Refluks ezofagitis, simptomi, liječenje, obim, uzroci, simptomi

Gastro-ezofagealni refluks. To može biti praćen i simptomatske i asimptomatske. Najčešći simptomi - žgaravica, podrigivanje, bol u grudima i disfagija.

Bolest se manifestira čitav niz simptoma i komplikacija.

učestalost. Broj ljudi koji pate od refluks ezofagitis značajno (3-4% populacije). To je zbog rasta gastroduodenalne ulkusa, hiatal kile, hronični holecistitis.

Uzroci refluks ezofagitis

Opseg i ozbiljnost lezija jednjaka refluks ezofagitis ovise o učestalosti i trajanju djelovanja želudačnog sadržaja na jednjaka sluznica od njegove jačine i kiselost i sposobnost da izdrži štetnih efekata mukozne i oporaviti.

Razvoj refluks ezofagitis zavisi od mnogo faktora, od kojih je najvažniji su navedene u nastavku.

želudac

Obim želudačnog sadržaja

• Kada dođe do gastroezofagealni refluks bačen u jednjak sadržaja želuca.
• Vjerovatnoće i frekvencije koje se odnose na iznos od refluksa želučane sadržaja.
• Obim želudačnog sadržaja ovisi o sljedećim faktorima.

1. Iznos i sastav hrane dobili.
2. Brzina i obim želučane sekrecije.
3. Brzinu i potpunost pražnjenje želuca.
4. Učestalost i veličina duodenogastric refluks.

• Pilorusa čir i duodenuma mogu usporiti evakuaciju želudačnog sadržaja.
• Sporo evakuaciju želučanog sadržaja zbog neuromuskularnih poremećaja, kao što su kolagenoza, dijabetes, hipotireoza ili stenoza pilorusa, također predodređuje na ref-lux ezofagitis.

Razdražljivost želudačnog sadržaja

• Obimu i prirodi oštećenja jednjaka je u velikoj mjeri ovisi o sastavu aut želudačnog sadržaja.
• Solne kiseline dovodi do oštećenja jednjaka sluznica zbog denaturacije proteina i nazad difuzija jona vodonika u dublje slojeve sluznice.
• Pepsin (proteaze) na prionuti ekstracelularnog matriksa proteine, uzrokujući deskvamacije epitela.
• Kada duodenogastric refluks, posebno nakon jela, želudac pasti žučnih kiselina i enzima pankreasa, koji onda može bombardovali u jednjak. Žučne kiseline mogu snimiti lipida iz membrane epitelnih stanica sluznice jednjaka, čime se povećava propusnost sluznice za ione vodika. Enzima pankreasa uzrokovati proteolize.
• Enzima pankreasa i žučne kiseline izazvati najviše štete za vrijeme i hypochlorhydria gotovo neutralan želudačnog sadržaja.

jednjaka pražnjenje

Ozbiljnost jednjaka refluks ezofagitis ovisi o stupnju iritaciju želuca sadržaja.

Na pražnjenje jednjaka kada refluks utjecati na tri procesa.

sadržaj evakuaciju. Proguta želudačnog sadržaja uklonjena kroz djelovanje gravitacije, jednjaka peristaltiku i lučenje pljuvačke.

1. Normalno jednjaka peristaltiku - neophodan uvjet njegovog pražnjenja.
2. Primarni peristaltiku počinje čin gutanja, a zatim kontraktilne val putuje oko jednjaka, pomoći u evakuaciji sadržaja jednjaka u želudac. Normalno, u budnom stanju, primarni peristaltiku valovi javljaju o jednom minutu. Ovo je osnovni pokret jednjaka se uklanja nje stigli sadržaja želuca. Odsustvo gutanja i peristaltike tokom sna ometa jednjaka pražnjenje, povećava rizik od ozljeda sluznice. Kada jednjaka motilitetom povećan broj rezova nepropulsivnyh također krši proces pražnjenja jednjaka.
3. Sekundarna peristaltiku jednjaka nastaje zatezne bolus ili želuca sadržaja na refluks. Ona je slabiji učinak na jednjaka pražnjenje, kao peristaltiku talas prolazi cijelom dužinom.

Izlučivanje solne kiseline To je zbog neutralizacije jona vodonika koji su dobili na sluznicu jednjaka tokom refluks, pod proguta pljuvačku.

salivacija - treći faktor koji utiče na jednjaka pražnjenje.

1. Budnom stanju u zdrave osobe se formira u sredini pljuvačke 0,5 ml u minuti.
2. Stimulira proces gutanje pljuvačke.
3. Povećana salivacija sisa, jesti, traheje intubaciju, a pod uticajem M-holin-stimulanse.
4. Normalno, pH sline zbog prisustva bikarbonata, djelujući kao glavni tampon je 6-7.
5. Nakon stimulacija salivacija povećavati obim pljuvačke pušten na slobodu, i bikarbonata koncentracije.
6. Normalnom brzinom salivacija pljuvačke može neutralizirati samo male količine zarobljeni u jednjak kiseline (< 1 мл).
7. Pljuvačka olakšava uklanjanje jednjaka napuštene na refluks želučanog sadržaja za stimulaciju gutanje i primarni peristaltiku.
8. Smanjeni protok pljuvačke, kao primarni (npr Sjögrenov sindrom) i sekundarne (npr kao rezultat prijema M-antiholinergici) daje uklanjanje kiselina iz jednjaka.

Stabilnost jednjaka oštećenja sluznice. Sluznicu jednjaka ima svoje mehanizme za zaštitu od oštećenja.

Preepitelialnaya zaštita

• Površine epitela jednjaka je prekriven slojem sluzi koji istovremeno i hidrira, štiti jednjaka zid od štetnih akciju sadržaja. Ova viskozna sloj sprečava prodor sluznice velikih proteinskih molekula, kao što su pepsin, i usporava povratak difuzija jona vodonika.
• Ispod sloja sluzi je tzv stacionarnih tečnost sloj bogat bikarbonata jona. Ovaj sloj pruža zaštitni alkalne mikrosredinu na površini epitela, neutraliziranje jone vodika, prodirući sluz.
• Sluzi i bikarbonata joni se luči žlijezda slinovnica i submukoznom žlijezda nalazi neposredno iza gornjeg jednjaka sfinktera i jednjaka-želuca spoju zoni. Lučenje žlezda se povećava sa pobude iz vagus, a pod uticajem prostaglandina.

postepithelial zaštita. Kao i sva tkiva, epitela za održavanje normalne države treba dovoljan protok krvi i normalnog nivoa AAR. Krvna zrnca epitela daje kisik i hranjive tvari bikarbonata i izlaza metaboličkih produkata.

epitelne regeneracija

Uprkos jednjaka sluznice sposobnost da se odupre šteta, produženo izlaganje toksičnim supstancama može uzrokovati nekrozu epitelnih ćelija. Ćelije smrti povećava propusnost sluznice, zatvarajući začarani krug daljnjeg oštećenja. Za regeneraciju epitela koje treba zaštititi dijeljenjem bazalnom sloju stanica neposredno uz epitelnih bazalne membrane. Uz uništavanje sloja formirana čir strikture i tsilindrokletochnaya metaplazije. Pokazalo se da u štetnom uticaju jona vodonika razaranja i ubrzan epitelnih ćelija replikacije. Ovi podaci potvrđuju i otkrivanje bazalnih stanica hiperplazije kod pacijenata sa refluks eaofagitom. U normalnim jednjaka epitel se obnavlja svakih 5-8 dana, a ako su oštećeni - svakih 2-4 dana. Ovo mu omogućava da brzo oporaviti, ako nema daljeg oštećenja.

Razvoj refluks ezofagitis može doprinijeti niz različitih faktora, tako da baza tretman je pravilno posebno otkrivanje prekršaja koji je doveo do razvoja ezofagitis u svakom slučaju. Tretman mora biti individualizirana i mogu biti usmjerene na povećanje pritiska u području donjeg jednjaka sfinkter, ubrzanje jednjaka i želuca pražnjenje, stimulacija pljuvačke sekrecije, suzbijanje sekreciju kiseline u želucu, žučne kiseline obavezujuće i proteolitičkih enzima, i podržati epitelnih brani mehanizama. Najgora šteta jednjaka sluznica i zahtijeva posebnu pažnju gastroezofagealni refluks koji se javlja noću.

U nekim situacijama smanjuje tonus sfinktera sa razvojem gastroezofagealni refluks bolesti, koja uzrokuje dugo (više od 1 sat dnevno) kontaktirali jednjaka sluznica kiseline (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Simptomi i znaci refluks ezofagitis

Najčešće, gastroezofagealni refluks bolest ispoljava žgaravica, međutim, procijeniti svoje rasprostranjenosti je teško. Većina ljudi smatra ovaj osjećaj normalno i ne ide kod doktora. U nastavku su navedene najčešći simptomi refluksa ezofagitis.

gorušica. Bolno peckanje iza grudne kosti, u tekstu gore. Po prijemu antacid žgaravica se obično odvija preko 5 min.

podrigivanje. Znak izraženije refluksa.

disfagija. Otežano gutanje. Disfagija obično javlja kada je suženje ili strikture jednjaka, ali može biti povezana sa upalom i edemom, koji su aktivni medicinski tretman refluks ezofagitis.

Bol kada gutanja. Ponekad se razvija s teškim ezofagitis.

pojačana salivacija - punjenje usta iznenadni veliki broj transparentna, blago slani tečnost koja nije želudačnog sadržaja, i pljuvačke, žlijezda slinovnica koje izlučuju gastro-ezofagealni refluks.

Stethalgia. Javlja se u refluks ezofagitis i rijetko podsjeća na bol angine. To može biti uzrokovana djelovanjem klorovodične kiseline na nervne završetke izdužena lamina propria sluznice papila projektovanje u površini epitela, spazam jednjaka pri lijevanju želudačnog sadržaja u jednjak, kao i napad angine izazvala gastroezofagealnih ref-lux.

U procjeni uticaja gastroezofagealni refluks na kardiovaskularni sistem su pokazali da u bolesnika s koronarnom bolešću potvrdio angiografija, protok solne kiseline u jednjak izazvalo povećanje opterećenja na srce. Neki pacijenti su imali znakove ishemije na EKG-u. Ovi podaci ukazuju na to da jednjaka i bolesti srca ne samo da može koegzistirati, ali i da se međusobno. Standard klinički pristup u cilju razgraničenje bol povezana sa jednjak, i bol povezana sa srcem previše može pojednostaviti situaciju.

krvarenje može biti prva manifestacija ezofagitis. To može biti jaka, crvena krvna, i mali i može dovesti do nedostatka željeza anemije.

Znakovi bolesti pluća može biti jedini manifestacije gastroezofagealnih reflyuksa- uključuju hronični kašalj, promuklost, otežano disanje, iskašljavanje krvi, astma i tekućih aspiracija upalu pluća. Iako doktori obično povezuje simptome Airway lezija na refluks s aspiracije želučanog sadržaja, otpornost disajnih puteva se može povećati bez aspiracija, vjerovatno zbog aktiviranja vagus.

Noću gastroezofagealni može se uočiti refluks drugi simptomi, kao što su apneje u snu, poremećaja spavanja ili nesanica, dnevna pospanost.

Disfagija se formira tokom prolaska hrane i dokaza jednjaka razvoja strukture. Postoji mučnina, štucanje, anoreksija.

Komplikacije refluks ezofagitis

zamjerka

Ožiljaka jednjaka strikture produžen ref-lux ezofagitis rezultat od fibroze razvijaju u širenje upale i oštećenja submukoznom sloj. Nalaze se u oko 11% pacijenata. Predisponirajući faktori uključuju produžene epizode refluksa, refluks u ležećem položaju, instalaciju nazogastrične sonde, ulkusne, hiperaciditet, sklerodermija, tretman ahalazijom. Kada je kružni suženje distalne jednjaka formirana tzv niže jednjaka sluznica stenoza.

lokalizacija. U istrazi sa suspenzijom barijum obično vidljive glatko stanjeni dijelovima različite dužine. Kada tsilindrokletochnoy epitel metaplazije strikture se može nalaziti u srednjoj trećini jednjaka, a ponekad i na vrhu.

simptomi. Prvi simptomi se obično pojavljuju tek nakon suženje jednjaka lumena do 12 mm ili manje. Prvo, kod pacijenata sa teškim gutanjem samo čvrstu hranu, ali uz daljnje sužavanje jednjak, a tu su i poteškoće s gutanjem tekućine. Često izgled disfagijom druge manifestacije refluksa Subside. Neki ljudi čak i zaboraviti da su nekada refluks simptome.

tretman. Nakon dijagnostičke testove da se isključe malignosti početi agresivan tretman refluks ezofagitis. Sa smanjenjem otekline i upale u nekim slučajevima nestaju i sužavanja jednjaka simptoma. Ali često moraju posegnuti za dodatne mjere, kao što je sondiranje jednjaka, operacije ili obje metode odjednom.

• Dilatacija. U prošlosti, kako bi se olakšalo širenje pacijenata je izvršena pomoću gumene jednjak bougies, živa-weighted (npr bougies Maloney i Hurst), postupno povećanje promjera Bougie prošlo. Međutim, efikasnost i sigurnost rukovatelja uvesti bougies (Savary bougies) ili koristite napuhavanje balon dilatatora kontrolom endoskopije. Bougie Savary se razlikuju u promjeru. Prvo, kroz radni kanal endoskopa uvedena žice, napreduju kroz zonu ograničenja u želucu. Zatim, endoskop je uklonjena, a preko guidewire rode bougie lagano ga gura kroz suženja. Bougie je zatim uklonjena, a postupak je ponovljen sa buzhom većeg promjera. Proces se ponavlja sve dok se lumen jednjaka ne proširi dovoljno ili Bugey neće pojaviti tragovi krvi. Nikada ne treba prisiliti na bougie da progura stegnutost - to može dovesti do perforacije. Postupak se često izvodi pod fluoroskopije. Uvođenje balona dilatatora vodi pod nadzorom endoskopije, koji omogućava gledanje proces u toku čitavog postupka. Svaki balon kateter može napuhati do tri sukcesivno povećanje veličine. Kateter se uvodi kroz radni kanal endoskopa i vrši se u područje ograničenja. Potom polako napuhati balon na kraju katetera dok se ne postigne željena promjer lumena jednjaka. Glavne komplikacije sondiranje - perforacija i krvarenje. Perforacija je rijetko, ali to treba posumnjati ako nakon bougienage pacijent žali na upornog bola. Perforacija može se otkriti difrakcije X-zraka studija. U najkraćem mogućem roku treba izvršiti hirurški drenaža medijastinuma i šivanjem perforacije od visok rizik od smrti. sondiranje jednjaka u kombinaciji sa lekovima refluks da daje dobre rezultate u 65-85% slučajeva. Da bi se održala prohodnost jednjaka ponašanja dodatne bougienage svakih nekoliko tjedana ili mjeseci,
• Kirurško liječenje. Oko 15-40% od probnim i lijekove refluks rezultata- ne daju u ovim slučajevima, kirurško liječenje. Metoda izbora je kombinacija operacije, kao što su fundoplication (rad Nissen), sondiranje sa jednjaka prije ili za vrijeme operacije. Ako se striktura ne može proširiti ili je previše proširena, sužene dio je izbacili i superponiranog anastomoza "s kraja na kraj" ili jednjaka koje plastične dio debelog crijeva ili tankog crijeva. Da ne bi došlo je nedosljednost anastomoza i sprečavanje ponovnog formiranja strikture anastomozira preklapanja mogu se kombinirati sa fundoplication.

jednjaka čireva i krvarenja

Mali broj bolesnika s teškim refluks ezofagitis dovodi do pojave dubokih čireva prodire u mišićni sloj jednjaka zid. Ove ulkusa ponekad dovesti do perforacije ili izazvati krvarenje.

U većini slučajeva to je moguće da ograniči aktivne lijekove, ali ponekad je potrebna operacija. Duboke ulceracije često prate tsilindrokletochnuyu metaplazije epitela. U tim slučajevima, prije nego biopsija tretmana da bi se isključila maligniteta.

Poraz respiratornog trakta

Refluks ezofagitis može biti praćen laringitis, promuklost, hronični kašalj, astma, bronhitisom, aspiracija upale pluća, atelektaza i hemoptysis. U isto vrijeme, u nekim slučajevima, simptomi karakteristika refluks ezofagitis, br.

1. dijagnostika. Aspiracije želučanog sadržaja, obično je teško otkriti. Pluća scintigrafija se može izvesti sa preliminarnim uprave 1c oznakom sumpora koloida u stomak. Međutim, negativan rezultat istraživanja ne može u potpunosti isključiti mogućnost povrede aspiracije pluća i komunikaciju sa refluks ezofagitis. Ponekad i sproveo dnevno pH-metrije. Brojna istraživanja su potvrdila da pacijenti s astmom i HOZD, učestalost refluksa epizoda iznad. Dokazano je da, čak i bez aspiracija želučanog sadržaja refluks ezofagitis donijeti povećanje otpora u disajnim putevima, što često zahtijeva aktivnu tretman sa suzbijanjem sekrecije želučane kiseline preko H inhibitori⁺,K⁺ -ATPaze. U nekim slučajevima, kao što su teške astme uzrokovane gastroezofagealni refluks napadi apneje i tekućih aspiracija pneumonije, je fundoplication.
2. tretman. Aktivnog tretmana u većini slučajeva daje dobre rezultate. Potrebno je pažljivo pratiti bolesnika sa bronhijalne astme, jer mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje, smanjenje pritiska u području donjeg jednjaka sfinkter, čime se povećava vjerojatnost refluksa. Neophodno je da pozove pacijentu da prestane pušiti. Ako inhibitori tretman H⁺K⁺-ATPaze ne radi, operacija je naznačeno.

Tsilindrokletochnaya metaplazije od jednjaka epitela

U zavisnosti od dužine zona izolovane metaplazije metaplazije kratko (manje od 2 cm) i dug segment jednjaka. Frekvencija tsilindrokletochnoy metaplazije dostiže 20%. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se dijagnosticira nakon 40 godina. Najčešće se javlja u bolesnika s noćnim refluks.

Epitel na tsilindrokletochnoy metaplazije je složena mješavina različitih tipova ćelija i žlijezda tako liči na strukturu površine sluznice tankog crijeva sluznice atrofija s različite težine.

komplikacije. Većih komplikacija tsilindrokletochnoy metaplazije - jednjaka čireva, strikture i adenokarcinom. Strikture se obično formiraju u sredini i donje trećine jednjaka, vrhu su granice sa slojevitim skvamoznih epitela i donji - sa cilindričnim. Epitelne displazije i adenokarcinoma jednjaka nastaje kada tsilindrokletochnoy metaplazije u oko 3-9% slučajeva. Neoplastičnih transformacija može nositi multifokalne prirode i može igrati ključnu ulogu u razvoju adenokarcinoma donjoj trećini jednjaka i kardije želuca. Malignih tumora treba isključiti u svakom pacijentu sa striktura i sužavanje srednjoj trećini jednjaka. Međutim, displazije ili maligne promjene su moguće kod svakog pacijenta sa tsilindrokletochnoy metaplazije. Stoga, kako se ne bi propustiti razvoj malignih tumora kod pacijenata sa tsilindrokletochnoy metaplazije jednjaka epitela, a posebno sa histološki dijagnosticiran displazija, trebalo bi da bude periodično (svakih 1 - 5 godina) da se više biopsije i četkom ogrebotine. Precizne preporuke o učestalosti endoskopski pregled u tsilindrokletochnoy metaplazije br. Međutim, prisustvo blage displazije, endoskopija s biopsijom preporučuje se jednom godišnje, a ako teške - jednom u 3-6 mjeseca. Neki autori preporučuju, čak i za teške uklanjanje displazija epitela na razne načine ili operacije.

tretman. Općenito, kada se daje inhibitori tsilindrokletochnoy metaplazije H⁺,K⁺-ATPaze u visokim dozama. Međutim, bez obzira na aktivni lijek, stanje epitela se ne vraća u normalu. U teškim displazija prikazuje esophagectomy ili uništenja sluznice. Da biste se prijavili endoskopski sluznice resekcija degradacija, fotodinamička terapija, a zatim lazernotsdestruktsiey, laserska operacija ili termokoagulacije bipolarni elektrode. Sve ove metode do širenja je mala i dostupni su samo u specijalizovanim medicinskim centrima.

Barrett jednjaka erozirovaniyu i promovira stvaranje čireva. Erozija i ulkusa dovesti do krvarenja, skraćujući jednjaka formiranje stenoza hiatal kile, razvoj raka jednjaka (8-10% slučajeva).

Dijagnoza refluks ezofagitis

U zavisnosti od težine promjena otkrivenih tokom endoskopija, su sljedeće ozbiljnost refluks ezofagitis (Savary klasifikacija - Miller):

Grade I (blage) - su crvenilo i oteklina;

II stepen (umjereno izražena) - usred hiperemija i edem otkrivene pražnjenja erozije, što ne prostiru na cijeli opseg jednjaka udara površina ne prelazi 50%;

Grade III (teška) - imaju kružni erozije lokalizacije, stavljanja na području više od 50%, bez ulceracije;

IV stepen (komplicirano) - upala i erozije izvan distalne, uređen cirkularno, tu jednjaka čireva, peptički strikture su moguće;

Stupanj V - cilindrični razvoj želučane metaplazije u jednjak sluznice. To je ono što se naziva Barrett sindrom.

dijagnostičke testove

Ako pacijent žali na peckanje povremeno javlja u prsne kosti ili Burps, koji su još gore nakon jela, ležeći ili savijanjem napred i antacidi su eliminirana, dijagnoza refluksa ezofagitis lako. Međutim, kada je atipičan tok bolesti za potvrdu dijagnoze i određivanje ozbiljnosti refluks ezofagitis mogu biti potrebne dodatne studije.

informativnih studija. Studije sa refluks ezofagitis može se podijeliti u 3 grupe.

Studije ukazuju na moguće prisustvo gastroezofagealni refluks

1. Rendgenski vidljivi istraživanja sa gornjeg gastrointestinalnog barij obrok.
2. Endoskopije.
3. Manometrija.

Studije pronaći efekte gastroezofagealni refluks

1. Bernstein uzorak.
2. Endoskopije.
3. Sluznice biopsija.
4. X-ray pregled jednjaka s dvostrukim kontrastom.

Studije procijeniti obim i ozbiljnost gastroezofagealni refluks

1. Rendgenski vidljivi istraživanja sa gornjeg gastrointestinalnog barij obrok.
2. Mjerenje pH u donjem dijelu jednjaka.
3. Kontinuirano pH-metrije.
4. Scintigrafija jednjaka i želuca.

Rendgenski vidljivi studija barij suspenzija. Vidjeti ozljede sluznice u normalnim studiji jednjaku rendgenska vidljivost najčešće nije moguće. Čak i sa dvostrukim kontrastom znakove blage upale može proći nezapaženo, ali u teškim lezija studije je više osjetljiva. Za dijagnostičke karakteristike uključuju nejednaka konture jednjaka erozije, ulceracije, zadebljanje uzdužna nabora, nepotpune istezanje jednjaka zid i formiranje suženja. Identificirati s njim jednjaka motilitetom je teško, ali to je indiciran za sve pacijente s disfagija da isključi organski uzroci.

Scintigrafija jednjaka i želuca. Za obavljanje ovog istraživanja, upravlja u želudac 300 ml izotonični rješenje sadrži oznaku 99tTs koloidni sumpor, a nakon toga svakih 30 e, preko pokrov postepeno povećava intra-abdominalni pritisak, procijeniti distribuciju izotopa u jednjaka i želuca. Intenzitet refluks procijenjena na osnovu procenta iznosa izotopa koji je fiksiran u jednjaku za predodređeni 30 sekundi, sa količinom početku ulazi u želudac. Osjetljivost i specifičnost ove studije do 90%.

jednjaka manometrija Zauzima beznačajno mjesto u dijagnostici refluks ezofagitis. To se obavlja u prisustvu žalbi bol u grudima, nakon neuspjeha liječenja.

Visoke rezolucije manometrija Ona pruža više tačne i potpune informacije o motilitet jednjaka od ždrijela do donjeg jednjaka sfinkter, kao i preciznije mjerenje tlaka u sfinktera području i procijeniti intenzitet peristaltike.

Bežični uređaji za praćenje pH, koji se nalazi u distalni jednjak endoskopski, da li je moguće izvršiti mjerenja u roku od 2-4 dana, što vam omogućava da dobijete bolji uvid u promjene u vremenu od refluksa, a za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na suzbijanje želuca sekrecije kiseline, bez ponavljanja istrage.

Višekanalni intraesophageal impedancemetry nam omogućava da se procijeni ozbiljnost gastroezofagealni refluks bolest, da prouči proces prolaska bolus kroz jednjak (procjena peristaltiku) i odrediti koliko visoko je bačen u jednjak sadržaja želuca. Ova metoda može se kombinirati sa jednjaka manometrija i pH-metar. To omogućava da se identifikuju refluks bez obzira na pH drop-sadržaj.

Endoskopiju i biopsija sluznice. Endoskopija je trenutno najčešći način istražuje jednjaka sluznica sa ezofagitis. Kada endoskopije može se uzeti za biopsiju materijala, što omogućava da se identifikuju histoloških promjena karakteristika refluks ezofagitis, a oni se mogu otkriti čak i na normalnoj endoskopske sliku.

Endoskopska sliku sa refluks ezofagitis

• Blage. Crvenilo, umjerena oticanje sluznice lomljivost i uništenje malih brodova, izrazio je hrapavost linije Z.
• Umjerenog teškog stepena. Okrugli i uzdužnih površne ulceracije ili erozije, više krvarenja u sluznici prekrivena eksudata, i duboke ulceracije Lako zaobljene rubove i suženja.

histološke promjene. Papila vlastitih ploča sluznice epitela služi više od 65% od debljine. U lamina propria može otkriti akumulacije neutrofila i eozinofila, koji prodiru u epitel. Također je napomenuo urastanje kapilara u lamina propria.

Oko 10-20% slučajeva u kontekstu dugoročnog refluks ezofagitis otkrivena tsilindrokletochnaya metaplazije epitela. Endoskopski pregled želuca i duodenuma pomaže da se isključila druge abnormalnosti u ovim dijelovima probavnog trakta.

zaključak. Za tipične simptome refluksa ezofagitis - žgaravica i podrigivanje - obično dodijeljen empirijsko liječenje bez daljnjeg istraživanja. Endoskopija i biopsija sluznice su navedene za neuspjeh liječenja, bol pri gutanju, disfagija, atipični simptomi i sumnja tsilindrokletochnuyu epitela metaplazije. Jednjaka praćenje pH i manometrija nastupao na atipične simptome i pritužbe ukazuju na respiratorne insuficijencije.

Tretman refluks ezofagitisa

Hroničnog priroda bolesti zahtijeva aktivno sudjelovanje samih pacijenata u postizanju dobre dugoročne rezultate. Pacijenti bi trebalo promijeniti svoj način života, možda eliminirajući faktori koji izazivaju refluks.

konzervativni tretman

Preporuke za promjenu načina života i prehrane.

Podignite prednji kreveta za 15 cm, posebno ako je Burps pacijenta.

Da se suzdrže od:

1. Pušenje.
2. Masne i pržene hrane.
3. Čokolada.
4. Alkohol.
5. Jela sa paradajzom.
6. Agruma i sokova od njih.
7. Kave, čaja i gaziranih pića.
8. Karminativ.
9. Prejedanje, što je rezultiralo želuca nadimanje.

preporučuje se:

1. Visoko proteinska dijeta sa niskim masti.
2. Jesti 3 puta dnevno u malim količinama, koji sadrži sve potrebne hranjive tvari. Večera treba da bude bogata i lako probavljiva.

Poslednji obrok treba da bude 4-5 sati prije spavanja.

Sa gojaznošću - gubitak težine.

Ne nose uske pojaseve i korzete, jer oni doprinose intra-abdominalnog pritiska.

Ako je moguće izbjeći lijekova koji izazivaju gastroezofagealni refluks:

1. Progesteron i progesterona sadrže oralnih kontraceptiva.
2. M-holinoblokatory.
3. Hipnotici i opioida.
4. Sredstva za smirenje.
5. Teofilin.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Nitrati.
8. Antagonisti kalcijuma.

lijek

antacidi. Preporučuje se često administracija (svaka 2 h). Najčešće propisane antacid koji sadrži kombinaciju magnezija i aluminija hidroksida. U treba ograničiti renalne insuficijencije unos magnezijuma, međutim koristiti formulacije koje sadrže samo aluminij hidroksid. Kada stroga ograničenja unosa soli prikazan pripreme sa niskim sadržajem natrijuma (npr Magaldrat).

Sredstva za smanjenje lučenja klorovodične kiseline. Najčešće se koristi H₂-blokatore. Oni su propisani za pacijente sa rekurentnim, retke i blage simptome refluksa. U blagim i umjerenim refluks H₂-blokatori su efikasne, ali u prisustvu sluznice erozije ne pomažu. Oni ne inhibiraju lučenje klorovodične kiseline potpuno, već samo smanjiti to kompetitivno blokira histamin receptora parijetalni ćelija. Kada je koncentracija H₂-blokatori smanjena oslobodi histamina veže na receptore i lučenje solne kiseline se nastavlja. To je razlog zašto se mora stalno i često se uzima drogu.

Lekovi koji povećavaju pritisak na području donjeg jednjaka sfinktera i ubrzati jednjaka pražnjenje

1. Metoklopramid, dopamina antagonista, povećava pritisak u zoni donjeg jednjaka sfinktera i ubrzavaju pražnjenje želuca i jednjaka. Sprečava opuštanje fundusa i povećava pokretljivost duodenumu i tankog crijeva. Osim toga, ima centralno Antiemetik akciju. Metoklopramid je naročito efikasna za refluks ezofagitis sa oštećenom pražnjenje želuca. Metoklopramid može izazvati povećanje razine prolaktina i galaktoreje.
2. Ostale prokinetski sredstva, kao što su domperidon i cisaprid, krvno-moždanu barijeru ne prodire, dakle, imati samo periferne efekte metoklopramid. Imaju izražen stimulativni učinak na gastrointestinalni motilitet i uspješno koristi u refluks ezofagitis. Međutim, cisaprid je povučen iz američkog farmaceutskog tržišta od strane proizvođača zbog svoje interakcije sa lijekovima produžavaju QT intervala, što bi moglo da izazove aritmije. U Kanadi i drugim zemljama, cisaprid i domperidon prodao prije.

Lekovi koji povećavaju nadražaj otpornost na oštećenja.

1. Sukralfat, osnovni aluminijske soli saharoze octasulfate, promovira zarastanje duodenuma zbog citoprotektivnu efekat, ali to nije tako efikasan u ezofagitis. Bez obzira na to sukralfat suspenzija ublažava pacijenata sa erozivnim jednjaka sluznice i može igrati terapijski ulogu.
2. Analoga prostaglandina E, (npr misoprostolom) također djeluju kao cytoprotectants.

terapija održavanja H₂-blokatori zadovoljavajući rezultat donosi. Primanje cimetidin ili ranitidin - i dvokrevetne i jednu prije spavanja - teško smanjuje u odnosu na placebo recidiva od refluks ezofagitis u kliničkim manifestacijama ili prema endoskopije. U isto vrijeme, terapija održavanja s omeprazol spasiti državu od endoskopski potvrdio ozdravljenja u teškim, uporni ezofagitis. U nekim slučajevima, doza mora biti povećana na 40 mg. Neki pacijenti mogu imati izraženije i uporni porast u serumu razine gastrina na prazan želudac. Važno je naglasiti da se nakon zaustavljanja omeprazol oko 90% pacijenata nakon 6 mjeseci razviti ponavljaju bolest, a kaže se da je dugoročno liječenje u jednom ili drugom obliku potrebno. Dobri rezultati u erozivnog ezofagitisa su dobijeni kada se dodjeljuju ostali inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze (lansoprazolom, rabeprazol, pantoprazol i Esomeprazole, u istom dozama.

Endoskopska i hirurške intervencije

Endoskopska operacija i pokazuje samo neefikasnost farmakološki tretman, kao i prisustvo komplikacija kao što su nezarastajućih ulceracije ili krvarenja jednjaka striktura i uporni.

Endoskopska tretman zbog manje traume i invazivnosti - dobra alternativa za operaciju za refluks ezofagitis, nije pogodna za liječenje.