Manifestacije bolesti karotidnih arterija u smislu hitnoj doktor

Pacijent također može ući u hitnu sa simptomima prolazne cerebralne ishemije, što može biti (ali ne mora biti) rezultat bolesti karotidnih arterija. Ovo je još groznom stanju, jer su neki od ovih pacijenata nakon nekog vremena, stvoriti jasnu moždani udar. Konačno, pacijent može dobiti u hitnu imaju moždani udar. Pristupa u tretmanu u ova tri slučaja treba uzeti u obzir odvojeno.

Pacijenti primljeni sa asimptomatske buke 

To je podsjetio da je prisutnost buke na vratne posude ukazuje na sužavanje lumena plovila u rasponu od 70% do skoro punom okluzija. Takve teške stenoza (u slučaju lokalizacije u unutarnje karotidne) - vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva određeni dijagnostički pregled pacijenta. Osim toga, teške stenoza karotidne arterije, u mnogim slučajevima u pratnji ozbiljne lezije na suprotnoj strani broda. Ako takva opasna situacija se dodatno komplicira udara, dehidracije, srčane aritmije i t. D., koji usporavaju protok krvi kroz stenosed dio naglo, onda može doći do akutnog tromboze, a samim tim i moždanog udara.

problem je u više navrata u hirurškom zajednici o tome kako postupiti u slučaju kada je pacijent, čiji je cilj široku operaciju na bilo kojoj drugoj prilici, otkrivena asimptomatski buke. Opasnost je da je smanjenje minutnog volumena i hipotenzija koji mogu pratiti opću anesteziju i vnugrioperatsionnoe krvarenje može ubrzati formiranje tromba u već obolelih karotidnih arterija, čime je izazvalo udar tokom rada.

Ova hipoteza je testirana u velikom broju kirurških istraživanja. Kao rezultat toga, zaključeno je odsustvo ubedljive argumente u korist zakazana preventivnih prije endarterektomija operacije. S druge strane, ako se ne hitno potrebna planirane operacije i to bez ikakvog rizika može doći do kašnjenja, većina hirurga radije prije nego što izvrši karotidne endarterektomija, osim, naravno, poraz karotidne arterije u sebi opravdavaju intervenciju.

U hitnoj pomoći ovoj situaciji nastaje kad god se otkrije buku bez simptoma pacijenta koji je u određenoj opasnosti. U takvim okolnostima, trebalo bi da bude pregled i liječenje osnovne bolesti na uobičajen način, stavljajući upravljanje problema buke na kasnije će biti u stanju nositi se s bolešću, što je dovelo pacijenta u hitnu pomoć.

Šta onda treba savjetovati da kod pacijenata sa asimptomatski buku? Prije svega, pobrinite se da nema simptoma u pacijenta cerebralne cirkulacije. Odsustvo prolazne sljepoće ili prolazni ishemijski napad, u pratnji jednostrane smetnje senzorimotorne u lice, ruke i noge, nije dovoljno da bi se smatrao buke asimptomatski. Pacijent treba tražiti u odnosu na druge znakove cerebralne cirkulacije poremećaja kao što su vrtoglavica, diplopija, zamagljen vid, parestezije, ataksija, ili nesvestica.

U prvoj fazi istraživanja o asimptomatske buku treba saznati da li je izvor njegove unutarnje karotidne arterije. U malom broju slučajeva, buka stvara zaliska aorte i donosi uz vrat. Buke subklavijalni i vertebralnih arterija (iako su najbolje čuli preko medijalnog dijela ključne kosti) mogu se zamijeniti s karotidne buke. Konačno, manje od 10% od buke iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije je definiran lezije vanjskog karotidnih arterija, što samo po sebi i nije tako strašno. Ovi šumovi nisu upareni sa povećanim rizikom od moždanog udara.

Svrha tzv neinvazivna vrednovanje buke u predjelu vrata je identifikacija buke nije uzrokovana protok krvi u unutarnje karotidne i imaju mnogo manje patološki značaj. Arteriografija - teško i rizično istraživanje za dijagnozu tih (nekarotidnyh) lezije u odsustvu simptoma, ako je odgovor mogu dobiti neinvazivnim metodama. Kombinacija okulopletizmografii sa posebnim ultrazvučnih metoda je uglavnom moguće razdvojiti pacijenata sa proizlaze buke u unutrašnjem ili (rijetko) u zajedničkom karotidne arterije, od onih s izvorom buke je jedna od navedenih arterija, poremećaj krvotoka koji ne ugrožava nastanka moždanog udara.

Ako u odsustvu kliničkih simptoma laboratorijskih istraživanja broda utvrdi da je izvor buke je subklavije i vanjski karotidnu arteriju, nije potrebno nikakvo daljnje istrage i pacijent može se uvjeriti da je rizik od moždanog udara on nije veći od bilo koje druge osobe u istoj starosnoj grupi .

Pacijenti sa asimptomatske buke u vrat, u kojoj je neinvazivna studija određuje kao izvor buke unutarnje karotidne arterije, preporučuje se da se podvrgne arteriografija. Razlog za to je činjenica da je u većini slučajeva teškog ali izlječiva lezije posudu (ako se nađe) priliku za CEA kako bi se smanjio rizik od moždanog udara.

Ne slažu se svi da asimptomatske buka zbog angiografski potvrđeno teške stenoza unutarnje karotidne, zahtijevaju preventivne operacije. Međutim, kako je već rečeno, nema sumnje da je broj pacijenata za dovoljno vremena nakon takvog razaranja će dovesti do okluzije brod i (mnogi od njih) da se moždani udar. Prednosti preventivni rad u takvoj situaciji treba biti u poređenju sa potencijalna opasnost, jer je jedan od specifičnih komplikacija karotidne endarterektomija je intraoperativnim moždani udar.

Prema podacima iz literature, ukupne morbiditeta i mortaliteta u karotidne endarterektomija je 1-5% u pouzdano kontrolisanih studija. To ne znači da je učestalost i smrtnost karotidne endarterektomija u visokom bolnici dostiže tako niske stope. Samo najbolji primjeri pokazuju da su hirurzi koji imaju iskustva u obavljanju takvu operaciju može koristiti za vrlo značajno smanjiti učestalost moždanog udara kod pacijenata s asimptomatskim buke (u poređenju sa sličnom učestalošću u bolesnika pod nadzorom).

Ne javlja jednako sve karotidnih arterija. Čak su i hirurzi obavljanje tih poslova često moraju birati između operativno liječenje i nastavio opservacije, u zavisnosti od broja specifičnih podataka arteriograficheskih. Na primjer, kandidat za operaciju, uprkos značajnim opasnost, obično postaje pacijent s vrlo teškom stenozom izolovana (95%) od unutarnje karotidne. Nasuprot tome, kod pacijenata sa manje ozbiljnim i više glatko teče karotidne stenoze, u kojoj se nalaze i difuzno i ​​višestruke ekstra i intrakranijalnog šteta ne bi trebalo koristiti na asimptomatske buke, jer poraz ostala plovila snabdijevanje mozga (ne predstavljaju manji rizik) mogu biti neizlječiva .

Nepotrebno je reći da je odluka može donijeti samo na osnovu rezultata angiografije. Arteriogram za utvrđivanje statusa drugih arterija i isključuju prisustvo bilo kakvih drugih intrakranijalnih lezija (npr aneurizme), koji mogu utjecati na odluku o transakciji.

Na kraju treba reći da u slučaju otkrivanja buke u asimptomatskih pacijenata primljenih u hitnu sa još akutnom stanju ne treba odlagati ili mijenjati liječenje osnovne bolesti. Međutim, nakon što je neophodno reljef drugi da sprovede istraživanje saznati je li izvor buke unutarnje karotidne arterije.

Prolazni ishemijski napad, u zavisnosti od njihovog porijekla najbolje podijeliti u hemisfere i nepolusharnye. Prvi se odnosi na područje karotidnih arterija, a simptomi uzrokovani ishemije očima ili hemisfera. Prolazne ishemije oka obično prikazuje djelimično ili potpunog gubitka vida. To se određuje smanjenje dotoka krvi u oku (općenito) ili fine čestice embolizacija karotidne plak vaskularne grane koje dotok krvi retine ili očnog živca.

U većini slika, embolizing oči su holesterol kristala, koji su identificirani kao na oftalmoskopija žute refractile zrnca i fibrintrombotsitarnye jedinice imaju obliku bijelog grudica. Ako ishemije zbog smanjene oči protok krvi umjesto embolizacija, kada se otkrije oftalmoskopska pregled nakon napada bolesti.

Kada pritužbe pacijenta na jednom oku prolazno zamućenje vida potrebno kako bi bili sigurni da je zaista jednostranog lezije. Neki pacijenti dobro vidi kada je zatvoren pogođenim oku, ali ne vidi ništa ako je drugo oko je zatvoren i otvoren zapanjene. Naravno, ovo ukazuje na ishemije pogođenim oka (vjerovatno karotida porijekla). Ponekad pacijenti se žale na sljepilo na jednom oku, kada je u stvari, oni imaju hemianopsia zbog ishemije okcipitalnog režnja, perfuzijom posterior moždane arterije. Obično se to dogodi kao rezultat poraza vertebro sudova, iako se može javiti sa arterija bolesti i karotida kod onih pacijenata kod kojih dalje stražnjeg moždane arterije iz unutrašnje karotidne arterije.

Druge manifestacije prolazne ishemijske napada hemisfere tipa su afazija, dizartrija, kao i paraliza i gubitak osjeta u lice, ruke i noge na suprotnoj strani lokaciju lezije karotidne arterije.

Znaci i simptomi epileptičnih napada nepolusharnyh odrediti trudnee- oni su vrtoglavica, diplopija, gubitak orijentacije u prostoru, ataksija, zamagljen vid i nesvjestica. Ovi simptomi se često nazivaju vertebro insuficijencija može biti uzrokovana arterija bolesti i karotidne i vertebro plovila. Kao što je već rečeno, razlog za bolesti TPIM karotidnu arteriju je bilo nedovoljno perfuzije mozga (obično prolazni) ili microembolism. To su otprilike kao značajnu ulogu mikroembolijskih u patološke posljedice poraza vertebralnih i basilar arterije su odsutni.

U slučajevima kada posmatranom simptomi zbog ozbiljnih stenoza, ne microembolisms postavlja se pitanje: zašto napadi su prolazne, ako je stenoza je stabilna. Pretpostavlja se da je takvih pacijenata perfuzije mozga je na rubu dovoljno, i prolazno smanjenje minutnog volumena srca i (ili) krvni pritisak dovodi do kritične perfuzije pada, i određuje pojava TPIM.

Stoga, prilikom ispitivanja pacijenti primljeni u TPIM, prvo morate saznati napada pripadaju hemisfere (ili nepolusharnomu) tip. Kada hemisfere TPIM (m. E. Imajući karotida porijekla) treba posumnjati karotidnih arterija i, u slučaju tretmana potvrde ponašanja. Najbolji način da se prema konvencionalnim TPIM izazvane bolesti karotidne endarterektomija je.

Auskultaciju vrat definiran prisutnost (ili odsutnost) buke. Fundus ispitivanje u prisustvu očne simptome vam omogućava da odlučite da li ili ne izazivaju microembolisms. Prisustvu šuma i microembolisms očne plovila značajno povećati vjerojatnost postojanja bolesti karotidnih arterija.

Ne smijemo zaboraviti da je država, praćena smanjenjem minutnog volumena i sistemski pritisak može izazvati TPIM i hemisfere i nepolusharnogo tipa. Takvi uvjeti uključuju srčane aritmije i ortostatska hipotenzija, kao i stanje izazvano prekomjernim antihipertenzivne terapije. Prisustvo ili odsustvo aritmija određene su EKG-a. Ostali uslovi, kao što su anemija, policitemija, i dehidracije, praćena smanjenjem u isporuci kisika do mozga, treba izbrisati u početnoj obsledovanii- u slučaju detekcije odgovarajućih korekcija se izvodi.

Uloga neinvazivnih metoda u bolesnika sa TPIM mali. To je zbog činjenice da je čak i mala plaketa, ne može (zbog svoje veličine) uzrok buke ili smanjenje protoka krvi, međutim, mogu ulcerisati i izazvanih microembolisms. U bolesnika s neinvazivnim metodama kao što plakete studije često ne otkrivaju patologije. Jedini pouzdan način da donese odluku o liječenju pacijenata sa TPIM ostaje arterija, osim ako je povezana s vrlo visokim rizikom, Arteriografija najvjerovatnije utvrditi uzrok TPIM (ako je u pitanju arterijska bolest), kao i omogućava vam da se druge važne podatke kako bi se olakšalo odluka o endarterektomija.

Karotidnih arterija može biti praćen simptomima vertebro insuficijencije u stražnjem dijelu cirkulacije. Ovo je najvjerojatnije kod pacijenata sa malim ili okludiranu vertebralnih arterija u kojoj protok krvi do mozga i okcipitalnog režnja se odvija uglavnom kroz karotidnu arteriju sistema. U takvim slučajevima, karotidne endarterektomija može eliminirati simptome i vertebro insuficijencije.

Tako, pacijenti sa TPIM obično su kandidati za angiografiju. Operacije na karotidne arterije kod ovih pacijenata je vjerojatno da bi mogli ukloniti lezije i, stoga, značajno smanjuju rizik od moždanog udara u budućnosti. Pacijenti sa nepolusharnymi (vertebro) TPIM arteriografije omogućuje vam da odredite uzrok bolesti - stenoza karotidne ili vertebralnih arterija lezije. Kada TPIM vertebro tip rizik od moždanog udara manji od hemisferu (karotida) TPIM. Međutim, iako vertebro TPIM su povezane s manjim rizikom od moždanog udara, mogu izazvati ozbiljne poremećaje (diplopija, ataksija, vrtoglavica).

Ova operacija se obavlja u ovih bolesnika otkrivanju teških karotidnih arterija. Teška bilateralni vertebralnih arterija lezija je također podložna hirurške korekcije (obično reimplantaciju ili bypass operacije).

TPIM se obično definiše kao neurološki deficit posljednji nije duže od jednog dana, dok je moždani udar - sličnom stanju, čija dužina je izvan opsega privremene. Vjeruje se da je neurološki poremećaji u TPIM minimalne ili nestabilne. Pacijent sa akutnog moždanog udara rijetko je potrebna hitna operacija, iako u posebnim okolnostima, hitnu operaciju može pomoći vratiti funkciju.

Tretman pacijenta s akutnom moždanog udara treba osigurati adekvatnu homeostazu, odgovarajuću ventilaciju, i srčanu funkciju. Tokom arteriografija u akutnoj fazi moždanog udara je neprihvatljivo često prijavljenih komplikacija, uključujući i smrt. Međutim, u pravilu, može se reći, po hitnom operacije na karotidnih arterija u bolesnika s akutnim moždanog udara. Čak i ako stanje pacijenta u narednih nekoliko dana je sasvim zadovoljavajuća, angiografiju treba odložiti za najmanje 2 tjedna, a svakako prije početka neuroloških stabilizacije. Važne informacije o obimu od moždanog udara daje CT, ali u prvih 24 sata nakon moždanog udara CT često ne pokazuje znakove oštećenja.

Oporavak od akutnog moždanog udara period je obično prikazan drži arterija, što omogućava da se utvrdi da li je moždani udar bio rezultat karotidnih arterija, i ako je tako, da li je njihova okluzija, kao i rizik od ponovnog moždanog udara u bliskoj budućnosti. Ako arteriografija pronalazi teško, ali operativan jedan poraz, skloni smo da rade sa takvim pacijenta u 3-6 tjedna nakon prvog moždanog udara. Ovo je spriječiti daljnje štete na područje mozga, koji se isporučuje sa pogođenim karotidnih arterija.

R. Berguer

Udio u društvenim mrežama: