Identifikacija hormonalnih poremećaja u žena

To se može učiniti uz pomoć bioloških, imunoloških, histoloških, citološke i biohemijskih metoda. Osim toga, za dijagnozu jajnika disfunkcije je postavljen stanje ciljnih organa, u zavisnosti od nivoa spolnih hormona u tijelu u određenom fazi menstrualnog ciklusa.

Bioloških metoda za procjenu jajnika definicija funkcije odnosi cervikalni indeks, tj procjena sluzi cervikalnog kanala. Činjenica je da se pod utjecajem estrogena i progestagena proizvode u različitim fazama menstrualnog ciklusa, sluz u cervikalni kanal ima različite karakteristike. Dakle, postoji nekoliko parametara koji se procijeniti: broj cervikalne sekreta, fenomen "učenik" i "paprat", napetost sluzi.

Najveću količinu sluzi u cerviksu kanal formiran pod utjecajem estrogena, posebno u periodu ovulacije. U predmenstrualni sekret u cervikalnom kanalu je značajno smanjen.

Zatezanja sluznice cervikalnog kanala se povećava proporcionalno porastu razine estrogena u tijelu, tako da na sredini menstrualnog ciklusa, cervikalne sluzi postaje manje viskozna i proširiv stiče svojstva protoka. Za procjenu sluzi svoju napetost uzeti pincetom čeljusti i pažljivo razrijediti alat. Većina cervikalna sluz je rastezljiva tokom ovulacije.

Kada sušeni sluz iz cervikalnog kanala kristalizuje ono što se zove fenomen "paprat". Njegova ozbiljnost zavisi od hormona-tačka-funkcije jajnika i faze menstrualnog ciklusa. To je najizraženiji u periodu ovulacije, tokom predmenstrualnog perioda je odsutan. Sušenje cervikalne sluzi na slajdu se obavlja prirodnim sredstvima ili više izvora toplote. Priprema se potom ispituje pod mikroskopom. Ako su iskrivljene karlice podaci upalne bolesti iz ove studije.

Pod utjecajem spolnih hormona je promjena ne samo karakteristikama cervikalne sluzi, ali ton maternice i cerviksa. U ovulacije povećava sluz u grliću kanala i mijenja vanjski promjer vratnog os, što uzrokuje fenomen "učenik". Napredna vanjski cervikalne os i traje od pada staklastog sluzi tijekom ginekološkog pregleda u zrak svetlosti podsjeća zenice oka. Ako dođe do menstrualnog ciklusa bez ovulacije, je "učenik" fenomen je konstanta. U lutealne faze menstrualnog ciklusa, u ranim fazama trudnoće, fenomen "učenik" je nestao.

Cervikalni indeks 0 -8 poena ukazuje izražen estrogenski insuficijencije u organizmu, ukazuje 9-11 odgovaraju umjereni sadržaj estrogena, 12-15 ukazuju na povećanje nivoa estrogena.

Testovi za određivanje indeks ne rezultativen grlića maternice vrata maternice bolesti i povreda u svojoj istoriji (rupture prilikom porođaja), kršenja menstrualnog ciklusa.

O hormonski status se može suditi prema bazalnih temperatura. Da biste to učinili, izvršiti rektalni termometar. O skraćenju menstrualnog ciklusa lutealna faza pokazuje povećanje bazalne temperature tijela za nekoliko dana prije menstruacije.

Podizanje temperature u rektumu može biti povezana sa zaraznim i upalnih bolesti, uzimanje određenih lijekova (barbiturati). U hipotireoze može biti dvofazni kriva bazalne tjelesne temperature, ali je maksimalna brzina na grafikonu ne prelazi 37 "S.

Pod uticajem ciklične aktivnost jajnika, promjene u vaginalni stanje maternice, uključujući i cerviks, dakle, procijeniti hormonalne koristi brisevi i histoloških studija sa ovim tijelima.

Struganje endometrijuma da 21-24 dana menstrualnog ciklusa, ali u smislu amenoreje studije ne bitno. Materijal od pacijenta se fiksira na% rastvora formalin slajd 15, a zatim obojeni hematoksilin-eozin.

U nekim slučajevima, odrediti sadržaj glikogena u tajnu endometrija žlijezda. Njegova oscilacije su takođe povezani sa menstrualnog ciklusa. Sekretornu faza promjene endometrija povezane sa menstrualnog ciklusa, ćelije Žlezdani epitela šupljine maternice su lagani slabookrashivayuschiesya citoplazmi i jezgra.

Zbog nedostatka progesterona u tijelu ukazuju nerazvijenim uvijen endometrija žlijezda, odlikuje istim uskim lumen. U cistična žlezdani hiperplazija endometrija endometrija funkcionalni sloj zgusne, lumen žlijezde znatno proširio da formiraju ciste.

Žljezdanog epitela odgovara proliferativna promjena faza endometrij povezane sa menstrualnog ciklusa, često se razlikuje od jezgara. Kada nedostatak estrogena-progesterona događa endometrija atrofija. žlezdani maternice epitelne ćelije su uske, bez znakova mitoze, lumen žlijezda nije ispunjen tajna. Upalnih bolesti endometrijuma može dovesti do lažnih zaključaka ove studije. Osim toga, metoda je traumatično i ne može se koristiti u dinamici.

Citološka strugotine iz vagine i daje indikaciju hormonski status. Da bi se procijenila stupanj proliferacije vaginalne sluznice sloj - pregledao pod mikroskopom vaginalnog epitela. Briseva procijeniti udio ćelija i njihovih morfoloških karakteristika. U slučaju nedovoljne ćelije jajnika nezrelih vaginalnog epitela - u razmazima otkrila bazalnih i parabazalnom ćelija.

Prekomjerne proizvodnja ženskih spolnih hormona srednji epitelnih stanica u razmazima se utvrđuju, a na hyperestrogenia dominiraju površini epitelnih stanica.

Studija vaginalnog epitela se izvodi pod mikroskopom nekoliko metoda: faznokontrastnu, fluorescentne i svjetla. Potonji je najčešći. Za ovu studiju, pripremajući fiksni i naslikao potezima, slika koja se često vrši u skladu sa Schorr metoda. U isto vrijeme na površini ćelije: epitel obojene crveno ili plavo-zelene način, srednji i parabazalnom - plavo-zelene i bazalne - tamno plava.

Pap prva studija s malim povećanjem da odredi lokaciju ćelija, a zatim koristite veći rast i broj ćelija i odnos njihovih vrsta Procenat (šifre). Da bi se utvrdila potreba za izračunavanje indeksa od 200-300 ćelija u razmazu.

indeks sazrijevanje predstavlja postotak parabazalnom i bazalnih epitelnih stanica sa srednjim i površine. Parabazalnom i bazalnih ćelija računaju zajedno. Kada se unose indeks koriste isti slijed. Na primjer, 19/79/2 - bris sadrži 19% od bazalnog i parabazalnom, srednje i 79% 2% površne ćelije vaginalnog epitela.

karyopyknosis indeks - je postotak površine epitelnih stanica sa pyknotic (skupljen) beskariopiknoticheskimi jezgra sa istim ćelijama. Indeks nam omogućava da se procijeni nivo estrogena u organizmu, jer samo pod njihovim uticajem dolazi karyopyknosis, koji omogućava da se utvrdi postojanje ovulacije.

eozinofilija indeks - odnos broja eozinofilnookrashennyh ćelija (crveno) na broj bazofilnookrashennyh (plavo-zelena) ćelije vaginalnog epitela, izražen kao postotak. Rezultat bojenja ovisi o sadržaju mukopolisaharida u citoplazmi ćelija, što se odnosi na nivo estrogena u tijelu: što je veći indeks eozinofilija, viši nivo estrogena. Po pravilu, indeks karyopyknosis eozinofilija iznad indeksa.

Normalno, u bris odgovara folikularne faze menstrualnog ciklusa, uglavnom sadrži srednji epitelnih stanica, površine - u roku od 30%. U sredini menstrualnog ciklusa (ovulacije) povećava količinu površinskih epitelnih stanica na 40-50%, kao što se približava ovulacija broj se povećava do 80-90%. Maksimalan broj se može otkriti za 13-15 dana menstrualnog ciklusa.

O lutealna faza menstrualnog ciklusa suditi prema lokaciji epitelnih ćelija u razmazu. Dominantan srednji epitelnih stanica jednom da mogu formirati slojeva, postavljen pojedinačno ili utičnicu. Prepoznati i oduzet i uvrnut srednji epitelnih stanica. U kasnim lutealna faza menstrualnog ciklusa može se otkriti u razmazima leukocita i eritrocita (1-2 dana prije menstruacije).

U zdravih žena u reproduktivnom periodu, bazalnih i parabazalnom ćelija normalno naći u razmazima samo tokom menstruacije. Uz nedostatak funkcije jajnika, oni su identifikovani i drugim prilikama.

Izdvojiti udaraca sa određenim karakteristikama koje ne dozvoljavaju nam suditi hormonske aktivnosti jajnika. Kada upala vagine (colpitis) bris sadrži ćelije svih slojeva vaginalnog epitela. Sa umjerenim smanjenjem funkcije jajnika u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, epitel vagine može podvrgnuti citolize - uništavanje stanične membrane. Ovo se dešava kada su bogate glikogena izgledu srednji ćelija. To uništava njihova pao s Dederleyna.

Kao rezultat toga, bris se određuje veliki broj štapova Dederleyna, ćelija jedra i male količine epitelnih stanica. U oba slučaja indeks posjeta nema smisla!. Kada citolize daje tematski na kratkoročne antibiotsku terapiju za suzbijanje prekomjeran rast laktobacila, onda (i samo tada) istraživački rad.

Za maksimalnu pouzdanost rezultata citoloških pregleda vaginalnog epitela potrebno je poštovati sljedeća pravila:

• struganje radi u području lateralnog svodova gornjoj trećini vagine;
• neprihvatljivo da se grubo struganje, predmet samo na proučavanje cijele i legkootdelyaemye ćelija. Otkrivanje ćelija u mrlju iz dubokih slojeva epitela daje lažan zaključak o nedostatku funkcije jajnika;
• prijenos materijala prikupljenih na slajdu se vrši pažljivo da se ne ošteti ćelije;
• u postizanju zaključku studije uzeti u obzir starost pacijenta, dan menstrualnog ciklusa, promjene u dinamici (uradi 4-5 testova za 1 menstrualnog ciklusa ili 1 mjesec na amenoreja);
• 2-3 dana prije studije isključene seks i vaginalni manipulacije.

U upalnih bolesti vagine i maternice krvarenje dugo citologiju razmaza nije podvrgnuta strugotine iz vagine, i sediment urina. Čine urotsitogrammu. Činjenica da je sluznica vesical trougao ima zajedničko porijeklo sa vaginalne sluznice i varira s menstrualnog ciklusa.

Najveći broj mobilnih elemenata epitela sadržanim u jutarnjeg urina. Da bi istražili uzeti 25-40 ml i centrifugira, a zatim prenosi preko kanile talog na staklenu pločicu. Dalje razmazima pripremljenim i ispitati metodama već opisali. Međutim urotsitogramma ne da sudi funkcije jajnika u bolesti mokraćnog sistema.

Kao metoda za ispitivanje biokemijske hormonalne steroida odrediti sadržaj estrogena (estron, estradiol, estriol) u urinu, metodom Brown. I vjerovatne dijagnoze od najautentičnijih rezultate uz ispunjavanje rezultata urina testova krvi. Međutim, potonji su vrlo komplikovani i malo se koristi u svakodnevnoj praksi.

Za otkrivanje razinu progesterona u organizmu, koncentracija pregnanediol supstance formirana kao rezultat njegovog metabolizma, urin, ak, a folikularne faze menstrualnog ciklusa diureza pregnanediol 1 mg dnevno. Nakon ovulacije, njegovo izlučivanje se povećava na 3-4 mg dnevno, sa vrhovima u 21-og dana menstrualnog ciklusa.

U folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa u plazmi se nalaze u normalnom 0,1-2,3 g / 100 ml progesterona u lutealnoj i - 1,8-3,7 g / 100 ml. Međutim, ova studija u ovom trenutku može se vršiti samo u laboratorijima.

Da bi se utvrdila funkcija žutog tela može postaviti pregnantriola raspodjele. Tako je, u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa u normalnom izlaz 1 mg supstance dnevno, a za vrijeme lutealne - 2 mg dnevno.

False rezultati studije mogu se dobiti na terapije nesteroidnim estrogeni (Sinestrola), sa glikozurijom (podizanje nivoa glukoze u urinu).

Hormonske poremećaja u organizmu može biti povezana s poremećajima hipofize, identificirati koji određuju nivo luteinizirajući hormon i hormon za stimulaciju folikula u urinu. Ispitivanje biološke metode vrši upoređivanja efekta standardne pripreme folikul stimulirajućeg hormona i hormona izolovana od urina pacijenta, tijelo nezrelih miševa (set jajnika težine).

Lučenje ovih hormona u urinu maksimalno izražena tijekom ovulacije. Unapređenje luteinizirajući hormon u urinu uočene u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, a maksimalno smanjenje - u periodu menstruacije. Maksimalna urinarnog izlučivanja hormona koji stimuliše folikule se javlja na početku menstrualnog ciklusa. Ove studije su izvedeni u menstrualnog ciklusa.

Za dijagnozu tumora jajnika hormona proizvode, policističnih jajnika i nadbubrežne poremećaji kore funkcija utvrdio nivo 17-ketosteroids u urinu. Normalno, 75% hormona kod žena se formira u nadbubrežne, 25% - u jajnicima, i na noć u urinu 6-12 mg 17-ketosteroids. Indikator se nije promijenila tokom menstrualnog ciklusa.

Da pojasni zbog menstrualnog ciklusa određuje dnevno izlučivanje mokraće kortikosteroida (stopa 2-5 mg dnevno). Ostali rezultati ukazuju na nadbubrežne bolesti, koja, pak, utječe na funkciju jajnika.

Jer estrogen se nalazi u urinu najviše estriola, estron je obično 2 puta veća od estradiola, koji nivo u plazmi krvi tokom menstruacije nije veći od 0,03 g / 100 ml, dok je za ovulaciju - 0,1 g / 100 ml . Takođe menja nivo estron i estriol u organizmu.

U normalnom menstrualnom ciklusu dužina seks steroida sadržaja određuje se na 7., 14. i 21. dana, m. E. u ranim i kasnim folikularne i kasne lutealne faze. Ako vaš menstrualni ciklus promijenio za vrijeme trajanja istrage drugih.

Stanje slizsitoy membrana vagine je pod utjecajem androgena. Na njihov višak u organizmu u razmazu dominantan bazalnih i parabazalnom ćelije smanjena proliferacija epitela, što dovodi do povećanja broja srednji i nedostatak površinskih epitelnih stanica. Uz višak androgena u razmazu tijelo obojen u svijetloj boji, belih krvnih zrnaca u njoj su odsutni. Srednji ćelije sa jasnim konturama, bazofilnim citoplazma je umrljana, svjetlost, velika jezgra, nesmorschennye, kao ove ćelije nisu upleteni.

Vaginalni citologiju brisevi dati ideju zajedničkog djelovanja estrogena i progesterona na vaginalnog epitela tokom menstrualnog ciklusa. Ako su estrogeni formirana u povećane količine i progesterona manji nego što bi trebalo, epitel ima visok proliferacije (rastinje) i razmazi se nalaze uglavnom površno ćelija.

Na lutealna faza menstrualnog ciklusa, progesteron je imao utjecaj na vaginalnog epitela, potreba za estrogen predtretman. Shodno tome, normalan razvoj i hormona u tijelu čini moguće dobiti udaraca karakteristika vrste pravila.

Kada hormonski poremećaji u potezima tijelo ne daju potpune informacije za preciznu dijagnozu. Na primjer, na normalnom nivou estrogena i progesterona ne bris može pružiti sliku koja odgovara povećanu proizvodnju estrogena. Teško je napraviti nedvosmislen zaključak sa nedovoljnim vaginalnog epitela proliferacije, jer može biti povezana sa nedostatkom estrogena i povećane proizvodnje androgena u organizmu. Stoga, kada androgena tumora jajnika razmazati obrazac može odgovarati jajnika neuspjeh, tako da je važno dijagnosticirati sveobuhvatan pregled pacijenta i njen posmatranje dinamike.

Dijagnosticirati hormonski poremećaji i izbor hormonska terapija se provodi funkcionalne testove, koji su različiti mehanizmi djelovanja. kao direktna ispitivanja u cilju stimulacije, može otkriti nivo endokrinih poremećaja: jajnika neuspjeh, hipofize ili hipotalamusa. Ako je funkcija jajnika hormona za stimulaciju vrše njihovi efekti, bolest je povezana s poremećajima u hipotalamus-. U suprotnom, njihov uzrok je jajnika neuspjeh.

Reverse ili potiskuju, uzorci otkrivaju hiperaktivnost hipofize. Dakle, ako hormon inhibira funkciju jajnika, ispoljava svoje dejstvo kada se primjenjuje u organizam, to znači da hormonski poremećaji nisu povezani s bolešću jajnika.

Mnoštvo izazovnih uzorci su uzorci za selektivnu učinak hormona, koji vam mogu pomoći odrediti koji dio hipofize prošla patološke promjene, jer hipofiza regulira aktivnost endokrinih žlijezda.

Kada amenoreja navesti prisutnost nedostatka estrogena test obavlja sa progesterona. Za 3-5 dana, pacijent se intramuskularno na 10-20 mg progesterona dnevno. Ako uklanjanje lijeka uzrokuje krvarenje iz uterusa, uzorak je pozitivan. To znači da je nivo estrogena u tijelu, ali progesteron proizvodi malo ili odsutni. Dakle, amenoreja se ne odnose na bolesti materice. Nedostatak maternice krvarenje nakon progesteron stimulacije ili potvrditi nedostatak estrogena u organizmu ili povezane sa poremećajima uterusa. Da pojasni dijagnozu u ovom slučaju, potrebno je provesti dodatna kombinaciji estrogen-progesteron test.

Uzorci sa progesteron se može koristiti za identifikaciju sindrom Stein - Leventhal. Hipofize u ovoj patologiji podstiče prekomjerne formiranje androgena od jajnika, o čemu svjedoči povećan mokraćnog izlučivanje 17-ketosteroids. Administriranje da progesteron u ovom slučaju će se smanjiti hipofize luteinizirajući hormon i sprječava stvaranje androgena od jajnika.

Sa kombinovanom uzorak za 10-14 dana sa estrogen i onda progesteron za 3-5 dana. Ako zatim početi krvarenje iz maternice, stoga amenoreja je povezana sa neadekvatnim funkciju jajnika. U suprotnom, trebate tražiti uzrok amenoreje maternice patologije.

Utvrditi uzrok krvarenja iz materice se koristi hormonska uzorak. Na primjer, nekoliko puta dnevno upravlja estrogeni i progesteron u omjeru 1: 10. Ako ove mjere dovesti do zaustaviti krvarenje iz uterusa, ponekad čak i neposredno nakon primjene droge, a zatim uzrokovati nedovoljno stvaranje progesterona u organizmu.

Negativan test ukazuje na to da materice krvarenje zbog hormonalnih poremećaja. U ovom slučaju, njegovi uzroci su upalnih bolesti maternice, tumora, poremećaji koagulacije krvi.

Kada amenoreja provesti test sa estrogena, koji se daje za 1 tjedan. Nakon prekida droge počinje maternice krvarenjem. U ovom slučaju, možemo govoriti o nedostatku estrogena u tijelu i održavanje osjetljivost endometrijum njima.

Biopsija - ograde tkanina komada za proučavanje pomoću otschipyvaniya ili smanjiti. Nadalje, ovi materijali su izloženi histološkog pregleda. 3 ginekologiju ove manipulacije je sve cerviks.

Biopsija otkrivanje abnormalnih područja tkiva tokom kolposkopije. Ograda tkanina proizvedena iz područja koja nakon izlaganja octene kiseline bijele boje, a ne boji jodom.

Biopsija je manji bol i ne zahtijeva anestezii- ali treba uzeti u obzir individualne osjetljivosti pacijentima bol. Pod pretpostavkom da je ograda tkiva komada na različitim lokacijama prethodno napraviti sprej lokalni anestetik lidokain.

Biopsija tijekom kolposkopija po otschipyvaniya obavlja putem posebnih pincete, i krojenje - aparat "Surgitron".

Ograda tkiva za histološku studije su izvršene 3-5 dana nakon menstruacije. To je zbog činjenice da je oporavak cerviksa povređenih područje će trajati 2 tjedna, a vi trebate da se to desi prije menstruacije.

Ova manipulacija ponekad može dovesti do komplikacija kao što su krvarenje iz oštećenih plovila cerviksa, infekcije.

Nakon biopsije, pacijent za nekoliko dana može biti blagi bol u donjem abdomenu vuče karaktera, a ne u izobilju krvarenje iz vagine. U ovom trenutku ne treba podići više od 3 kg, preporučuje se da se odustane od seksa za 2 tjedna, kao i posjete kupke, saune i kupke prijem. Osim toga, u ovom periodu ne bi trebalo da uzimaju drogu koji smanjuju zgrušavanje krvi. Da biste smanjili bol, možete se nesteroidni protuupalni lijek (ibuprofen).

Kontraindikacije za biopsiju su poremećaji koagulacije i akutnih upalnih bolesti. Prije nego manipulacija pacijenta ispituje. Ako planirate da anesteziju, a zatim 12 sati prije biopsije isključiti jela i likvidan.

Tokom manipulacija je pacijent na ginekološku stolicu. Prvo, cerviks je izloženo preko vaginalni ogledala, a zatim ga popraviti sa pincetom i odbije metak dole. Ograda je izrađena od materijala najviše sumnjiv cervikalna područja. Da biste to učinili, na granici abnormalnog i normalnog tkiva su smanjeni širina krišku klinastim od 5 mm, što je za snimanje ne samo epitel, ali i cervikalne strome. Rana sašivena od ketgut (samo-apsorbuje šavovima). Kada krvarenje se vrši tamponada vaginalni garderobe iz rane, natopljena hemostatskih sredstva (fibrin, aminocaproic kiselina) ili primijeniti na cerviks hemostatskih spužvom.

Dobiti iz bolesničkog materijala je uronjen u 10% formaldehida rješenje i dostavlja histološkom laboratoriju. Budite sigurni da snimi lokaciju dokumentacije koja delovi ih je materijal za istraživanja.

Tokom revizije biopsija vrši da isključi rak grlića maternice. Za rad ovog konizacija - kružni ekscizija oko grlića cervikalni kanal za snimanje najmanje jedne trećine svoje dužine.

Prilikom snimanja dijagnostička kiretaža tkiva to zavisi od širine širenja patološkog procesa i odvija se u zdravo tkivo.

Indikacije za konizacija i dijagnostičke kiretaže? je nedostupan patološki sekcija očevidom, zaključak je prekanceroznih stanja cerviksa epitela kanal nakon dilatacije i kiretaže i histološki studija zarastanje rana u ovom slučaju traje 4-6 tjedna. Nakon dilatacija i kiretaža cervikalnog kanala isključuje seks za 4 tjedna, a nakon konizacije - 6-8 tjedana.

takvih mogućih komplikacija nakon cervikalni konizacija kao Cicatricial stenoza, vanmaterične pojava (offset sloja tkiva rastinje endocerviksa na njegovoj površini, itd.)

Nakon cervikalnih biopsija vrši na ambulantno, u nekim slučajevima, dajte list potvrđuje nesposobnost pacijenta da radi za 1-2 dana. Biopsija grlića, dijagnostički kiretaža endometrij, uključujući cervikalni kanal, pacijent daje list za period od invalidnosti do 10 dana. Nakon 4-6 tjedna nakon biopsije ginekološki pregled se obavlja putem vaginalne ogledala.

Indikacije za biopsiju su jajnika menstrualne nepravilnosti bez efekta na stimulisanje hormonske terapije, prisustvo dodatni interes u jajnicima i proširenje papilarni prirode na svojoj površini, policistične promjene sumnja tekomatoz.

Biopsija se obavlja tokom laparoskopija. Sa jajnika atraumatska pincetom uhvatite jedan od polova i popraviti ga u željenu poziciju za biopsiju.

Zatim, biopsija pinceta hvat pogodan za proučavanje jajnika sekcije. Tako je, u policističnih jajnika za istraživanje tkiva uzeta iz srednjeg dijela tijela, najudaljenija vrata jajnika. Zatim pređite na otschipyvaniyu kriške tkiva. Rana je podvrgnut koagulacije, koji sprečava krvarenje. Kada policističnih jajnika promjena izvršena opsežna biopsija - uzimanje komad tkanine 1,5 x 2 cm, debljine 1 cm.

Histološkom zaključak nakon radi biopsije u 10-14 dana.