Hitno zbrinjavanje u komi državama. malarije koma

Zbog planiranih aktivnosti zdravstvenih vlasti, izvršena je dugi niz godina, problem malarije u našoj zemlji je dozvoljeno: kao što je iskorijenjena masovna bolest malarije. U međuvremenu nepriznate malarije se može razviti u tešku kliničku oblik, pa čak i dovesti do kome. Koma je jedan od ozbiljnih komplikacija falciparum malarije, ali rijetko viđen u bilo kojem obliku, ako terapija ne obavlja ili obavlja nepravilno.

patogeneza

Malarije koma razvija kao rezultat kršenja moždane cirkulacije. Prema IA Kassirski, on je povezan sa višestrukim tromboza mozga kapilara i dalje promjene kao rezultat njegovog gubitka prokrvljenost i ishranu. MV-Voyno Yasenetsky pridaje veliki značaj razvoju malarije komi parazitskih krvnih ugrušaka javljaju u cerebralnom sudova (tako veliki broj parazita u krvi u komi!).

AA Gontaeva i EM Tareev objasniti razvoj malarije komi reaktivne promjene tijela. Prema njima, vaskularnih poremećaja mozga su reaktivni alergijske prirode i razvijati primarnu i vaskularne zgrušavanja je već sekundarni proces. Postoji niz drugih gledišta. To ukazuje da je pitanje patogenezi malarije koma ne postoji jedinstvo mišljenja i mnogo toga ostaje nejasno.

klinika

Malarije koma razvija u akutnoj fazi bolesti. Može se javiti nakon prvog, ali je češća nakon nekoliko napada. Tekućih oblika malarije komu se ne događa. Malarije komu se mogu javiti iznenada. Međutim, često prije početka strašne znakove njenog pacijent ima jake glavobolje, teška slabost, letargija. Ovo stanje malarije zahtijeva ponašanje snažan tretman za sprečavanje komu.

Tokom malariju koma, u zavisnosti od prirode nervnih i mozga poremećaji i psihičko stanje pacijenta, postoje tri perioda.

Prvi period (prekomatosnoe država) karakteriše razvoj pospanost, i stoga se često naziva period pospanost (pospanost). U ovoj fazi, pacijent odgovara na pitanja nerado, vidi, pa čak i zaspi dok razgovarate, ali je svijest u potpunosti očuvana. Pacijent je u stanju ošamućivanje. Ponekad, međutim, ovaj period karakteriše izrazita stimulacija pacijenta, i mentalni nemir.

Drugi period iz kome, kada postoji dublji san, nazivaju period sopor. Pacijent odgovara samo na takve stimulanse kao glasni povik, pin kreten. Tetive refleksi povećana, ponekad označen patološki refleksi, i konvulzije.

U trećem periodu postoji potpuna koma. Pacijent je u dubokom besvjesnom stanju i nisu odgovorili na bilo nadražaje. Pažnje je nagli porast tetive refleksa u mjeri u kojoj klonus. Označena patološki refleksi. Onda refleksi su smanjeni i atonalna periodu nestati, što se često prethodi tetaničkih konvulzije, opisthotonos.

Pacijent u ovom trenutku proizvodi bolan utisak. On je u potpunoj sedždu. Pogledajte sumnjivo. Lice je bleda, voštani, ponekad jaundiced. boje kože uzrokovane velikim, ponekad izražena anemija i periferne vaskularne grč. Usta pola rastali, njegove usne sasušene, jezik suha i krznom. Ponekad poštovati gusta tetanusa uzrokovana grč žvačnog mišića. Ako ste u mogućnosti da otkrije usta pacijenta, popiti to nije moguće - voda se ispušta natrag. Kardio-vaskularni sistem je označen tahikardija (otkucaji srca preko 100 otkucaja u minuti), hipotenzija, bez glasa srce tonova. Diše plitko, brz, do 30-50 u minuti.

Kada trbušne studija otkrila je uvećana jetra i slezina.

Temperatura u nekih bolesnika sve vrijeme drži visoke brojke i padova prije svoje smrti, dok su drugi, naprotiv, uvijek je niska i neposredno pred povećava smrti.

U krvi, postoje promjene koje su tipične za teške malarije. Debele kapi krvi i razmazi otkrila masivnu invaziju crvenih krvnih zrnaca Plasmodium (često uzročnika malarije Tropica). Sadržaj hemoglobina se svodi na kritične brojevi - 30-20%, a broj eritrocita padne do 1500 000. karakteristika je da se smanji broj leukocita, posebno neutrofili, sa lijevo pomak, aneozinofiliya. Međutim, kada malarije koma u težim slučajevima može se uočiti značajno izreći neutrofila leukocitoza postizanje 20000. ubrzan ESR (60-70 mm na sat).

Malarije koma podjela na tri perioda u određenoj mjeri proizvoljan, s obzirom da nisu uvijek sva tri perioda. Ponekad nakon kratkog prvog perioda pospanosti odmah simptoma punu komu. Bez odgovarajuće liječenje malarije komi nakon 3-5 dana rezultate u smrt.

dijagnoza

Rano otkrivanje malarije i eliminirati svrhu racionalnog liječenja teških i koma. U endemskim područjima pod malarija dijagnoza nije pod znakom pitanja. Tipično, teškoće nastaju kada bolesna osoba koja živi izvan malarije područja. Od velike važnosti u takvim slučajevima je istorija. Ako možete saznati što pacijent se tretira za oko malarije, ali nepravilan, može naići na ideju malarije koma. Neophodno je da se utvrdi da li je pacijent otišao u područje gdje je mogao da se razboli od malarije.

Toplo, hladno rane na usnama, anemija, definisan karakterističnim blijeda koža jaundiced, ponekad teške ikteričan obojenosti uzrokovane uzimanje quinacrine, uvećana slezina i jetra - to su znakovi koji pomažu u otkrivanju malarije komi.

Visoke temperature, teško stanje pacijenta može izreći na pogrešnu ideju tifusa bolesti ili milijarne tuberkuloze, posebno u slučajevima kada je koža nije bleda i slezene se ne uvećava. Dijagnoza se postavlja nakon hitne analize krvi. Debele kapi krvi i mrlje u malarije komi otkriti veliki broj parazita.

Prisustvo meningealnog simptoma u komatoznom malarije zahtijeva ponašanje diferencijalnoj dijagnozi meningo-encefalitisa. Anemija, uvećana slezina i jetra, tahikardija i ubrzano disanje (sa meningo-encefalitis dah urezheno, označen bradikardija), kao i na otkrivanju krvi malarije parazita favorizuje malarije komi.

Tretman malarije i koma malignih oblika malarije

Konvencionalni tretmani za ove oblike malarije ne postignu cilj. Kada u komi i malignih malarije treba hitno liječenje. Naravno, bolje je da ga provedu u bolničkim. Ali svaki minut izgubljenog vremena može pokazati fatalnim za pacijenta. Čekanje je test krvi, da se razjasni pitanje prijema ne bi trebalo da odloži početak liječenja. Ako pacijent ne može odmah primljen u bolnicu ako je lokacija bolnici zahtijeva više ili manje dugoročnog transport, liječenje treba odmah počeo na licu mjesta.

Osnovni principi liječenja malarije ostaje na snazi kada komi oblika: 1) moguće je rano korištenje malarije droga, 2) tretman sa velikim dozama, parenteralnu (intramuskularna, au malarije komi i intravenske) administracija ovih lijekova. Odmah nakon dijagnoze pre tretmana je potrebno voditi pacijenta i debeli kapi krvi razmaza za naknadnu potvrdu kliničke dijagnoze. Liječenje treba se obavljati u strogo u skladu sa uputstvima Ministarstva zdravlja SSSR-a.

U liječenju pacijenata koji su u stanju kome, malarije, quinacrine ili primijeniti bigumal, ili kinin.

Quinacrine je dodijeljen u 4% rastvor. Na prvi dan quinacrine intramuskularno u dozi od 0,6 g je bolje prvo uvesti 0,1 g quinacrine - intravenski (2,5 ml 4% sterilni rastvor quinacrine), zajedno sa 20-40 ml 40% rastvora glukoze. Intravensku infuziju quinacrine se vrši polako, preko 3-5 minuta. Odmah nakon toga 0,2 g je intramuskularno quinacrine (5 ml 4% sterilni rastvor), a nakon 6-8 sati - dodatnih 0,3 g (7,5 ml 4% sterilni rastvor). Ako intravensku infuziju quinacrine iz bilo kojeg razloga nije moguće, čitav doze (0,6 g) je ubrizgan intramuskularno u 2-3 doze u razmaku od 6-8 sati.

Bigumal upravlja na istoj dozi kao quinacrine, ali iznutra od 0,2 g u razmaku od 6-8 sati. Na prvi dan bigumalya doza se može povećati na 0,8 g (0.3- 0.3- 0,2 g).

Bigumal i intravenozno ubrizgava u iznosu od ne više od 0,1-0,15 grama (10-15 ml 1% rastvora klorovodične bigumalya ili 5-7.5 ml 2% rastvora octene kiseline soli bigumalya), polako više od 5 minuta. Ukupna dnevna doza bigumalya intravenske primjene ne treba da prelazi 0,45 Prije upotrebe, rješenje mora biti malo zagreje (bigumal rashlađeno rješenje spada u talog u obliku kristala).

Ova sredstva ciklus liječenja može trajati 7 dana.

Kinin komi malarije kada ubrizgava potkožno na snagu prvog dana u dozi od 2-2,5 g u 2-3 doze. Prve doze solyano- ili dvusolyanokislogo kinin - 0,25 g intravenski (1 mL 25% rastvor) polako, preko 3-5 minuta, po mogućnosti sa rješenje glukoze ili s fiziološkom rastvoru. Nakon ubrizgava intramuskularno (u gornjem vanjskom kvadrantu stražnjice) ili duboko u potkožnom tkivu 0,5-0,75 g kinina (3,2 ml 25% rastvora). Preostala količina kinina se intramuskularno ili supkutano roku od nekoliko dana. U 2. i 3. dana terapije vrši injekcije 0,4 g 2 g quinacrine ili kinin (u 2 sata u toku dana).

Po povratku svesti i odsustvo povraćanje i proljev prelazak na konvencionalni tretman oralnim lijekove.

Kada se liječe bolesnici s malarijom komi ili pogubne malarije ne može biti ograničena na antimalarici. Zajedno s njima, morate za obavljanje aktivnosti u borbi protiv akutnih kardiovaskularnih insuficijencije i opće toksičnosti.

1. Uvođenje subkutano ili ispuštanja klistir fiziološkog rastvora.
2. Da pour potkožno 30-50 ml 40% rastvora ili 500-1000 ml 5-10% otopina glukoze.
3. Neprekidno upravlja (vođena puls) kofein, strophanthin (0,5 ml 0.05% rastvora intravenozno), posebno prije intravenske infuzije quinacrine i kinina.
4. Kada se temperatura naglo opada i kolaps kada algidnyh fenomena (algidus - hladno) obkladyvat grijači pacijenta.
5. U razvoj šoka resort transfuzije (250-300 ml).

Naravno, cijeli kompleks terapijskih mjera može i mora se provoditi u bolničkom okruženju. Ponavljamo da, u cilju hitne pacijent prvo je potrebno da unesete protiv malarije droge, tako da se ne gubi dragocjeno vrijeme. Ako je moguće brzo prijevoz, nakon toga možete dostaviti pacijenta u bolnicu, što pre-injekcija kofeina (kamfor se ne preporučuje, jer povećava konvulzije).

Poznavanje cijelog kompleksa medicinskih mjera je potrebno, kao u slučajevima kada pacijent ne može biti prebačena u bolnicu, tretman treba sprovoditi u potpunosti na mjestu. Osim toga, događaji svijest u svim tretman pomaže da se reši pitanje: da li da napusti pacijenta na licu mjesta ili poslati u bolnicu za više stručnu pomoć.

Smrtnosti od malarije komi je super, ali u nekim slučajevima, sudbina pacijenta ovisi o ispravnom mjerama liječenja. Pravovremena dijagnoza od malarije koma, liječenje je počeo brzo i adekvatno organizuje i sprovodi terapijske mjere će spasiti život pacijenta.

Pored pravi malariju koma, postoji niz teških oblika bolesti, koji stručnjaci pripisuju maligne (pogubne) malarije. Ne ulazeći u detalje kliničke slike, napominjemo da u maligne malarije treba da se svrstava sve oblike bolesti koje se javljaju sa simptomima opasne po život pacijenta. U svim takvim slučajevima, liječenje treba biti isti kao u malarije komi.

Među ovih oblika raka, možemo opisati falciparum malariju. Također, spomenuti hemoglobinuric groznica (malarije hemoglobinurija) -heavy komplikacija malarije u vezi sa prijemom kinina.

falciparum malarije

Falciparum malarije je vrlo redak oblik. Javlja se uglavnom kod djece 4-15 godina, rijetko u odraslih. Veću učestalost falciparum malarije tokom Drugog svjetskog rata zbog slabljenja organizma.

Manifestira ovaj oblik prvenstveno tokom prvog relapsa ili oduzimanje vivax sa dugim inkubacije u proljeće mjeseci. Osnova falciparum malarije je akutna edem mozga. Prema EM Tareeva, ovaj oblik malarije je povezana sa individualnom odgovoru bolesnika.

klinika

Po pravilu, teška slika Bolest se razvija naglo. Uoči teškog napada djeca osjećaju dobro. Sa početkom febrilnih konvulzija u temperaturi pacijenta naglo raste, postoji jaka glavobolja, praćena mučninom i povraćanjem. Pacijent pada u pospano stanje, naizmenično sa teškim mentalnim uznemirenost, pojavljuju napade. Nakon 3-6 sata od početka prvih znakova bolesti javlja (napad) smrt.

Prevenciju i liječenje

Studija smrtnih slučajeva od ovog oblika falciparum malarije je pokazala da je u svim ovim slučajevima, liječenje je sprovedena neoprezno ili ne vrši. Pravovremeno otkrivanje malarije pacijenata, medicinske tretmane i preventivne mjere za munje upozorenja Vivax. Tretman u paroksizam isto kao da je u malarije komi.

Hemoglobinuric groznica (malarije hemoglobinurija)

A vrlo ozbiljna komplikacija malarije hemoglobinuric groznica (malarije hemoglobinurija). Ova komplikacija je povezana s pacijentima netolerantan kinin i generalno se javlja unutar prvih 6 sati nakon uzimanja lijeka. Rjeđe, ova groznica se kod pacijenata koji boluju od malarije, prilikom prijave pyramidon, a plamen, i druge lijekove.

Dok malarije koma javlja uglavnom u svježem oblika malarije, hemoglobinuric groznica razvija sa rekurentnim bolesti, obično sa ponovljenim teške zaraze osoba prethodno tretiranih kinin.

Hemoglobinuric groznica napad javlja ne samo po prijemu uobičajene doze kinina (0.3-0.5 g), ali čak i tako male doze kao 0,02-0,03 g

Smatra se da su napadi hemoglobinuric groznica uzrokovana hlađenje, umor, trauma, alkohol intoksikacije, i tako dalje. D. Međutim, poznato je da hemoglobinuric groznica može razviti u krevetu pacijenta.

klinika

Početne efekte malarije hemoglobinurija teško razlikovati od malarije napada. Po prijemu kinin pacijent ima dugu (2-4 sata) zadivljujući jeza, temperatura raste do 40-41 ° i može se održati za nekoliko dana. Istog dana, mogla bi se ponoviti zapanjujući jeza. Zajedno sa drhtavicom i groznice među prvih simptoma su bol, glavobolje i ponovila bolan povraćanje žuči. Pacijenti se žale na bol u epigastrične regiji i oko trbuha, osjećaj zatrudnyayushie jetre i slezene. Ponekad postoji distenzija abdomena zbog nadutosti i znakova peritonealne iritacije. Mogu brzo razviti sliku kolapsa sa čestim slab puls, crte lica naoštren (facies Hippocratica), pacijent je prekrivena ljepljive hladan znoj.

Ako pacijent ne umire u prvom danu, a onda nekoliko dana da se razviju značajne anemije i hemolitičke žutice uzrokovane kolapsa ogroman (hemoliza) crvenih krvnih zrnaca. Sadržaja hemoglobina padne na 20% ili manje. Na početku bolesti urina postaje crna (otuda i naziv bolesti, "Blackwater groznica") zbog hemoglobina i methemoglobina. Osim toga hemoglobina otkrivene u proteinu urinu (do oko 10-20%), urobilin, hijalina i zrnati cilindara. Pacijenti se žale na učestalo mokrenje (urinarnog iritacija hemoglobinuric). Ponekad je u pitanju zadržavanje mokraće zahtijeva kateterizaciju. Anurija primijećeni u težim slučajevima, strašna znak, što je dovelo do smrti obično 3-5-og dana.

U težim slučajevima, kao što je već rečeno, smrt se može javiti u roku od prvog dana. U mnogim slučajevima smrt je rezultat anurija. Kada malarije smrtnosti hemoglobinurija dostiže 30%.

Prevenciju i liječenje

Kada pacijenti sa malarijom razvija malariju hemoglobinurija, morate izbjegavati korištenje kinina za liječenje i quinacrine, bigumalem. Pacijenti koji su prethodno navedeno hemoglobinuric groznica, kinin je kontraindicirana. U ovim slučajevima, umjesto kinina je potrebno koristiti quinacrine i bigumal.

Terapijske mjere na hemoglobinuric groznica u cilju suzbijanja hemolitičke šok. Ove aktivnosti su kako slijedi: 1) odnogruppnoy transfuziju krvi (300-400 ml) - 2) potkožno administriranje fiziološkog rastvora natrij klorida ili 5% -tna otopina glukoze u iznosu od 0.5-1 n- 3) intravenske infuzije od 40% rastvora glukoze i 10 % kalcijum glukonata rješenje 10-15 ml (Sol Calcii gluconici.) - 4) u dodijeljena bogate alkalne vode (borzhom). Kada anurija preporučuje perirenalnim novocaine blokadu, dijatermijom na bubrege.

U posljednjih nekoliko godina to je priznat tretman adrenokortikotropni hormon hipofize 10-15 jedinica 4 puta dnevno kortizona i 50 mg 2 puta dnevno.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani