak ili oba pokazatelja, hipoglikemija i lipidemia - često manifestuje tokom epidemije gripe B posebno među djecom tretirana sa aspirinom.

dijagnoza gripa

• Kliničku evaluaciju.
• Ponekad brzu dijagnostiku.
• Puls oksimetriju i grudi X-zraka za pacijente u teškom stanju (sumnja pneumonija).

Dijagnoza se obično postavlja klinički kod bolesnika s tipičnim simptomima tijekom epidemije gripe. Iako je veliki broj testova na raspolaganju brzu dijagnostiku, osjetljivost i specifičnost u velikoj mjeri variraju, i oni su obično dodaju malo informacija koja je važna za liječenje pacijenata. Dijagnostičke testove treba obaviti kada su rezultati odnose se na kliničkom odlučivanju. Reverse transkripcije PCR (RT-PCR) - studija osjetljivost i specifičnost koja pomaže da se diferenciraju vrste i podtipova gripe. Ako je dostupan ovaj test, onda se rezultati mogu se koristiti za odabir odgovarajuće antivirusnu terapiju. Ovi testovi su takođe korisni kako bi se utvrdilo da li je dostupan gripe izazvane. Test kulture nazofarinksa bris ili aspirata traje nekoliko dana, a nije od značaja za donošenje odluke o brigu o pacijentu.

Ako pacijent ima znakova lezije donjeg respiratornog trakta, treba održati puls oksimetar za otkrivanje hypoxemia, i grudi X-ray za dijagnozu upale pluća. Primarni pneumonija gripa pojavljuje kao fokalna ili difuzna intersticijski infiltrat ili akutnog respiratornog distres sindroma. Sekundarna bakterijska upala pluća je veća verovatnoća da će zajednički ili segment.

Dijagnoza na osnovu:

• epidemiološka istorije;
• žalbe;
• kliničkog pregleda: sindrom intoksikacije, kataralne simptomi sindrom, sindrom povrede pluća.

U mezhepidimichesky periodu treba da bude laboratorijske dijagnostike:

• virološki metoda - odrediti patogen u krvi i sluz grafike, bris grla, nazofaringealne - virus razvija na chick embrion (materijal dostavljen na ledu), rezultat je spreman nakon 1-2 DAN metoda se rijetko koristi (od skupe i dugotrajan);
• imunofluorescencije - ispitali mazki- RIF - odrediti antigen-antitijelo kompleksa - rezultat u 3-5 sati;
• serum - RAC, Riga (svježe seruma), HAI, RN, RIGA;
• ELISA;
• HRAST - leukocitoza sa neutrofilijom, ako bez komplikacija (krv u normi);
• detekciju specifičnih imunoglobulina M i G.

diferencijalna dijagnoza obavljeni sa parainfluence, respiratorni sincicijalni virusne infekcije (PC), malih boginja, paratifusa A, meningokokne bolesti, mononukleoza, tifus, rubeola, varicella, difterije, upale pluća, malarija, tifami, Q groznice, akutne egzacerbacije kroničnih respiratornih bolesti, psitakoza , bruceloze, leptospiroze, klamidije, yersiniosis, Legionellosis, HFRS.

prognoza gripa

Većina pacijenata se oporavi u potpunosti, iako je oporavak često zahtijeva 1-2 tjedna. Međutim, gripa i upala pluća gripa u vezi su važni uzroci povećanog morbiditeta ili smrtnosti kod pacijenata u opasnosti. Korištenje antivirusnog liječenja u ovih bolesnika smanjuje vjerojatnost udaranje nižim ligama respiratornog sistema i stope hospitalizacije. Odgovarajuću antibiotsku terapiju kako bi se smanjila smrtnost od sekundarne bakterijske upale pluća.

liječenje gripa

• Simptomatska terapija.
• Ponekad antivirusne lijekove.

Tretman za većinu pacijenata je simptomatično, uključujući i mirovanje, hidrataciju i antipiretici po potrebi, ali izbjegavajte aspirina kod pacijenata <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

droga gripa. Antivirusni tretman se preporučuje za one pacijente u rizik koji razviju gripu simptomy- ova preporuka se temelji na podacima ukazuje na to da rano liječenje može spriječiti komplikacije kod ovih pacijenata.

lijekova protiv gripe uključuju sljedeće:

• Oseltamivir i zanamivir (neuraminidaze inhibitori).
• Amantadin i rimantadin (adamantan).

Neuraminidaze inhibitori spriječiti uvođenje virusa gripa u ćelijama i na taj način zaustaviti širenje infekcije u tijelu.

Adamantanes blokira M2 jonski kanal i na taj način imaju utjecaj na virus replikaciju u ćeliji.

Izbor antivirusne rezistencije komplikuje raznih tipova i podtipova gripe različitih lijekova. Ako je dostupan inverzna PCR analiza, a zatim se rezultati mogu koristiti u odabiru tretmana. U suprotnom, pacijenti se mogu tretirati samo zanamivir ili oseltamivir plus rimantadin.

Zanamivir je data kao ingalyatsiy- mogu koristiti odrasli i djeca >7 godina. Zanamivir ponekad izaziva bronhospazam i ne treba davati pacijentima sa preterivanje Zaštita organa za disanje neki ljudi ne mogu koristiti inhalatore.

Oseltamivir davati pacijentima >12 godina manje doze mogu se koristiti kod djece 1 godine starosti. Oseltamivir ponekad izaziva mučninu i povraćanje. Kod djece, oseltamivir može smanjiti učestalost srednjeg otita- ali nema drugih podataka koji etiotropic tretman sprečava komplikacija gripe.

Rimantadin - Preferred adamantan, bolje podnosi. Da bi se izbjegla neželjena dejstva zbog akumulacije lijeka, kliničari smanjiti dozu za djecu. Za pacijente s oštećenom funkcijom bubrega dozu bira u skladu sa klirens kreatinina. Povezane sa dozu nervoze, nesanice, ili drugim manifestacijama centralnog nervnog sistema primijećeni u oko 10% ljudi koji primaju amantadin i oko 2% ljudi koji primaju rimantadin.

Prevencija gripe

influence u velikoj mjeri mogu spriječiti

• Godišnji vakcinacije,
• Ponekad Hemioprofilaksa (tj antivirusne lijekove).

Prevencija je posebno važno za pacijente rizičnih grupa i zdravstvenih profesionalaca vježbanje.

Flu Vaccines

Vakcine se ažurira svake godine uključiti najčešćih sojeva. Kada je vakcina sadrži iste ON i NA, kao i deformacija u vakcinacije zajednici smanjuje infekcije do 70-90% zdravih odraslih osoba. Za starije osobe koje žive u dugoročnim zatočeničkim objektima, vakcina manje efikasna kao preventivnu mjeru, ali smanjiti nivo upale pluća i smrtnosti do 60-80%. Zbog vakcine antigen drift smanjuje imunitet i nema promjena u slučaju antigen.

Postoje dvije vrste vakcina:

• trovalentni vakcina inaktivirano gripe (TIV),
• ni žive oslabljene vakcine gripe (LAIV).

TIV se daje intramuskularno. Neželjeni efekti su obično ograničeni na blagi bol na mjestu inektsii- traje duže od nekoliko dana. Groznica, mialgija, i druge sistemske manifestacije su neuobičajeno.

LAIV se daje intranazalno. Vakcina se ne preporučuje za visoko rizične grupe pacijenata, trudnica, kući pacijenata sa teškom imunodeficijencije (npr sa transplantacijom krvotvornih matičnih stanica), ili za djecu koja primaju dugoročnu terapiju aspirinom. Neželjene efekte povezane sa vakcinacijom su umerennymi- rhinorrhea - najčešći, može se javiti i blaga promuklost. LAIV ne treba koristiti kod djece <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Kada vakcinacije djeca <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Preporuke za vakcinaciju gripa

Godišnji vakcinacija se preporučuje

• sva djeca u dobi od 6 mjeseci do 18 godina,
• svi ljudi >50 godina,
• ljudi u dobi od 19-49 ljeta hroničnih bolesti (npr imunosupresija, kardiovaskularne bolesti, plućnih bolesti, dijabetes, zatajenje bubrega, astma) ili žive u ustanovama socijalne zaštite za dugo vremena,
• Žene koje su trudne ili će biti trudna za vrijeme sezone gripe,
• ljudi koji žele izbjeći gripu,
• vježbanje zdravstvenih radnika i drugih ljudi koji su u direktnom kontaktu s ljudima na rizik za gripu.

Vakcinacija protiv gripe se svake godine održava u cilju održavanja antitijela titar i omogućiti modifikacija vakcine antigena offset drift. Vakcinacija je najbolje uraditi u jesen, da antitijela titar bile visoke tijekom zimske sezone (od novembra do marta u SAD-u).

Vakcinacija se ne prikazuje u sljedećim slučajevima:

• Teške alergije na jaja.
• Teška reakcija na vakcinu gripa u istoriji.
• Bolest Guillain - Barre sindroma u roku od 6 nedelja nakon prethodnog cijepljenja protiv gripe (ne znam da li da se poveća vakcinacija protiv sindroma gripe ponavljanje rizik među onih pacijenata kod kojih je to bilo ranije, i da li je to zbog vakcine gripa).
• Bilo je simptomi Guillain Barre u posljednjih 6 nedelja, bez obzira na uzrok.
• djeca <6 мес.

Antivirusne lijekove. Iako vakcinacija - preferirani način prevencije, antivirusni lijekovi su efikasne. Profilaktička antivirusnih lijekova indiciran za upotrebu tokom epidemije gripe u sljedećim kategorijama osoba:

• Graft u prethodnih 2 tjedna.
• Ljudi s kontraindikacijama za vakcinaciju.
• Ljudi sa oslabljenim imunitetom i nedostatak zaštitnih antitijela nakon cijepljenja.

Antivirusni lijekovi ne narušavaju razvoj imuniteta zbog vakcinacije. Oni mogu biti otkazana nakon 2 tjedna nakon vakcinacije. Ako se ne može se vakcine, antivirusni lijekovi i dalje se primjenjuju u toku epidemije.

Ako je u opticaju tipova ili podtipova gripe su nepoznati, pacijenti mogu biti tretirani sa zanamivir (pacijenti koji nemaju kontraindikacija), ili kombinacija oseltamivir i rimantadin.