Atopijski dermatitis: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Genetskim faktorima uključuju funkciju epidermalne barijere i funkciju imunog sistema. Glavni simptom je zud- koži osip u rasponu od blage eritema do teških lichenification. Dijagnoza se na osnovu anamneze i rezultata podacima iz ankete. Tretman se sastoji u primjeni kreme, ograničen kontakt s alergen ili iritantnih supstanci faktora i često - u primjeni vanjski glikokortikosteroida agenata ili imunomodulatori. Atopijski dermatitis koja se razvila u djetinjstvu, često regresira ili njenih simptoma značajno oslabio u odrasloj dobi.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis utječe uglavnom djeca koja žive u gradovima ili razvijenim zemljama, prevalencija ove bolesti u posljednjih 30 godina povećao. Prema još nedokazane hipoteze, što je smanjenje izloženosti infektivnim agensima u djetinjstvu (npr, veća higijena pridržavanje u zgradi) može povećati učestalost alergijskih reakcija usmjerena na vlastite proteine. Mnogi pacijenti ili njihovi rođaci imaju astmu ili alergijski rinitis.

Patofiziologija atopijskog dermatitisa

Istorijski, atopijskog dermatitisa su podijeljeni u dva oblika: egzogeni ili posredovana IgE (70-80% slučajeva) i endogenih ili ne-posredovana IgE (ostatak pacijenata). Međutim, u ovom trenutku se smatra da oba oblika su različite faze poremećaja. Mnogi pacijenti s AD otkrio mutacije u genu koji kodira protein filaggrin, koji je dio korneocita membrana formira razlikovanje keratinocita. Takođe, u pogođenim kožu AD poštovati deficit ceramidi, što povećava gubitak trans-epidermalni vode. Prema jednoj hipotezi, ne-posredovana IgE oblik odgovara početnoj fazi bolesti, zbog barijera struktura epidermisa- funkcija insuficijencije kasnije razvija u većine pacijenata s IgE posredovane senzibilizacije kao odgovor na brojne alergene životne sredine. Također je moguće da se formira određene autosensibilization zbog IgE autoantitijela generira protiv autoantigens pušten iz oštećene stanice kože.

Za česte alergene životne sredine su:

• prehrambenih proizvoda (npr, mlijeko, jaja, soja, pšenica, kikiriki, riba);
• Air alergeni;
• Staphylococcus aureus, kolonizacije kože, kao rezultat nedostatka endogenih antimikrobnih peptida;
• Vanjski sredstva (npr kozmetičkih proizvoda).

Znaci i simptomi atopijskog dermatitisa

Klinički simptomi endogenih i egzogenih AD su slične. AD obično razvija u neonatalnom periodu, obično do trećeg mjeseca života. U akutnoj fazi kože lica izgledaju crvene, oozing, hrskave osip koji se šire na koži na vratu, udovima i stomak. U hronične fazi kliničke slike predstavio osip, rezultat od ogrebotina i trenje kože. Osip se obično javljaju na površini kože od lakta i poplitealnim fossae na kapku koži, vratu i zglobovima, a ponekad može potrajati uopštene. Osip polako regres za formiranje suho ljuskave zakrpe, u odnosu na koje pukotine može biti formirana da promovira akciju alergena i iritansa. U starije djece i odraslih, a ključna karakteristika je intenzivan svrab. U bolesnika sa smanjenim pragom percepcije svraba, koji je pojačan na alergene izlaganja, suv vazduh, znojenje, lokalna iritacija, kontakt sa vunene odjeće, i emocionalni stres.

Komplikacije atopijskog dermatitisa

Često razvijaju sekundarne bakterijske infekcije, posebno stafilokoke i streptokoke (kao što su celulitis), i regionalni limfadenitis. može doći do Eksfolijativni dermatitis.

Herpetični ekcema (osip varitselliformnye sarkom) - difuzni osip herpes simplex, razvijaju kod pacijenata sa AD. Klinička slika predstavljena grupisani vezikule u postojeće ili nedavno nazadovala lezija AD, iako može biti ugrožena i naizgled zdrave kože. Nekoliko dana kasnije, temperatura tijela može povećati i pridruže limfadenopatija. Ponekad se infekcija može steći sistemske prirode, au ovom slučaju može biti opasna po život. Ponekad to utiče na oku da se formira bolan osip na rožnjače.

Takođe može da se pridruže gljivične i virusne infekcije negerpeticheskaya.

Kod pacijenata sa dugoročnim AD u drugoj ili trećoj deceniji života može razviti katarakte.

Česta upotreba sredstava za vanjske aplikacije je povezana sa kontakt pacijenta sa mnoštvo potencijalnih alergena, a kontaktni dermatitis uzrokovan ovim agenti, mogu pogoršati i zakomplicirati AD. Također pogoršava isušivanje kože atopijskog dermatitisa, obično dostupan u ovih bolesnika.

Video: Simptomi atopijskog dermatitisa kod novorođenčadi. tretman

Dijagnoza atopijskog dermatitisa

kliničkog pregleda

Ponekad studiju senzibilizacije na alergene pomoću uzoraka zadužen kožnih poziv ili uzoraka s radioallergosorbent.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. AD je često teško razlikovati od drugih dermatoza, iako pomoći u identifikaciji atopijski bolesti rodbine, i karakteristične lokalizacija lezija. Diferencijalnoj dijagnozi može pomoći definirati lokalizacije karakteristika.

Psorijaza se obično nalazi na ekstenzornim nego u fleksiji, može biti u pratnji lezija ploče nokta i karakterizira stvaranje više sjajne (mica) pahuljice.

Seboroični dermatitis najčešće pogađa kože (kao što su nazolabijalne brazde, obrve, nos, vlasište).

Nummulyarny dermatitis se ne nalazi na površinama fleksije i rijetko u pratnji lichenification.

Jer pacijenti mogu razviti druge bolesti kože, nisu svi od navedenih dermatoloških poremećaja treba pripisati atopijskog dermatitisa.

Ne postoji poseban laboratorijskih testova za potvrdu dijagnoze AD. Međutim, alergeni životne sredine, što je izazvalo pogoršanje atopijskog dermatitisa može se odrediti pomoću epicutaneous test aplikator, određivanje nivoa alergen specifičnih IgE ili oba studija. Bolesnika s teškim otporan AD treba da sprovede kulturama materijala dobijenog iz nosa i kože nabora, za otkrivanje S. aureus, kao mogući faktor za AD.

Atopijski dermatitis: prognoza

AD u djece često subvencija pet godina, iako egzacerbacije često posmatra čak u adolescenciji i odrasloj dobi. Dugoročni tok bolesti je češći kod djevojčica i onih sa teškim manifestacija bolesti u ranoj dobi, porodičnu istoriju i pridruživanja rinitisa ili astme. Ali čak i kod ovih pacijenata s AD često regresira ili njenih simptoma značajno oslabio u odrasloj dobi. AD može izazvati dugotrajne psihičkih poremećaja, kao djeca upoznati sa teškoćama zbog života sa vidljivim, ponekad deformiraju osip na koži tokom lični razvoj.

Atopijski dermatitis tretman

Suportivne terapije (npr sredstava za vlaženje, simptomatska terapija svrab).

• Spolja glikokortikosteroida droge.
• Ponekad imunomodulatori (često vanjski, ali ponekad za oralnu administraciju).
• Ponekad ultraljubičasto (UV) liječenje. Tretman se obično obaviti kod kuće, ali kod pacijenata sa eksfolijativni dermatitis, celulit ili ekcem herpes mogu zahtijevati hospitalizaciju.

terapija održavanja

Njega kože je njegova vlage. Kupanje i pranje ruku treba da bude rijetko, i stoga je potrebno koristiti toplu (ne vruću vodu) - upotreba sapuna u pogođenim područjima kože treba svesti na minimum, jer to može imati za sušenje i iritantan učinak. Može pomoći kada sa koloidnim zobena kaša. Kada brisanja kožu treba da bude vlažna, ali ne trljati.

Odmah nakon pranja ulje kožu treba primijeniti na tijelo ili ublažavajući, kao što su beli vazelin, biljna ulja ili hidrofilnih vazelin (ako pacijent nije alergičan na lanolin), koji pomaže u održavanju vlage u koži i smanjiti svrab. Wet losion (ne mokro-sušenje zavoji) se može koristiti u teškim osip. Krema ili ulje sa katran može imati antipruritic učinak kada se primjenjuje izvana, ali su nezgodno za upotrebu, kao i boja odjeće.

Antihistaminici mogu ublažiti svrbež. Može davati Hydroxyzine i difenhidramin. blokatori H₂ receptora sa slabim sedativ svojstva, kao što su loratadin, feksofenadin i cetirizin može imati pozitivan učinak, iako je njihova učinkovitost nije dokazana. Doxepin (tritsikpichesky antidepresiv i blokiranje H₂ i H₂ receptori) može imati pozitivan učinak, ali da ga koriste za tretman djece < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

Ograničavanje izloženosti taloženja faktora. Izloženost antigena u održavanje se može smanjiti uzimanje sljedeće mjere:

• Upotreba jastuka ispunjen sintetičkih vlakana i nepropusne navlake za dušek.
• posteljina za pranje u toploj vodi.
• Odbijanje da se koriste tapeciranog namještaja, plišane igračke, tepisima i kućne ljubimce (kako bi se smanjila izloženost grinje i pahuljice životinjske kože).
• Oprema za ventilaciju cijevi filtera sa visokom efikasnošću hvatanje čestica iz zraka (HEPA) filtri u kupaonicama i drugim najčešće koriste prostorije.
• Koristite odvlaživači u podrumima i drugim slabo ventilirani vlažnim prostorijama (za smanjenje rasta plijesni).

To je korisno, ali je često teško sprovesti, smanjenje uticaja faktora stresa. Upotreba antibiotika kao površinski (npr mupirocin, fusidic kiselina) i iznutra (npr dicloxacillin, cefaleksin, eritromicin) može pomoći u kontroli kolonizacija nazofarinksa i S. aureus prikazani bolesnika s teškim otporan na terapiju, a pozitivni rezultati kulture materijal iz nosa . Pridržavanje strogoj dijeti čiji je cilj eliminacija izloženosti alergijske hranu često nije potrebna, a pretpostavlja se da je neeffektivnym- preosjetljivosti na hranu su rijetko očuvani u adolescenciji i kod odraslih.

glikokortikosteroide

Primjena glikokortikosteroida droga je glavna metoda liječenja. Nanošenjem krema ili mast je efikasan u većine bolesnika s AD blage ili srednje težine. Ovlaživači se koriste između aplikacija glikokortikosteroida droge, mogu se miješati sa glikokortikosteroida droge kako bi se smanjio ukupan iznos glikokortikosteroida potrebne za obradu cijelog zahvaćenog područja. Sistemsku terapiju kortikosteroida je indiciran za zajedničke osip ili vatrostalne toka, ali ne bi trebalo da daju mogućnost jer se bolest često javlja i obavljanje eksterne terapije sigurnije.

Ostali tretmani

Takrolimus i pimecrolimus - T-cell inhibitori, efikasan u liječenju AD. Ih treba koristiti u nedostatku efekta kortikosteroida i katrana terapiju ili razvoja nuspojava glukokortikoida, kao što je atrofija kože, strije formiranje, ili sumnja nadbubrežne suzbijanje. Krema ili takrolimus pimekrolimksa nanosi dva puta dnevno. Nakon nanošenja obično označen prolazne spaljivanje ili peckanje, što smanjuje nakon nekoliko dana nakon početka redovne upotrebe. Najmanje vjerojatno da imaju valunge.

Restauracija rožnati sloj funkcije i strukture barijere kože mogu ublažiti simptome AD. Istraživanja su pokazala da, u koži atopijskog dermatitisa je posebno izražen kada je deficit ceramidi, i da nedostatak ceramidi dovodi do povećanja u trans-epidermalni gubitak vode. Smatra se da su neki od proizvoda koji sadrže ceramidi, pomaže kontrolirati protok AD.

Fototerapija efikasan u naprednim AD. U mnogih bolesnika, prirodni sunčevog zračenja omekšava znakova bolesti, uključujući kod djece. Alternativno, terapiji ultraljubičastom A (UV-A), ili B (UV-B). Dokazano je da je uski-band UVB terapija je efikasnija od tradicionalnih broadband UVB terapija i također efikasna kod djece. Psoralen plus UV-A terapija (PUVA) terapija se koristi u naprednim, vatrostalnih atopijskog dermatitisa. Neželjeni efekti uključuju foto-(npr PUVA lentigines, non-melanoma rak kože). S obzirom na ove negativne efekte, trebalo bi biti moguće da se izbjegne korištenje fototerapije, posebno PUVA terapija kod djece i mladih.

Sistemski imunomodulatori uključuju ciklosporin, interferona-gama, mikofenolat, metotreksat i azatioprin. Svi ovi lijekovi potiskuju ili inhibiraju funkciju T limfocita, i imaju anti-upalni svojstva. Primjenu ovih preparata je prikazana u naprednim vatrostalne na terapiju ili onemogućavanje AD, nije pogodna za tematska tretman i fototerapije.

Herpetični ekcem tretirana aciklovir. uključivanje oka je oftalmoloških hitnim situacijama i u slučajevima sumnje bolesti oka treba da se konsultuje oftalmologa.

Video: Ekcem i dermatitis. Program sa dr Nona (Dr.Nona)

osnove

Atopijski dermatitis (AD) - zajednički bolest, posebno u razvijenim zemljama.

• Zajedničkim predisponirajući faktori uključuju hranu, klima alergene, kolonizacija S. aureus i vanjski agenti za kožu.

Česti klinički simptomi su svrbež i eritematozni zakrpe, papule i lichenification kože u području lakta i poplitealnim jame, kapci, vrat i zglobove.

• AD je često regresira u odrasloj dobi.
• Metode uključuju prvu liniju liječenja izvan steroidima i antihistaminicima po potrebi da se smanji svrab.