Kirurško liječenje štitnjače

Upareni bookmark tijelo postepeno spušta od mjesta (slijepa rupa u korijenu jezika) i, na kraju, formiraju štitnjače, koja se sastoji od dva razmaknutih bočne površine traheje i larinksa režnjevima. Štitnjače režnja povezana prevlakom nalazi neposredno ispod krikoidnu hrskavice. Jezični štitnjače-kanala koji povezuje na korijen jezika, uništivši djelomično rješava na 6. nedelji embrionalnog razvoja. Od svog distalni dio je ponekad formira piramidalne frakcija. C-stanice proizvode kalcitonin imaju neuroectodermal porijekla, nastaju iz četvrtog škržni torbicu, a lokaliziran u gornjem stražnjem dijelu žlijezde.
Opisuje razne malformacije štitne žlijezde koji se odnose na nedostatak ili mutacija štitnjače diferencijacije faktora kao što su faktor štitnjače transkripcije 1 i 2 (TTF-1 i TTF-2) i faktor transkripcije Pax 8. Ciste jezika štitnjače kanala često otkrije srednje linije vrata neposredno ispod lingvalne (hyoid) kosti. Ako je prekršaj Bookmark štitnjače tkiva ne desi svog porijekla, formirana faringealna (jezička), štitne žlijezde, što je često praćeno ageneziju ostatka štitnjače tkiva. Otočića štitnjače tkiva se može otkriti u bilo kojoj od centralnih područja vrata, uključujući i prednji medijastinuma. "Jezici" štitnjače često prevazilaze donjeg pola štitnjače, posebno u velikim struma. Nasuprot tome, otkrivanje štitnjače tkiva u lateralni cervikalnih limfnih čvorova (lateral abberatnye otočića) je gotovo uvijek štitnjače metastatskog karcinoma, i ne predstavlja razvoj abnormalnost.
Štitnjače odrasle osobe ima smeđe boje i teži oko 20 g. Štitne Perfuzioni odvija u paru gornji (proteže od vanjske karotidne arterije) i niže (proteže od tireotservikalnogo trupci) štitne arterije. Peti nesparenih štitne arterije (a. Thyreoidea ima), odlaze direktno iz aorte, ili oko 2% osoba innominate arterije (a. Innominate), prolazi kroz prevlaku i zamjenjuje nedostaje donji arteriju.
Odliv krvi kroz vene par 3: gornji, srednji i inferiorni štitnjače vene. Gornje i srednje tiroidne vene prazna u unutrašnje jugularne vene, dok je donji par radi u innominate venu. Oba povratni nervusa su ogranci vagus nerve i dijela larinksa u krikotireoidnogo hrskavice iza krikotireoidnoy mišiće. Levo nervusa rekurensa snop okružuje duktusa arteriosus (ligamentuma arteriosum) i penje se na krov u traheoezofagealna žlijeb. Pravo ponavlja živac okružuje subklaviju, radi na kost 1-2 cm prema traheoezofagealna groove i ulazi u grkljan. Superior larinksa živci su relevantne grane vagus nerve i podijeljeni u unutarnji (inervišu grkljana) i vanjski (krikotireoidnye innervating mišića) grana. Opis embriologija i anatomije paratiroidne žlijezde je predstavljen u sljedećem odjeljku.
Prije nego što razgovarati indikacije za tiroidektomiju potrebno je dati jasne definicije različitih vrsta poslovanja na štitne žlijezde. Treba napomenuti da je nodulektomiya izvode rijetko, a većina hirurga slaže da je "minimum" resekcija je uklanjanje jednog režnja.

Indikacije za kirurško liječenje

Nenormalan razvoj štitnjače

Ostataka jezika štitnjače kanala može postati klinički relevantne u formiranju ciste, apscesi i fistule. Rizik od raka štitnjače u štitnoj cista jezika kanala je dostupan u 1% slučajeva. Najčešće razvijaju papilarnog karcinoma, ali mogu biti od planocelularnog karcinoma. Medularni rak štitnjače na ovoj lokaciji nije pronađena.
Tretman se sastoji u operaciji Sistranka na kojoj su proizvedeni ciste i potpune ekscizija kanala u rupa. Od protok može proći ispred ili iza ili preko hyoid kost se sprovodi resekcija srednjem dijelu hyoid kosti. Operacija se može prikazati u slučajevima kada stavlja u jeziku uvećani štitnjače tkiva će izazvati gušenje, disfagija, otežano disanje i krvari. Prije resekcija potrebno izvršiti temeljito ispitivanje za identifikaciju funkcionalno aktivni štitnjače tkiva na drugim lokacijama, koji obično se skenira.

hipertireoze

Hipertireoze je uzrokovano povećanjem proizvodnje hormona štitnjače ili hormona štitnjače oslobađanje zaliha zbog oštećenja štitnjače (tireoiditis). To je osnovna razlika, kao što je povećanje proizvodnje hormona je praćen rastom u zarobljavanju radioaktivnog joda (RJ), dok je tireoiditis povezani s normalnim ili smanjiti oduzimanje RJ. Najčešći uzroci hipertireoze su difuzni toksični gušavost (Graves 'bolest), toksične multinodularnom gušavost, ili thyrotoxic adenom (Plummer bolest), te u svim ovim slučajevima postoji hvatanje povećanje RJ. Ređi uzroci hipertireoze sa povećanjem hvatanje RJ su TSH-sekretujući tumora hipofize i grozdasta mladež. Uzroci hipertireoze bez povećanja hvatanje RJ može biti subakutni tireoiditis, prekomjerna uzimanja lijekova tiroidnih hormona, jajnika teratoma (Struma ovarii) i štitnjače za proizvodnju metastatskog karcinoma štitnjače. Ove države su u pratnji uobičajene simptome i znakove hipertireoze, ali ako oni nemaju takav extrathyroidal Graves manifestacije bolesti kao endokrini ophthalmopathy, pretibial myxedema i štitnjače akropatiya.

dijagnostičke testove
Za hipertireoze TSH suzbijanje karakteristika pri visokim koncentracijama besplatno T₄. Ako je sadržaj besplatno T₄ unutar normalnih vrijednosti, potrebno je izmjeriti sadržaj besplatno T₃, jer je često u ranoj fazi bolesti dolazi do povećanja ovog posebnog hormona. Kao što je gore navedeno, potrebno je odrediti hvatanje radioaktivnog joda od strane štitnjače za diferencijalnu dijagnozu različitih oblika hipertireoze. Oko 90% pacijenata sa Gravesove bolesti određuje povećanjem koncentracije tireostimulišući antitijela ili imunoglobulina (tireostimulišući imunoglobulina).

Taktika liječenja hipertireoze
Hipertireoze može biti tretirana lijekovima, ali nakon prestanka terapije često recidiva bolesti. Za pacijente u Sjevernoj Americi preko 30 godina, glavni način liječenja je ablacije štitnjače radiojod. Tipično, doza potrebna 8-12 mCi jod¹³¹, dobili usmeno. Međutim, ova metoda se odlikuje dugo čekanje period prije početka efekta, kao i malo povećanje rizika od benignih i malignih tumora štitnjače, hiperparatireoidizam, pogoršanje endokrinih ophthalmopathy (naročito kod pušača) i neizbježne hipotireozu (3% godišnje nakon prve godine liječenja, bez obzira na doza). Osim toga, samo 50% pacijenata liječenih radioaktivnim jodom, euthyrosis do 6 mjeseci. nakon tretmana. Ova metoda je kontraindiciran u trudnica, treba biti oprezan kod djece i ne treba koristiti kod žena koje žele da imaju djecu godinu dana nakon tretmana. Kirurško liječenje može prevazići mnoge probleme povezane s liječenja radioaktivnim jodom, i postići brzu kontrolu hipertireoze sa minimalnim neželjenih efekata iskusnim rukama.
Apsolutne indikacije za operaciju u pacijenata sa Graves bolest se sumnja ili potvrđena biopsijom rak raka štitnjače, lokalni simptomi kompresije, odbijanje radiojod terapija (RIT), ili visok rizik od recidiva nakon RIT. Kandidati za operaciju su žene koje zatrudne u liječenju pozadini droge sa antitireoidni droge ili koji razviju nuspojave ovog tretmana tokom trudnoće, kao i djeca. Relativne indikacije za kirurško liječenje su potrebu postizanja brzog naknadu bolesti, niske skladu pacijenata, teška ophthalmopathy, gušavost je vrlo velik ili mali hvatanje radioaktivnog joda.

preoperativna priprema
Pacijenti obično primaju antitireoidni droge za postizanje euthyrosis i smanjiti rizik od thyrotoxic krize. Najčešće se koristi droge su propiltiouracil (100-200 mg 3 puta dnevno) ili methimazole (10-20 mg 3 puta dnevno) uzeti dan prije operacije. U slučajevima agranulocitoza operacije treba odložiti sve dok je broj granulocita dosegne 1000 ćelija / Mikrolitar. Osim toga, pacijenti često primaju propranolol (10-40 mg 4 puta dnevno) kako bi se smanjio aktivacije adrenergičkih sistema kao odgovor na hipertireoze. Relativno visoke doze lijeka može biti zbog povećanja njihove katabolizma. Tokom 10 dana prije početka operacije su recepcija Lugol rješenje (jod i kalij jodid) ili zasićeni kalijum jodida (3 kapi, 2 puta dnevno) kako bi se smanjila vaskularizacije štitnjače i smanjiti rizik od thyrotoxic krize.

Hirurške procedure
Operativni zahvat može biti različit i zavisi od mnogo faktora. U slučajevima kada je bilo ozbiljnih neželjenih efekata u tretmanu antitireoidni droga, kada je potrebno da se izbjegne rizik od recidiva bolesti, kao i kada postoji istovremeno karcinom ili teške endokrini ophthalmopathy, nose-out ili prikazani izuzetno međuzbira resekcija štitne žlijezde. Međutim, ukupni resekcija štitnjače dovodi do trajnog hipotireoze i ima veći potencijal rizik od komplikacija u usporedbi s manje operacije. Prema tome, postupak za liječenje Gravesove bolesti, koja se tradicionalno preferira većina hirurga, je subtotalna resekcija štitne žlijezde. Postoje dvije varijante uspješan i siguran rad: 1) oba resekcija doley- 2) uklanjanje potpuno isti režnja i prevlake i subtotalnom resekcija frakcije sa suprotne strane (rad Dunhilla-Hartley). Obično se tkanina je ostavljen na zadnjoj površini lijevo režnja, rad dovodi do brzog regresije simptoma hipertireoze, ako se ostvari eutireozom. Prilično je teško odrediti koliko zaostala štitnjače tkiva je adekvatan za održavanje ostatak euthyrosis, ali većina hirurga vjeruju da je za odrasle pacijente je dovoljno 4-7 g štitnjače tkiva. Incidencija postoperativnih hipotireoze varira i zavisi od veličine ostataka u štitnjače tkiva, antitireoidni antitijela titar i evaluaciju hipotireoze - uzeti u obzir samo eksplicitno ili subkliničke hipotireoze. Štitnjače ostatak manje od 4 g je povezano sa rizikom postoperativne hipotireoze više od 50%, a 8 g talog - uz rizik od recidiva je veći od 15% od hipertireoze. Kada međuzbir resekcija recidiva štitnjače bolesti se javljaju u 1,2-16,2% slučajeva, dok je relaps može doći do mnogo godina nakon operacije štitnjače. Zbog toga, mnogi hirurzi smatraju da je glavni cilj kirurško liječenje Gravesove bolesti nisu postizanje euthyrosis i spriječiti ponavljanje bolesti. Ovo je postepeno dovelo do toga da pacijenti s ovom bolešću optimalnog obima hirurške intervencije je postepeno postala potpunom ili subtotalna resekcija maksimum štitne žlijezde. Pacijenti sa rekurentnim hipertireozom nakon operacije obično primaju tretman s radioaktivnim jodom. Taktika liječenja bolesnika s toksičnim multinodularnom struma se ne razlikuje od taktike liječenja Gravesove bolesti. Thyrotoxic pacijenata sa adenoma veći od 3cm metoda liječenja izbora je da uklonite jedan režnja štitne žlijezde. Pacijenti sa manjom veličinom "vruće" Skupština može izvršiti formiranje enukleacija ili ablacija RJ.

Video: Rezultati kirurško liječenje "nefunkcionalnih pacijenata sa karcinomom štitnjače"

tireoiditis

Tireoiditis, štitnjače lezija upalnih tkiva, obično klasifikuju kao akutna, subakutni i kronični. Dijagnoza akutnog gnojnog tireoiditisom stavi na temelju citološkog uzorka biopsije dobiti aspiracijom biopsijom štitnjače Gram bojenja razmaza, sijanja sadržaja sterilnosti i osjetljivosti na liječenje uključuje antibiotikam- obdukcije gnojni fokus štitnjače, drenažu i antibiotska terapija. Resekcija štitnjače u akutnim gnojnim tireoiditis vršiti samo ako su čvorovi u štitnoj, sumnjiv za rak, simptomi lokalne kompresije ili uporne infekcije. Recurrent gnojnog tireoiditis je često posljedica Piriform sinusa fistule. Kako bi se spriječilo ponavljanje je potrebno ukloniti cijelu štitne žlijezde. Subakutni i kronični tiroiditis najčešće tretirana lijekova, operacija može biti potrebna u ponavljaju tokom ili lokalne simptome kompresije.

Gušavost (neotrovni)

Gušavost može biti difuzna, sa jednog čvora (čvor), ili više čvorova. Tiroidektomiju prikazan je u slijedećim slučajevima: ako postoji povećanje volumena štitnjače uprkos supresivnu terapije štitnjače gormonov- ako postoje simptomi kompresije (disfagija, promuklosti, astme, pozitivan simptom Pemberton - vene na vratu i lica ispiranje rukama pokupio) - ako su čvorovi su sumnjive rak tokom ultrazvuk i biopsiju. Relativna indikacija za operaciju je značajan usjeva (više od 50% od ukupne količine štitne žlijezde) retrosternalni komponentu. Multisite gušavost prednost međuzbir resekcija štitne žlijezde.
Udio štitne žlijezde, koja ima najveću veličinu uređaja je u potpunosti uklonjena, a izvode subtotalne resekcija drugih akcija.

Čvorova štitnjače

} {Modul direkt4

Solitary štitnjače čvorova nalaze se u oko 4% stanovništva Sjeverne Amerike. Ipak, učestalost raka štitnjače je znatno manji (oko 40 pacijenata po 1 milion ljudi), tako da je od ključne važnosti da se utvrdi koje stranice zahtijevaju hirurško odstranjivanje. Postoji veliki rizik da malignih čvorova, ako pacijent ima: zračenje glave i vrata u istoriji (6,5-3000 drago da na području štitne žlijezde), povijest raka štitnjače, i porodična anamneza raka štitnjače, Cowden sindrom, ili sindrom višestruke endokrine neoplazije tipa 2 (MEN II). Ostale odlike koje ukazuju na prisutnost karcinoma štitnjače su ljudi završiti vrlo mlad (ispod 20 godina) ili veoma starih (preko 70 godina) starosti-singl "hladne" čvrstih čvora (ili mješoviti solid-cistične) struktura, gustu čvor struktury- sa mikrokalcifikacije ili nazubljenih rubova prema UZI prisustvo opipljiva limfnih čvorova ili vokalni paralizu kablom na jednoj strani i podacima punkcije biopsije (FNA), što ukazuje ili potvrđuje prisutnost raka. Među pacijentima s glave i vrata istorije zračenje ili porodična istorija raka štitnjače frekvencija štitnjače iznosi 40%. Rak je otkriven u 60% slučajeva u sumnjivim čvora i u 40% slučajeva u drugim čvorovima.

dijagnostičke testove
Pacijenti sa čvorova štitnjače je potrebno izvršiti određivanje koncentracije TSH i obavlja punkcija. Ako je po TAB pretpostavlja folikularne formacije, a ako se potiskuje sadržaj TSH ili na donjoj granici normalnih vrijednosti, prikazan je drži skeniranje eliminirati "vruće" okupljanja.

vođenje taktika
Ako pacijent ima bilo koji od gore navedenih faktora, uklanja štitaste čvorova, uz minimalni iznos od operacije je uklanjanje jednog režnja i prevlake. Ako se rezultati potvrđuju prisutnost malignih FNA proces treba izvršiti tiroidektomiju. Pacijenti koji imaju benignu čvorova prema TAB može se uočiti i primaju egzogeni tiroksina supresivnu terapija, operacija je navedeno u slučaju da - bez obzira na tretman - nastavlja povećanje čvorova veličine.

štitnjače Rak

Malignih tumora štitnjače uključuju diferencirane oblika raka (obično izvedeni iz folikularne ćelija), medularni karcinom štitnjače (MTC), nediferencirane ili anaplastični karcinom, drugi rijetki tumori, kao što su limfomi, rak skvamozne stanice, sarkom, teratoma, plazmocitom, paraganglioma, i metastazirao na druge stranice raka štitnjače (melanom, rak dojke, bubrega, pluća ili drugih organa glave i vrata).

1. Diferencirana štitne žlijezde Rak
Po diferenciranim oblicima karcinoma štitnjače su papilarni karcinom, folikularni varijanta papilarnog karcinoma, raka folikularne i tumorske stanice Hürthle. Hürthle karcinoma ćelija nekoliko istraživača smatra podtip folikula karcinoma, i drugi naučnici smatraju jedinstvenim diferenciranih tumora folikula ćelije porijekla.
Biološka svojstva folikularnoj varijante papilarnog karcinoma i sama papilarni karcinom se značajno ne razlikuju. Dijagnoza raka folikularne i Hurthle tumorskih ćelija postaje na temelju invazije u krvne sudove, kapsula čvor, limfnih čvorova ili udaljenih metastaza. Kada nemedullyarnyh nasljednih karcinoma štitnjače, posebno kada je pogodio 2 relativna ili više, tu je još agresivniji tok bolesti nego u sporadični slučajevi.

kirurško liječenje
Kada okultne (minimum, i.e. < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Pristalice ukupno tiroidektomiju tvrde da je taj iznos je opravdano iz sledećih razloga: (1) može se koristiti za liječenje tretmana RJ recidiva ili metastazov- (2) određivanje seruma tireoglobulin će biti osjetljiva pokazatelj relapsa zabolevaniya- (3) smanjuje rizik od raka okultne kontralateralni režanj i smanjeni retsidiva- rizik (4) je smanjena za 1% rizika od progresije nediferencirane rak- (5) poboljšati preživljavanje pacijenata s tumorom većim od 1,5 cm u diametre- i konačno, (6) smanjena p tvrde ponovio rad u slučaju metastaza na centralni limfouzy vrat. S druge strane, oni koji vole uklanjanje jednog režnja, kažu da: (1) ukupno tiroidektomiju je povezana s većim rizikom od komplikacija i 50% lokalnog recidiva može izliječiti operativnim putem- (2) recidiva u štitnjače javljaju manje od 5% sluchaev- (3) štitnjače lezija multicentrične klinički neznachimo- (4) kod pacijenata s tumorom niskog rizika i na pretrpljene brisanje frakcija ima odlične izglede.
Ove retrospektivne studije pokazuju da vjerojatnost ponavljanja za pacijente sa štitnjače niskog rizika diferenciranog raka je 10%, a ukupna stopa smrtnosti iznosi oko 4% za 10-20 godina. Međutim, rak štitnjače umre 33-50% pacijenata sa rekurentnim bolesti. Ovi podaci također pokazuju da je maksimalna ukupna ili subtotalna resekcija štitne žlijezde dovodi do smanjenja rizika od recidiva i poboljšava preživljavanje. S obzirom da je najvažnije informacije o riziku od recidiva može se dobiti tek nakon operacije, autori preporučuju svim pacijentima da izvrši maksimalni iznos hirurške intervencije, a istovremeno nastojanje da se osigura da je stopa postoperativnih komplikacija bila niska (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Prije operacije obično nije moguće razlikovati folikula adenom i Gyurtlekletochnuyu od karcinoma. Ako se tijekom rada ne postoje očigledne znakove malignosti (limfadenopatija extrathyroidal ili invazija) obično uklanja jedan režanj, jer je više od 80% ovih tumora su benigni. Ako je krajnji zaključak potvrđuje rak morfoloških obično se preporučuje za obavljanje tiroidektomiju, osim u bolesnika s minimalno invazivnih tumora.

Tretman nakon operacije
Dugoročne kohorte studije provedene Mazzaferri i Jhiang, pokazala da je ponašanje RIT u postoperativnom periodu smanjuje rizik od recidiva i dovodi do veće preživljavanje čak i kod pacijenata s niskim rizikom od raka štitnjače. Stoga, većina - ali ne sve - od stručnjaka se vrši nakon stopa rad RIT kod svih pacijenata sa štitnjače neoplazija, osim u slučajevima okultne i minimalno invazivnih karcinoma. Suplementacija tiroksina je važno ne samo za štitnjače zamjenu hormona, ali i da se suzbije sadržaj TSH (0,1 MKE / l na mali rizik od recidiva, manji od 0,1 CIE / L na visok rizik od recidiva) za sprečavanje stimulaciju rasta stanica raka štitnjače .

2. Medularni rak štitnjače
Ovi tumori čine oko 7% svih zloćudnih tumora štitne žlijezde, ali među smrti od raka štitnjače čine oko 17%. Tumor formirana od tiroidnih parafolikularnih C ćelije koje potiču iz neuralne grebena i luče kalcitonin. karcinom Medularni (MTC) je češće sporadično (75%), ali može biti dio MEN sindroma PA MEN PT, kao i da je porodica, a ne u vezi sa višestrukim endokrina neoplazija. U nasljedne slučajevima, tumori su često multicentrične i bilateralni (90%). Oko 50% pacijenata sa MTC pri dijagnozi metastaza otkrivene u centralnom ili strani limfnih čvorova na vratu. Svi pacijenti sa medularni rak štitnjače treba izvršiti skrining feohromocitoma hiperparatireoidizam i potraga za proto-onkogena mutacije RET.
Što se tiče operacije, operacije štitnjače prvo je potrebno ukloniti feohromocitoma od ključne važnosti za izbjeći intraoperativnih porast krvnog pritiska. Izbor liječenja za ovu bolest je bilateralna ukupno tiroidektomiju i limfnih čvorova disekcija centralni jer je rast tumora često multicentrične i prkosi RIT. Jednostrane lateralni (bočni) od limfnih čvorova na vratu disekcija preporučuje pacijentima s metastazama u limfnim čvorovima i centralnog primarni tumor veličine veća od 1.5cm.

3. Nediferencirani (anaplastičnog) karcinoma štitnjače
Ovi tumori čine oko 1% svih zloćudnih tumora štitne žlijezde, i najagresivniji. Najčešće ova vrsta raka pronađena kod pacijenata na 7. deceniji života. Metastaze počinje rano da limfni čvorovi i često se nalazi (84%), kao i grkljana lezije glasnica, povratni nervusa, jednjaka i velikim krvnim sudovima zbog lokalnih invazije tumora. Udaljenih metastaza se nalaze u oko 75% pacijenata. kirurško liječenje problema obično je ograničeno na palijativnu olakšanje simptoma lokalne kompresije i izricanje traheotomija. U nekoliko slučajeva u odsustvu udaljenih metastaza ukupno ili subtotalna resekcija maksimum štitnjače može se izvršiti. Obuka obično preporučuju zračenja i kemoterapije.

4. Štitnjača limfoma i metastaza
Većina štitnjače limfomi su non-Hodgkinovim B-ćelija formacije često javljaju kod pacijenata sa dugoročnim hronične limfocitne tireoiditis. Glavni tretmani su kemoterapije i zračenja, tiroidektomiju i limfnih čvorova disekcija vrši se u slučajevima kada je potrebno simptomi eliminirati kompresije traheje ili u onih pacijenata koji ne odgovaraju na primarni tretman. Tumori bubrega, pluća, dojke i melanoma ponekad metastaziraju na štitne žlijezde. Kod nekih pacijenata uklanjanje pogođeni štitnjače može poboljšati preživljavanje.

5. liječenje raka limfnih čvorova pod štitnjače
Neke studije ukazuju na to da metastaze u regionalne limfne čvorove nemaju značajan utjecaj na preživljavanje pacijenata sa papilarnih karcinoma štitnjače. Međutim, većina ovih studija retrospektivno. Prema drugim izvještajima, kada su pacijenti bili istih godina i imao je limfnih čvorova ili invazivni rast tumora, recidiva stopa bila veća, a prognoza je bila gora. Uzimajući u obzir ove izvještaje, možemo reći da je rutinski profilaktičke disekcija limfnih čvorova nije indicirana kod pacijenata sa papilarnih i folikularne rak štitnjače. Limfadenektomije radije treba voditi na klinički vidljivo lezija limfnih čvorova ili mijenjaju svoje strukture identifikovane u ultrasonografija.
Ako postoji gubitak centralne čvorova (pozicioniran medijalno u odnosu na karotidne vaskularne snop pospan), oni se uklanjaju tokom tiroidektomiju. Uklanjanje uvećanih limfnih čvorova ili anomalija lateralne (II, III, IV i V) se izvodi vrat trouglova modifikovane radikal jednostranog cervikalne limfadenektomije, u kojoj je secirao sve masti i limfnog tkiva, održavanje unutrašnje jugularne vene, živaca i sternokleidomastoidnog mišića. Obavljanje preventivnih limfadenektomije se preporučuje kada nizkodifferetsirovannom i Medularni raka, kao što je u ovim slučajevima lošu prognozu i obično ne određuje hvatanje RJ. Kada je izbio medularnog karcinoma štitnjače veći od 1,5 cm i na lezije centralnog cervikalnih limfnih čvorova preporučuje preventivno izmijenjena radikalni izvesti jednostrano ili bilateralne cervikalni limfadenektomije. Kada medularni karcinom štitnjače najčešće pogađa suprotnoj limfnih čvorova. Od raka štitnjače rijetko metastazira u limfne čvorove I bočne trougao na vratu, nisu uklonjeni kada konvencionalna radikalni cervikalnih limfnih čvorova disekcija.

6. ponavljanje i metastaza karcinoma štitnjače
U pacijenata koji se podvrgavaju ukupno tiroidektomiju i radiojod ablacija, sadržaj tireoglobulin u krvi se obično ne određuje. Povećanje sadržaja tireoglobulin > 2 ng / ml u odsustvu anti-štitnjače antitijela ukazuje na upornost ili recidiva bolesti. Takvi pacijenti treba obaviti ultrazvučni pregled vrata, kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MR) organa vrat. Tipično, bolesnici uz učešće više čvorova (veličina čvora > 1 cm u promjeru) se poželjno obavlja hirurški ekstirpaciji štitnjače pratio stopa radioaktivnog joda i supresivnu terapiju hormona štitnjače TSH suzbijanje. rak štitnjače može metastazirati u pluća, kosti, jetru i mozak. Mikroskopski pluća metastaze su tretirani s radioaktivnim jodom i makroskopskom metastaze su predmet hirurško odstranjivanje. Ako je snimanje radiojod tumor smanjio ili odsutni, sa lokalnim invazija ili recidiv bolesti, neupotrebljivim slučajeva i sa koštanim metastazama obavlja vanjski zračenje.

Izvođenje tiroidektomiju

Obavlja 4 ili rez od 5 cm duž paralelnih ili fizička SKINFOLD 1 cm ispod krikoidnogo hrskavice. Zatim, rez se provodi potkožnog sloj masti i platysma i na gore otseparovyvayut gornji poklopac, pretireoidnye mišići su odvojeni duž središnje linije od tiroidne hrskavice za držanje grudnu kost. dodjela štitnjače počinje sa vizualizacijom piramidalnom režnju i paratrahealne limfnih čvorova, a zatim otkrivaju fascije preko prevlake. Zatim otpustite traheje odmah ispod prevlake. Tirotimicheskie ligamenti i niže štitnjače vene su vezani off i seku. Prije svega izvrši reviziju udjela, gdje postoji najveća ili sumnjivih čvorova. U nedostatku podataka za rak štitne žlijezde ili moguća implementacija hemithyroidectomy smanjiti kroz prevlaku. To je tupi razdvajanjem tkiva u susjedstvu bočna površina štitne režnja i ligiraju i seku sredinom štitnjače venu. Gornji pol posude pojedinačno ligiraju i seku blizu štitnjače bi se smanjio rizik od traumatizujuća vanjskog grana vrhunskog nervusa. Na nivou hrskavice oporavio krikoidnogo nervusa rekurensa i paratiroidne vrhu. Kada se to uradi presecani paket Berry i štitne žlijezde akutnim odvojen od dušnik. Ukupno tiroidektomiju sličan postupak se ponavlja na drugoj strani.
Da bi se smanjio invazivnosti operacije na štitnjače, sugerisano je drugi pristupi, kao što su operacije video-pomoć i endoskopskih tiroidektomiju kroz aksilarne rezove. Ove metode su dostupne, međutim, jasnu prednost u odnosu na tradicionalne otvorenog pristupa nedokazana i zahtijevaju daljnja istraživanja.

komplikacije tiroidektomiju
Zajedničke komplikacija nakon operacije štitnjače krvare, infekcija rane i keloid formiranje ožiljka. Specifične komplikacije uključuju oštećenje ponavlja nervusa (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.