Neplodnost kod žena, uzroci, liječenje, znakova, simptoma,

Ova definicija se zasniva na posmatranju da 90% parova postigne trudnoću u roku od 1 godine od seksa bez upotrebe kontracepcije. 1995. godine, podaci su dobijeni da 7% parova u reproduktivnoj dobi su neplodne. Međutim, dijagnoza neplodnosti u ovom slučaju ne znači da par neće biti u stanju da zatrudni - preciznije nazvati ovo stanje "subfertilnosti", ili ograničena sposobnost da zatrudni. U stvari, među stanovništvom reproduktivnoj dobi može se procijeniti bolje uz pomoć varijabli koje karakterišu mjesečni ciklus. Dva indikatora fekundabilnost i fekundnost koristi za kvantifikaciju karakteristike menstrualnog ciklusa. Fekundabilnost - priliku da ostanu u drugom stanju u istom menstrualnog ciklusa, za zdrave parove taj broj iznosi 25%. Fekundnost - sličan stopa, definiše kao sposobnost da rodi održiv beba u jednom menstrualnom ciklusu.

U SAD-u, broj poziva u bolnice za neplodnost je značajno porastao. 1995. godine, prema nacionalnom istraživanju rasta porodice, na 9,3 miliona KM. Žene tretira za neplodnost, u odnosu na 6,8 miliona. 1988.. Ovaj značajan rast ne govori toliko o povećanju obrazovanje građana o ovom pitanju, kao i na opće društveno-ekonomske i demografske promjene u našem društvu. On takođe pokazuje povećanje prosječne starosti od parova koji žele da imaju bebu. Osim toga, važnu ulogu ima povećanje korištenja kontracepcije i želje da se odgodi rađanja posljednje 2 decenije reproduktivnog perioda žena. Oko 25% žena u SAD-u imaju svoje prvo dijete nakon 35 godina.

A žene dobi u velikoj mjeri utječe na njenu budućnost plodnost davno prije početka menopauze. Jedan od faktora - je degradacija jajnika folikula. U 38-godišnja žena na 75% posto manje funkcionisanje folikula nego žene do 30 godina. Još jedan faktor - povećanje sa godinama, učestalost pobačaja. Učestalost spontanih pobačaja raste sa 10% za žene i 30 godina za 40% u žena starijih od 40 godina. Da se poveća broj pobačaja mogu također utjecati na starenje oocita: u "starije" folikul povećava učestalost meiotičke disfunkcije, što dovodi do povećanja učestalosti hromozoma aberacija.

Video: Znaci i simptomi neplodnosti kod žena. Kako zamisliti Žena

Glavni uzroci neplodnosti kod žena može se podijeliti u tri osnovne grupe:

1. poremećaja ovulacije;
2. tubo-jajnika poremećaja;
3. muški faktor.

Ovi poremećaji su uzrok neplodnosti u 80-85% parova, dok je u 15% slučajeva se otkriju istovremeno 2 ili više faktora je gore opisano. U 20% parova uzrok neplodnosti ne uklapa u gore klasifikacija se određuje kao "neobjašnjena neplodnost."

Dijagnoza neplodnosti kod žena

poremećaji ovulacije

poremećaji ovulacije su uzrok neplodnosti u 25% slučajeva. Prisustvo ovulacije, možete saznati iz istorije. Ako žena ima redovne, ciklični menstruacije svakog mjeseca, može se pretpostaviti da je u 98% ciklusa, javlja ovulacije. U isto vrijeme, nedostatak redovne menstruacije kod žena nije apsolutno znak poremećaja ovulacije.

Jedini način da se potvrdi ovulacije začeća. Ipak, postoje različite metode određivanja ovulacije. Na primjer, u vreme ovulacije, skokom od bazalne tjelesne temperature. Jutro pre temperatura ovulacije bazalni ispod 36,7 ° C nakon temperature ovulacije bazalni (BT) povećava za 1-2 dana najmanje 0,2 ° C. Zbog povećanja progesterona luči corpus luteum, indirektno - tako što utiče hipotalamus - BT raste, ovo povećanje i dalje postoji oko 2 dana nakon ovulacije, jer je učinak progesterona na hipotalamus vremenski i zavisnosti od doze. Dakle, BT mjerenje ne može biti potencijalni ovulacija prediktor. Ukazuju na prisustvo ovulacije može značiti i koncentracija progesterona u lutealnoj fazi ciklusa. Ako progesteron sadržaj iznad 3 mg / dl (9,5 nmol / L) - je značajan pokazatelj prisustva ovulacije u ovom ciklusu. Prisustvo ovulacije može potvrditi endometrija biopsiju. Izvodi se u lutealnoj fazi ciklusa, endometrij za histološku slika se može vidjeti na koncentracije progesterona u krvi. Konačno, ovulacija se može suditi prema SAD: tu je smanjenje ili nestanak veličine folikula pre razvoja folikula. Sve ove metode potvrđuju da je došlo do ovulacije.

Postoji samo nekoliko načina da se pokaže da ovulacije treba da se dese, od kojih su najčešći način - definicija LH nakon izlaska LH peak ovulacije se najčešće javlja u roku od 34-36 sati.
Mnoge žene, uprkos prisustvu ovulacije, lutealne faze defekt ciklus može se uočiti, koja se odlikuje nedovoljna količina i trajanje lučenje progesterona od žutog tela. Oplođeno jaje može biti implantirani u maternicu za određeni vremenski period. Postoji teorija da nedostatak progesterona negativno utiče na proces implantacije. Međutim prebegne lutealna faza ciklusa je teško dijagnosticirati, jer ne postoji jasna definicija stanja. Obično se dijagnoza se temelji na histologiju endometrija ako rast endometrija za vrijeme lutealne faze zaostaje za više od 2 dana normalnog razvoja, moguće je dijagnosticirati kvar u lutealnoj fazi. Međutim, ovi kriteriji pasti oko 30% zdravih žena koje nemaju problema s začeća. Još jedna metoda za dijagnozu lutealna faza - mjerenje prosječnog nivoa progesterona u drugoj fazi ciklusa. U slučaju da je koncentracija progesterona je manje od 10 ng / ml mogu se dijagnosticirati nedostatak lutealna faza. Ova metoda ima svoje granice, jer puls progesterona sekret i koncentracije progesterona u krvi može promijeniti tijekom 1 sat. Osim toga, nedostatak jasnih dijagnostičkih kriterija i mogućnosti utvrđivanja nedostatka lutealna faza stavlja ovu dijagnozu i njen odnos sa infertilnih u pitanje. Na kraju, za liječenje neobjašnjivih neplodnosti empirijski razvili specifične režime liječenja, a kasnije početi tretman za precizniju dijagnozu nema mnogo smisla. U budućnosti, potraga za preciznije dijagnoze može pomoći da bolje prouče endometrija proteina (npr integrini glikodelinov) koji su uključeni u proces implantacije.

Uzroci anovulacija ranije govorili. Svi pacijenti sa anovulacija uzeti test krvi za određivanje koncentracije prolaktina, TSH, i, kada je to potrebno, androgena - da razjasni uzroke poremećaja ovulacije. Tretman je direktno zavisi od etiologije ovulatornih poremećaja (o čemu detaljnije u nastavku). Diskutabilno je da svi pacijenti treba vrednovati FSH, LH i estradiola u ranoj folikularnoj fazi za procjenu rezerve jajnika.

Tubo-jajnika poremećaja

Neplodnost povezana sa kršenjem anatomije organa male karlice, dijagnosticiran u više od 30% neplodnih parova. Osnovni tubo-jajnika poremećaji povezani s neplodnošću, - a tubalna oštećenja i priraslica, dok endometrioza - to je primarna bolest dovodi do subfertilnosti. Među uzrocima oštećenja cijevi i prianjanje - postinfection stanju, endometrioze, operacije u male karlice u povijesti (posebno rad za apendicitis, peritonitis komplikuje). Zdjelične upalne bolesti je najčešće uzrokovana infekcijom, spolno prenosivih bolesti. Poznati mikroorganizmi koji uzrokuju ove infekcije - klamidija i Neisseria gonorrhoeae. Simptomi su vrlo nespecifični i raznolik, ali često uključuju bol u trbuhu, mučnina, vaginalni iscjedak. Međutim, oko 30% Chlamidijama infekcija može da teče i ostati latentno nedijagnostikovana do subfertilnosti.

Endometrioza - je prisustvo endometrija žlijezda i strome izvan endometrija maternice. Klinička slika endometrioze uvelike varira od odsustvu kliničkih simptoma, osim subfertilnosti, na jake bolove u karlici, dismenoreja i dispareunija. Potvrda dijagnoze je patološku analizu peritonealne proliferacije. Endometrioza se javlja u otprilike 3-10% žena u reproduktivnoj dobi i je uzrok žena subfertilnosti do 25-35% slučajeva.

Patogenezi endometrioze još uvijek nije potpuno jasno. Osnove teorije (Sampson) govorio je o vodeću ulogu retrogradnih prijem menstrualnog krvarenja u trbušnu šupljinu. A dobro poznata činjenica da menstrualni fluid može teći kroz jajovode u zdjelicu. Smatra se da je ova pojava javlja u gotovo svim menstruaciju žene. Postoje dokazi da je endometrij dalje prodire u peritoneum, i razmnoži u njemu. Postoji teorija da je normalan imunološki tkivo sprečava implantacije i proliferaciju endometrija, ali u slučaju imunoloških poremećaja koji se ne događa, a žene razvijati endometrioza.

Postoji veza između endometrioza i ljepila bolesti. Uzroci neplodnosti u ovom slučaju su strukturne abnormalnosti i disfunkcije reproduktivnih organa. Međutim, u blagim slučajevima endometrioze, kada ne postoji izražena anatomske abnormalnosti, uzrok neplodnosti ostaje nejasna i kontradiktorna. Postoje dokazi da peritonealne tekućine u endometriozu sadrži veliki broj makrofaga i upalnih medijatora. Neki radovi pokazuju da upalne promjene dovesti do negativnog utjecaja na folikulogeneze, oocita migracija, oplodnje i implantacije.

Poremećaji jajovoda može se dijagnosticira pomoću histerosalpingografija ili operativno. Histerosalpingografija uključuje davanje kontrastnog sredstva u cerviks, i dalje flyuroskopiyu, sa procjenom kontrasta transporta do maternice, jajovoda, a zatim u trbušnu šupljinu. Završni korak dijagnosticiranja endometrioze - Surgical, više laparoskopija. Dijagnostička laparoskopija nastupio na izričit sumnja povijest prema endometrioze ili ljepilo bolesti, sa istorijom zdjelične upalne bolesti i operacije u karlici. Dijagnostička laparoskopija se obavlja iz drugih razloga koji nisu jasni neplodnosti.

Muško uzroka neplodnosti

Muški faktor neplodnosti je uzrok par 40-50%, tako da čovjek mora nužno biti ispitan za neplodnost. Glavni dijagnostički test za muškarce - što je sperme analizu. Iako je sasvim opisni test (volumen, broj, pokretljivost, morfologija), jer je moguće da sudi o razlozima za neplodnost. Ova analiza treba koristiti kao skrining svih ljudi neplodnim parovima. Da bismo razumjeli patofiziologije muške neplodnosti, potrebno je podsjetiti na fiziologiju spermatogeneze i anatomija muškog reproduktivnog sistema.

Neobjašnjena neplodnost (sterilitet bez vidljivog uzroka)

Oko 15-20% parova nakon detaljnog ispitivanja uzroka neplodnosti ostaje nepoznat. Obavezno studije su: procjena regularnost menstrualnog ciklusa, procjena progesteron koncentracija i / ili LH, histerosalpingografija da razjasni prohodnost jajovoda, kao i sperme. Izraz "neobjašnjivim" ukazuje na to da postoji potencijal objašnjenje za subfertilnosti, ali je uzrok još nije jasno. Razlozi mogu se krije u neobičnim poremećajima folikulogeneze i interakciju oocita sa spermom, implantacije defekata.

Neki radovi opisuju primjeri "neobjašnjivim" plodnosti pad. Pokazano je da je vjerojatnost trudnoće i rođenje održive dijete za 1 menstrualnog ciklusa u mladi par (žene manje od 40 godina) sa neobjašnjivim neplodnosti varira od 3 do 5%, za usporedbu - u identičnim dobi parova sa normalnim plodnosti, ova brojka iznosi 20-25% . Tretman je opisano u nastavku.

Klinički upravljanje neplodan par

Ne smije se zaboraviti da svaki par ima priliku da postane trudna spontano. Nedavne studije pokazuju da je prosječna vjerojatnost da imaju zdravu bebu par održao konsultacije o neplodnosti i ne primaju tretman u roku od 3 godine nakon konsultacija je 25-40%. Prisutnost endometrioze, jajovoda opstrukcija smanjuje broj spontanih trudnoća i nosi zdravu bebu od 50%. Odsustvo djecu stariju od 3 godine, starosti žene starije od 30 godina, primarne neplodnosti - važno negativan prognostički faktori. Istraživanje treba poći od najčešćih uzroka neplodnosti: ovulacije poremećaji, tubo-jajnika, muške neplodnosti.

poremećaji ovulacije

Procedura liječenje treba, ako je moguće, početi od dijagnoze. Za žene, to znači da prvo mora utvrditi uzrok ovulatornih poremećaja, a zatim dobio poseban tretman. To povećava pozitivan učinak tretmana i smanjuje rizik od komplikacija (pobačaj i višeplodne trudnoće). Liječenje može uključivati ​​upotrebu agonista dopamina (za hiperprolaktinemija) supstituciju terapija tiroidnih hormona (hipotireoza), pulsirajuće administracija na GnRH (sa hypogonadotropic hipogonadizam), klomifen citrat (u PCOS). Najčešći uzrok anovulacija - je PCOS. Kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika stimulacije ovulacije vrši se koristi klomifen citrat - nesteroidni estrogen agonist-antagonist, koji blokira ose "HPA" preokrenuti negativan uticaj cirkulirajućih estrogena. Kao rezultat povećane koncentracije gonadotropina stimuliraju sazrijevanje folikula i ovulacije. Od sindrom policističnih jajnika koji se odnose na otpornosti na insulin u liječenju PCOS dodatno koriste sensitayzery inzulina, na primjer, metformin.

Video: Glavni uzroci neplodnosti

Tubo-jajnika poremećaja

U principu priraslica u epruvete hirurški lečiti. Trebalo bi biti moguće procijeniti lokaciju i obim lezije. Pacijenti sa okluzijom distalnog dijela cijevi preporučujemo nanošenje pomoć reproduktivnih tehnologija - in vitro oplodnje (IVF). U slučaju poraza jajovoda u kombinaciji s drugim poremećajima (poremećaj ovulacije, muške neplodnosti), ići ako potencijalni budući roditelji više od 35 godina, vjerojatnost uspješnog kirurško liječenje je smanjena za 50%, u ovom slučaju je bolje da odbije operativno liječenje i presele se u asistirane reproduktivne tehnologije (ART). Izuzeci od ovog pravila su pacijenti sa gidrosalpingsom, potvrdio ultrazvukom. Bolest dovodi do smanjenja efikasnosti ART. Neophodno je da se prethodno ukloniti hirurški blokiran proksimalni dio cijevi za sprečavanje "kontaminacije" šupljine maternice.

Postojeći podaci o liječenju blage endometrioze je kontroverzna. Dobro osmišljene randomizovanoj studiji kanadskih naučnika pokazalo je pozitivan efekat kirurško liječenje blage endometrioze. Prema ovoj operaciji, učestalost trudnoća za 9 mjeseci. nakon laparoskopija je 27%, a 18% je bila jednaka u grupi netretiranih pacijenata sa stopom trudnoće. Teška endometrioze (što utiče na anatomiju organa male karlice i utiče na jajnicima) treba tretirati hirurški za vraćanje normalne anatomije organa male karlice. Veoma efikasna metoda liječenja endometrioze i srodnih neplodnosti u ovom trenutku.

Muško uzroka neplodnosti

Liječenje neplodnosti kod muškaraca kao i žena, treba biti usmjerena na rješavanje uzroka neplodnosti. Opstruktivne bolesti mogu biti tretirani hirurški. Varikokele i pripadajuće smanjenje stresa u kvalitetu sperme (smanjenje pokretljivosti i pogoršanja morfologija sperme) se također tretiraju hirurški. Svi endokrini poremećaji, koji su manje uobičajene kod muškaraca nego kod žena, treba da se podesi (npr hiperprolaktinemija). Nažalost, u većini slučajeva, liječenje muške sterilnosti zahtijeva kombinovani pristup sličan onome opisano u nastavku.

Neplodnost je bez ikakvog razloga

Liječenje idiopatske neplodnosti je teško za liječnika i za pacijenta, jer nije poznato da uzrokuje bolesti. Iako nema jasne preporuke za liječenje ovog stanja, potvrdio je u smislu medicine zasnovane na dokazima, glavni napori trebaju biti usmjereni na poboljšanje fekundabilnosti. Postoje dvije glavne metode liječenja ovog stanja: jajnika superovulacija sa intrauterine inseminacije i IVF.

metode superovulacija su razvijeni za kvalitativno i kvantitativno (povećan broj zrelih folikula) za poboljšanje ciklusa. Za superovulacija mogu koristiti klomifen citrat ili gonadotropina. Međutim, ako u kombinaciji sa superovulacija intrauterine inseminacije oprane sperme, povećava trudnoće stopa. IVF vjerojatnost rane trudnoće je još veći. Međutim, IVF je mnogo skuplji i Institut neinvazivni postupak. IVF se provodi u slučaju propustio 2-3 superlvulyatsii ciklus intrauterine inseminacije. Stariji pacijent, brže se mora odabrati strategiju agresivniji tretman.

Pobeda nad neplodnosti kod žena

Gotovo sve žene osjećaju da oni jednog dana imati djecu, čak i ako nisu sigurni da žele da ih imaju. Sama mogućnost da imaju djecu je važno za ženu, čak i ako ona nikada neće koristiti. Sposobnost da se osmisli i nosi dijete može duboko utjecati na samopoštovanje žena. Dakle, kada žena smatra da ona ne može imati djecu, ona često pada u očaj i osjetiti nepravdu: "Zašto se ovo dogodilo sa mnom?"

Nezadovoljan žena je nepodnošljivo gledati tinejdžerskom majki koje zatrudne bez ikakvih problema. Žene nemaju izbora nego kako izvući neke pouke iz svog iskustva i pronaći načine da se bave ovom situacijom. Rad dr Alice Domar jasno dokumentirano da žene s dijagnozom neplodnosti dvostruko veće šanse da se u depresiji u odnosu na kontrolnu grupu, i depresija vrhunac za period od dvije godine nakon što su počeli pokušava da zatrudni. Uprkos činjenici da neplodnost nije opasna po život, ove žene će vjerovatno biti depresivan u istoj mjeri kao i kod raka, srčanih bolesti i AIDS-a.

Oko 6-10 svaki par ima problema u koncipiranju. Oko 40% od problema povezanih sa muškarcima i 60% - žene. Statistika pokazuje da je broj spermija smanjen postepeno tokom prošlog stoljeća. To je zbog pušenja cigareta, marihuane, alkohola i zagađenje okoliša. Ljudi ne mogu da zagađuju planetu i naša tijela bez posljedica, a jedna od njih - neplodnosti. Uvjetima života na Zemlji nisu pogodni za reprodukciju u svom izvornom obliku. Kolektivna inteligencija troši mnogo energije i teško naporno radi da bi mnoge žene i muškarci neplodno porodice stres, društvene dislokacije, ličnim preferencijama, zavisnost. stanje samog planeta. Previše dječje bijedi i dalje uporne, previše djeca odrastu prerano. Mi ne daju mogućnost prirodnih ritmova dati djeci prirodno odraste. Preliminarni podaci o reproduktivnim problemima pod utjecajem otrovnih kemikalija, i kršenja elektromagnetskih polja potvrđuju postulat da je sposobnost da se oplodi smanjuje.

Plodnost je razbijena iz mnogo razloga, uključujući i zbog hrane i životne sredine, ali oko 20% slučajeva uzroci su nepoznati. To znači da je medicinski pregled ne može dati objašnjenje problema. Iz mog iskustva znam da parovi koji su spremni da razmotre problem i da radi na povezanost uma i tijela, pored ostalih asyektam neplodnosti, najuspješnije postići začeće ili pronaći zdrav odnos sa svojim reproduktivne funkcije.

Najčešći i često povezani sa svakim drugim faktorima koji utiču na nemogućnost začeća:

• nepravilnog ovulacije;
• endometrioze;
• prošlosti infekcije u karlice regiji zbog intrauterinog namotaja ili iz drugih razloga koji uzrokuju razmnožavanja jajovoda;
• i dalje uporno emocionalni stres koji uzrokuje hormonalne neravnoteže;
• problema sa imunološki sistem, neke žene razviju antitijela na spermu nekih ljudi koji ne djeluju na spermu drugim muškarcima. Na isti način mogu razviti antitijela na oplođeno jaje, koja je formirana tokom odnosa s jednim partnerom, ali ne i sa drugima.

Određeni postotak žena koje su prijavile da su neplodni zbog zdravstvenih razloga, onda uspjeh može zamisliti bez terapije. Neplodnost je nikada nije samo jedan razlog. Mnogo fizičkog, emocionalnog, psihološki faktori su uključeni u koncepciji, tako da su mnogi od njih, to je samo čudno da pokušaju da se smanji mogućnost začeća je samo uvod u pravo hormona u pravo vrijeme.

Uobičajeni tretman neplodnosti je uvijek usmjerena na tijelo, hormon medicine i uglavnom ignorira emotivni, psihološki faktori, pa čak i hrane, koji se ispoljavaju na fizičkom i nivo hormona. Unatoč činjenici da je uloga odnosa tijela i uma je prepoznatljiv po decenije, tek nedavno su počeli da dublje istražiti ovoj važnoj oblasti. Jer naše društvo više pažnje posvećuje tehnici, proučava odnos uma i tijela s neplodnosti mogu pomoći mnogim parovima, a temeljna psihološka evaluacija treba biti sastavni dio ispitivanja svakog pojedinačnog slučaja neplodnosti.