Doktori Europi i SAD-u: etičke razlike

Početkom februara, Medscape Medicinske izdanje objavio je zapanjujuće istraživanje doktora iz Evrope i SAD-a, koji je otkrio svoje osnovne etičke razlike.

Je prisustvovalo više od 21 000 ljudi, uključujući i gotovo 4000 evropskih doktora iz Velike Britanije, Italije, Francuske, Njemačke, Španije i 25 drugih zemalja, uključujući i Rusiju.

Liječnici su zamoljeni da odgovore na dvadesetak složena i ponekad podmuklo pitanja.

Nudimo vam da se upoznaju sa svojim odgovorima i komentarima istraživača:

1. "Ako ste sigurni da je medicinski postupak da pomogne pacijentu, bilo da ste u opasnosti razgovara sa glatkom procedure koje pacijent potpisali informirani pristanak?"

Evropska doktori često američki kolege su u mogućnosti da izglade rizika postupak ako smatraju da pacijent to zaista potrebno.

Dr. David Donovan, direktor Kliničkog centra Univerziteta za bioetiku na Medicinskom Pellegrino srcu Georgetown, ova funkcija povezuje evropskih doktora s "mekim paternalizom", a odgovori američkih ljekara kaže da prepoznaju "autonomiju pacijenta" i puno pravo da raspolažu zdravlje njihove pacijenta.

2. "Da li mislite da pacijenti isključen iz života podrške prerano?"

Četvrtina europskih doktori smatraju da je odluka da se odvojite pacijentima iz života podrške brzo uzeti - ovo je vrlo ozbiljan pokazatelj.

Nekoliko lekari iz Evrope, rekao je da oni lično suočeni s takvim slučajevima. Neurolog iz Irske je rekao: "Neki doktori ponekad i previše lako da takve odluke, posebno u jedinici intenzivne njege." Doktori iz nekoliko zemalja krive fenomen rasta troškova zdravstvene zaštite. "Osobno morala - je jedna stvar, ali dinamičan biznis - je još jedan," - rekao je doktor iz Velike Britanije.

3. "Bilo je trenutaka kada sumnjate nasilja u porodici, ali nije prijavio o tome gdje želite da?"

Iako velika većina liječnika u oba kontinenta je odgovorio negativno, evropski doktori je skoro 2 puta češće američkim kolegama razgovarali o tim situacijama.

U osnovi, oni su objasnili svoje neaktivnost činjenicom da je "intervencija od male koristi." Mnogi doktori su priznali da nisu znali kako da se javi, a neki kažu da su pacijenti sami tražiti od njih da ćuti. "Pacijent, po svemu sudeći, normalno trpiš ovu situaciju," - kaže onkolog iz Njemačke. Porodični lekar iz Velike Britanije je rekao: "Pacijenti ne uvijek dobro odgovoriti na pitanja nasilja u porodici."

4. "Ti bi imenovati terapija za održavanje života, ako su oni mislili da beskorisno?"

Doktori iz Evrope i Sjedinjenih Američkih Država su bili jednoglasni u odgovoru na ovo teško pitanje. I oni i drugi napomenuti da je "beskorisno" - to je subjektivni koncept koji još uvijek ne čine samilosti.

Mnogi doktori kažu da su imenovani na terapiju održavanja za taj period, što bi omogućilo srodnika pacijenta i donijeti odluku. "Ja sam osobno uključen u takav tretman. Nastavili smo da podrži život terminalno bolesnu djecu, dok su njihovi roditelji ne dolaze na razumijevanje neumitnom kraju i nije donese odluku ", - rekao je doktor iz Irske.

Njemački neurolog je rekao: "U vrlo rijetkim situacijama," beskoristan "potrebno je proširiti terapiju dovoljno dugo kako bi se osiguralo da je njegova rodbina imao više vremena da bi se situacija".

5. "Ti će ići protiv porodice želje i nastavak liječenja pacijenta, ako je smatrao da on ima šanse?"

U tom smislu, Evropski ljekari su veoma razlikuje od američkog. Oni su 2,5 puta veću vjerojatnost da priznam da će ići protiv volje rodbine pacijenta.

Evropska doktori često istakao da "porodica mišljenje je važno, ali to se ne može zasnivati ​​medicinske odluke", a neki su rekli da je "važno je volja pacijenta, a ostatak nije." Je gastroenterolog iz Francuske, rekao je: "Kontakt je uspostavljen sa pacijentom, a ne sa svojom porodicom." Dr. Donovan je rekao da su odgovori evropskih doktora prikažu svoje veću samostalnost u donošenju poređenju sa američkim kolegama rješenja.

6. "Da li moram dopustiti eutanaziju?"

Eutanazija je aktivno raspravlja u Evropi i SAD-u. Pet američkih država već imaju neka pravila u vezi zdravstvene zaštite u zbrinjavanju života, i nekoliko evropskih zemalja su ljekari za obavljanje eutanazije ili osobno, ili propisati smrtonosne droge (a tvrdi se u drugim zemljama - bilo je čak i takva stvar kao samoubistvo turizam).

Iako su mnogi doktori na oba kontinenta kažu da pacijent ima pravo da odluči da umre, većina njih ne žele da učestvuju u njemu osobno.

Porodica lekar iz Velike Britanije kaže: "Mislim da neki ljudi imaju pravo da biraju takav put, ali ja ne želim da pomognem u tome. Uvijek ću učiniti sve da spasi živote. " Još jedan doktor je rekao: "Eutanazija može biti legitiman izlaz. Bez obzira na to, mislim da moramo stvoriti za eutanaziju drugih profesija. Praktikanti ne bi trebalo da podnesem. "

7. "Da li prikrivanje medicinskih grešaka je prihvatljivo, ako ne naškoditi pacijent? "

Evropska doktori su mnogo češće reći da takve greške mogu se sakriti. Neki samo kažu: "Tko ne radi ne pravi greške. Ako to neće naškoditi pacijentu, to nije važno. "

Pripravnik iz Grčke agresivnije štiti ovu poziciju: ". Doktori brinuti o pacijentima, ali ponekad prave greške, i pravnici - su predatori koji ne brinu o pacijentima" Poljski neurolog misli malo drugačije: "Greške koje ne utječu na pacijenta - to je sistemski problem, a ne problem pacijenta." Dr. Donovan je zaključio da su doktori iz SAD-a su mnogo veće šanse da prizna svoje greške zbog straha od mogućih pravnih posljedica ako ih neko drugi smatra.

8. "prikriva medicinskih grešaka je prihvatljivo, ako boli pacijent?"

Ukupno, oko četvrtina evropskih doktora (u odnosu na 9% u SAD) je odgovorio da ili neodlučno. Ovo ukazuje na to da je dovoljno veliki broj stručnjaka su potencijalno spremni da sakrije svoje ozbiljne greške (možda visoke troškove za pacijenta), samo da bi izbjegli kaznu.

"Poruka o grešci izaziva nepotrebne probleme" - tako jednostavno objasnio onkolog iz Grčke. Njegov španski kolega rekao, prijaviti grešku da pacijent nije potrebno, ali moramo razgovarati o tome sa drugim doktorima, da se takvi ne ponovi.

Reumatologa iz Njemačke tvrdi da je prije potrebno je priznanje greške da se konsultuje sa svojim osiguravajuće društvo o mogućim posljedicama takvog koraka. S obzirom na disciplinu američkih doktora, doktor Donovan objašnjava specifičnosti njihove pripreme: "Ako prijavite ozbiljna greška, onda imate problema. Ako se ova greška otkriti kasnije, od vas će imati više problema. "

9. "Da li mi je potreban neonatalne intenzivne njege, koja i dalje traje da umre, ili će imati strašnu kvalitetu života?"

Evropska doktori sve skloniji da vjeruju da intenzivnog liječenja u takvim slučajevima nije potrebno, ali američki doktori često imala problema odgovarao, jer to zavisi od situacije.

Mnogi lekari na obje strane Atlantika ne bi želio da to, vidi dijete patnje. Porodičnog ljekara iz Portugala, kaže: "Ova terapija osuđuje dijete na patnju, a to je neprihvatljivo: glavna stvar, ne čini zlo." Američkim kolegama uglavnom slažu s njim, ali pažljiviji odgovor da izjednače rezultat na specifičnoj situaciji.

Video: Kako pomoći budući lekari - World Learning

Zanimljivo, neki Evropljani odlučiti, s obzirom na nedostatak resursa zdravstvene zaštite.

Na primjer, britanski porodičnog ljekara je rekao: "Pomaganje dijete može uskratiti djetetu potrebna pomoć sa najboljim pogled na život." Doktor iz Irske je rekao: "roditelji djeteta mora odlučiti da li je potrebno da se spasi, a onda moraju platiti za to sami. Dijete će zahtijevati ogroman čitav život troškove. Zvuči grozno, ali to je istina. "

10. "Počeli ste da kucaš ograničenih resursa (kao što su organi) za mlade pacijente umjesto starijih osoba?"

Doktori iz Evrope često američkim kolegama reći da ne bi takve razlike.

Obrazlažući odluku, britanski psihijatar, ona je rekla: "Život - to je apsolutna vrijednost, a ne broj produktivnih godina, koji bi morao da živi čovjek." Dr. Donovan je rekao da odgovori Amerikanci mogu odražavaju karakteristike američke kulture više fokusiran na mlade i produktivnost. Odgovori bi takođe zavisi od starosti ispitanika.

11. "Možete li dodijeliti placebo pacijentu koji ne treba liječenje, ali zahtijeva od njega?"

Prema dr Donovan, odgovori američkih lekara općenito odražavaju Sjedinjenih Američkih Država veću autonomiju pacijenta ", u poređenju sa Evropom, što je razlog zašto većina Amerikanaca su spremni da se na čelu njegov bolesni (žele tretman - molim vas). Oni smatraju da pacijent treba da bude sretan, a to neće škoditi placebo.

Ali evropski doktori često pitaju: "To je još važno znati razlog zašto pacijent želi tretman. Koji je njegov problem? ".

12. "Da li uskratiti informacije o smrtonosna bolest postupno pripremiti pacijenta?"

Američki doktori su jednostavna, kada je u pitanju loše vijesti.

Međutim, mnogi evropski doktori kažu da bi radije da postepeno pripremi pacijenta za takve vijesti.

"Kada sam morati riješiti ovu vrstu problema, trudim se da se širi sve informacije postepeno, povećavajući da ublaži udarac", - kaže doktor iz Švajcarske. Neurolog iz Portugala kaže: "Uvijek kažem svojim pacijentima direktno o tome što oni imaju. Ali oblik i vrijeme je bitno. "

13. "Da li je dozvoljeno da se uključe u ljubavne ili seksualne odnose s pacijentima?"

Iako je vrlo mali broj doktora bez ikakvih uslova u skladu sa ta mogućnost, to je manjina u Evropi u 5 puta veći od broja američkih kolega (5% u odnosu na 1%).

Evropska doktori su mnogo više otvoreni za takav odnos.

Prema dr Donovan, razlike između različitih strane okeana zbog kolege kulturne i zakonske razlike. "Samo budala bi pristali na takvu medicinsko-pravni rizik", - rekao je američki terapeut.

14. "prijavili smo da vam da su akcije vaših kolega pogođeni droga, alkohola ili bolest?"

Evropska doktori su mnogo više tajanstven ( "Solidarnost") po ovom pitanju.

Porodičnog ljekara iz Francuske, rekao je da "neće biti obaviješteni o kolega profesionalne solidarnosti." Još jedan doktor rekao: "U najboljem slučaju, ono što bih ja otišao - to bi savjetuju svojim pacijentima da odu do drugog doktora, dok je moj kolega neće proći teškim vremenima." Jedan evropski doktor misli da treba prvo razgovarati sa sebe kolegom.

Dr. Donovan primjećuje porast procenat pozitivnih odgovora u SAD-u u proteklih deset godina, što ukazuje na značajan porast odgovornost i profesionalnost američkih doktora. "Ovi rezultati bi trebalo da uvjeri američki pacijenata koji su u dobrim rukama", - zaključio je istraživač.

15. "Ako je vaš odjel je kažnjen zbog prekoračenja budžeta, možeš li poreći ili ograničenje tretman za neke od pacijenata?"

Doktori iz Evrope neće pristati na takav korak nije češće nego njihovi američki kolege potpuno etički.

Mnogi od onih koji su spremni da se ograniči skupo liječenje, objasniti ovaj "zabrinutost o potrebi za postojanjem (rad) ureda u budućnosti."

Opstetričar-ginekolog iz Grčke kaže: "Ako organizacija (grana) dobija opomenu, a zatim u narednom periodu, mnogi pacijenti ne leče." Iako je teško odbiti pacijentima, mnogi doktori vjeruju da će biti u stanju da "umanji" iznos pomoći, prije svega zbog skupe procedure ili usluga da je "u ovom trenutku podaci nisu potrebni ili mogu pružati negdje drugdje."

16. "Počeli ste da uskrati informacije iz pacijenta na zahtjev njegove porodice?"

Značajan postotak ljekara u Evropi i Americi ili dopušta takvu mogućnost, ili teško odgovoriti - u iznosu od 61% i 64%. Rezultati pokazuju da mnogi doktori su spremni da uskrati informacije od pacijenta, čini uslugu svojoj porodici.

Dr. Donovan je rekao da je spremnost doktora da to vjerojatno odražava kulturne karakteristike. "U nekim kulturama, loše vijesti treba biti dostavljena na određene pojedince, kao što su članovi porodice, a smatra se pogrešno ako oni donose doktor (autsajder)," - piše on.

17. "Ako pacijenata sa lošim navikama (na primjer, pušači) da plati velike premije?"

Američki doktori više nego njihove prekomorske kolege insistirati na uključivanju loših navika u cijenu zdravstvenog osiguranja. To može biti zbog činjenice da oni imaju mnogo ljudi moraju platiti za osiguranje svog džepa.

U Evropi, gdje je u nekim slučajevima država plaća za osiguranje, pitanje je manje emocija (i to bi bilo teško provesti takve prakse).

"Ovisnosti - ovo je ozbiljan problem, bez obzira na to zavisi od osobe - od duvana ili hrane", - kaže doktor-pripravnik iz Grčke. Onkolog iz Irske je rekao: "Zar nije vrijedno da nas oporezovati kompanije reklamiraju cigarete i alkoholna pića, zbog čega onda se bolestan narod?". Doktor-pripravnik iz Danske čvrsto protivi ideji: "Ono što će se dogoditi sljedeći? Premija osiguranja na osnovu vašeg genetski profil? ".

18. "Vi ste prekršili tajnost, ako bolest pacijenta prijeti drugima?"

Doktori u SAD-u su najviše sluha za kršenje povjerljivosti (medicinski povjerljivost), u takvim slučajevima, jer u Americi postoji veliki broj državnih zakona i zahtjevima koji ih obavezuju da upozori na opasnost za druge.

Pedijatar iz SAD kaže: "Zovite Ministarstvo zdravlja nije kršenje povjerljivosti." Britanski terapeut napominje da je ljekar "može narušiti privatnost, ako on daje pacijent zna da će on to učiniti i dati mu šansu da prizna."

19. "Mogu vam dati govore da farmaceutske kompanije ili prihvatiti poziv na večeru sa medicinskog predstavnika, preostalih nakon toga nepristrasan pri pisanju recepata?"

Većina ispitanih ljekara na obje strane Atlantika vjeruju da mjere utjecaj farmaceutskih kompanija omogućiti im da ostanu nepristrasan.

Kao što je jedan neurolog iz Sjedinjenih Američkih Država, koji moraju biti da pišu svoje droge samo zbog činjenice da ste dobili olovku?

Ostali doktori naglasio važnost razmjene informacija sa stručnim medicinskim predstavnika. "Potrebna nam je medicinski obrazovani ljudi, koji će se distribuirati nove informacije", - kaže u odbrani medpredov ortoped iz Velike Britanije. "Oni nam puno korisnih informacija. Da, oni su zainteresovana lica, a ako ima FIB, to se lako može proveriti putem interneta ", - dodao je njegov kolega.

20. "Da li imate abortus ako je to protiv vaših ličnih uvjerenja?"

Odgovori na ovo pitanje su bili gotovo isti, ali nešto veći postotak liječnika je odgovorio da. Značajan broj lekara u SAD-u, kao i na Starom kontinentu, ne bi to uradio.

Dr. Donovan je rekao da su ovi rezultati odražavaju složene i kontroverzne prirode pitanja: ". Odgovori stvarno je pokazao kako polarizirani mišljenje medicinske zajednice, posebno SAD-u"

21. "Da li moram dopustiti kasno termin abortusa?"

Oko 40% liječnika u oba kontinenta su sigurni da kasni termin abortusa nisu dozvoljeni.

Približno isti postotak anketiranih ljekara teže odgovoriti: mnogo zavisi od situacije. Ovo pitanje ostaje predmet žestoke rasprave, ali oni su koncentrisani u izuzetnim situacijama, kada je fetus nije održiva ili život majke u opasnosti. "Samo zbog zdravstvenih razloga" - jezgrovito izrazio urolog iz Njemačke.

22. "Da doktore nasumično testirani zbog zloupotrebe droge ili alkohol?"

Zanimljivo je da je većina evropskih doktora pristajete na random testiranje droge i alkohola, te u SAD-u protiv većine takve inicijative.

Dr. Donovan je rekao da je u Americi to krši tradicionalne "lekar autonomije". A njemački liječnik slaže s tom idejom jer smatra da je to "stvar javne sigurnosti." A pluća specijalista iz Francuske napominje da danas mnogi drugi profesionalci su izloženi sličnim provjere.

Doktor iz Italije, kaže: "Profesija, koji smo izabrali, povezana je sa najvišim stopama depresije, samoubistva, razvod, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Random testiranje nas može probuditi i doći do prestati misliti o sebi kao moralni arbitar ".

Ali američki doktori kažu da će ova mjera smanjiti zadovoljstvo doktora sa svojim radom, jer "Amerikanci jednostavno ne volim kada neko zadiranja u njihovu autonomiju."

Istraživanje je obuhvatilo 21,531 licenciranog liječnika (17,547 u SAD-u i 3984 u Europi). One su predstavljale više od 25 specijalizacija. Medscape Istraživanje je provedeno od strane stručnjaka iz septembar 18-novembar 12. 2014. godine. Preciznost je 0,72% za američku uzorak i 1,55% za Evropsku uzorak.