Radionuklida semiotika kostiju i zglobova

• deformacija dijelova skeleta i pojedinačne kosti: plastika, posttraumatske deformacije, širenje kosti granice slike;
• hyperfixation radiofarmaceutika u kostur, pojedinačne kosti i stanica;
• gipofiksatsiya radiofarmaceutika u kostur, pojedinačne kosti i stanica;
• odsustvo oduzimanje RFP kosti i njihovih parcela.

Plastične deformacije kostiju javljaju tokom metaboličkih Osteopathy. Posttraumatski deformacije i raznolik zbog mehanizma osnovni povrede. Proširenje granica kosti slika može biti zbog rasta koštanog tkiva različitog porijekla ili zamjenu koštanog tkiva rapidno raste tkiva.

Hyperfixation RFP, kao što je rečeno, odgovara na visok nivo kostiju metaboličke aktivnosti. Hyperfixation RFP može odgovarati X-ray sliku kao osteoskleroticheskie i osteodestruktivnye, bez ikakvih znakova kostiju, uništenje. Takav raskorak se objašnjava činjenicom da je radionuklida slike odražavaju intenzitet novih proizvodnih kost procese, bez obzira na njihove odnose sa resorpciju koštanog tkiva. U isto vrijeme, da otkrije u osteosklerozom radiografiju i CT zahtijeva dva uvjeta: dovoljan rast matrice kost prevaga kosteobrazovatelnogo proces resorpcije kosti i mineralizaciju novoformiranog matrice. Ako se skeniranje kostiju, a odražava patofiziologija rekonstrukciju kostiju, X-ray - pathomorphology. Ovo radionuklida metoda prednost u isto vrijeme okreće nesposobnost razlikovanja osteolitični lezije od osteoskleroticheskih je dostupan radiografiju pruža mineralizacije preko proizvedenih matricu.

Niska ugradnju radiofarmaka u skelet u cjelini je vrlo rijetko:

• ukupno koštanih metastaza u fazi pražnjenja sredstava za zaštitu kostiju;
• na osteolize, spontani i imaju poznate uzroke;
• ishemije zatim aseptična nekroza kosti (smanjena ugradnju radiofarmaka u kosti ili ne);
• propadanje malignih tkiva u srcu (bez podloge hvatanje RFP, pri čemu na periferiji raspada komore često ima zone povećane osteogeni aktivnosti koje radionuklida slika predstavlja granicu hyperfixation RFP).

Primarni tumori skeleta

Efikasnost otkrivanja primarnog tumora kostiju (sarkoma) određuje se kako slijedi iz hvatanje mehanizam RFP, osteogeni aktivnost tumora.

osteogeni sarkom vizualiziraju na scintigram fokusom intenzivnog homogene hyperfixation RFP. Smatra se da takva radionuklida slika treba da odgovara vrsti osteoplastic tumora. Međutim, ova podjela je proizvoljna jer svako izbijanje osteosarkom nužno doći neoplastične kostiju, i generalno je tumor, osteoklastnu priznat radiološki, takođe se prikazuju na scintigram ognjištu intenzivne hyperfixation RFP. U većini kliničkih situacija je u pratnji ubrzano raste tumor koštane deformacije zbog širenja njenih granica. Za jedno istraživanje može otkriti metastazirao tumor u bilo koji deo skeleta, i da se identifikuju indirektne znakove plućne lezije i pleuralni izliv u hvatanje porcijama vnekostnogo RFP srednjeg intenziteta u svijetlu projekciju i pleuralne šupljine.

hondrosarkom gotovo RFP uključuje, ali je okružen rubu umjereno povećana stvaranja reaktivnih kosti. Izbijanja hondrosarkom, osnovno i metastatski, vizualizirati u obliku nepravilnog oblika, ponekad ne-homogena distribucija radiofarmaceutika u ognjištu. Inicijalna dijagnoza tumora obavlja radiografski, ali za otkrivanje metastaza u kosti radionuklida metoda je neophodna.

Video: Patološki pretragu u dijagnostici tumora kosti

Kada druge vrste sarkoma (Ewing sarkom, limfom, angiosarkom) radionuklida snimanje nije metoda izbora jer pruža samo indirektne informacije o prisustvu ili odsustvu kosti reakcije tkiva tumor okruženju.

Jednostavna kost ciste se odlikuju normalna ili smanjena oduzimanje RFP, ali nakon patoloških fraktura napomenuti hyperfixation u ciste.

mijelom

Uopštene mijelom radionuklida otkriju manje od pola lezija otkrivenih radiološki. Izbijanja odlagati u stan kosti (calvarium, rebra), ponekad u pratnji sa reaktivnim osteogenesis hyperfixation RFP, ali u spongiozne lezija mielomatoznye nije otkriven. Scintigrafija kostiju može biti od pomoći u dijagnostici usamljeni plazmocitom, budući da se ne otkrije prisutnost na radiogramu kosti dijela prividne degradacije na osteoscintigraphy očigledne anomalije u distribuciji radiofarmaceutika. Ova kombinacija radionuklida i radioloških znakova karakteristika ovog oblika mijeloma. Za praćenje bolesnika s mijelomom tokom tretmana pomoću zraka i MRI.

Metastatski tumori kosti

Priznavanje tumora metastaze na kosti je jedan od glavnih indikacija za scintigrafija kostiju. Non-specifičan način visoke osjetljivosti u otkrivanju preklapanja koštanih metastaza (86-92%), što omogućava rano (prije X-zrake) i da u potpunosti vizualizirati sve malignih lezija u kosti. Metoda se koristi i za dinamički kontrolu, otkrivajući progresiju bolesti i doprinos evaluaciji učinkovitosti kemoterapije i radioterapije.

Osjetljivost i specifičnost MRI gore, barem planarna kosti skeniranja, ali trenutna kost skeniranje je metoda izbora za prikazivanje, a MR se koristi kao dodatna metoda. Rečeno je da je osjetljivost emisije pozitrona tomografija (PET) je sličan MRI ili veća od osjetljivosti kosti skenirati sa osteolitični, a manji sa osteoblasnu metastazama.

Međutim, nisu sve otkrila scintigrafija žarišne promjene u bolesnika od raka kostiju su metastatski. Za metastaze su tipične za više žarišta hyperfixation RFP u aksijalnom skeletu i proksimalnog ekstremiteta sa slučajnim distribucije. Višestruki metastaze se javlja u oko 90% slučajeva, i jedan centar ne više od 18% slučajeva. Focal bolest, ograničena kostiju ekstremiteta, posebno distalno od koljena i lakta zglobova, rijetko metastatski.

Progresiju bolesti odgovara na pojavu novih lezija povećava u veličini i povećanja prethodno identifikovanih hvatanje radiofarmaceutika u okolnim koštanog tkiva, kao i pojavljivanje prethodno homogene ognjišta porcije lišen radiofarmaceutika, koji prikazuje propadanje. Dalji razvoj bolesti može dovesti do potpuno visok uključivanje lijeka u kostima koji se često primijećeni u raka prostate. Blizu kraja-fazi bolesti uključivanje RFP difuzno smanjuje zbog osiromašenja kosti osteogeni potencije. U rijetkim slučajevima, metastaza raka pluća i agresivne anaplastični tumori, od gipofiksatsiyu RFP početnu tačku.

U vršenju liječenje metastaza u prva 3 mjeseca moguće je posmatrati paradoksalno porast u broju i intenzitetu hyperfixation žarišta koja objašnjava povećanu akumulaciju radiofarmaceutika u novoformiranoj koštano tkivo u toku zarastanja lezije. Pouzdano procijeniti efikasnost radioterapije, kao što iskustvo pokazuje, to je moguće u 3-4 mjeseci nakon naravno, i efikasnost kemoterapije - nakon 3-4 tjedna nakon prethodnog terapije. Takav odgovor ćelija radionuklida studije čini neophodnim da izaberete režim liječenja. Reparative promjene se javljaju pod utjecajem tretmana na scintigram u idealnom slučaju, potpunog nestanka žarišne promjene u kosti ili na manju efikasnost liječenja Smanji veličinu žarišta, u kombinaciji sa smanjenjem uključivanje droge u njima.

Scintigrafija kostiju naći primjenu u praćenje rezultata radioterapije sistema, posebno u B-emiteri kao što su stroncij-89 klorida. Scintigrafija može otkriti pozitivan trend prostate metastaza raka u roku od 3 mjeseca nakon tretmana.

Zbog pasivne difuzije radiofarmaceutika iz krvotoka može biti otkriven u lezija mekih komponente tkiva kosti ili paraneoplastičnim promjene u kostima - periostoz Pierre Marie-Bamberger, često od raka pluća.

metabolički osteopatija

Kao što proizlazi iz hvatanje mehanizam radionuklida, kost skeniranje igra važnu ulogu u priznavanju metaboličkih osteopathies intenzivne preuređenje tkiva: primarni i sekundarni hiperparatireoidizam i Pagetove bolesti. Ovi podaci, kao i mogućnosti metode u traumatskih povreda i aseptična nekroza kosti, koji je prikazan u odgovarajućim poglavljima.

Upalne bolesti skeleta

gnojnog osteomijelitis. Scintigrafija se koristi za potvrdu kliničke sumnje akutnog osteomijelitisa. Patološke promene u kostima otkrivaju ranije nego što je X-zraka, i, iako su nespecifični (sličan slika može biti u traume ili tumora), trofazni scintigrafije je korisna u kliničkom slikom akutnog zapaljenja za razlikovanje osteomijelitis od celulita. Celulit sat hyperfixation RFP u ranim fazama istraživanja i njegovo odsustvo ili samo blagi porast uključivanje statičnih slika. U isto vrijeme, osteomijelitis intenzivne hyperfixation RFP je uočena u sve tri faze studije, a njeno formiranje ne uključuje samo povećava stvaranje reaktivnog kost u okolnim koštanog tkiva, ali i upala (RFP pasivne difuzije zbog povećane propusnosti zidova posude). U ranoj fazi scintigrafija se može otkriti dijelove smanjenog prijanjanja RFP ili čak njegovo odsustvo, omogućavajući osumnjičeni ishemije i septičku osteonekroza. Kod hroničnog osteomijelitisa scintigrafiju uglavnom koristi za rano otkrivanje pogoršanja, ali čak u neaktivnom fazi mogu trajati hyperfixation RFP.

nespecifična spondilitis. Prevalencija hyperfixation RFP zone može ukazati na karakterističan uključivanja bolesti intervertebralnog diska i susjedna kralješka. Ponekad je moguće identificirati dodatnih žarišta gnojnih upala kostiju. Slična situacija uočena u dijagnostici tuberkuloze spondilitis.

artritis. U akutnoj fazi artritis istaknuo je difuzno povećan protok krvi oko zajedničke i bolje prianjanje u RFP paraartikulyarnyh odjela kosti i zbog povećanog protoka krvi. U destruktivni artritis hyperfixation RFP se dodaje zbog doprinosa kosti erozije i formiranje reaktivnih kosti. Infektivni artritis razlikovati od ne-infektivnih kada je nemoguće kosti skeniranja, iako bilo koji monoartrit tretirati kao infektivni, osim ako se pokazalo drugačije prirode. Kada se artritis posmatra, nego difuzne, neujednačen i neujednačen akumulacije radiotracer u zatvoru.

reumatska oboljenja

ankilozantni spondilitis. Radionuklida metoda omogućava vam da sa sigurnošću otkriti bolest u fazi sacroiliitis. Osteoartritisa sakroilijačnim zglob je ne prati tako intenzivan hyperfixation RFP. Uz učešće kičmene ligamenata na scintigram Slika nestaje obično lišeni RFP intervertebralnog prostora, uz maksimalnu prebacivanje RFP je uočena na ovim prostorima. Metoda ranog i precizno može otkriti gubitak perifernih zglobova, što je praćeno intenzivnim hyperfixation RFP u subchondral kosti sekcije.

Artropatija u kollagenozah, psorijaze, Reiter sindrom. Bone skeniranje može potvrditi samo upalnih prirodu promjena u zglobovima sa ovih bolesti i utvrditi prevalenciju bolesti.

Degenerativne-distrofije bolesti

Tipični spojevi slike u artroze gdje postoji povećana inkorporacija radiofarmaka u dijelovima kosti zgloba, važno je samo sa stanovišta diferencijalne dijagnoze, obično sa metastatskim kosti lezija ili metaboličkih bolesti.

Ostale aplikacije koštane scintigrafije

Radionuklida metoda ranog i precizno određuje održivost fragmenata reponirovat nakon operacije u kominutivnim fraktura. Nedostatak perfuzije i metabolizma u kost odgovara odsustvo RFP u ovoj oblasti.

Trofazni scintigrafije pomaže za procjenu održivosti primarne artroplastike i reprotezirovaniya zglobova. Razboltannost endoproteza naznačena scintigrafskih slika protok normalan krvi u povećanom akumulacije indikatora blizu proteze, kao i uključivanje RFP u fokalne zona nestabilnosti.

Greške radionuklida snimanje skeleta

Sve pogrešne dijagnostičke zaključci mogu se podijeliti u dvije grupe: lažno pozitivnih (prepoznavanje patoloških promjena u njihovom odsustvu) i lažno negativnih (skip lezije). Sve greške su na kraju interpretativne, ali analizirajući svoje izvore, moguće je da ih podijeliti u grupe.

proces greške. RFP pripremu grešaka. Fosfata i fosfit spoj isporučuje u obliku komercijalnih kitova test predstavljaju prah za gašenje, u bočicu sa kojom eluata je dodan tehnecijum-99m. Neophodno je da poštuju relevantna obim i radioaktivne oznake, kao i da se izbegne u procesu pripreme RFP zraka u bočicu. Dio raspoloživog Kalaj-ion u nosač, namijenjen za stabilizaciju finalnog proizvoda, u prisustvu kisika u zraku, zajedno sa tehnecijum-99m u kemijskoj formi pertechnetate. Na prijemu u krvi spoj se pretvara u koloidne koji se zatim selektivno akumuliraju u reticuloendotelijalnom sistema jetre, koštane abnormalnosti sprečava prepoznavanje i može dovesti do lažno pozitivnih nalaza.

istražnom postupku greška. Radioaktivnosti potrebno za pouzdanu dijagnozu, normalizirana volumen kosti, mekih tkiva, kosti skrining, vremenski interval od uvođenja debljine radiofarmaceutika i početka studija. Prema tome, moraju se poštovati empirijski utvrđen proračun aktivnost, koja se temelji na tjelesnu težinu pacijenta.

Video: Odgovor izotopa čitanja

Nedostatak radiofarmaceutika može dovesti do gubitka vizualizaciju lezija, i višak - sto- len da njihov zajednički visoke oduzimanja droge u kostima.

U studiji u prerano vremena (vremena studije optimalnog dijagnostičkog postupka gore navedenu) slika patoloških lezija može biti izgubljen u mekim pozadini tkiva visokog intenziteta (lažno negativnih). greške snimanje koje se odnose na nepravilno podešavanje dijagnostičke opreme, kao po pravilu, su očigledne i lako se mogu ispraviti u toku studija.

Greške tumačenja scintigramima. U slučaju pripreme grešaka radiofarmaceutika i postupaka istraživanja izvor lažno pozitivne rezultate može biti vnekostny hvatanje RFP sa superpozicije područje na sliku kosti. Vnekostny snimanje RFP je uočena kod upalnih procesa (apsces, tromboflebitis), povrede na prisustvo hematoma različitog porijekla mekih kalcifikacije tkiva i okoštavanje. Ako je zbirka medicinske istorije, klinički pregled, procjena njegove klinički status nisu dovoljna za tumačenje radionuklida studija slika dodatnih aviona (sagitalnoj, pod uglom) da biste izbjegli lažno pozitivnih nalaza.

Lažno pozitivnih rezultata mogući su i scintigrafiju zbog zadržavanja urina u bubrega čašica, kada je njihov imidž postavljen na donjem rubu, kontaminacije odjeće radioaktivnim urina pacijenta, pribor za odjeću i ukrase (kopče, dugmad, naušnice, itd), proteze dojke i zuba.