Bakterije i antimikrobnih sredstava

Većina bakterija živi izvan ćelije mikroorganizama. Neke bakterije (npr Salmonella typhi- Neisseria gonorrhoeae- legionele, Mycobacterium, klamidija i unesite Chlamydophila) vole zadržavati i množite intraćelijski. Neke bakterije, kao što su klamidija i rikecije, su Obavezna intracelularni patogenih mikroorganizama (i.e. sposobnost da rastu, razmnožavaju i izazivaju bolest samo unutar ćelija domaćina). Drugi (npr Salmonella typhi, gledaju Brucella sp, Francisella tularensis, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Legionella vrsta i Listeria, Mycobacterium tuberculosis) su fakultativne intracelularne patogena.

Mnoge bakterije su prisutne kod ljudi kao normalnu floru, često u velikom broju i na mnogim područjima (npr u gastrointestinalnom traktu). Samo nekoliko vrsta bakterija su potpuno ljudski patogeni.

Bakterije se klasifikuju prema sljedećim kriterijima.

morfologija. Bakterije mogu biti cilindrični (bacili), sferični (koka) ili spiralni (spirohete). Individualni cocci, mnogi bacili i većina pokretnih spirohete.

obojenost. Najčešći bojenja za opštu identifikaciju bakterija - Gram mrlja. Gram-pozitivne bakterije zadržavaju kristal violet boja (dajući tamno plave boje) i nakon fiksacije joda bijeljenje spirtom- i gram-negativne bakterije ne zadržavaju. Gram-negativne bakterije imaju dodatnu koverti sa lipopolisaharidom (endotoksina), što povećava virulencije ovih bakterija.

Premaz Ziehl-Nelsenu (kiselina boja) se koristi za identifikaciju uglavnom mikobakterije, posebno M. tuberculosis. Takva bojanje se mogu identificirati kao tip Nocardia. Carbolfuchsin primjenjuje na visokoj temperaturi, što je praćeno dekolonizacije sa solne kiseline i etanola, zatim metilen plavo bojenja kontrast.

inkapsulacija. Neke bakterije su zatvorena u kapsuly- za neke od njih (npr Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) kapsula pomaže da se zaštite od upijanja od strane fagocita. Inkapsulacija bakterijske virulencije.

Potražnja za kisikom. Aerobne bakterije (obavezuje aerobi) zahteva O₂ za proizvodnju energije i rast u kulturi. Oni proizvode koji koriste energiju aerobnog staničnog disanja.

Anaerobnih bakterija (obavezuje anaerobi) nije potrebna O₂, a oni ne rastu u kulturi, ako je prisutan zrak. Oni proizvode koji koriste energiju fermentacije ili anaerobnog disanja. Anaerobnih bakterija su uobičajene u probavnom traktu, vagine, stomatološke pukotine i rane, kada je oslabljena protok krvi.

Fakultativni bakterije mogu rasti sa ili bez O₂. Oni proizvode energiju fermentacijom ili anaerobnog disanja, kada O₂ odjavljen i aerobik staničnog disanja kada O₂ prisutan. Mikroaerofilne bakterije vole smanjeni napon O₂ (Npr, 2-10%). Klamidija su intracelularni paraziti da dobiju energiju iz ćelije domaćina, a ne ga sami proizvesti.

Pregled antibakterijskih lijekova

Antibakterijski lekovi se dobijaju iz bakterija ili gljivica, ili sintetiziran de novo. Tehnički gledano, riječ 'antibiotik' se odnosi na antibiotike samo izveden iz bakterija ili gljivica, ali često (uključujući i informacije o ručno) se kao sinonim koristi izrazom "antimikrobni".

U mnogim antibiotik mehanizama djelovanja, uključujući i inhibicije sinteze zida ćelije, aktiviranje enzima koji uništavaju ćelijski zid, čime se povećava propustljivost ćelijske membrane i utječu na sintezu proteina i metabolizam nukleinskih kiselina.

Antibiotici ponekad u interakciji s drugim lijekovima, povećanje ili smanjenje njihove razine u serumu povećanjem ili smanjenjem njihov metabolizam, kao i drugih mehanizama. Najveći klinički važne interakcije s drogom imaju nizak terapeutski omjer (i.e., kada je toksični nivo blizu terapeutski). Zanimljivo je da neki lijekovi mogu povećati ili smanjiti krvni antibiotika i drugih bioloških tekućina.

Mnogi antibiotici su hemijski povezane i su grupirani u razrede. Iako je droga u svakoj klasi imaju strukturnih i funkcionalnih sličnosti, oni često imaju različite farmakološke i spektar aktivnosti.

Izbor i upotreba antibiotika

Antibiotici treba koristiti samo ako je klinički ili laboratorijski dokaz bakterijske infekcije. Imenovanje virusne bolesti ili groznica neodređene prirode se ne preporučuje, što uključuje razvoj komplikacija kod bolesnika bez ikakvog pozitivnog utjecaja i doprinose formiranju bakterijske otpora. Određene bakterijske infekcije (npr apscesi, infekcije uzrokovane stranih tijela) potrebna operacija i ne mogu se tretirati antibioticima sam.

niz aktivnosti. sjetva ispitivanja i osjetljivosti na antibiotike su važni za izbor lijeka u teških infekcija. Međutim, tretman često moraju početi prije nego što su rezultati dostupni setvu. Ovo zahtjeva odabir podršku droge najvjerovatnije patogena (empirijski izbor antibiotika). Poželjno je da koristite preparate s užim spektra djelovanja koja može kontrolirati infekciju. Za empirijsko liječenje teških infekcija koje se mogu povezati sa jednom od nekoliko patogena (npr groznica kod pacijenata sa neutropenijom) ili koja može biti uzrokovana više patogena (npr polimikrobne anaerobnih infekcija), širok spektar aktivnosti želji. Najvjerovatnije patogena i njihova osjetljivost na antibiotike varirati u zavisnosti od geografskog položaja (u gradu ili čak u bolnici), i može varirati iz mjeseca u mjesec.

U teških infekcija često zahtijeva kombinacija antibiotika, jer mnoge vrste može biti prisutan kao bakterija ili kombinacije djelovati sinergistički protiv određenih vrsta bakterija. Sinergizam se obično definiše kao brz i potpun antibakterijskih antibiotika kombinacijom nego kada se koristi samo jedan antibiotik. Uobičajeni primjer -antibiotik uništavaju ćelijski zid bakterija (npr laktamski, vankomicin) plus aminoglikozida.

efikasnost. In vivo efikasnosti antibiotika ovisi o mnogo faktora, uključujući sljedeće:

• Farmakokinetiku (npr apsorpcija, distribucija, koncentracija u tjelesnim tekućinama i tkivima, proteina obavezujuće, metabolizam ili izlučivanje);
• farmakodinamici (i.e. put antibakterijsko efekata izazvanih krvi droge i mjestu infekcije);
• interakcije lijekova ili inhibirajući supstance;
• domaćin mehanizmi odbrane;
• in vitro baktericidno aktivnosti, što je posebno važno u slučaju teško doći mjestu infekcije (npr meningitis i endokarditis) ili smanjenje otpornosti mikroorganizama (npr kod pacijenata sa neutropenijom ili drugih imunosupresivnih pacijenata).

Video: talijanski vodoinstalater GSI ceramica

Mikrobicida ubijaju bakterije in vitro. Antibakteriološke usporiti ili zaustaviti rast bakterija in vitro. Ove definicije nisu absolyutnymi- bakteriostatski lijekovi mogu ubiti neke bakterije i mikrobicida ne mogu ubiti sve bakterije in vitro. Preciznije kvantitativne metode identificirati minimalne koncentracije in vitro, gdje je antibiotik može inhibirati rast (minimalne inhibitorne koncentracije, ili MIC) ili da ubije bakterije (ili minimalna baktericidna koncentracija MBC).

Dominantan determinanta bakterioloških odgovor na antibiotike - vrijeme kada je antibiotik nivoa u krvi prelazi MIC (vremenski zavisnost) ili u odnosu na MIC (koncentracija zavisni) vrhunac razinu u krvi.

(3-laktama i vankomicin pokazuju baktericidna aktivnost s vremenom ovisnost. Povećanje koncentracije iznad MIC ne povećava baktericidno aktivnost. Osim toga, s obzirom da nema ili se manifestuje vrlo kratkom preostalog YN-gibitsiya rast bakterija nakon koncentracije pasti ispod MIC (postantibiotic efekt ili PAE) -lactams i vankomicin najefikasniji kada je nivo u serumu besplatan droga (lijek koji nije povezan s protein u serumu) prelazi MIC za >50% vremena. Od ceftriakson dugo serumu poluraspada, slobodne razine u serumu prelazi MIC vrlo osjetljivi patogena tokom primjene doze od 24 sata. Međutim, kada laktamski u kojem serumski poluživot <2 ч, требуется частое дозирование или непрерывная инфузия. При применении ванкомицина его уровни должны поддерживаться по крайней мере в пределах 10-15 мг/мл.

Aminoglikozidi, fluorohinoloni i daptomicin show zavisno od koncentracije baktericidna aktivnost. Porast njihove koncentracije na nivou malo iznad MIC do nivoa i iznad MIC povećava tempo baktericidna aktivnost i smanjuje bakterija. Osim toga, ako je koncentracija prelazi MIC, čak i kratkoročno, y aminoglikozidi i fluorohinolona ima postantibiotic učinak na trajanje zaostalog bakterii- postantibiotic efekt je također ovisi o koncentraciji. Ako postantibiotic efekt koji traje, nivoi droga mogu biti niže MIC za duži vremenski period bez gubitka efikasnosti, što rjeđe doziranje. Shodno tome, aminogligozidy i fluorohinolone su obično najefikasniji kao povremena boluse, koji dostići vrhunac razine u serumu bez više od >10 puta MIC bakterija.

Video: talijanski vodoinstalater GSI ceramica

Na način primjene antibiotika (usmjeravanje). Za mnoge oralne antibiotike dovodi do stvaranja terapeutskih krvi je gotovo jednako brzo kao i kod intravenske primjene. Međutim, intravenske administracije, po mogućnosti u sljedećim okolnostima:

• Oralni antibiotici nisu tolerisati (npr zbog povraćanja).
• Oralni antibiotici ne može apsorbirati (npr zbog loše crevne apsorpcije nakon operacije).
• Laxation slomljena (na primjer, zbog upotrebe opijata).
• No oralne pripreme (npr aminoglikozidi).
• Pacijenti u kritičnom stanju, može oslabiti dotok krvi u probavni trakt.

specifičnih populacija. Moguće doze i doziranje antibiotika treba birati prema kategorijama osoba zahtijeva takav tretman:

• bebe,
• starije osobe,
• Pacijenti sa bubrežnom insuficijencijom,
• Pacijenti s insuficijencijom jetre (obično Cefoperazone, ceftriakson, kloramfenikol, klindamicin, metronidazol, nafcilinski, rifampicin i rifabutin).

Trudnoće i dojenja utječu na izbor antibiotika. Penicilin, cefalosporine i eritromicin - među najsigurnijim antibiotika tokom beremennosti- tetraciklini su kontraindicirana. Većina antibiotika doseže dovoljno koncentracije u majčino mlijeko da utiče na dijete tijekom dojenja mlijeko, što ponekad je kontraindiciran za uporabu u žena koje doje.

trajanje terapije. Antibiotici treba nastaviti sve do ne nestane objektivni dokazi sistemske infekcije (npr groznica, simptomi, abnormalnosti na laboratorijskim rezultatima) u roku od nekoliko dana. U nekim infekcija (npr endokarditis, tuberkuloza, osteomijelitis) antibiotika nastaviti za nekoliko nedelja ili meseci da spriječi ponavljanje.

komplikacije. Komplikacije nakon antibiotske terapije uključuju superinfekcije otpornim bakterijama ili gljivicama, kao i negativne efekte na koži, bubrega, gastrointestinalnog i hematološke neželjenih događaja prirode. Negativni uticaji često zahtijevaju prekid droge, što je uzrok ove pojave i zamijeniti drugi antibiotik na koji bakterije vospriimchivy- ponekad nema alternative.

otpornosti na antibiotike

Otpornost na antibiotike može biti urođeni za određene vrste bakterija i stečenih mutacijom ili dobiti antibiotik gena otpornosti iz drugog mikroorganizama. Različiti mehanizmi otpora kodirana ovih gena. Otpor geni mogu se prenositi između dva bakterijske ćelije na sljedeći način:

• Transformacija (DIC neto zaduživanja iz drugog organizma).
• Prenosa (bakteriofag infekcija)
• Konjugacija (razmjena genetskog materijala u obliku ili plazmida koji su nezavisno ponovljive jedinice extrachromosomal DNK ili transpozone, koji su pokretni delovi kromosomskih DNK), plazmidi i transpozone, koji može brzo širenje gena otpornosti.

Upotreba antibiotika je uglavnom eliminira bakterije neotporan, povećavajući udio upornih bakterija koje ostaju. Ovaj efekat antibiotika ne samo da patogene bakterije, ali i na normalnom floru- otporan na normalnu floru može postati rezervoar za gena otpornosti prenose patogena.