Regionalni enteritis, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

U polovini slučajeva bolest utiče na ileum i početne dijelove debelog crijeva. U ovom slučaju, upala utiče na cijelu debljinu zida i praćena je pojava čireva.

učestalost. To se događa sa frekvencijom od 30-35 na 100 000 stanovnika.

Bolest se zove po imenu Barry Bernard Crohnova - doktor koji je radio u New Yorku, koji zajedno sa Ginsberg i Oppenheimer 1932. objavio je članak o "regionalnom ileite".

Mnogi vjeruju da je prvi opisao patologije Dalziel 1912. godine

Kronova bolest - hronično upalni proces koji se muče probavni trakt na bilo kojem nivou, od usta do anusa, ali češće je lokaliziran u distalnim tankom crijevu i proksimalnog debelog crijeva.

Epidemiologija regionalni enteritis

Prave brojke, odražavajući prevalencija bolesti je teško nazvati zbog nedostatka standardnih dijagnostičkih kriterija, a zbog vrlo velike razlike u dijagnostičkim preciznost u različitim zemljama.

Bolesti se nalazi svuda, ali je učestalost varira. Na primjer, u područjima gdje je učestalost visoka (Velika Britanija, Sjedinjene Američke Države, Sjeverna Europa), učestalost iznosi oko 4-8 na 100 tisuća. Stanovništva. U Australiji i okolnih otoka, a među bijele Južnoafrikanci Kronova bolest je čest na 2 100 000. nisku učestalost karakterizira Aziji, Japanu i Južnoj Americi, u zemljama bolestan 0,05-0,8 na 100 tisuća ljudi godišnje .. Prema oprezni studije, stabilan u populacijama s visoka učestalost (SAD, Danska) učestalost Kronove bolesti u periodu 50-80 godina XX stoljeća. Porastao je za 6 puta, i, po svemu sudeći, jer mjera se ne mijenja.

Uzroci regionalni enteritis

Tačan uzrok bolesti do sada niko ne zna. Pretpostavlja se da određenu ulogu u njegovog nastanka igra nasleđe, jer se bolest može javiti kod blizanaca i među članovima jedne porodice. Nije isključio ulogu infekcije, kao i autoimune patologije.

U posljednjih nekoliko godina pokazuje da je rizik od razvoja bolesti povećava Kronova uz čestu upotrebu kave, iako još nije dobio direktan dokaz za to. Uz to, dokazano je da kava smanjuje šanse Parkinsonove bolesti.

Nisu poznate. Predisponirajući faktori: infekcija (virusi, atipične mikobakterije), citokina tkivo, sluz sekreta, alergije na hranu, poremećaj imuniteta ćelija posredovane, visoko u šećer ishrani, pušenje.

Eksperimentalni podaci dozvoljeno da se utvrdi celularni i humoralni imunološki procesi koji se nalaze u osnovi razvoj upale u sluznici. Dokazi ukazuju na prekomjernu reaktivnost T limfocita u odnosu na crevnu floru kod upalnih bolesti crijeva kao dobitak Th sintezu₁-citokini. Smatra se da je ključnu ulogu u patogenezi Kronova bolest koju igra interakciji T limfocita i makrofaga. Pušenje pogoršava patologije zbog mogućeg utjecaja na mikrocirkulaciju. Osnovana aspekt genetske predispozicije za razvoj Kronove bolesti. To su pokazali visok podudarnosti između jednojajčanih blizetsov znak i veća učestalost u Aškenazi Židovi.

Nakon gotovo 100 godina od prve opis bolesti nije riješeno pitanje da li odgovor Kronova uticaja nepriznate agent ili ona - neadekvatno izrazila reakcija na bezopasan stimulaciju.

Sličnost Kronove bolesti kod nekih bolesti životinja, bakterija patogen koji je poznat (npr John bolesti koze), kao i uspostavljena uloga patogena prisutnih u crevima, u indukciji upala u genetski sklone upalnih bolesti životinja, jasno ukazuju na centralnu ulogu bakterijskih antigena igrati ulogu mehanizma okidač za patologiju.

Proslavio sada rast incidencije pokazuje, između ostalog, na veliki značaj ekoloških faktora.

Od posebnog značaja je povučena ljudskoj ishrani i pušenje. Postoje dokazi o zlostavljanju u Kronove dijeljenje bolest zasićenih masnih kiselina. Pušenje pogoršava patologije zbog mogućih efekata na mikrocirkulaciju.

U formiranje granuloma uključeni TNF. U vezi sa ovom strategijom je razvijen pomoću anti-TNF protutijela za liječenje Kronove bolesti.

Upala transmuralnih u prirodi. To je zbog pojave u naprednim proces velikih čireva, kreće u tkivima, uključujući i analne fisure i anorektalni fistula. Istovremeno trenutne procese ozdravljenja dovesti do široko rasprostranjene fibroze. Oni su postali važna komponenta patogenezi Kronove bolesti. Transformacija faktor rasta - ključ u ovom slučaju.

morbidne anatomije. Glavna karakteristika Kronove bolesti - Focal upala u crevima: bolest je klasičan primjer klanja, kada se modifikovani dijelovima preklapa s crijevnih cijevi zdrav. Ovo se razlikuje od ulceroznog kolitisa - kontinuiran proces. U ranim fazama razvoja bolesti stepena znak ulceracije o vrsti AFL, ispod njih otkriti akumulacije limfnog ćelija. Ovo ide u prilog tezi da je imunološki proces počinje antigeni prisutni u lumen creva. U Kronova bolest crijeva zid edematozna, zadebljan. Mezenterijuma se zgusne.

Video: bronhitis u Dogs | razlozi | simptomi | tretman

Klasifikacije.

Crohnova bolest je klasificiran:

• lokalizacija upalnih procesa - ileocekalne odjela (oko 40%) - terminal Ileitis - samo ileum (30-35%) - debelog crijeva, uključujući i liniju (oko 20%) - jejunum (oko 5%) - rijedak pobjedi usta, jednjaka, želuca i duodenuma (manje od 5%);
• klinički tok - ostroe- hronične retsidiviruyuschee- hronične kontinuirano;
• Ozbiljnost - remissiya- lako formati srednje teških formate teška.

Simptomi i znaci regionalne enteritis

Kronova bolest karakteriše navedenih simptoma: povišena temperatura, gubitak težine, slabost, anoreksiju, i proljev. Ekstraintestinalnim manifestacije: eritem nodosum, pyoderma, episkleritisa, uveitis, ankilozantni spondilitis. Laboratorijska istraživanja otkrivaju anemija zbog nedostatka željeza, a ponekad i nedostatak vitamina B12, povećan ESR i sadržaj trombocita, prisustvo C-reaktivnog proteina, smanjena koncentracije albumina u serumu.

Simptomi ovise o tome kakav probavnog trakta je oštećen. U formiranju čireva u ustima za vrijeme žvakanja može bol, povećana salivacija.

Lokalizacija jednjaka uzrokujući ezofagitis simptome u želucu - gastritis, u tankom crijevu - enteritis i debelog crijeva - kolitis. Kada se upala u više dijelova funkcija u kombinaciji jedan s drugim. Najčešće, pacijenti se žale na simptome enterokolitis.

Osim toga, pacijenti mogu biti česti simptomi, kao što su slabost, blaga groznica.

Ako se bolest javlja sa čestim egzacerbacije ili teškom, pacijenti mogu biti značajan gubitak težine, anemija, i znaci nedostatkom hranljivih materija: bleda koža, razdvajanje noktiju, gubitak kose, itd ...

Simptoma probavnog trakta je najčešći bol u trbuhu, što može biti toliko jaka da ponekad Crohn neopravdano pogrešno apendicitis ili drugih akutnih hirurške patologije. Više od polovine slučajeva dijareje. Oko 35% pacijenata se žale na povraćanje.

U Crohnova bolest može biti tzv out-crijevnih manifestacija. Simptomi opisani mogu se kombinirati s konjuktivitis, artritis, nodularnog eritem, ciroza jetre, stvaranje bubrežnih kamenaca i sl. D.

Tok i prognozu. Učestalost egzacerbacija Kronove bolesti u prvih 1-2 godina u korelaciji s rizikom od relapsa u narednih 5 godina. Oko 25% pacijenata je zadobio remisija, 25% aktivan proces odvija kronično, 50% protoka karakteristične Undulation kada aktivne faze zamjenjuje remisije.

Nivoi lezija gastrointestinalnog trakta

40% pacijenata je upala je ograničen na terminal ileum i proksimalnog debelog crijeva, 30% - samo tankom crijevu, 20% - samo debelog crijeva. Od preostalih 10% lezija razvija u drugim dijelovima probavnog trakta, obično u perianalnog prostoru, iako oni mogu patiti usta, jednjaka i želuca.

simptomatologija

Klasični simptomi su bol u trbuhu i proljev. Postoje gubitak težine, anoreksija i groznica. Čest simptom u djece - zastoj u razvoju. Javljaju masivne rektalno krvarenje. Akutnog krvarenja je vrlo karakterističan Kronove bolesti.

Anemija zabilježene su u 30% bolesnika. U osnovi to je rezultat nedostatka željeza, ali ponekad je uzrokovan nedostatak vitamina B12 (uz poraz ileuma), ili folata (kada uključuje proksimalni tankog creva).

Kod nekih pacijenata sa ovom patologijom otkrivena tek kada su simptomi crijevne opstrukcije ili znakova suženja tankog crijeva.

Kada bolest lokalizacije Kronova u debelo crijevo bolesnika počinje da remeti krvavi proljev, napinjanje ali javljaju rjeđe nego u UC jer rijetko trpi rektum (iako oko 30% pacijenata sa lokalizacije u ileumu istovremeno patiti nešto izraženiji proktitis).

Kronova bolest koja želudac može dati sliku ulkusne bez KS.

ekstra-intestinalni manifestacije

Artropatija sa porazom pojedinačnih spojeva javlja u 6% Bolli. Obično, to je u pratnji aktivan proces u crevima. Moguća sacroiliitis. Uočeno je kombinaciji sa ankilozantni vratne kičme skoro svi pacijenti koji pate od ankilozirajući spondilitis i Crohnova bolest, HLA-B27 pozitivan. Uključivanje više spojeva u Kronova bolest je navedeno u oko 4% slučajeva.

Nije neuobičajeno metaboličkih abnormalnosti u kostima: osteopenija [T vrijednost na dual energija X-zraka apsorpcijometrijom (DEXA-scan) -1 do -2.49] izložba do 50% pacijenata. Glavni faktor rizika od osteopenija djeluje glukokortikoida, međutim, smanjiti gustoću rendgenske treba uzeti u obzir i kao samostalni znak bolesti.

Međuodnosa Kronove bolesti sa venski i arterijski tromboem-paraboličnim komplikacija. Ovo se može objasniti dio boravka pacijenata u bolnicama, vezan za svoj krevet, uzrokovane prolaskom bolezni- nestašice hrane. Osim toga, pacijenti često pokazuju trombocitoza i povećavaju koncentraciju mnogih faktora koagulacije. Nikakve veze sa sa-kim leydenovs faktor nije pronađen. Od prevencije do sigurne i efikasne antikoagulans.

Video: kandidijaza kod pasa | razlozi | simptomi | tretman

Od izraza koji se odnose na kožu i sluznicu, otkrivaju afti, pyoderma gangrenosum (pyoderma gangrenosum) i eritem nodosum.

bolesti oka (skleritisom, uveitis, i episkleritisa) se dijagnosticira u oko 5% bolesnika.

U Kronova bolest u 2 puta češće nego opće izložbu populacije holelitijazom. Uočeno je kombinaciji sa masne bolesti jetre, autoimuni hepatitis i primarni sklerozirajući kolangitis.

Terminal Ileitis često prati prisustvo kalcijum oksalata u glavnoj urinarnog trakta.

Video: A curenje iz nosa kod pasa | razlozi | simptomi | tretman

Priroda toka

Bolest se može javiti uz dominaciju formiranja strikture procesa, penetracija ili odsustvo oba. To se ogleda u novo predloženo razvrstavanje Kronove bolesti, poznata kao "Bečka klasifikacija".

Pojava fistula ukazuje transmuralnih lezija. Perianalna fistula se javljaju u 15-30% pacijenata, ali uz to mogu formirati kishech ali trakta, vaginalni i gastro-entero-kožne fistule.

Dijagnoza regionalni enteritis

Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima i rezultatima obavezujuće studija uključujući: rektosigmoskopiyu biopsiey- sa rendgenski pregled tankog crijeva sa uvođenjem barija gavažom od Treitza ligamenta - identifikacija strikture, fistule, pseudodiverticulum, dilatacija, čireva različitih veličina, između kojih porcije očuvana sluznice, sužavanje ( "kabl" znak).

Za "zlatni standard" u dijagnostici lezija na nivou debelog crijeva i terminala ileuma uzeti endoskopije. Ovo je jedina metoda koja omogućava istovremeni biopsija sluznice i balon dilatacija ikakvih ograničenja.

Diferencijalna dijagnoza ulcerozni kolitis, gastrointestinalni tuberkuloze, ishemijski kolitis, divertikuloza, yersiniosis, akutnog apendicitisa.

Povijesti i fizički pregled

U razgovoru sa pacijentom treba razjasniti da li je on nije putovao, ne uzimaju antibiotike ako je ono posebno dijete, porodične istorije, nema poremećaja u seksualnom sferi, da pita o pušenju. Na fizički pregled, obratite pažnju na znakove intestinalne opstrukcije, bolno područje, opipljiva. Budite sigurni da pregleda analnog područja.

laboratorijska dijagnostika

Od velike važnosti je izmet sjetve i određivanje parazita u stolici toksina i Clostridium difficile. Izvrši kompletna krvna slika (anemija važno identificirati, povećanje broja trombocita, leukocitoza). U biohemijske analize odrediti faktora koji utiču na formiranje krvi (serumu sadržaj željeza, CSH, koncentracija vitamina B12 i folata), jetre (među najinformativnije testova funkcije - određivanje albumina u krvi i tako MHO-, jetra često prebacio iz sintezu sinteze albumina medijatora upale, kao što su CRP, itd). Pored ovih aspekata, potrebno je identificirati moguća stanja povezana sa nedostatkom vitamina i mikroelemenata. To može smanjiti koncentraciju kalcija i magnezija. Sadržaj cinka se smanjuje za široku lezija tankog crijeva, a ovaj faktor igra ključnu ulogu u toku reparativnih procesa.
Instrumentalne metode istraživanja.

U cilju uspostavljanja ispravne dijagnoze pomoću ultrazvuka, endoskopske i radiološke tehnike (CT i barij studije), histologiju.

Studija prolaz barijum kroz crijeva ostaje standardni dijagnostički pristup za procjenu stanja tankog creva, ali kao zamjena za ozlijeđenog kada isključena strikture ide kapsula enteroskopija.

CT nije u stanju da prikaže detalje sluznice, ali način pomaže u otkrivanju ekstraluminalnu promjene. Od interesa je upotreba CT ili MRI procijeniti regionalni protok krvi iz raspodjele pozicije dva oličenje Kronove bolesti - dominacija fibrootenoticheskogo ili upalni proces (zadnji karakteristika formiranje suženja). Pristupa liječenju kada su vrlo različiti. MRI se smatra kao metoda izbora za proučavanje perianalnog fistule i karlice.

Mnoga pitanja u stručnim rukama odgovornog SAD. Prema mišljenja, ima visoku osjetljivost i specifičnost, kada je zadatak da proceni stepen zadebljanje zida creva, identificirati apscesi i fistule.

Diferencijalna dijagnoza Kronove bolesti

Problem diferencijalnoj dijagnozi Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa javlja se kada upalnih bolesti crijeva lokaliziran u debelom crevu. Bitne karakteristike Kronove bolesti uključuju sljedeće: lezija snima tanko crijevo, debelo crijevo (pretežno proksimalni) ne utječe na rektum, formira fistula, kada je proces uključeni perianalnim regija, karakterizira formiranje granuloma. Neki pomoć u dijagnostici imunološki markera može pružiti, na primjer na UC pANCA otkrivena u 70% slučajeva, dok je u Kronova bolest - samo 15% - antitijela na Saccharomyces cervisiae Kronova bolest otkrivena u 50% slučajeva, a kada NUC manje. Specifičnost ovih simptoma povećava ako ocjenjuju kompleksa.
Određivanje aktivnosti bolesti

Obično dovoljno trag liječenja pacijenta i jednostavna markera upalni aktivnost, kao što je CRP. Razvijene brojne rezultate sistema koji su važni za istraživanja.

U principu, analiza krvi je često određuje smanjenje eritrocita i hemoglobina, povećanje broja leukocita, rast sedimentacija eritrocita. Biohemijske analize otkrila povećanje nivoa C-reaktivnog proteina, nedostatak željeza, albumin i ukupnih proteina.

Od instrumentalne metode pomoću kolonoskopija s biopsijom. Ova studija je "zlatni standard" u dijagnostici Kronove bolesti.

Sumnja se patologija može biti i nakon X-ray pregled digestivnog sistema sa kontrastom - prolazak barijum kroz crijeva i barijum klistir.

Komplikacije Kronove bolesti

Tokom egzacerbacije mogućih komplikacija, kao što su perforacija zida creva na mjestu lokacije čireva. To može dovesti do peritonitis, ili, ako je proces ograničen, intra-abdominalni apsces.

Kao rezultat bolesti u abdomenu često formiranje priraslica - guste pramenove koji se sastoji od vezivnog tkiva nastala kao rezultat ove duge upale.

Mogu patiti sebe creva: zarastanje čireva u zidu su ožiljci koji zategnuti i stisnuti joj gut lumen. Ona se suočava sa povećanim rizikom od formiranja crijevnih opstrukcija. Osim toga, postupno produbljivanje ulkusa može oštetiti krvne sudove i doći do krvarenja.

Konačno, posljednji karakteristika komplikacija Kronove bolesti je formiranje unutrašnje (između organa - npr, crijeva i mokraćnog mjehura) i vanjski fistula. U drugom slučaju, crevnog sadržaja se oslobađa kroz fistule na površinu kože. U težim slučajevima, broj eksternih fistule može doći do nekoliko desetina.

Briga i liječenje regionalnih enteritis

Režim upravlja pojedinačno, ovisno o opsegu lezija od stanja bolesti digestivnog trakta trenutno (ili pogoršanje remisije), ozbiljnost, i komorbiditet drugih funkcija. Može propisati droge iz grupe salicilata (sulfasalazin, mesalazin), hormonalna sredstva (prednizolon, metilen-pre). U nekim slučajevima, to zahtijeva imenovanje lijekova koji potiskuju imunološki sistem (metotreksat). U posljednjih nekoliko godina, korištenje najnovije generacije lijekovi koji djeluju na proces na ćelijskom nivou - MabTherom, infliksimab, i drugi.

Osim osnovnih terapije ponekad se koristi antibiotike (metronidazol, itd), sredstva za obnavljanje crevne mikroflore (bifikol, laktobakterin), vitamini, proteini, preparate željeza.

Kada komplikacija ako pacijenti sa operativan, pribjegavanja operaciju.

To pokazuje visoku kalorija, loša ishrana šljaka. Lijekova koji se koriste prednizolon - 30 mg / dan, aminosalicilati, metronidazol (Clione, Tinidazole) ili ciprofloksacin (u istoj dozi).

Glukokortikoida i dalje igrati vodeću ulogu u realizaciji većine shema terapije Kronove bolesti, ali oni ne izliječiti bolest, a nisu bez neželjenih efekata, koji svi znaju. Glukokortikoidi nisu pogodni za dugotrajnu upotrebu, efekat od njih je izgubio, iako su mnogi pacijenti teško da postupno smanjiti dozu bez nastavak simptoma. Uvjerljiv podaci ukazuju na efikasnost azatioprin merkaptopurin i metotreksat. Ovi lijekovi su propisani češće u bolesnika s akutnim manifestacijama Kronove bolesti koji ne postigne remisija i prve linije liječenja i smanjiti dozu kortikosteroida.

U posljednjih nekoliko godina, on je najavio niz novih "bioloških" tretmani za Kronove bolesti. Pronađeno aplikacija infliksimab - priprema na temelju antitijela na TNF.

Za zadržavanje postignute remisije je potrebno dugo vremena da se pola doze aminosalicilati.

Indikacije za operativno liječenje: razvoj neprohodimosti- apsces formiranje kao perianalni i intra-bryushnyh- prisustvo fistule, i vanjski i unutrašnji, nisu podložni konzervativne lecheniyu- masivne krovotechenie- perforacije crijeva.

Ciljeve i principe liječenja

Cilj terapije je postizanje i održavanje remisije, jer je nemoguće da se postigne potpuno izlečenje.

U terapiji se koristi aminosalicilati, antibiotici, kortikosteroidi i imunosupresivi, uključujući azatioprin ili merkaptopurin, metotreksat:

• Aminosalicilati demonstrirati korist u odnosu na placebo kada tretirati lezija na nivou debelog crijeva. Pentazar u dozi od 4 g / dan je efikasan u procesu lokalizacije u ileumu. Podaci o efikasnosti amino salicilne kiseline kao sredstvo za održavanje remisije kontradiktorne: prema jednoj meta-analizu droga pomaže nakon resekcije terminala ileuma, ali rezultati randomizirana studija, ovaj nalaz ne potvrđuje (prednost ove grupe pacijenata, ako postoji, to samo na granici).
• A ulogu u lečenju Kronove bolesti, antibiotici igrati. Oni su propisani za borbu protiv infektivnih komplikacija.
• Metronidazol je dokazao svoju efikasnost, je smanjenje u vjerojatnost otkrivanja reiidivov endoskopska resekcija ileuma. Osim toga, droga navodno promovira proces ozdravljenja kada su liječenje pacijenata sa perianalne fistule. Ovaj efekt može biti ne samo zbog svojih antibakterijskih svojstava. Tako je, in vitro smanjuje tendenciju neutrofila akumuliraju u endotel na mjestima gdje upala razvija. U liječenju komplikacija Kronove ne bolez kao ciprofloksacin se koriste sa uspjehom.
• Velike nade polažu u ranim upotrebe antibiotika koji mogu utjecati na mikobakterije, ali podaci dobijeni test dovelo naučnike da odustane.
• Pokazano je da je novi glukokortikoida (budesonid među njima ") gotovo jednako efikasan kao prednizolon, ali se odlikuju manje nuspojava. Međutim, budezonid "neprihvatljiv za terapiju održavanja.

dijetetski tretman

Dijetetski tretman je usmjeren na oba popunjavanje nedostatka određenih hranjivih tvari, a direktno na liječenje bolesti. Elemental ishrana u remisiji indukcija, naročito kod djece, je efikasan kao glukokortikoidi.

kirurško liječenje

Indikacije za operaciju su komplikacije formiranje velike infiltracije u peritonealnoj šupljini, nepodnošljiv konzervativni fistula liječenje fibroznog strikture zamisliti intestinalna opstrukcija, toksični megakolon, krvarenje i malignih tumora.

Karakteristike rada ovisi o procesu lokalizacije, a do određene mjere, jer su neki od njih uzela maha u zemlji. može klasificirati kao hirurških intervencija kako slijedi:

• resekcija sa ili bez nametanja anastomoze;
• rada, uvjeti za formiranje interni ili eksterni bypass;
• operacije imaju za cilj zatvaranje, sinus trakt, ili ekscizija fistule.

Nakon kirurško liječenje često razvijaju se ponavlja bolesti.

Endoskopska recidivi se nalaze u 80% slučajeva. Približno polovina pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji u narednih 10 godina ponovo pasti u ruke hirurga.

Kronova bolest. aktivnost indeksa

Intenzitet simptoma Kronove bolesti nije uvijek u korelaciji sa težinom upale. Glavni manifestacije - bol u trbuhu i proljev - može biti uzrokovana IBS posljedice prethodno prenosi resekcija ili komplikacije u obliku strikture i fistule.

Najčešće se koristi Crohn aktivnosti bolesti indeks (IABK) dizajniran Best. Slabost ovog indeksa smatraju da je potrebno uzeti u obzir višak kilograma u odnosu na broj pokreta crijeva u toku dana (koji je, iz razumljivih razloga, utiču mnogi faktori), kao i uključivanje hematokrita kao marker za aktivnost. U mnogim istraživanjima smanjenje IABK se uzima kao krajnju tačku terapii- performanse prije osjetili potrebu da se smanji za 70 poena, ali u posljednjih nekoliko godina tom položaju razmotriti za kriterij efikasnosti sada prihvatiti pad od 100 bodova.

Harvey-Bradshaw Indeks predložena je 1980. godine kao pojednostavljenoj formi IABK brojanje. Sada su se često koriste u istraživanjima, kada postoji potreba za evaluaciju terapeutske efekte.

Pronaći i upotreba sistem bodovanja endoskopske ct sluz, npr indeks endoskopske ozbiljnosti upale u Kronove bolesti. Prijavila Rutgeerts, istakao je ranije endoskopska funkcije koje predodređuju recidiv u kliničkoj slici nakon crijevnih resekcija za Kronove bolesti.

Perianalna Kronova bolest

rasprostranjenost

Izvještaji su promjenjive stopa - od 4 do 60%. Najčešće se razvija u distalnom obliku u bolesnika s lezijama debelog crijeva u 90% slučajeva se razvije perianalnim Kronove bolesti. Obično perianalnim obliku postoji sa ili razvija nakon crijevnih lezija, ali u 25% slučajeva, što prethodi nekoliko godina manifestacije crijevnih manifestacija.

Simptomi i znaci

oštećenja kože uključuje hipertrofirane analni papila (moguće zbog sekundarne lymphostasis stenoza limfatika) i apscesi, obično povezuje sa fistule.

analni poraz crack uključuje, čireva i striktura. Pukotine često lokaliziran ekscentrično, a ne u srednjoj liniji. Strikture razvijen u vezi sa glatkih mišića grč ili fibroze.

Perianalna fistule. Obično povezuje sa perianalnog apscesa. Classified Parkes u 1976. U 5-10% slučajeva perianalnim Kronove bolesti upoznao rektovaginalni fistule.

Procjena težine

Konvencionalni skali IABK npr, to ne korelira s težinom bolesti. Stoga, kanadski tim je razvio i potvrđen indeks aktivnosti perianalnim Kronove bolesti.

Ako istraživanja je izuzetno bolan, mora se obavljati pod anestezijom.

Vizualnim metode istraživanja uključuju transrektalnom ultrasonografija i MRI. Ultrazvuk omogućuje da odredite sfinktera defekt, i MRI - za procjenu integriteta sfinktera i da se uspostavi anatomiju fistule.

tretman

Konzervativni tretman. Glukokortikoidi inhibiraju zarastanje fistula i može pokrenuti formiranje apscesa.

Za liječenje pukotine se sve više koriste farmakološki agensi uključujući i nitrati (nitroglicerin), botulinum toksin i diltiazem.

Kada je rektalni oblici efikasno korištenje lokalnih aminosalicilati. Pozitivan efekat pružanja antibiotika. Metronidazol ne bi trebalo koristiti za više od 3 mjeseca zbog opasnosti od razvoja neuropatije. Ciprofloksacin ima minimalan utjecaj na anaerobni floru, ali je njegova primjena je odobren za liječenje perianalnim Kronove bolesti.

Imunomodulatori. Azatioprin / merkaptopurine promovirati zarastanje preloma do 30%. Isti efekat ima metotreksat.
Studija o učinkovitosti monoklonskih antitijela na TNF u liječenju perianalnim Kronove bolesti. Infliksimab pokazala visok efikasnost u liječenju analne fisure. Kombinacija infliksimab i azatioprin / merkaptopurine daje produženo dejstvo.

kirurško liječenje

Obim operacije varira od pražnjenje fistule do koloproktektomii sa uzgoj kolostoma:

• hitno liječenje septičkih komplikacija sastoji od uklanjanja apscesi i antibiotika. Nakon drenaža fistula Seton sašivena da spriječi formiranje apscesa. Alternativni postupak se primjenjuje na kurativno liječenje, - izricanje pražnjenja kolostomu. Lead izmet ima izražen pozitivan učinak na Kronove bolesti.
• Operacije za fistula su vrlo složeni, njihov opis je iznad kapaciteta ove dionice. Glavni cilj kirurško liječenje - da bi funkcioniranje sfinktera.