Fever u djece: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi

Značenje groznica ovisi o kliničkom kontekstu, a ne neke manje vršne temperaturom bolesti uzrokuju visoke temperature, dok je samo blagi porast temperature nastaje kada neke ozbiljne patologije. Unatoč činjenici da je evaluacija roditelj često iskrivljena strahom od groznice, mjerenje temperature povijesti kuće treba uzeti u obzir, kao i temperatura izmerena u bolnici.

Normalnu temperaturu tijela varira tokom dana 0,5 "C, i dijete sa temperaturom na - što je 1,0 ° C.

Groznica se javlja kao odgovor na oslobađanje endogenih upalnih medijatora poznat kao citokini. Citokini stimulirati proizvodnju prostaglandina hipotalamus, koji ispravlja i povećava temperaturu.

Fever igra važnu ulogu u borbi protiv infekcija, a iako neugodnosti, ne zahtijeva liječenje u inače zdrave djece. Neke studije čak pokazuju da je pad temperatura može produžiti neke zabolevaniya.Tem Ipak groznica povećava metabolizam i opterećenje na kardiopulmonalne sistema. Dakle, porast temperature može biti štetno za djecu sa srčanim ili plućnim rizika ili neuroloških poremećaja. To također može biti faktor okidač febrilnih konvulzija, obično benigno stanje kod djece.

Central patogenetskim link groznica je povećana proizvodnja citokina (endogene pirogena) - interleukina 1 i 6, interferon, faktor tumorske nekroze. Nedavni indirektno preko prostaglandina izazvati termoregulacionim centar (dno III komore) da poveća proizvodnju topline i smanjenje gubitaka topline. Fever - uvijek odgovor organizma na zarazne ili ne-infektivnih (imuni) upale. Klinički groznica se mogu javiti ili "bijele" (hladno), ili "Pink" tip (toplo). Bela groznica se javlja u prisustvu poremećaja cirkulacije koji dovode do centralizacije cirkulacije krvi. Tako aksilarne rektalne temperatura prelazi više od 1 ° C. Kada je ružičasta groznica eritematozni kože, udova, topla na dodir.

hipertermija (D) - što je povećanje temperature tijela koja se javlja bez obnove temperaturu homeostaze, to je funkcija termoregulacije organizma je nedovoljno za održavanje temperature tijela u homeostazu. Javlja se bilo kao rezultat nedosljednosti uticaja spoljašnjih faktora tijelo (pregrijavanje) ili zbog kvara na termoregulacionim centar (CNS).

Gradacije fervescence:

• subfebrilnaya (ne prelazi 38 ° C);
• febrilna (umjerena - 38,1-39 ° C, visoka - 39,1-41 ° C);
• giperpireksicheskaya (iznad 41 ° C).

Po prirodi krive temperature sljedeće vrste L:

• konstanta na kojoj je tijelo dnevna temperatura varijacije ne prelaze 1 ° C, što je karakteristika tifusa i Lobar pneumonija;
• povratni teče uz fluktuacije telesne temperature u rasponu od 1 dan do 1,5 ° C, bez smanjenja ga na normalne vrijednosti. Ovaj tip se javlja kada groznica zaraznih bolesti;
• atipične teče bez ikakvih obrasce koji se najčešće javlja u banalnom virusnih infekcija;
• užurbano, karakterizira dnevna temperatura djelokrug tijela veća od 3 ° C U isto vrijeme postoji značajan porast tjelesne temperature i smanjivanja litičke. Ove epizode se može ponoviti 2-3 puta na dan. Karakteristika septičkih uslova;
• povremena manifestuju naizmjenično visok tokom dana i normalna tjelesna temperatura. normalizacije temperature može doći bilo ujutro ili u večernjim satima. U ovom drugom slučaju govorimo o inverzija. Ova vrsta karakterističnih za gnojnim infekcije, kao i za sistemsku varijante immunopathological bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, itd);
• vratiti, odlikuje alternacija febrilnih konvulzija u roku od 2-7 dana, sa periodima normalne tjelesne temperature, nastavljajući za 1-2 dana. Ova vrsta karakterističnih za malarije periodične bolesti i immunopathological poremećaja.

U većini slučajeva u praksi, povećanje uzrok temperature tijelo može uspostaviti u prvim danima bolesti djeteta. Ako groznica traje najmanje 7 dana, a razlog nije jasno, onda možemo govoriti o groznice nepoznatog porijekla (LDL). Ova dijagnoza je prikladno samo u slučajevima dokumentovani potvrdio fervescence (mogućnost simulacije i pogoršanja), čiji je uzrok nije postavljen kao rezultat rutinskog testiranja. U ovom slučaju, groznica ne bi trebalo biti popraćeno jasno izražene lokalne simptome, tj groznice bi trebao biti jedini ili gotovo jedini simptom.

Uzroci groznica kod djece

Uzroci groznica se razlikuju u zavisnosti od toga da li je akutna (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

akutan. Većina akutnih groznice u dojenčad i malu djecu zbog infekcije. Najčešći:

• SARS ili gastrointestinalne infekcije (najčešći uzrok);
• Neke bakterijske infekcije.

Ipak, potencijalni uzroci variraju ovisno o dobi djeteta. Novorođenčadi (bebe <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса- эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Djeca sa temperaturom u dobi od 3 godine posebno su u opasnosti od okultne bakterijemije (patogenih bakterija u krvi, ali bez fokalnih simptoma ili znakova). Najčešći uzročnici bakterijemije skrivenih - Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae-, vakcinacija protiv oba patogena su sada široko rasprostranjena u Sjedinjenim Američkim Državama i Europi, što okultne bakteremija rjeđi.

Rare nezarazne uzroci uključuju akutne groznica, toplotni udar i unos otrovnih tvari (npr droga sa antiholinergičkih akcija). Neki vakcine mogu uzrokovati groznicu za nekoliko dana (sa pertusis vakcinacije), pa čak i 1 ili 2 tjedna (npr ospice) nakon davanja. Ovo groznice obično traju od nekoliko sati do dana. Teething ne uzrokuje groznicu.

hroničan. Hronični groznica pretpostavlja različitih mogućih uzroka, uključujući autoimune bolesti, kolagene vaskularne bolesti (npr juvenilnog reumatoidnog artritisa, upalne bolesti crijeva), rak (npr leukemije, limfomi) i hroničnih infekcija (npr osteomijelitis, tuberkuloze). Osim toga, može biti spontana i groznice slučajeva sa nepoznate etiologije.

Najčešći uzroci su:

• benigni infektivnih uzroka (dugo virusna bolest, ponavljaju bolest).

Kolagene vaskularne bolesti, autoimune bolesti i raka su mnogo rjeđi.

Najčešći uzroci LDL

• Bakterijske infekcije. Lokalno: sinusitis, mastoiditis, pijelonefritis, lokalne apscesi u bubrezima, osteomijelitis, apsces jetre (perirenalnim apsces Generalizovani :. sepsa, bakterijski endokarditis, bruceloze, salmoneloze, tuberkuloze.
• Virusnih infekcija. Infektivnu mononukleozu, generalizirani citomegalovirus, herpes.
• Parazitske zaraze. Toksoplazmoza i malarije.
• Immunopathological i verovatno imuni bolesti, neoplastične procese. Reume, reumatoidnog artritisa, poliarteritis nodosa, JDM, sistemski eritemski lupus, Kronova bolest. Hodgkin bolest, leukemija, limfoma.
• Druge. Tireotoksikoza, poremećaj termoregulacije, simulacija.

 Najčešći uzroci LDL u prvoj godini života

• Generalisane infekcije.
• Sepse i septičku uvjetima.
• Lokaliziran infekcija sa tendencijom septičke protoka.
• Pijelonefritis, upalu pluća.
• Termoregulacije poremećaja.
• Prolazna low-grade groznica.

groznica dijagnoza u djece

priča. Povijesti treba imati u vidu stepen i trajanje groznice, metoda mjerenja, kao i doza i učestalost prijem antipiretici (ako se prihvate). Važno prateće simptome koji ukazuju na ozbiljne bolesti uključuju slabog apetita, razdražljivost, letargija, i promjene u plačući (npr, trajanje, priroda). Slične simptome koji mogu ukazivati ​​na uzrok, uključuju povraćanje, proljev (uključujući i krv ili sluz), kašalj, otežano disanje, uključivanje udova ili zglobova i bogata i smrdljivom urina. Povijest primaju lijekove treba pregledati za znakove groznice droge.

Faktori predispozicije za razvoj infekcije identifikovani. U dojenčadi, ovi faktori uključuju prematuriteta, kasno ruptura membrane, majke groznica i pozitivne prenatalnih testova (obično u streptokokne infekcije grupe B, citomegalovirus infekcije ili spolno prenosivih bolesti). Za svu djecu predisponirajući faktori uključuju nedavne kontakt s infekcijom (uključujući i porodicu i staratelj), dugotrajna upotreba medicinskih uređaja (npr katetera, ventriculoperitoneal šantovima), nedavne operacije, putovanja i izloženosti okoliša (npr, krpelji, komarci , mačke, stoku).

Pregled sistema treba napomenuti simptomima koji ukazuju na moguće uzroke, uključujući i curenje iz nosa, i zagušenja (virusne infekcije gornjeg respiratornog trakta), glavobolja (sinusitis, lajmske bolesti, meningitis), bol u uhu ili buđenje noću sa simptomima nelagode (otitis media), kašalj ili dispneja (pneumonija, bronhiolitis), bol u trbuhu (upala pluća, gastroenteritis, infekcija urinarnog trakta, abdominalni apsces), bol u leđima (pijelonefritis), kao i otok i crvenilo spojeva u povijesti (Lyme bolest, osteomijelitis). Otkrivaju prisustvo ponovljenih infekcija (imunodeficijencija) ili simptomima koji ukazuju na hroničnih bolesti, kao što su loše debljanje ili gubitak (tuberkuloza, rak). Neki od simptoma mogu pomoći da se preusmeri procjene na ne-infektivnih uzroka, među kojima su lupanje srca, znojenje, i topline netrpeljivosti (hipertireoza), periodične ili ciklični simptoma (reumatoidni, upalni ili nasljedne bolesti).

Povijesti bolesti. Treba napomenuti prenose groznice ili infekcije i poznatim uvjetima koji predodređuju za razvoj infekcije (npr urođene srčane bolesti, anemija srpastih ćelija, rak, imunodeficijencija). Prepoznajte porodičnu istoriju autoimunih bolesti, nasljedne ili druge države (npr familijarna distonija, familijarna mediteranske groznice). povijest vakcinacije smatra da prepoznavanje bolesnika s rizikom od razvoja infekcija koje se mogu spriječiti vakcinacijom.

pregled. Reveal vitalnih znakova, odbacujući varijacije u stopi temperature i disanje. U potrazi bolesna djeca moraju biti mjeriti krvni pritisak. Da biste dobili točne temperature koja se mjeri rektalno. Neko dijete sa kašalj, dispneja ili Tahipneja potrebna puls oksimetrije.

Sveukupni izgled djeteta i njegova reakcija na anketu su važni pokazatelji. Dijete s temperaturom, koja je previše ljubaznom ili spor, inspiriše više briga nego da odbije da komunicira. Ipak razdražljivost novorođenčeta ili dijete koje nije u stanju da smiri, je zabrinjavajuće. Dijete sa temperaturom koja ne izgleda dobro, pogotovo kada je temperatura padne, predstavlja veliki problem i zahtijeva sveobuhvatnu evaluaciju i kontinuirano praćenje. Međutim, djeca koja osjećaju ugodno nakon antipiretik terapije, ne mora uvijek imati benigni poremećaj.

Na pregled otkriva znakove uzrok poremećaja.

znakova upozorenja. Sljedeći podaci su od posebnog značaja:

• Godine manje od 1 mjesec;
• pospanost, apatija ili toksičnih manifestacija;
• respiratorne insuficijencije;
• petehije ili purpura;
• pustoš.

interpretacija rezultata. Iako teška bolest nije uvijek uzrokovana visokom temperaturom i mnogim slučajevima teške groznice su rezultat samo-ograničavanja virusne infekcije, temperatura >39 ° C u djece do 3 godine ukazuje na veći rizik od latentne bakterijemije.

Akutna groznica u većini slučajeva je infektivne prirode, poželjno virus. Povijest uzimanje i ispitivanje odgovaraju pristupi za dijagnozu kod starije djece, koja za ostatak znakova zdrave, nemaju toksične efekte. Tipično, virusne respiratorne bolesti (nedavni kontakt sa pacijentima, curenje iz nosa, šištanje ili kašalj) ili gastrointestinalnim (kontakt sa pacijentom, proljev i povraćanje). Ostali rezultati također ukazuju na specifične uzroke.

Međutim, u djece mlađe od 36 mjeseci mogućnost skrivenog bakterijemije, i često odsustvo fokalne simptoma u dojenčadi i male djece s ozbiljnim bakterijskih infekcija zahtijeva drugačiji pristup. Evaluacije ovisi o starosnoj grupi. Prihvaćene kategorije: novorođenče (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Hronične groznica može biti uzrokovana raznih razloga. Ipak, neki znakovi ukazuju na prisutnost specifičnih bolesti: hronične eritema migrans, povremenog oticanja zglobova i bol u vratu - bolest Layma- intermipiruyuschie glavobolje sa curenje ili začepljen nos - sinusa, gubitak težine, visok rizik od kontakta sa izvorom zaraze i noćno znojenje - tuberkulez- gubitak težine ili poteškoća sa svojom set, lupanje srca i znojenje - gipertireoz- gubitak težine, gubitak apetita i noćno znojenje -rak. Nekim državama (npr granulomatozna bolest) može se manifestovati nespecifični simptomi i imaju istoriju čine ponovljene infekcije (npr upale pluća, infekcije kože, apscesi, septikemija).

testiranje. Testiranje ovisi o toku groznice, akutne ili hronične.

U akutne groznice, infektivne uzroke smjeru testiranja ovisi o dobi djeteta.

Sva djeca s groznicom u dobi od 3 mjeseca je dužan da leukocita diferencijacija pod mikroskopom, krv kulture, analize i urinokultura (urin dobijen kateter, a ne u otvorene posude). Lumbalna punkcija je obavezno za djecu do 28 dana- stručno mišljenje o potrebi da studiraju u djece u dobi od 29 dana do 2 mjeseca razdvojeni. Grudi x-ray, stolica bris za prisutnost leukocita, i akutne faze testiranja sijanja stolice (npr sedimentacija eritrocita, određivanje C-D-aktivni protein) obavljaju se u zavisnosti od simptoma i stepen sumnje.

Djeca sa temperaturom u dobi od 3-36 mjeseci, zgodan i koji može zatvoriti posmatranje bez provođenja laboratorijskih istraživanja je potrebno. Ako dijete ima simptome ili znakove specifične infekcije, doktori moraju dodijeliti odgovarajuće testove (npr, RTG u prisustvu hypoxemia, dispneja ili hripov- analize i urinokultura u otkrivanju smrdljivom mochi- lumbalnu punkciju kada abnormalno ponašanje ili meningizam). Ako dijete izgleda bolesno ili ima temperaturu >39 ° C, ali nema Localizing znakova, analiza krvi i kultura i urina treba tretirati isto kao i lumbalnu punkciju.

Za djecu stariju od 36 mjeseci od smjera testiranja na temperaturu treba da zavisi od istorije i ekspertizy- skrining krvi kulturama i brojanje leukocita nisu prikazani.

U kroničnoj groznica testiranje pravac nezaraznih uzroka treba da zavisi od anamnezu, fizikalni pregled i sumnja poremećaja (npr određivanje štitnjače hormon za stimulaciju [TSH) i tiroksina [T4] zbog sumnje tireotoksikoz- otkrivanje antinuklearnih antitijela i rezus sumnja maloljetnik idiopatski artritis ).

Djeca bez fokalne simptoma potrebno za obavljanje početnog skrining testova, uklj.:

• kompletna krvna slika sa diferencijalom analize i urinokultura;
• ESR (C-reaktivnog proteina je također uzeti u obzir, iako je jedan od ovih pokazatelja ne nužno bolje od drugog);
• PPD test za skrining za tuberkulozu.

Povišen ESR predlaže upale (infekcije, tuberkuloza, autoimune bolesti, rak), i dalje testiranje se može izvršiti. Ako je broj bijelih krvnih zrnaca u normalnim, sporo infekcije manje veroyatna- ali ako infekcija se sumnja na osnovu kliničkih podataka, može se obaviti serološko testiranje na moguće uzroke (npr lajmske bolesti, mačka grebanje bolest, mononukleoza, citomegalovirus), kao i krv kulture. studija za snimanje mogu biti korisni u otkrivanju tumora, akumulacija gnoja ili osteomijelitis. tip testa se određuje prema vašim specifičnim potrebama. Na primjer, glava CT se koristi za dijagnozu CT i MRI sinusitov- koristi za identifikaciju tumora i metastaza, kost skeniranje - otkriti osteomijelitis.

Koštane srži aspirat se može obavljati za otkrivanje raka, kao što je leukemija.

Karakteristike ispitivanja djece sa ANP

Potvrda LDL. Termometar u našoj zemlji se tradicionalno provodi u aksilarne regije u kojoj temperatura ne smije biti manji od 0,6 ° C, a ne više od 1 ° C niža od rektuma. Razlika između lijeve i desne pazuho ne smije biti veća od 0,3 ° C. Povećana tjelesna temperatura se smatra dokumentirano ako je mjerenje je zdravstveni radnik.
Anamneza. Pronalaženje dužinu i prirodu, postavite njegovo povezivanje sa prethodnim infarktom bolesti ili administraciji droge. Važno je da se utvrdi da li su roditelji ili temperatura tijela mjerena je samostalno dijete bez nadzora odrasle osobe.

Analizu podataka istraživanja, uključujući rezultate PPD testa u prošloj godini. Saznati činjenicu kontakt sa životinjama (toksoplazmoza toksokariaza, bruceloza). Procenu efikasnosti ranije koristili antipiretici, njihova efikasnost je karakteristično za upalne bolesti i odsutnih u termoregulacionim poremećaja. Efikasnost prethodno koristili antibiotike pogoduje bakterijskog porijekla L.

Objektivno ispitivanje. Pažljivo ispitivanje svih organa i sistema.

metode laboratorijskih ispitivanja. skrining:

• CBC;
• urina. Imajte na umu da mikroskopske hematurije i microproteinuria može biti uzrokovan nije bolest, ali najviše groznica;
• biohemijski testovi: ACT, sijalične kiseline, C-reaktivnog proteina, fibrinogena, ukupni proteini, proteinogramma.

Ako su rezultati dobiveni analizom ne odstupaju od referentne, termometriju odvija u tri sata, a zatim test aspirin: vrši u aksilarne termometriju svaka 3 sata u toku dana sa paralelnim brojanja impulsa. Kada tolerancije kršenje termoregulacije povišena tjelesna temperatura je zadovoljavajuća za vrijeme spavanja uvijek normalne temperature tijela, nema preklapanja između temperature tijela i vrijednosti pulsa.

U prisustvu upala u procesu tijelo groznica utiče na zdravstveno stanje pacijenta tokom sna često i dalje postoji i veće cifre tjelesna temperatura odgovara na viši puls, i obrnuto, i.e. postoji paralelizam. Drugog dana propisane aspirin dnevno stopi od 0,2 g po godini života, dijeljenjem doza od 3-4 sata ..- paralelno nastaviti termometri, puls brojanja nije potrebna.

Kada nije uočena termoregulacionim disfunkcije potpuna ili čak parcijalne antipiretik učinak, dok je u upalni proces komentar antipirichesky različita efekta aspirina. Da biste izuzeli slučajnost sebe i tjelesne temperature normalizacije učinak aspirina, termometar nastavio dana nakon prekida aspirina. Ako termometriju podaci svjedoče u korist termoregulacionim disfunkcije, da je svrsishodno da se neuro- sonografija i uklanjanje EEG sa kasnijim konsalting neurologa.

Ako ovi pokazatelji pokazuju znakove upale, hospitalizacije u dijagnostičke objektu. Ako ne možete proširiti prijemni ispit:

• urinokultura na floru;
• kulture krv na floru;
• tuberkulin;
• Ultrazvuk abdomena, zdjelice, retroperitoneumu, srce;
• RTG grudnog koša, sinusa, dugih kostiju;
• serološke testove i testove za identifikaciju patogena za identifikaciju (3-hemolitički streptokok, salmonele jer yersiniosis, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, citomegalovirus infekcije, bruceloza, toksoplazmoza, toksokariaza, malarije Prema iskazu -. studije koštane srži, likvora, biopsija tkiva. Ako sumnjate da je određena patologija pogodan konsultacije stručnjaka: ORL, infektivne bolesti, TB specijalista nefrologa, kardiologa, pulmologa, hematolog, neurolog, onkolog.

Produžena groznica u dijete sa nepoznatim Dijagnoza se obično brine roditelje, tako da je u većini slučajeva preporučljivo je hospitalizovati dijete ili ga poslati u dijagnostički centar.

Tretman groznica kod djeteta

Tretman je usmjeren na osnovni poremećaj.

Groznica je zdrav u drugim aspektima, dijete ne mora nužno zahtijevaju liječenje. Iako antipiretik može pružiti udoban stanju, ne mijenja tok infekcije. U stvari, groznica je bitan dio upalnih odgovora na infekciju i mogu pomoći djetetu u borbi. Ipak antipiretici se najčešće koriste za ublažavanje nelagode i smanjiti fiziološki stres u djece s kardio-plućni, neurološki poremećaji ili febrilnih konvulzija u povijesti.
Antipiretik lijekova koji se najčešće koriste su:

• acetaminofen,
• ibuprofen.

Acetaminofen općenito preferira od Ibuprofen smanjuje zaštitne efekte prostaglandina u želucu i, ako se koristi za dugo vremena, može dovesti do razvoja gastritisa. Upotreba jedan antipiretik istovremeno se preferira, ali neki kliničari 2 alternativne priprema za liječenje visoke temperature (npr acetaminofena do 6 ujutro, 18:00, a 12 i ibuprofena u 9 sati ujutro, 3:00 i 9). Ovaj pristup se ne preporučuje, jer su njegovatelji su zbunjeni i slučajno prelaze preporučene dnevne doze. Aspirin treba izbjegavati jer to povećava rizik od Rejevog sindroma u prisustvu određenih virusnih bolesti, kao što su gripa, i boginje.

pristupi nisu droge groznica uključuje stavljanje djeteta u toplom ili hladnom kupelji, primjenom cool obloge i svlači bebu. Kvalifikovano osoblje moraju biti upozoreni da ne koriste hladnu vodu za kupanje, što je nezgodno i izaziva drhtanje, može paradoksalno podići tjelesnu temperaturu. Dok se temperatura vode malo hladniji od temperature bebe, kupanje pruža privremeno olakšanje.

Ono što treba izbjegavati. Rubdown tijelo sa izopropil alkoholom je jako obeshrabreni, jer alkohol može se apsorbira kroz kožu i izazvati trovanje. Postoje mnogi ljudi pravna sredstva u rasponu od bezopasne (npr krumpir ili luk staviti u čarape) na nelagodu (npr grebanje i formulacija novčić kože konzerve).