Bolesti uha kod djece

To je uglavnom zbog potcjenjivanja uloge i prevalencija bolesti uha, njegova vrijednost u dijagnostici kongenitalne i stečene bolesti, kao i potrebu ovladavanja tehnikom uzimanja, obrade i istraživanja materijala piramide temporalne kosti.

Anatomskih struktura koje čine organa čin sluha kao specijalizirana mehanoreceptore osjetljivi na zvuk valova (uho) i sila gravitacije (saldo). Direktni percepcija se vrši u organ Corti od pužnice i vestibularnog aparata nalazi se u unutrašnjem uhu.

Slušni aparat se sastoji od tri odvojena tijela: vanjskog, srednjeg i unutrašnjeg uha, koji čine jedinstvenu funkcionalnog sistema, iako imaju različite embriološka porijekla. To je ne čudi da su mnogi od anomalija jednog od odjela nisu uvijek u pratnji drugih abnormalnosti. Dakle, CDF provodne uređaja (vanjski i srednjeg uha) nije uvijek u pratnji senzorineuralno gluhoća i abnormalnosti vanjskog uha u nekim slučajevima može biti kozmetičke vrijednosti od uznemirujuće glasine.

Embriologija. Izvori organa sluha površine ektoderm, mezoderm, a prva dva škrga lukovima. Razvoj senzornih aparata unutarnjeg uha počinje sa pojavom u zadnjem dijelu mozga leđnog 2. škrga slaganje brazdi dva uparena zadebljanje ektoderma - lavirint placode da je 4. tjedan invaginate pretvoriti u jame, odvojen od ektoderma i uronjen u mezenhim, formirajući tzv , auditivni vezikule ili otocyst. Ovi mjehurići su unutrašnje uho rudiment. Iz njega razvio membranoznog lavirint. Kasnije iz okolnih mezenhim membranoznog lavirint koštanog tkiva.

U gornjem dijelu otic vezikule u mjestu otshnurovki je od površine ektoderma razvija cjevaste Bubble proces - endolymphatic kanal.

S obzirom na širenje gornje i donje sekcije otocyst postoje dva nova odjela - Share utricle (utriculus) i torba (SACCULUS), kao i njihovo povezivanje potez (duktusa utriculosaccularis). Utricle markera pojaviti tri češalj izdanak. Njihova tanji centralne sekcije i postepeno resorbuje i perifernih dijelova se čuvaju u obliku polukružne kanala. Bočni kanal ima horizontalno, gornji - vertikalna. Zadnje polukružna kanala u početku orijentiran frontalno, a zatim okreće za 90 ° i više je u sagitalnoj ravni. Na taj način, svaki od kanala leži u ravnini okomito na druga dva. Gornji i zadnji polukružni kanali dijele zajedničku granu (CMS komuna) i povezan sa utricle. istovremeno bookmark kesice je podijeljen na dva dijela - gornji formiranje i definitivna torba dnu koji obavlja 2,5 revolucija i pretvara u kohlearnim kanal (ductus cochlearisa). Tranzicije tanak povezivanje kanala (ductus okupljanja) formirana između njega i torbu.

Jednostavno otic vezikule epitela na 6 različitih lokacija u neuroepithelium transformisao: u ampulama češalj (Crista ampullaris) polukružne kanala, spotovi (maculae) utricle i Sakulama, kao iu budućnosti tijelo core-Tieva uz kohlearni kanal (ductus cochlearisa).

Ganglion geniculi facijalnog u ranim fazama je odvojena od akustične-lica kompleksa. Preostali dio kompleksa je podijeljena u dva dijela: ganglion vestibulare i ganglija spirale. Od ganglion vestibulare počinju da rastu aksona kako mrlje i Crista ampullaris, ali organ Corti počinje rast nervnih procesa ganglion spirale.

Mesoderm otocyst služi kao izvor hrskavice, koji se nalazi na granici sa otic vezikule brzo resorbuje, čime se formira perilymphatic prostor, komunicira sa subarahnoidalnu prostora. Bone labirint diferencira hrskavice ostaci iz kapsule.

Srednjeg uha javlja između 4. i 6. tjedna embrionalnog razvoja prednjeg para Gill labirinta džepova naslove i spoljni ušni kanal. U tom prostoru raste recessus tubotympanicus. Distalni dio istoga proteže u bubnu duplju i proksimalni dio auditivnog cijevi javlja.

Sluznice bubne duplje je okružen tri auditivni kosti - čekić, nakovanj i uzengija, i mišića, kao i chorda tympani. Slušni koščica su izvedeni hrskavice prva dva škržni lukovi, a bubanj particiju - membrana 1. ždrijela džep. U kasnim povećanje fetalni period bubne duplje u pravcu leđnog generira antruma mastoideum.

Anatomske karakteristike strukture srednjeg uha novorođenčeta:

• organ sluha je u stanju aktivnog razvoja - postoji resorpciju mezenhim istovremeno postoji pneumatizacije ćelija;
• oto- slika vanjskog kanala auditivni i bubne septum prepoznatljiv zbog anatomske karakteristike i prisustvo srednjeg uha šupljine stranih materijala.

Na 24-27 og dana duž 1. škrga brazda formirana šest malih tuberkulumi: tri u 1. i 2. škrga lukovima. Njihova fuzija i dalji razvoj dovesti do formiranja uha. Od 1. Gill luk se čuva u obliku skele većina ventralno nalazi deo. Mesoderm 2. Gill luk množe i formiraju uha. U početku, ušnu školjku se nalazi u gornjem dijelu vrata, sa 10. sedmice se kranijalno raseljenih u glavu.

Spoljni ušni kanal pojavljuje u obliku lijevka udubljenju dorzalne škrga brazdu. U okviru ovog primarni ušni kanal proliferaciju ektodermalna epitelnih stanica čine ploču. U pozdnefetalnom periodu, centralnom dijelu se smanjuje i postoji šupljina - unutrašnja jedinica vanjskog slušnog kanala. tab bubanj particije dolazi od ograničavanja membrane između škrga i škrga džep groove.

Na kraju drum pregradne ploče se formira od ušni kanal ektoderm, mezoderm, 1. i 2. škržni luk, kao i iz endoderma recessus tubotympanitis.

kongenitalne malformacije

Kongenitalne malformacije vanjskog uha. Deformisane low-set uši su često označeni hromozomskim anomalije: triploids, Patau sindrom i pojedinih sindroma brisanja autozoma, te su karakteristične za mandibulofatsialnogo dysostosis (Treacher sindrom - Collins).

Ovi nedostaci se mogu javiti i kod novorođenčadi s normalnim sluhom bez drugih abnormalnosti. U svakom slučaju, nisko postavljen uši predstavljaju kršenje morfogeneze lica i pinny. Često postoji hipoplazija matrice hrskavice i njihove pretjerane sklapanje.

Kriterijum nižim Pinna (uho bukalne) - položaj vanjski ušni kanal ispod zamišljene linije izvući između slobodnog ruba baze nosa krilu i baze mastoidnog.

Male varijacije u obliku uha i prisustvo dodatnih uha dodataka zbog nepotpune spoj uha udaraca i vrlo često ponavlja. Značenje njihove estetske, a ne u funkciji.

Opseg kršenja strukture uha (SD) je vrlo raznolik i kreće se od individualne razlike, deformacije i promjene u reljefu teških povreda razvoja do potpunog izostanka.

Deformacije - a šiljastim uha (uho satira), pod uglom uha (uho makaki).

Povećajte - veliki UR, velika režnja, dva uha (poliotiya).

Video: Tretman djece s oštećenim sluhom SRI Indigo Children

Malformacije i SD malformacija manjkav tkiva - anotia, bukalne SD, kože hrskavičave jastuk, mali SD spustio SD, valjani (mačka) SD savijena SD, stan SD valovite SD očuvan samo režnja defekt režnjeve, pristalica režnja.

Rascjep UR - lateralni pukotina uha, uzdužne rascep režnjevima.

Parotidne dodataka (uške dodatni fragmenti vanjskog uha, parotidni papiloma) javljaju sa frekvencijom od 1,5% stanovništva.

Obično se nalazi ispred tragus, ili duž linije između njega i sternoclavicular području. Oni imaju oblik neravnina ili polipoidni lezija kože. Različitih dimenzija, može da liči SD, čine centralni štap hrskavice ili brojnih folikule. Oni se mogu kombinirati sa mikrotije, rascepima lica, MVPR. Sluha kada su rijetki.

Video: Bolesti uha i sluha. Doktor i ..

ANOTO - potpuni nedostatak pinny, vrlo rijetki. Koža uho regija je glatko, glatko. Spoljni ušni kanal nije moguće anomalije auditivnog koščica, paraliza lica, hipoplazija krajnika, abnormalnosti glave i lica.

Mikrotije - hipoplazije ili smanjenje u SD. Rijetko, može biti izolovan ili u kombinaciji s drugim deformacijama pinny i atrezija vanjskog slušnog kanala.

Kriptotiya - spoj prednjeg segmenta SD i vlasišta. Spoljni ušni kanal je zatvoren i čuvati u dubini kožni džep. Sa značajnim težine podsjeća mikrotije.

Ototsefaliya (Melot) - vrlo rijetko su na ur obraze. Takvo stanje se naziva ototsefaliya ili Melot. Za tipične mikro ili ototsefalii agnathy, očuvanje medijalne položaj uške (Melot) i / ili njihove fuzije (sinotiya) mikrostomiya sa hipo- ili aglossia, lokacija SD ispod rudimentarne usta, ušne resice obično pristran na uglu usta. Je vrlo rijetka kongenitalne malformacije, frekvencija - manje od 1: 70 000. Defekt smrtonosan zbog brojnih anomalija karakterističnih goloprozentsefaliya najčešće u kombinaciji sa skeletnim, urinarnog i kardiovaskularnih abnormalnosti, stranica inversus.

Bruto kršenje uha su često u kombinaciji s malformacijama srednjeg i unutrašnjeg uha.

Kongenitalna atrezija vanjskog slušnog kanala je rijedak, frekvencija - 1: 10 000 rođenih. To može biti u kombinaciji sa sindromom 1. škrga luka.

Parcijalne udvostručenje vanjski slušni kanal predispoziciju za razvoj ciste Gill proreza, fistula i sinusa (jame) - uska, slijepo završava poteze. Njihov položaj i kurs je drugačija. Oni mogu biti kucam i nalazi se iza uha u obliku ciste, što je paralelno sa slušni kanal i ukida slijepo, ili II tipa Ferran 1agatsya niže mandibule ugao u parotidne tkiva. Zid ciste je obložena od epidermisa sadrži dodaci kože i liči dermoid. Kada je tip II obično sadrži više hijalina hrskavice. često su nevidljivi i postaje vidljivo kada usta blokadu ili pristupanju infekcije. Oni se mogu kombinirati sa mikrotije, rascepima lica. Vrijednost čisto kozmetičke, ako nisu sastavni MVPR. Povremeno u pratnji oštećenje sluha.

Kongenitalne malformacije srednjeg uha. Uključuju upornost stapesa arterija, karotidne arterije nenormalan, prodire u šupljinu srednjeg uha slušnih koščica deformacije, ektopija mišića duž živca lica u bubne duplje, mišića hipertrofija, zatezanje bubnjić.

Kada je tip displazija unutarnjem uhu može Mondini meningocele u bubne duplje, moždano tkivo u bubne duplje - rezultat glijalnih heterotopije, neurogeni ili choristoma encefalocela. Novorođenčad su opisani čvorići nalik kvrgav vodenjak. U jednoj komori, ciste tekućine ispunjene su formirane u mastoid fibro-vaskularne tkiva i da su irelevantne za holesteatoma, čiji zid je obložen tip epitela epidermisa.

Abnormalnosti sjemena i drugih abnormalnosti srednjeg uha, što je dovelo do žičani tip gubitka sluha može biti izolovan ili u kombinaciji sa abnormalnosti vanjskog i unutrašnjeg uha. Većina kamenja osim baze stapesa, razvijen od 1. i 2. škržni lukovi, tako da su njihove anomalije - stalna komponenta sindroma od 1. i 2. škržni lukovi i javljaju u sindromima Treacher - Collins Franchesket-ti - Klein Pierre - Robin, Klippel - Greške, trizomija 13 i 18 godina, di Giorgio sindrom, napunite et al.

Za anomalije kosti su fuzija čekić glavu tijelo nakovanj, čekić glava fiksacija na gornji zid bubne duplje, fiksiranje kratak proces od nakovanj u jamu. Možda je nedostatak dugog procesa nakovanj i stremen glavu. Baza stapesa razvija uglavnom od ruba kapsule i otic vezikule u suprotnosti diferencijacije kružni ligament fiksacija javlja kongenitalne stapesa. Mogući urođene shkiloz artikulacija između nakovanj i uzengija.

U MPS Eustahijeve tube disfunkcija je označen sa razvojem serozni otitis media. Osnova patološkog procesa - zadebljanje sluznice čine ćelije za pohranu. Često, tu su i ankylosis spojeva slušnog koščica i upornost mezenhim.

Deformacija kosti labirint u odsustvu sloj enchondral okoštavanja je uočena na ahondropla-Sion, slomljena kapsula i formiranje kostiju na slušnih koščica osteogenesis imperfecta.

zarazne lezije

U patogenezi otitis medija i njenih komplikacija treba uzeti u obzir vrijednost niz anatomskih karakteristika srednjeg uha.

Promovirati prodor infekcije iz nazofarinksa u srednjem uhu:

• široka, kratka, razjapljenih auditorne cijev, za gotovo cijelu odlagati horizontalno ždrijela cijevi rupa nalazi se između čvrstog i mekog nepca;
• ušća Eustahijeve tube je relativno visok u otvorenom timpanonu;
• koštanih Eustahijeve tube dio je relativno velika;
• kut kostiju i spoj hrskavica je 10 °.

Doprinos za proboj gnoja u retroaurikulyarnuyu području:

• nedostatak pneumatizacijom mastoid procesa;
• pukotina Sutura mastoideosquamosa.

Promovirati brzog razvoja infektivnih procesa i kašnjenje eksudаta:

• prisustvo zaostalog embrionalnih ", nalik na žele" mezenhimnih tkiva u srednjem uhu šupljini, koji zauzima 20% svoje zapremine i postepeno nestati do kraja 1. godine života. Ponekad je moguće upornost do 3 godine;
prisutnost u srednjem uhu šupljini po rođenju amniocenteze-cal tečnosti, uključujući i fetusa epidermisa ćelije, lanugo ili sekreciju žlijezda respiratornog trakta, kao i ulazeći u usisavanjem mekonijum i / ili zaraženim plodove vode u toku rada.

Doprinos za širenje zaraze u moždanih ovojnica:

• Fissura petrosquamosa rascjep između mastoid antruma (antruma mastoideum) i bubne duplje.

Ometaju pravovremena dijagnoza akutne upale srednjeg uha i time određivanje vrijeme njenog nastanka (prikazan u neonatapnom ili kasnije):

• na otoskopija mat debljine unutarnji sloj zbog bubnjića svoje odsustvo od perforacije.

Kao što je prvi put prikazan Aschoff (1897), ćelijski komponenta može izazvati amnionske tekućine u srednjem uhu aseptičkim otitis media s granulomatozna reakcija i formiranje granuloma stranih tijela. Prevalencije i ozbiljnost procesa ovisi o stupnju aspiracije.

Aspiracija amnionske tekućine čvrsto ostataka: horny vage, mekonijum, lanugo može trajati dugo vremena u zatvorenom prostoru srednjeg uha i dovesti do formiranja polipoidni granulaciju tkiva, opstrukcije odliv razvoj kroničnih sekretorni otitis medija i da se stvore uslovi za ulazak infekcije.

Video: Oštećenje sluha? Tretman u kompleksu "audio Tonovi" Samo na klinici!

Neonatalna otitis u nekim slučajevima od samog početka može biti u prirodi procesa gnojni koji otkriva histološkog pregleda srednjeg uha. Često istovremeno utiče na sinuse i pluća, što ukazuje na zajednički izvor zaraze aspiracijom zaraženih amnionske tekućine.

Otitis media - zajednička bolest kod djece. Trenutno, glavni uzročnici upale srednjeg uha kod djece je sljedeća trijada patogena: Ul. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Komplikacija akutne i hronične upale srednjeg uha uključuju: mastoiditis, petrozit, holesterol granulom, granulaciju tkiva, plazma ćelija granulom, timpanoskleroz reaktivne inklyuzionnye ciste, holesteatoma, baze podataka Eral empijem, apsces mozga, bočnog sinusa tromboze, meningitis. Ulaznih vrata mogu biti labyrinthitis meningitis, posebno upalne promjene u okrugli prozor membranu kohlee i različitim odjelima.

Holesterol se sastoji od fibrososudistoy granuloma tkiva rasipanja grupe holesterola kristalno depozita, gigant Reaktionsküvette, hemosideroze.

Granulacija tkivo se stalno susreću kod hroničnog otitis medija i veoma je varijabla prema stepenu zrelosti, odnos vaskularnih, vlaknastih i ćelijske komponente. Kada intenzivne upalni infiltracije plazma ćelija, formiranje plazma ćelije granuloma (psevdovospalitelnoy tumori).

Dugo trajanje upale srednjeg uha može biti praćena distrofije kalcifikacije i okoštavanja sa timpanoskle-rozom. Normalno mu- koznog ili submukoznom žlijezda u srednjem uhu šupljini odsutni, ponekad naći u fibroznog tkiva, dostižući veće veličine.

Poraz od sredine procesa uha i mastoidnih se javlja u 20% histiocytosis X kod djece, au 33% slučajeva - to je jedina manifestacija u nastanku bolesti, što je teško za kliničke i morfoloških dijagnoza, posebno u slojevitost sekundarne infekcije sa prevlast u upalnih infiltrata neutrofila, limfocita i plazma ćelije. U takvim slučajevima, treba obratiti pažnju na prisutnost eozinofila i histiocite sa nenormalno cepane dajući pozitivan imunohistohemijske mrlja sa S-100 proteina.

Holesteatoma - epidermoidnih ili dermoid cista. cista postava sadrži sve slojeve epidermisa, uključujući i stratum corneum izrazio, klasteri pali masu i sadržaj ciste. Holesteatoma javljaju se češće kod hronične upale srednjeg uha, često odrastaju sa uništenjem okolnih koštanih struktura može biti komplikovano vnutrimozshvymi apscesa.

Kongenitalna holesteatoma se može javiti je prvenstveno zbog otitis, ali njihova učestalost i geneze do sada nije precizirano. Moguće je njihov izvor upornih nakon 33. nedelje trudnoće privremeno embrionalne strukture Michels - epidermoidnih čvorova na bočnom zidu srednjeg uha u obliku klastera ćelija slojevitih skvamoznih epitela neorogovevayuschy.

Pored ovih postoje mnogi drugi srednji vrste anomalija koje nisu u potpunosti uklapaju u gore shemu, odražavajući, očigledno, čitav spektar od mnogih anomalija.

Labyrinthitis može biti nastavak otitis media uzrokovane hematogeno ili meningitisom. Virusne infekcije - ospice, zaušnjaci, CMV infekcija - uglavnom utiče na senzornih područja pužnice i labirinta, rubeole virus može uzrokovati promjene u obliku tipa displazije Scheibe. Ishod dugo bakterijske labyrinthitis moguće Obliterating okoštavanja labirintu (labyrinthitis ossificans).

Toksični učinak na unutrašnjem uhu imaju mnogo droge izazivaju bilateralne simetrične lezije.

Video: Review AliveMax Alla Shumejko bolji vid i gubitak sluha kod djece

U teškim neonatalne hipoksija dovodi do oštećenja i smrti vanjskog kose ćelije organa Corti i strija vaskularis edem. Moguća oštećenja gangliona puž i vestibularnog ganglija. U novorođenčadi sa izuzetno mala težina relativno često krvarenja tokom VIII kranijalni nerv (n. Vestibulocochlearis).

Provodne i senzorineuralno gluhoća može biti rezultat abnormalnih razvoj kostiju, organa Corti ili njihovih inervacija. Izolovani gluhoća se nasljeđuje, obično autosomno recesivno. Među druge uzroke - intrauterina rubeole prije 19 tjedna trudnoće, kongenitalne CMV infekcije, efekat streptomicina, teška intrapartalne hipoksija, neonatalna hiperbilirubinemije, miopatije.