Svrab: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Svrab dovodi do grebanja koje mogu izazvati upalu, dehidraciju kože i moguće sekundarne infekcije. Koža može biti formirana lichenification, vage i excoriations.

Patofiziologija svrab

Svrab može biti uzrokovana različitim stimulansima, uključujući i lagani dodir, vibracije i kontakt sa vune krpom. Postoji veliki broj kemijskih medijatora, kao i različite mehanizme koji posreduju pojava svraba osjećaj.

posrednika. Jedan od najvažnijih posrednika je histamin. To je sintetiziran i skladišti u masne ćelije u koži i oslobađa se kao odgovor na različite stimulanse. Drugih posrednika (npr neuropeptidi) može ili uzrokovati oslobađanje histamina, ili djeluju kao pruritogen, što može objasniti zašto antihistaminici, u nekim slučajevima, smanjiti svrab, dok su drugi - ne. Opioidi imaju centralnu pruritogennoe akcije, kao i stimulirati perifernih svrab posredovan histamin.

strojevi. 4 razlikovati mehanizam formiranja svraba.

• DERMATOLOŠKE - obično uzrokovane upale ili drugih patoloških procesa (npr, urtikarija, ekcem).
• System - bolesti povezane sa drugim organima, osim kože (npr holestazom).
• Neuropatske - povezani sa bolestima CNS ili perifernog nervnog sistema (npr multipla skleroza).
• Psychogenes - u vezi psihijatrijskih poremećaja.

Intenzivan svrab podstiče intenzivne češljanje, što može izazvati sekundarne promjene na koži (npr upale, ljuštenje).

Uzroci svraba

Svrbež može biti simptom primarne bolesti kože ili nešto manje - sistemski patologije.

kožne bolesti. Mnogi poremećaji kože u pratnji svrbež. Među najčešće su:

• suhu kožu;
• atopijskog dermatitisa (ekcema);
• kontaktni dermatitis;
• gljivičnih infekcija kože.

sistemske bolesti. U sistemske patologija svrbež se može javiti i pratnji osip, i bez njega. Međutim, ako postoji intenzivan svrab bez vidljivih lezija, verovatnoća sistemskih bolesti ili reakcija droga je mnogo veći. Sistemske bolesti znatno manje šanse da postane uzrok svraba od kožne patologije. Najčešći uzroci sistemski svrab:

• alergijske reakcije (npr hrane, lijekova, uboda insekata);
• holestaze;
• hronične bubrežne insuficijencije.

Manje najčešći uzroci svraba uključuju sistemski hiper / hipotireoza, dijabetes, željeza anemije, dermatitis herpetiformis, policitemija vera.

droga. Lijekovi mogu izazvati svrab u alergijske reakcije, a zbog direktnog oslobađanje histamina (obično - morfin, neka sredstva intravenske kontrast).   

Anketa svrab

istorija. Kada se uzme povijest sadašnje bolesti treba odrediti kada svrbi manifestacije, početni lokalizacija obrasce protoka, trajanje, klinička slika (npr noću ili danju zud- persistiruyuschiy- remitirajući ili sezone), kao i da se utvrdi prisustvo / odsustvo lezija. Morate pažljivo prikuplja povijest droge, uključujući i kao sistem (npr opijata, kokaina, aspirin, recept i OTC lijekova) kao i vanjske pripreme (npr hidrokortizon, Benadryl, sredstava za vlaženje).

Na ispitivanje sistema organa moraju instalirati simptome bolesti, što može uzrokovati svrbež, uključujući steatoreja i bol u desnom gornjem kvadrantu (znaci holestaze) - zajednički simptomi groznice, gubitka težine, noćno znojenje (rak), uključujući periodične slabost, utrnulost i peckanje, poremećaj ili gubitak vida (multipla skleroza) - razdražljivost, znojenje, gubitak težine, palpitacije (hipertireoza) ili depresije, suhe kože i debljanje (hipotireoze) - učestalo mokrenje, žeđ, gubitak težine (dijabetes) - glavobolja tj bol, pica, prorjeđuje, ostvaruju netrpeljivosti (željeza anemije)

Za više informacija o prošlosti bolesti bi trebalo da pomogne da se identifikuju mogući etiološki faktori (npr bolesti bubrega, kolestaza, hemoterapija za rak), kao i da se utvrdi emocionalno stanje pacijenta. Prilikom prikupljanja porodična istorija treba da se fokusiraju na podacima o rođaka sa sličnim simptomima kože, pati od svrab (npr šuga, vašljivost) - kada utvrđivanja zanimanja povijest zahtijeva komunikaciju svrab analizu zanimanja opasnosti i kontakt sa biljke, životinje, hemikalije koje su relevantne ako je otkriven u vrijeme putovanja, koji je prethodio bolesti.

pregled. Fizikalni pregled počinje generalni ispit za simptome žutice, gubitka ili debljanje, kao i slabost. Potrebno je pažljivo ispitati kože, zaključavanje prisustvo, morfologija, obim i lokalizacija lezija. Pri pregledu, koža je potrebno obratiti pažnju na znakove sekundarnih infekcija (npr eritem, edem, lokalne hipertermije, prisustvo žute ili žuto-smeđe kore).

Pri pregledu, potrebno je označiti prisustvo izražen adenopatije, što može biti manifestacija raka. Pri pregledu trbuha je potrebno da popravi znakove povećane unutrašnjih organa (organomegalije) tumor izrasline i bolnost (bolesti u pratnji holestazom, rak).

zabrinjavajući znakovi. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće značajke:

• somatskih simptoma - gubitak težine, umor, noćno znojenje;
• slabost u udovima, utrnulost, peckanje;
• bol u trbuhu i žutica;
• učestalo mokrenje, žeđ, gubitak težine.

Tumačenje podataka ankete. Generalizovani svrbež, koja se manifestuje ubrzo nakon uzimanja nikakve lijekove, po svemu sudeći njegovu upotrebu. Lokaliziran svrab (često s osipom), koja se javlja u kontakt sa supstancom koja je vjerojatno uzrokovana supstance. Međutim, u mnogim slučajevima, sistemski alergije može biti teško identificirati, jer obično pacijenti su prijavili o upotrebi niz različitih proizvoda i kontakte sa mnogim supstanci, prije razvoja pruritus. Isto tako, to može biti teško identifikaciju poziva svrbi lek pacijenata koji uzimaju više lijekova. Ponekad pacijent uzima "lijek-krivac" za nekoliko mjeseci ili godina prije nego što je odgovor na to.

Ako uzrok svraba ne može odmah utvrditi, kako bi pomogli u postavljanju dijagnoze može izgledati i lokalizaciju osip na koži.

Mali procenat pacijenata koji nemaju osip na koži, treba da sumnjate na sistemske bolesti. Neke bolesti koje uzrokuju svrbež, može se sumnja odjednom (npr hronične bubrežne insuficijencije, holestatska žutica). Druge sistemske bolesti u pratnji svrab, zahtijevaju dalju istragu. U rijetkim slučajevima, svrbež služi kao prvi simptom ozbiljne sistemske bolesti (npr policitemija vera, određene vrste raka, hipertireoze).

dodatni testovi. Mnoge bolesti kože se dijagnosticira klinički. Međutim, ako je svrab prati poseban osip nepoznate etiologije, može biti potrebna biopsija. Ako sumnjate alergijske reakcije kada izaziva njegovo supstanca nije poznat, ispitivanja često se izvode na koži (skarifikatsionnye ili aplikator ovisno o predviđenoj alergen). Zbog sumnje patologija sistemsku primjenu specifičnih dijagnostičkih metoda ovisi o očekivanom uzrok (obično obavljaju krvna slika, funkcije jetre se ocjenjuje, bubrega i štitnjače zhelezy- vodi temeljne onkopoisk).

svrab tretman

To bi trebao biti primarni tretman bilo koje bolesti koja uzrokuje svrbež. Simptomatska terapija uključuje sljedeće:

• njegu kože;
• vanjski terapija;
• sistemske terapije.

za njegu kože. Svrab, bez obzira na uzrok je olakšan pranjem s hladnim ili nešto toplo (ne vruće) vode, koristeći blagi sapun i hidratantnu kremu, sa tretmanima kratkog trajanja vode, za vlaženje suvi vazduh, otpad iz iritirajući ili kompresije haljinu. Izbjegavanje kontakt podražaja (npr nošenje vune) mogu također smanjiti svrab.

Vanjski terapija. Kada lokaliziran svrab može biti dovoljna da koristite vanjski terapiju. Potonji uključuje losioni ili kreme koje sadrže kamfor i / ili mentol, pramoxine ili kortikosteroida. Kortikosteroidi su efikasni protiv svrab uzrokovane upalom, ali ih treba izbjegavati u uvjetima koji ne uključuju upalu. Izbjegavajte aktuelna Diphenhydramine i doxepin jer ovi lijekovi mogu izazvati senzibilizaciju kože.

sistemsku terapiju. U otporan na aktuelna terapiju generalizovane ili lokaliziran svrab, pokazuje korištenje sistemskih resursa. Najčešće se koristi antihistaminicima. Ovi agenti (prvenstveno Hydroxyzine) odlikuje visoka efikasnost, posebno u odnosu na noć svrab. Antihistaminici koji imaju sedativno dejstvo, treba koristiti s oprezom u starijih pacijenata, posebno tokom dana, kada je njihov unos može biti u pratnji padova. Moderni nesedativni antihistaminici, kao što su loratadin, feksofenadin, cetirizin može primijeniti u toku dana. Ostali sistemski lekovi sa antipruritic efektom uključuju doxepin (obično imenovan za noć zbog sedativno dejstvo), holestiramin (svrab povezan sa zatajenjem bubrega, kolestaza, policitemija), opioidnih antagonista Naltrexone (sa bilijarna geneze svrab), gabapentin (sa uremic pruritus).

Fizički faktori, efikasno protiv svraba, primjenjuju ultraljubičastog zračenja na fototerapiju.

gerijatrijski aspekti

Xerotica (asteatoticheskaya) Ekcem-vrlo česta stanja u starijih osoba. Najkarakterističnije pojava svraba je u početku na donjim ekstremitetima.

Intenzivan, difuzno svrab kod starijih pacijenata prvenstveno treba izazvati onkoloških budnosti, posebno kada su drugi uzroci svraba nije očigledno.

U liječenju starijih pacijenata može postati značajan problem kao rezultat primanja sedativa antihistaminika. Ovaj efekat strana može se izbjeći korištenjem ne-sedativni antihistaminici tokom dana, i sedativi - preko noći, uzrokujući obilno vanjski masti i kortikosteroidima (ako je naznačeno), dopunjuju tretman UV fototerapije.

Neki terapeutski pristupi tretmanu pruritus

Vanjski terapija

sistemsku terapiju