Uključenost gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalnog trakta: promjena povezanih sa starenjem

Incidencija većine poremećaja probavnog trakta povećava s godinama.

U principu, starosti pacijenta ima malo uticaja na prirodu tretmana. Razlog za povećanje učestalosti gastrointestinalnih bolesti kod starijih osoba postaje skup povezan sa svakim drugim faktorima.

Malignih bolesti. S godinama, povećanje incidencije gotovo svih vrsta malignih tumora probavnog trakta. Posebno oštar skok učestalost pojedinih oblika raka zabilježene su u osoba starijih od 60 godina.

Komorbiditeta. Razlog za kršenje funkcija probavnog trakta može biti svojstvena kod starijih osoba povezanih sistemske bolesti. Na primjer, u Parkinsonovoj bolesti se javljaju opstipacije (holinoliticheskimi posljedica terapija droga), poremećaji motornih poremećaja neurona gutanja funkcije su razvijeni.

Akcija droge. Mnogi lijekovi utječu na motilitet gastrointestinalnog trakta. Primjeri lijekova koji uzrokuju zatvor kao rezultat, može poslužiti i kao diuretici, antiholinergici, antidepresivi, opioida. NSAID se koristi za liječenje bolesti zglobova, kao i drugih hroničnih upalnih procesa može izazvati ulkusne u želucu.

Slabost. Stalni mirovanje dovodi do pogoršanja funkcioniranja gastrointestinalnog trakta iz nekoliko razloga. Na primjer, fizički iscrpljenih pacijenti mogu osjećati neugodno tražiti pomoć kada je to potrebno za defekacije ili može biti u stanju depresije. Konačno, njihov stav (ležeći ili ležećem položaju na leđima) može biti za njih psihološki neprihvatljivo dok obavlja veliku nuždu. Osim toga, takav stav doprinosi razvoju GERB.

Power. Stariji ljudi, posebno onih u medicinskim bolnicama, socijalno izolirani, sa mentalnim i fizičkim nemoć, slučajevi pothranjenosti. Odluka da se počne provođenje umjetne hranjenje u slučajevima teške senilne demencije na pozadini otvorene pothranjenosti nije nimalo lak etički problem.

Privatni dobi karakteristike

zatvor:

• Konstipacija pogađa do 25% starijih ljudi koji žive u kući, a 50% starijih pacijenata u medicinskoj bolnicama.
• Više od 10% osoba starijih od 75 godina ima fekalne kamenja i fekalne inkontinencije.
• Razlozi za ove patoloških stanja su nedostatak fizičke aktivnosti, loše unos tekućine i primanje velike količine droge.
• Oko 20-30% ljudi starijih od 65 redovno laksativa.
• Kod starijih pacijenata u zdravstvenim bolnicama, efikasno korištenje osmotskog i ne vlakana laksativa. Sadrže biljna vlakna laksativa može uzrokovati fekalne inkontinencije u imobilisani pacijenata.

Dispepsija. Ranije, praksa endoskopije kod svih pacijenata u poodmaklim godinama, nakon prve znak dispepsije.

Sada se pretpostavlja da je endoskopiju ne treba propisati, fokusirajući se samo na dob pacijenta. Dakle, u ovom trenutku, preporučuje se da se propisati samo one pacijente kojima dolazi do teških simptoma gastrointestinalnih bolesti.

Akutna bol u trbuhu. Stariji ljudi imaju kliničku sliku peritonitisa zbog perforacije u razvoju gastrointestinalnog trakta ili drugih akutnih patoloških procesa u trbušnoj šupljini, to je često zamućena i atipične. Kao rezultat toga, ispravna dijagnoza se često stavljaju prekasno.

Holelitijaza. Ako holelitijazom starijih pacijenata prikazani drži ERCP sa sfinkterotomijom i vađenje kamenja. Nažalost, više od 40% bolesnika u roku od 2 godine da se razviju ponavlja bolesti. Iako je kompletan holecistektomija kod pacijenata poodmakle dobi obično odvija bez komplikacija, u slučajevima u kojima svoje imanje za jednog ili drugog razloga je nemoguće ili teško vratiti prohodnost bilijarnog trakta mogu provesti svoje endobiliary obnavljanje stentova.

Parkinsonova bolest, i gastrointestinalnog trakta

U Parkinsonova bolest razvija gutanja poteškoće, i zatvor.

• Balavi uzrokovano padom gutanja frekvencija, to je usko prilagođava težini Parkinsonove bolesti. Imenovanje antiholinergičkih droga dovodi do smanjenja sekrecije, ali može dovesti do zabune. Vrlo efikasan zračenje žlijezda slinovnica i administracija botulinum toksina (Botox).
• Disfagija se javlja u 50% bolesnika.
• Orofaringealne poremećaji uzrokovani smanjenjem kontrolu nad pokretima jezika, teškoće u formiranju bolus i povećanje u vrijeme svoje promocije u grlu. Često postoji kašnjenje hrane u grlu, a zatim aspiracije. Kada manometrija otkriva povredu jednjaka motilitet sa nedovoljnim opuštanje donjeg jednjaka sfinktera. Levodopa olakšava orofaringealne fazi, ali ne poboljšava gutanja u cjelini.
• Gorušica i dokumentovane gastroezofagealni refluks bolesti kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću je češća od prosjeka u populaciji.
• Pojava zatvor u Parkinsonove bolesti je povezana sa usporavanje mase tranzita crijeva hrane, a ponekad - sa opturacije uzrokovan disfunkcijom mišića karlice. Konstipacija mogu biti prikriveni inkontinencije koji proizlaze iz degenerativnih mišićne pleksus sluznice i pogoršana korištenje antiholinergičkih droga, i neadekvatne potrošnja dijetalnih vlakana i likvidan.

Gastrointestinalnog trakta. Klostridioznoe poraz

pseudomembranoznog kolitis

Sinonim pseudomembranoznog kolitis - kolitis sa infekcije uzrokovane Clostridium difficile.

Oštećenja gastrointestinalnog trakta zavisi od dva exotoxins - A i B. Oni imaju učinak citotoksični, što je rezultiralo u kolapsu citoskeletonom aktina vlakana. Antitijela na toksine u opštoj populaciji često ne prepoznaju, ali nije poznato da li oni pružaju imunološki zaštitu.

Asimptomatske kočija kod odraslih otkriti rijetke, ali to se ne odnosi na pacijente u bolnicama. Dakle, kad primite pozitivan 7% pacijenata sa hospitalizacije period, taj postotak raste (proliv se pojavljuje samo u 30% inficiranih).

faktori rizika

Antibiotike. patologija je prvi put opisana u vezi sa upotrebom klindamicin, ali u ovom trenutku je dijagnosticiran pomoću amoksicilin i cefalosporine.

Ostali faktori rizika su djeca ili starosti, nedavne operacije na probavni trakt, malignih tumora i previše dugoročne hospitalizacije. kliničke manifestacije

Dijareje i grčeva bol u trbuhu obično počinju u prvom tjednu, a početak može biti odgođen do 6 tjedana.

Heavy kolitis pratnji mučnina, groznica i dehidracije.

Na pregled je pokazao povećanje i nadutost, bol na palpaciju.

U sigmoidoskopija (ali ne i sa jednostavnim proktoskopija, kao u rektumu 30% pseudomembranoznog ne formira) otkrivena karakteristično žućkasto bijele vire iznad sluznicu 2-5 mm plakete. U biopsija otkriti tipične lezije "na vrhuncu", koji su mikroizyazvleniya površine epitela odisati gnoj.

Oštro bez prekursori mogu razviti fulminantne kolitis uzrokovan C. difficile. Takođe može početi na pozadini protočniji poremećaja stolice, pacijent ima temperaturu, tahikardija, abdominalna osjetljivost na palpaciju, zaštitu mišića i olakšavanje crijeva zvukove. Na pregled slika abdomena otkrivaju toksični megakolon, dok CT - debelog crijeva zid izgleda veoma zgusne.

Infekcija C. difficile može zakomplicirati NUC. Pozitivne reakcije stolice toksin otkrivene u 5-25% bolesnika s ulceroznog kolitisa, a ne uvijek je to zbog upotrebe antibiotika. Kod pacijenata sa egzacerbacije upalne bolesti crijeva treba uvijek uzeti analiza stolice kako bi se utvrdilo je otrov S. difficWe.

dijagnostika

Sjetve - prilično osjetljiva metoda, ali istraživanje zahtijeva anaerobnim uslovima traje 2-5 dana. Kada sjetvu otkrivaju kako toksigenih i nontoxigenic naprezanja.

Video: Black Coral oreh- lek za Bacillus cereus. Poraz štitnjače

Na dan prikupljanja materijala može se vršiti enzim imunoanaliza za toksine A i B.

Upravljanje pacijenata

Preporuči početka terapije metronidazolom.

Recidiva javljaju u 20% uspješno liječenih bolesnika. Među dodatne terapijske mjere - otkazivanje antibiotika koji može oporaviti normalne crevne flore, svrha probiotika (Saccharomyces Saccharomyces boulardi smanjuje učestalost recidiva infekcije C. difficile) ili 14-dnevne terapije sa vankomicina pratili pomoću anion-binding jonoizmenjivačke smole holestiramin.

Prema podacima iz literature, asimptomatski nosioci terapija nije naznačeno.

nekrotičnog enterokolitisa

Heavy fulminantne kolitis teče u klasičnoj verziji javlja u novorođenčadi (iako učešće u patogenezi Clostridium to nije dokazano). Kod odraslih, to odgovara gasne gangrene zida kolona.

Clostridium perfringens

Uzročnik se prenosi na hranu. obično izaziva proljev, a ponekad i povraćanja povezanih s izlaganjem otrov C. perfringens tip A u 90% slučajeva bolesti se razvija nakon jela meso, uključujući meso peradi, osim ako je imao dovoljno termičke obrade, ali onda je otišao na sobnoj uslova za 4- 24 h, a zatim podnosi hladno ili nedovoljno termički tretiranih obliku. Simptomatologija se sastoji od grčevi u mišićima i proljev. Bolest je kratko (manje od 24 sati). Povraćanje i groznica su neuobičajeno. Smrti su vrlo rijetki.

Poznati klostridioznoy sporadično izbijanje takve infekcije se javljaju posebno u Papua - Nova Gvineja (bolest uzrokovana gutanja slabo termički obrađene svinjetine kontaminirani sa C. penringens tip C). Vakcina može spriječiti bolest. Liječenje se sprovodi bolyshimi doze penicilina.

Gastrointestinalnog trakta. ozljede zračenja

Radioterapija koristi za liječenje raznih tumora, uključujući i rak grlića maternice i raka prostate, kao i kombinaciji radijalne i imioterapiya kolorektalnog karcinoma dovodi do GI lezije.

Video: Vodene gastrointestinalnog trakta na lešu

Klinička slika oštećenja zračenja ovisi o nekoliko faktora:

• Stopa deobe ćelija (dijeljenje iznad ćelije u tankom crijevu, i zato je osjetljiviji na oštećenja zračenje).
• Prisustvo gena koji reguliraju apoptozu (apoptoza izazvana jonizujućeg zračenja u eksperimentu zavisi od prisustva p53 i bsl2). Bsl2 viši nivo u kolonu objašnjava otporniji na jonizirajućeg zračenja u odnosu na tankom crijevu.
• Jonizujućeg zračenja aktivira proinflamatornih i fibrogenic citokina. Transformacija faktor rasta p aktivira fibroze kroz stimulaciju sinteze kolagena i fibroblasta hemotaksu.

epidemiologija

Najčešće između akutnog zračenja enteritis (20-70%). Razvija se na treće nedelje frakcionisana radioterapije. Rijetko je opasan po život, uprkos pancitopenija i infektivnih komplikacija izazvanih kemoterapije. Bolest se rješava u roku od 2-6 tjedna nakon završetka terapije zračenjem.

Hronične zračenja enteritis sastali su se u 1-15% slučajeva. Latentna u roku može trajati od 6 mjeseci do 25 godina. Predisponirajući faktori - starije dobi, radioterapije u postoperativnom periodu, sistemske vaskularne bolesti, kombinacija kemoterapije i način niske kvalitete terapije zračenjem. Propust tankom crijevu u karlici nakon operacije dovodi do toga da je veći volumen crijeva izložena ionizirajućem zračenju.

morbidne anatomije

Vaskulitis sa okluzijom krvnih sudova i difuzne taloženja kolagena fibroze. Promjene napreduje do ulceracije sluznice nekroze, a ponekad i perforacije.

kliničke manifestacije

• Fibroza i vaskulitis dovode do suženja i malapsorpcijom.
• Ozbiljnih komplikacija u potrebi za operativno liječenje - fistule i apscesi.
• crijeva petlje nalazi iznad strikture, prolaze dilatacije, što dovodi do stagnacije i prekomjerne razmnožavanje bakterija.
• U slučaju zračenje organa male karlice razvijaju rektalno krvarenje zbog popuštanja sluznice i telangiektazije, bol u rektumu, napinjanje i inkontinencije. Hronične upale dovodi do smanjenja kapaciteta rektuma i dijareje.

dijagnostika

Analiza terapiju zračenjem distribucije doze plan i ukazuje na područja koja su dobila maksimalnu izloženost zračenju. Tipično, lezije je otkrio endoskopije / CT / MRI, lokaliziran u tim zonama.

S obzirom na činjenicu da je zračenje hronični nespecifični kolitis manifestira simptomima moraju biti isključeni recidiva. Radiološke znakove ozljede zračenja su nadražaj ulceracija i prorjeđivanje od tankog creva petlji. Za snimanje metode zahtijevaju adekvatan proširenje lumen creva. Ispunjen CT razliku nazogastrične cijevi je najbolji metod istrage koje imaju visoku osjetljivost i specifičnost dijagnoze recidiva, kao i blagi ili umjereni metod opturacije također ukazuje na izvor latentnog krvarenja

Za rektalno krvarenje rade kolonoskopiju. Ona također pomaže dijagnosticirati uzrok strikture, ponavljanje i formiranje novih primarnih tumora.

tretman

• Nanesite maksimalno konzervativan pristup kao operacija u pratnji značajne poteškoće i visoke učestalosti komplikacija. Tretman karlice fistule kompleksa. Prije izvršavanja plastične operacije je potrebno povlačenje izmet.
• Proljev razvija kao rezultat ubrzanja tranzita, malapsorpcijom žučnih kiselina i netolerancije na laktozu. Korištenje Loperamide ima pozitivan učinak.
• Kada prekomjerne razmnožavanje bakterija koriste antibiotike.
• Za liječenje rektalnog krvarenja zbog zraka proktitis, laserska terapija obavlja ili argon-plazma koagulacija. Nedavne studije su pokazale učinkovitost sukralfat klistira i lokalne terapije sa formaldehidom (u općoj anesteziji).
• Ispitati efikasnost hiperbarične terapije kisikom, sposobnost da stimuliše rast novih krvnih žila.
• Nade metoda - transplantacija tankog crijeva djece sa zračenjem enteritis.
• Najbolji način terapije je prevencija.
• Hirurški fiksacija tankog creva petlje izvan karlice (ili drugoj zoni zračenja) - vrši se šivanjem biorazgradivi mreže.
• Primjena farmakoloških radioprotectors (Amifostine) - atraktivna metoda liječenja, čija primjena, međutim, trenutno ne odobreni.

Gastrointestinalnog trakta. profil hormona

Analiza gastrointestinalnih koncentracije hormona u krvi pacijenta - sastavni dio ispitivanja osumnjičenih prisutnosti imao karcinoidne, neuroendokrini tumori ili tumori endokrinog pankreasa. Ali treba imati na umu da je pogrešno ogradu i čuvanje uzoraka može se smanjiti na nulu, sadržaj informacije ovih studija.

Sadržaj hromogranin A u serumu povećava se ne samo u neuroendokrini tumori, ali i kod raka prostate.

Profil hormona gastrointestinalnog trakta:

• Hromogranin A, stopa 0-38 ng / L, varira sa karcinoidne.
• Gastrina, stopa 0-40 pmol / L, varira sa gastrinomas.
• VIP, stopa 0-30 pmol / L, promjena kada Vipom.
• Somatostatin, stopa 0-150 pmol / L, promijeniti kada somatostatinoma.
• Pankreasa polipeptid, stopa 0-300 pmol / L
• Neyrotenzik norma 0-100 pmol / L

Priprema pacijenta na analizu hormona

Prijem blokatori H2 receptora treba prekinuti 72 sati prije testa, i prijem inhibitora protonske pumpe - za 12 tjedana ranije.

Uzorci krvi od pacijenta (10 ml) je preuzet iz vene pomoću šprica ili iglom ujutro na prazan želudac.

pripremu uzoraka

Laboratorija treba upozoreni o vremenu prikupljanja uzoraka krvi pacijenta. Takođe bi trebalo obavijestiti laboratorijskog osoblja o sadržaju kalcija u krvi i urea ispitanih dobili lijekova i kirurških intervencija izvršena.

Krvi (10 ml) je stavljen u heparinizirane epruvetu od 0,2 ml otopine aprotinina (2000 KME). Promiješajte sadržaj tube, što ga je nekoliko puta. Uzorak cijev je stavljen u led i odmah prevezli u laboratoriju. Za krvne plazme i centrifugirana na hladnom centrifuge (temperatura hladnjaka), a rezultat plazmi zamrznuti i pohranjeni na -20 ° C za naknadne studije.