Ako svrab

Video: Zašto je izgreban. razloga

definicija

Svrab - neugodan osjećaj koji se javlja u koži.

Svrab može biti "oštar" i dobro lokaliziran (epicritic svrab) ili "gori" loše lokaliziran (protopathic svrab).

Svrbež uzrokovan raznim stimulansima i verovatno nekoliko mehanizama.

Patofiziologija

Kožni živci čine malo drvo mreža završetaka direktno ispod epidermisa kože. Nervnih završetaka mogu predstavljati više sužava ili zaobljenim unmyelinated vlakana ili vrlo složena u svojoj strukturi oklopljenog osjetljive.

Prema opštem mišljenju, specifičnih receptora ili nervne završetke, osećajući osećaj svraba, imaju prilično različite prostorne i vremenske kombinacije pobude različitih receptora kože se snimaju u centralnog nervnog sistema kao što je osjećaj svraba, bola, dodirnite ili pritisak.

Sa kože nervnih impulsa se provode prvenstveno u mijelinskih vlakana s promjerom od 5-10 mm u kičmenoj ganglije iste bočnog ganglije su na istom nivou se kreće u suprotnom anterolateralnog spinotalamičkog trakta natrag u talamus, a zatim, preko internih kapsule, su osjetljivi na kortikalnih područja. Evo, zbog istovremene neurona faktora (anksioznost ili, naprotiv, dosada, mentalne sposobnosti rada) ili konkurentske kožnih senzacija može povećati ili smanjiti osjećaj svraba.

Svrab senzacija ima mnoge zajedničke karakteristike i mehanizama s osjećajem boli, ali, naravno, različite u prirodi, ima svoje okidače, i blokiranje potenciraju faktori, kao i vlastitu skali od težine svraba.

Koža svrbež posrednika poznat samo za neke eksperimentalne modele. "Itch prah" od trnja tropskih biljaka Mucuna ipruriens sadrži endopeptidaze (mukunain) da je osoba mogu izazvati jak svrab. Prema mnogim istraživačima, tripsina, papain, epidermalna proteaze, niz drugih endopeptidases i kalikrein takođe može uzrokovati svrbež.

To je razlog zašto mnogi istraživači vjeruju da proteaze luči keratinocita i leukocita u upala može biti povod svrab, tako često prate razne dermatoze. Iz ovog gledišta zanimljivo je da su mnoge sistemske bolesti u pratnji generalizovane svrab, npr hronične bubrežne insuficijencije, bilijarna ciroza, hipertireoze, također odlikuje hiperpigmentacija, a proteaze kože su i sami u stanju da izazovu sintezu melanina.

Intradermalnih injekcija histamina, obično se nalaze u masnim ćelijama dermisa, uvijek izazvati svrab, i antihistaminici uspješno blokiraju ovaj oblik eksperimentalnog svraba. U ovom slučaju, mehanizam je očigledno u direktnu akciju histamina na nervnih završetaka.

Uprkos direktni i indirektni znakovi ukazuju na uključenost histamina u patogenezi pruritus u većini bolesti povezanih s svrab, antihistaminici ne funkcioniraju, ukazuje na to da histamina nije glavni klinički važan medijator svraba.

Prvo smo vjerovali da supstanca P, peptida koji se nalazi u centralnog nervnog sistema i perifernih živaca, uključujući kožu, je uključen u prijem bola. Utvrđeno je da intradermalnih administracija supstance P u koncentraciji od čak 10-6 mol uzrok svraba kod ljudi.

Pretpostavlja se da je ova reakcija je posredovana histaminom, jer je blokiran uz prethodnu administraciju antihistaminici ili lokalne uprave složenih 48/80 koja uzrokuje lokalni mastocita degranulacije, t. E. Gubitak histamina. Da li supstanca P učestvuje u realizaciji pruritus pratećih bilo klinička bolest je i dalje nejasno.

Utvrđeno je da intravenski antagonist opijata, nalokson blokira svrab uzrokovan subarahnoidalne injekcije opijata ili intradermalnih injekcije histamina, kao i privremeno zaustaviti nenaplative drugim sredstvima svrbi u bolesnika s primarna bilijarna ciroza. Ova zapažanja ukazuju na to da je opijat receptora u nervnog sistema i, možda, prirodni endofinov ili enkephalins su uključeni u prijem barem nekih oblika svraba.

E serija prostaglandina, za koji se smatra da je formiran tokom mnogih upalnih dermatoza, sami po sebi ne izazivaju svrab, ali može pojačati ove države, ako je uzrokovana drugim faktorima. Ostali manje-proučavao faktore kao što su grijanje ili vazodilataciju, "dehidracije", blizina drugi dio svraba, upale prebačen zanimaju područje može povećati svrab javlja kada standard stimulacije.

Rasprostranjenosti i uzroka

Svrbež je čest simptom mnogih dermatoloških bolesti, au drugom (nakon estetske nedostatke) prilika da se uputi pacijenta kod doktora. Osim toga, vrlo često pacijenti ide "kod doktora samo o svrab, iako imaju osip koja izaziva zud- ali prisustvo osip i druge manifestacije bolesti pacijenta nije toliko zabrinut.

Jer većina bolesti koje izazivaju osip na koži, lako izliječiti, ili spriječiti, prije dijagnoze generalizovane svraba treba pažljivo ispitati pacijenta kako bi se spriječilo njegov kožnih oboljenja.

Tabela. 81 liste sistema bolesti u pratnji uopštene svrbež. Među pacijentima koji konsultovati lekara o svrab, sistemske bolesti koje uzrokuju svrab, su otkrivene u 10-50% ovog iznosa ovisi o principu odabir pacijenata, dijagnostičke mogućnosti, vrijeme praćenja.

Tabela 81. System bolesti u pratnji uopštene svrbež

bubreg	Hronične bubrežne insuficijencije
jetre	Primarni ciroza 6iliarny holestaze trudnoće Ekstrahepatična bilijarne opstrukcije hepatitis lijek
hematološki	policitemija vera Hodzhkiia bolest Ostali limfomi i leukemije multipli mijelom mastocitozu željeza anemije
endokrini	hipertireoze karcinoid dijabetes mellitus
drugi	Malignih tumora unutrašnjih organa neurološki sindromi opijati alergija droga ili toksične efekte droge psihoza parazitske zaraze poodmaklim godinama

Hronične bubrežne insuficijencije

U kvantitativnom smislu, to je vjerojatno najvažniji od poznatih uzroka upornog uopštene svrbež hronične bubrežne insuficijencije. Od početka primjene hemodijalizu održavanja u 60-tih godina kao mogući života kod pacijenata sa uremije značajno produžen, a sada više od 60.000 ljudi u SAD-u su na hemodijalizi održavanja.

Prije otprilike 50 godina smatrali smo da svrab javlja u 10-30% bolesnika sa uremije. U dva istraživanja koja su sprovedena u malim grupama pacijenata sa uremije u 70-ih godina, svrab otkrivene u 80-90% pacijenata, a prema sadašnjim informacijama, ujedinjenju podaci iz ankete pacijenata u 4 centara za dijalizu, klinička slika generalizirani svrbež zabilježen je u 37% pacijenata, i pritužbi na "long" svrab koji uzrokuje anksioznost, posmatrano u 77% pacijenata u ovoj populaciji. Dob, spol, trajanje liječenja hemodijalizom značajan utjecaj na vjerojatnost pojave svraba nemaju.

Predloženo je da je uzrok svraba u uremije je hiperparatireoidizam, što može uzrokovati povećan nivo histamina u plazmi, osim subtotalne uklanjanje paratiroidne žlijezde često uzrokuje brz, iako privremeni prestanak svrab kod pacijenata sa uremije. Osim toga, kod pacijenata sa uremije naći hiperplazija mastocita u koži i drugim organima, što također može biti izvor histamina.

Drugi istraživači su dali neefikasnost antihistaminici (i H1 i H2 histamina blokatori) u liječenju uremičnog svrbež, smatra se da je uzrok svrbež može biti endopeptidases akumulacije ili kinins.

Hipoteza u cirkulaciji medijatora svrbež djelimično potvrdio efikasnost fototerapije, čak i ako je izložen zračenje samo pola tijela, kao i neke holestiramin efikasnost i aktivni ugljen oralnim administracije. Također, predloženo je da je glavni mehanizam svrab u uremije je periferna neuropatija.

jetre holestaze

Svrbež je jedan od najvažnijih neugodan za pacijenta i najuporniji simptome hroničnog holestaze, koji prati sve bolesti jetre navedene u tabeli. 81. U prosjeku, svrab javlja se u oko 20-25% bolesnika sa žutice, i, po pravilu, u kombinaciji sa holestazom.

Svrab je uočena u gotovo 100% pacijenata sa primarna bilijarna ciroza, a skoro 50% od njih je uzrok traže medicinsku pomoć. Verovatnoća (pojava generalizirani svrbež kod trudnica, prema različitim autorima, u rasponu od 0,21-0,33% na 1,5-3%, u zavisnosti od različitih kriterija selekcije za studijske grupe. Svrab je češća u više od 6 mjeseci beremennosti- žene koje su nakon što pretrpio u narednim trudnoćama svraba ne može se posmatrati.

U studiji koja pokriva 42 slučajeva holestaze kod trudnica, 15 pacijenata je imalo samo svrab, a ostatak - svrab sa žutice, au većini slučajeva, svrab je prethodila pojava žutice. Svrbi izazvane holestaze se može javiti u žena koje uzimaju oralne kontraceptive kontinuirano, i svrab pojavljuje se u 50% slučajeva u prvom menstrualnog ciklusa, a u 90% slučajeva - u prvih 6 ciklusa.

Objavljeno kliničkim da su žene oduvijek smatrali svrab prije menstruacije, kao i tokom dva uzastopna trudnoća.

Ekstrahepatična bilijarna blokade bilo koje etiologije je često praćena svrabom. Na primjer, u jednoj studiji od 38 pacijenata sa papilarnog karcinoma u 19 pacijenata pronašao svrab. Generalizovani svrab je također opisana u bolesnika sa holestazom je uzrokovan virusnim ili sifilitičko hepatitisa i ulcerozni kolitis. Droge koje mogu izazvati svrab, doprinosi razvoju holestaze uključuju fenotiazini, tolbutamid, eritromicin, anaboličkih steroida, i kao što je već spomenuto, estrogeni i progestina.

Svrab u holestaze gotovo uvijek povezana sa akumulacijom žučnih soli. Ova hipoteza je snažno podržan od strane apsolutna efikasnost tretmana usmjeren na uklanjanje žučnih kiselina iz organizma. Kao takav tretman se pokazao vrlo efikasan gutanja ionske izmjenjivačke smole holestiramin, štaviše, svrab holestaze u tlu može biti eliminirana plasmasorption kroz aktivni ugljen.

Ranije studije predložio da ozbiljnost pruritus su više u korelaciji sa sadržajem žučne kiseline u koži, nego sa njihove koncentracije u plazmi. U posljednjih nekoliko godina, u dva dobro kontrolisanih studija kod bolesnika s djelomičnim opstrukcijom bilijarnog trakta, u dijelu koji je označen svrab, ne korelacija između težine svrab i koncentracija žučnih kiselina u plazmi, kože, ili stratum corneum.

Tako smo istraživali kao ukupni žuči, kiselina, a koncentracija pojedinačnih žučnih kiselina. U prilog svojim podacima, obje grupe autora su primijetili zanimljivu činjenicu da je svrab je uobičajeno u ekstrahepatičnih bilijarne opstrukcije, kada nivo žučnih kiselina u blagom porastu, ali je rijetkost u sindrom "slepih petlje", kada je rast žučnih kiselina je mnogo izraženiji.

Također se pokazalo djelotvornost holestiramina praćen svrabom uzrokovane uremije i policitemija vera, uvjeti pod kojima nema značajnog povećanja nivoa žučnih kiselina. Osim toga, androgena se često koriste u liječenju svraba uzrokovane začepljenja žučnih kanala, zapravo povećati nivo žučnih kiselina u plazmi.

Dakle, autori ove studije su zaključili da svrab ne može biti u direktnoj vezi sa sadržajem žučnih kiselina u tkivima tijela, ali može biti medijator svraba proteaze upražnjeno u koži djelovanjem žučnih kiselina.

poremećaji hematološki

Mnogi naizgled nepovezanih međusobno raka sistema krvi, u pratnji uopštene svrbež. Oko 50% pacijenata sa policitemija vera pate od generalizirani svrbež, koji u klasičnom slučajevima je poboljšan donošenjem vruće vann- do 30% pacijenata sa Hodgkinovim bolesti također pate od svraba.

Učestalost ove osobine sa drugim leukemije je nepoznat, ali svakako ispunjava. Postoje slučajevi uopštene svrbež kao vodeći simptom u 2 bolesnika s multiplim mijelomom i u 1 bolesnika sa Waldenstrom macroglobulinemia, a neki pacijenti sa benignim Gamapatiju.

Sistemski mastocitozu može biti u pratnji uopštene svrab bez znakova oštećenja kože u ovim slučajevima, svrbež, vjerojatno uzrokovane oslobađanje histamina iz mastocita dermisa. I na kraju, tu je izvještaj više od 90 slučajeva svraba uzrokovana nedostatkom željeza anemija, pored toga, nedostatak željeza je najvjerovatnije uzrok svraba u 6 pacijenata sa policitemija vera

Smatra se da je posrednik pruritus pratećih limfoproliferativni bolest je histamin. Čak iu normalnim kruži histamina objavio bazofila, broj koji se povećava u ovoj patologiji, štaviše, aktivnost histidin dekarboksilaze, enzim odgovoran za oslobađanje histamina, obično pojačan u patološkim ćelija hematopoeze.

Cirkulirajuće koncentracije histamina u policitemija vera, na primjer, može se povećati 5 puta u odnosu na normu, iako nisu svi pacijenti sa povišenim nivoima histamina svraba. Drugi mogući medijator svraba može se leykopeptidazy izdvaja iz abnormalnih limfocita i granulocita.

endokrine bolesti

Generalizovani svrbež Vjeruje se da se dogodi u 4-11% bolesnika s hipertireozom, posebno sa bolešću Greyvsa- vjerojatno je češći kod pacijenata sa dugogodišnjom netretirane bolesti. Smatra se da se u takvim slučajevima svrbež je uzrokovan povećanjem aktivnosti kinins zajedno sa blago povišena temperatura kože (poznato je da je ovo povećanje je samo po sebi smanjuje prag za svrab). Svrab, ponekad posmatrano u hipotireoza, vjerovatno zbog prateći konjunktive, a ne bolesti endokrinog.

Kao uzrok generalizirani svrbež često spomenuti dijabetes, ali prijavljenih slučajeva su slabo dokumentirana. Nedavne kliničke studije su provedene 1927. i prekriven 500 pacijenata u oko 3% od njih su pokazali uopštene svrbež negdje nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa. Drugi po ovom pitanju nema podataka. Ipak, svrab vulve i anusa, uzrokovane Candida infekcije, naravno, je uobičajeno u pacijenata sa dijabetesom.

Povremeno uopštene svrbež može biti manifestacija karcinoidne sindroma. Uzrok svraba kod ovih bolesnika može biti izbor tumorske stanice histamina ili kalikrein koja uzrokuje lučenje bradikinina. Kao i kod tireotoksikoza, periferne vazodilatacije može smanjiti svrab senzacija praga.

drugih uzroka

Generalizovani svrab može pratiti adenokarcinom i planocelularni karcinom mnogih unutrašnjih organa. Running tumori mozga su često praćeni svrab, ograničena samo nozdrve. Opisuje klinički slučaj teške paroksizmalne svrab kod pacijenata sa difuznim sklerozom- svrab u prostorima koji Dermatomi, ponekad rezultat herpes zoster po analogiji sa mogućim postherpetične neuralgija.

unos opijata može uzrokovati generalizovane svrab zbog centralnog mehanizama ili degranulacije mastocita, mnogi ovisnici o koji zloupotrebljavaju heroin, pate od hroničnih svrab. Povremeno drugi lijekovi mogu izazvati svrab bez ćelija kože kao manifestacija alergijske senzibilizacije.

Photochemotherapy sa metoksalenom uzrokuje intenzivan lokalizirane ili uopštene svrab u oko 15% pacijenata koji su primali redovne tretman, vjerojatno zbog toksičnih efekata nego imunološki mehanizmi.

Pacijenti sa psihozom ponekad žale na označene uopštene svrab čija etiologija nije jasna. Mnogi od njih su u obliku halucinacija "puzi gamad."

Infestacija crijevnih, plućnih i sistemske paraziti mogu izazvati uopštene svrab, verovatno kao manifestacija alergijske tijela senzibilizacije domaćina.

Konačno, generalizirani svrbež, mnogi stariji ljudi. Ponekad je razlog da je conjunctival ili jedan od uvjeta navedenih. U drugim slučajevima, ne postoji očigledan uzrok svrbež, tako da moramo pretpostaviti da vozrastom- povećava mogućnost idiopatske svraba ili da postoji poseban nozološki oblik "senilna svrab", koji mogu biti u pratnji ko-senilna degenerativne promjene perifernih nervnih završetaka.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani