Prva pomoć za akutne hirurške bolesti trbušne šupljine

Video: 09 Laparocentesis

Osnovni principi dijagnostike akutnih hirurške bolesti trbušne šupljine prehospitalnog

Dijagnoza akutne hirurške bolesti trbušne šupljine u prehospitalnim faza je jedno od najtežih pitanja u svakodnevnom praktičnom radu prehospitalnog lekara. Kako bi se utvrdilo je kliničko stanje karakteristično za akutne hirurške bolesti trbušne šupljine često koriste termin "akutni abdomen". Podrazumijeva se naglo razvila bolest zahtijeva hitne pomoći, a kod većine pacijenata -ekstrennogo ili hitne hirurške intervencije.

Bolestima u ovoj grupi uključuju akutne kirurških bolesti koje nastaju zbog raznih uzroka:

akutne upalne promjene trbušnih organa (akutni apendicitis, akutne holecistitis, akutni pankreatitis);
oštećenjem prohodnosti gastrointestinalnog trakta njenog sadržaja (akutna ileus, stranguliranom kile);
Perforacija (perforacija) zidovi šupljih organa trbušne šupljine (perforacija želuca i duodenuma, divertikulitis malih i velikih crijeva, tumori probavnog trakta);
krvarenje u lumen šupljih organa (želuca i duodenuma ulkusna bolest, akutna čira gastrointestinalnog trakta, jaz varikoziteta jednjaka i želuca ciroza jetre i dr.), ili u slobodnu peritonealne šupljine umanjena ektopične trudnoće, jajnika ruptura, slezine, abdominalne aorte) ;
akutnih poremećaja prokrvljenosti trbušne šupljine uzrokovane začepljenja krvnih sudova snabdijevanja njih (mezenterijalnim tromboza, portalne vene grane).

Video: bolesti jetre [prevenciju i liječenje]

Za sve ove naizgled sasvim drugačiji, akutne hirurške bolesti trbušne šupljine, a zajednička karakteristika su sljedeći klinički znakovi: 1) akutno, iznenada dolazak ograničena prospe ili bolova u trbuhu, javlja kada praktički zdrav organizma- 2) simptomi peritonealne upale (izražena nevoljni napetost mišića prednjeg trbušnog zida, abdominalna osjetljivost na palpaciju i (ili) disfunkcija gastrointestinalnog trakta ( mučnina, povraćanje, odloženo stolice i plin, itd) - 3) poremećaji kardiovaskularnog sistema, dok se razvoj izrečenih slabosti, i toksičnih (akutnog pankreatitisa, akutne opstrukcije) ili hemoroidi cal (akutna masivna krvarenja u lumen gastrointestinalnog trakta ili slobodnog trbušnu šupljinu) šok.

Posebnost svih akutnih hirurške bolesti trbušne šupljine je brzi razvoj i progresivno pogoršanje procesa bolesti i stanja pacijenta. Shodno tome, najveće je važnosti za ozdravljenje bolesnika s ovih bolesti imaju rane dijagnostike, rane hospitalizaciju i, ako je navedeno, hitna operacija.

Od velike važnosti za ranu dijagnozu akutnog abdomena su od slijedećih faktora: detaljan uvod u žalbi i povijesti bolesti, pedantan objektivnog pregleda pacijenta sa svim propedevtike pravilima, pažljiva analiza kliničkih simptoma i svih podataka dobijenih tokom inspekcije, kao i njihovo kasnije sintezu, utvrđivanje dijagnoze i donošenje medicinskih i taktičkih rješenja.

U dijagnostici akutnog abdomena od velike važnosti je proučavanje boli, što je tipično za većinu akutnih abdominalnih bolesti. Neophodno je procijeniti pojave boli (iznenadne postepeno) njihova lokalizacija karaktera (akutna, tup, grčeve, kontinuirano ili paroksizmalne) zračenja. Pažljiv prikupljanje žalbi i anamneza je posebno korisno u tome.

Ispitivanje treba početi s brojanjem impulsa otkucaja u minuti, pažljivo ispitivanje grudi (udaraljke, auskultaciju, palpacija) kako bi se spriječilo takve bolesti, simulirajući akutnog abdomena kao interkostalnog neuralgija, bazalni pleuropneumonija, plućni infarkt.

Dobijanje na proučavanje abdomena, neophodno je da se izlažete sa vrha trećeg grudnog koša do sredine treće butine.

Posebnu pažnju treba posvetiti studiju abdomena patognomonicheskih identificirati simptome, a to su:

akutnih upalnih bolesti trbušne šupljine: prisilno napetost mišića prednjeg trbušnog zida i drugih simptoma iritacije peritoneuma, razlika između temperatura u pazuhu, i rektuma od 1 ° C;
Kada perforacija šupljeg organa, "nož-kao što je" bol, drvena trbuh, nedostatak jetre tuposti;
za krvarenje u lumen šupljih organa: simptomi akutne anemije, povraćanja krvi ili talog kave, katrana stolice ili krvave stolice;
za krvarenje u slobodnu peritonealnoj šupljini: znakovi akutne anemije, frenikus-simptom, simptom "debeljuce", tupost u kosim dijelovima trbuha, prepust na prednjem zidu rektuma u priručniku istraživanja;
u suprotnosti prohodnosti gastrointestinalnog trakta: grčeve, kasni stolica i plina, povraćanje, želuca asimetrična, mijenja karakter normalne crijeva zvukove, šumove "splash" i "pada kap", prazna bočica rektuma sa svojim upotrebu istraživanja;
u akutnom poremećaja opskrbe krvi u abdominalnih organa: nepodnošljiv bol u trbuhu, povećanje krvnog pritiska od 60-80 mm Hg. Art. (Simptom Blinov) utvrđivanje formiranje palpaciju plotnovata u želucu, bez jasne granice (Mondor simptom), kasniji razvoj znakova peritonitisa.

U prisustvu bol u trbuhu pacijenta nepoznatog porijekla treba pažljivo pregledati i palpacija svim mjestima moguće stepping i stranguliranom kile: trbušnog zida, perineum, lumbalni i ingvinalne-skrotuma područje, ingvinalni-femoralne nabora.

Prehospital medicinsku pomoć tokom inspekcije pacijenta sa sumnjom na akutni abdomen smije se zaboraviti i na obaveznoj osnovi u skladu sa tri pravila:

1. abdominalne treba dostaviti u najkraćem mogućem roku na prehospitalnog dijagnoze kod pacijenta sa bol. Ako je dijagnoza je nejasno, pacijent najkasnije jedan sat od početka inspekcije, treba uzeti u bolnicu za konsultacije sa hirurg.
2. Kada je bol u abdomenu i ozbiljno stanje ankete pacijenta kod kuće prehospitalnog liječnik ne bi trebalo trajati dugo. Bilo bi puno korisnije da provedu ovaj put na zajedničkom pregledu pacijenta sa hirurga i bolnica tu da popuni u medicinskoj istoriji pacijenta.
3. U slučaju sumnje, bol u želucu pacijenta ne treba davati nikakve analgetike ili antispasmodicima. Kada bol u trbuhu su nepodnošljivo prirode, za njihovo uklanjanje tokom transporta pacijenta u bolničku upotrebu udiše anestezije sa azot oksida i kisika u omjeru 1: 1 ili 1: 2.

U zaključku, mora se još jednom naglasiti da je dijagnoza akutne hirurške bolesti u prehospitalnim faza je najteži dio urgentne medicine. Ovo omogućava prehospitalnog medicinska pomoć na "nejasne" pacijenta sa abdominalni dijagnoza bol "akutnog abdomena" i odmah ga poslati u bolnicu za konsultacije sa hirurg na dužnosti.

akutne apendicitis

Akutni apendicitis - upala dodatku cekuma. Jedini način njenog liječenja je operacija. Klinički znakovi bolesti su uglavnom zbog lokaciju dodatka, koje su zbog njihove mobilnosti može imati različite pozicije u odnosu na cekuma. Upalnih procesa razvija u procesu s različitim intenzitetom, što je uglavnom zavisi od virulencije bakterija i reaktivnost. proces gangrena može se javiti u roku od nekoliko sati od početka.

Ovisno o ozbiljnosti upalne promjene u dodatku apendicitis se događa: 1) jednostavni (kataralne) 2) destruktivne (apsces, gangrenozni, rupture) - 3) komplikovano appendicular infiltracije, lokalna ili difuzni peritonitis, pileflebitom.

Bolest počinje naglo, sa pojavom bolova u trbuhu. Su u početku nije imao točnu lokaciju, ali ipak češće u epigastrične regionu ili oko pupka, a onda se obično kreću u pravom regiji ilijačnoj. Priroda bol takođe varira. Oni mogu biti stalna, grčeve, blage i vrlo teške. Kod mladih ljudi, upalni proces se obično vrši intenzivno, a samim tim i kliničke manifestacije bolesti su izraženiji kod starijih i starih - naprotiv. To je jedan od razloga da su stariji
i stari bolesnika s akutnim apendicitis se dijagnosticira kasno.

Pacijenti kažu da je opšta slabost, malaksalost, suha usta, osjećaj groznica ili drhtavica, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, groznica, odloženo stolice i plina. Ako se dodatak nalazi u blizini poremećaj mjehura može biti dizuricheskie rektum - dijareja, retroperitonealna u lumbalnom -razdrazhenie psoas mišića (psoas simptoma). Bol u trbuhu intenzivirana prilikom hodanja i kašlja.

Neki ljudi hoda savijena naprijed, štede zahvaćenog područja, pokušajte da leži na desnoj strani. Što bliže upaljene dodatak nalazi se na prednjem zidu trbuha jače izraženi lokalni simptomi: bol na palpaciju, nevoljne napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptomi Shchetkina-Blumberg. To su važni znakovi koji ukazuju problema u trbušnoj šupljini. Moramo biti u stanju da ih identifikuje.

Tople ruke liječnik pažljivo i vrlo lako dodiruje prednjeg trbušnog zida i na taj način identificira lokaciju i težinu bola i prisustvo ili odsustvo napona nevoljnih mišića prednjeg trbušnog zida. Grube palpacija abdomena može izazvati kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida, ali to nema nikakve veze s pravom, nevoljne napetost trbušnih mišića.

Pri određivanju simptom Shchetkina - Blumberg mora paziti da izvrši pritisak na želudac i ručno onda odjednom ga oduzeti. Izgled sa bolom ukazuje na pozitivan simptom. To je važno ne samo kako bi se utvrdilo da li postoji napetost trbušnih mišića i simptom Shchetkina - Blumberg. ali i procijeniti lokaciju, ozbiljnost i
prevalencija ovih simptoma.

Važna komparativna procjena tjelesne temperature pod pazuhom, i rektuma. U akutnom apendicitis razlika u ove stope od 1 ° C.

Vrlo važni dijagnostičke metode su digitalni pregled rektuma i vaginalni - kod žena. Sa ovim metodama moguće je identificirati lokaciju karlice procesa i isključuje prisutnost akutnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa kod žena.

Kao napredovanje upalnih procesa sve više raste česti simptomi: umor, slabost, zimica, tahikardija, povećana tjelesna temperatura. U isto vrijeme povećava suhoću i obložen jezik, raste bol na palpaciju abdomena, tu je nadutost, slabi ili zaustavlja crijevnih peristaltiku. Od drugog dana ponekad se smanjuje ili nestaje mišića napona prednjeg trbušnog zida, ali povećava nadutost. Palpacija abdomena je ponekad moguće utvrditi appendicular infiltrata. Treba naglasiti da je proces napredovao bolove u trbuhu se smanjuju ili nestaju (proces gangrena).

Jači i više oštro izrečene simptoma gore navedeno, teža bolest i prije pacijent treba uzeti u hirurške bolnicu. U slučaju sumnje u dijagnozu pacijenta treba obavezno odnosi odmah na hirurško bolnicu.

Prehospital bolesnika s akutnim apendicitis se ne vrši nikakav medicinski postupci. Imenovanje analgetik sedacije može promijeniti kliničku sliku i kompliciraju dijagnozu. Isključiti kao jelo i piće. Prevozi kirurških bolesnika s akutnim trbušne patologija se vrši u ležećem položaju i bez odlaganja.

Važan element radnje doktora prehospitalnog faza je projektna dokumentacija - mape nesreće i hitne. Ovo nije formalni čin. Snimanje, doktor ponovo analizira sve što je vidio pacijenta, a istovremeno provodi diferencijalnu dijagnozu. To pomaže da se smanji dijagnostičkih grešaka. Ako je, međutim, došlo je do greške, detaljan zapisnik će na kraju dati svoj kritičku analizu, da bi privukli pravih zaključaka retrospektiva i iskustvo u hitne pomoći na kraju obogatiti doktora.

akutnog holecistitis

To je akutna upala žuči. Obično je uzrokovana mikrobnu floru u prisustvu pozadini kamenja u žuči i žučnih stazu. Postoje sljedeći oblici akutnog holecistitis: kataralne, apsces, gangrenu.

Početak akutnog kolecistitisa se često povezuje sa masnim obrok. Bolest se najčešće razvija u drugoj polovini dana ili noći. Odjednom bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastrijumu regiji, koja se postepeno intenzivirati i zrači na desnoj strani ramenog pojasa, ramena, donjeg dijela leđa. Bol često oštre, za tipa kolike, rijetko dosadan, bol, postepeno raste. Ponovljeno povraćanje sa žuči.

tjelesna temperatura raste do 37,5-38,5 S. Perkutorno određuje palpacijom i nevoljne mišićne napetosti u pravu hipohondrijumu. Karakterizira pozitivnim simptom Shchetkina - Blumberg. Često možete opipati uvećane i oštro bolan žuči.

Revealed pozitivan Ortner simptoma Obraztsova, Musso. Ponekad postoji blaga žutica od beonjači.

U akutnim holecistitis, a sumnja da je potrebno zabraniti jedenje. Odmarati na stomaku. Intramuskularno 1 ml 2% rastvora Papaverine ili 10 ml 2,4% rastvor aminofilin intravenski, 2 ml shpy, 1-2 kapi sublingvalne nitroglicerin. Zahtijeva hitnu hospitalizaciju u hiruršku bolnici na dužnosti. Pacijenti se prevoze na nosilima.

akutnog pankreatitisa

Postoje četiri klinička oblika akutna upala gušterače: 1) intersticijske (pankreasa edem) - 2) nekroticheskaya- 3) infiltrativna nekroticheskaya- 4) Pjo-nekrotično.

Početak pogodno iznenada. Često, nakon prekomjerne hrane i konzumiranje alkohola. Akutna, jedva podnošljivi bol u gornjem trbuhu, s povratkom u leđa (šindre), barem - u oštricu, iza grudne kosti, u području srca, ramenog obruča lijevo. Agonije ponovio povraćanje. Ponekad ledi. Suva usta, abdominalna distenzija. Izgovorene osjetljivost na palpaciju gornjeg abdomena.

Često identifikovani Kerte pozitivnih simptoma Ortner, Razdolsky, Mayo - Robson. Prednjeg trbušnog zida je djelomično uključen u čin disanja. Često se ne oštro izražena nevoljne mišićne napetosti u epigastričan regiji. smanjeni peristaltiku buke. temperatura tijela je obično normalan.

U teškim oblicima akutnog pankreatitisa nestabilan puls, na koži hladan znoj, Crocq bolest, znaci izraženije kolapsa.

Prva medicinska pomoć je da se primjenjuju prvenstveno antispasmodicima (1-2 kapi nitroglicerina sublingvalne, 1-2 ml 2% rastvora Papaverine ili shpy intramuskularno, 2 ml 1% rastvor dimedrola).

Kada kolaps intramuskularno ili intravenozno 1 ml 5% rastvora efedrina ili 1 ml 1% rastvora mezatona i 250 mg ili hidrokortizon 60 mg prednizolon. U slučajevima izražene hipotenzije primjenjuju antispasmodicima tek nakon porasta krvnog pritiska do 100 mm Hg. Art. i iznad. Hitne hospitalizacije u hiruršku bolnici na dužnosti. Pacijent leži na nosilima.

stranguliranom kila

Stranguliranom kila - jedan od najčešćih i ozbiljnih komplikacija kila prednjeg trbušnog zida. Oni pripadaju akutne hirurške bolesti trbušne šupljine.

Razvoj stranguliranom kile povezane sa kompresije hernial prstena u sadržaj sac kile (obično trbušnih organa -. Žlijezde, tankog crijeva, i drugi).

Stranguliranom hernija nastaje uglavnom dok je više ili manje dugo postojeće hernije prednjeg trbušnog zida.

U rutinskoj kliničkoj praksi, najčešći tipični klasični stranguliranom kile. Kliničari razlikuju dva oblika: elastična Spajanje i fekalne kršenje.

Elastična kršenje javlja često. Javlja se u gryzhenositeley mlade i srednje dobi. Precipitirajući faktor za razvoj ove vrste povrede prevelika i iznenadne fizički napor. U mjestu već postojeći kila pojavljuje oštar bol u isto vrijeme postoji i bolna oteklina. Postepeno povećava u veličini, postaje nevpravlyaemoy i teško, i bol koja prati to, konstantno raste u intenzitetu.

Pacijenti sa nemiran, žaleći se na bol u području diskus hernije, koja je često praćena mučninom i povraćanjem, kasni stolica i plina. U naprednim slučajevima, tu je tahikardija, suha jezik, moguće asimetrija abdomena, pozitivne simptome peritonealne iritacije. Hernijacija povećan, stresan, bolno.

Tipičnih lokalnih znakova stranguliranom kile sljedeće:

bol, obično na mjestu već postojeću kila u razvoju svojih povrede;
pojavljivanje u području otoka (ispupčenje) koji postaje nevpravimym;
povećanje u bol, što je povećanje hernije i njegove napon;
nesporazuma kašalj šok senzacije u hernial protruzije. Najnoviji znak povrede kile se smatra patognomonična. To je zbog činjenice da je na štetu zvoni trbušnu šupljinu potpuno razlikuje od šupljine kile ulici.

Fekalni bubrega česta u starijih i starijih ljudi, koji već dugi niz godina (ili čak desetljeća) su nosioci kile. Ove kile, postupno povećanje u veličini, postavši nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost hernija je zbog hronične traumatizacije kile kesu i njegov sadržaj i razvoj kao rezultat ovog ožiljak priraslica između članova u hernial kesu tijela i zidove.

Fekalne kršenje proizlazi iz činjenice da se zbog crijeva petlje infleksije nalazi u hernial ulici, crevnog sadržaja preliva svoju vodeću segmentu. Razvoj fekalne kršenje promoviše creva, koja se često javlja kod starijih osoba i starije osobe.

Klinička slika ove vrste povrede razvija postepeno, odnosno bolovi raste u diskus hernije, povećava u veličini, postaje gusta, napet i bolan. U isto vrijeme razviti simptome akutnog opstruktivnog ileus i kao posljedica posljednje - sve znakove intoksikacije.

Pacijenti se žale na raste u intenzitetu bolova u ireducibilne kile, koja je ranije da ih ne smeta. Tu imaju mučninu, povraćanje, kasni stolica i plina, kao i tahikardija. Abdomen se obično otečene. Gotovo preko čitave površine prednjeg trbušnog zida tympanitis naznačeno.

U kasnijim fazama liječenja pacijenata sa stranguliranom kilom medicinsku pomoć razvije kliničku sliku akutne upale ili celulitis hernije ulici. U ovom slučaju, koža preko hernije uzima plavkasto-ljubičaste boje. To postaje vruće na dodir. Na palpaciju primijetiti pacijenata oštar bol. Preko čitave površine diskus hernija snimljene fluktuacije.

U dijagnostici stranguliranom kile je od velike važnosti u detalje i ispravno prikupljeni povijesti bolesti.

Diferencijalna dijagnoza raznih stranguliranom kile lokalizacije mora izvršiti na stranguliranom kile ingvinalne limfadenitis, akutna hidrocela, orchiepididymitis, perekrugom testisa i funikulusa kada tuberkuloze natechnikom- femoralne stranguliranom kila sa limfadenitis, akutna tromboflebitis proširenih vena čvor velike površine na ušću u duboku , tuberkulozne lutanja apsces.

U diferencijalnoj dijagnozi akutne limfadenitis treba imati na umu da je ova bolest javlja postepeno i izvor je sajt infekcije lokalizirane u perifernom području segmenata. Akutni limfadenitis, obično se javlja na visokoj temperaturi tijela i pratnji jeza.

Isto klinički simptomi dopustiti doktor da se napravi razlika između akutne hitne i akutne hidrocela orchiepididymitis od stranguliranom kile.

Torzije i funikulusa javlja kod dječaka i mladića u dobi od 16. do 21. godina. To se razlikuje od stranguliranom kile odsustvo diskus hernije, visok položaj testisa, teška nježnost njegova osećanja, prisustvo kašalj šoka. Pacijenti zahtijevaju neposrednu hospitalizaciju u stanju pripravnosti ili uroloških kirurških bolnica.

Lutajući apsces (hladno apscesa) - Komplikacije teških oblika tuberkuloze kičme - sada gotovo nikada ne dogodi. Odlikuje ih malo ili nimalo morbiditeta na palpaciju postepeno povećava tokom vremena. Koža, njihova prokryvayuschaya, hladan na dodir, gusta i infiltrirali.

Pacijent s kliničkom slikom stranguliranom kile ili se sumnja da joj je hitnu hospitalizaciju u hiruršku bolnici na dužnosti. Apsolutno kontraindiciran kod takvih pacijenata propisati lijekove protiv bolova i protiv grčeva droge. Prehospital nedopustivo zadatak kupke i primjenu topline na površini od kile. To je opasno i strogo zabranjena za upotrebu smanjenje stranguliranom kile.

Hitne hospitalizacije i praćenje u stanju pripravnosti pacijenata kirurških bolnica su podložni samo-DESNO suzdržano kila, bez obzira kada je do smanjenja - do medicinsku pomoć stigne hitna pomoć tokom ispitivanja pacijenta ili prilikom transporta u bolnicu.

Dežurnog liječnika ili hitne medicinske usluge ili klinike moraju dostaviti takav pacijent sa dijagnozom "stranguliranom kila, propisivanje određeni broj sati, imaju pravo da posjeduju" - i da preduzme sve mjere u svojoj hitne hospitalizacije.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani