Hitna pomoć za ugriza ljudi i sisavaca

U terapiji ujeda pasa, pored do oštećenja kože i mekih tkiva, treba uzeti u obzir kao mogući komplikacija i infekcije rane. Ljudske usne duplje postoje velike populacije aerobnih i anaerobnih mikroorganizama, uključujući fuzospirohety, tako da je razvoj infekcije nakon uboda poštovati vrlo često.

Najčešći lokalizacije ujeda - glave i dorzalne površine ruke. Bites čelu neuobičajeno kod djece, dok ugriza četkom normalno doći direktnim kontaktom pesnicom jednog pojedinca, a drugi otvorenih usta. Drugih zajedničkih lokalizacija ljudskog ugriza uključuju penis, skrotum, stidnih usana, grudi, uši, nos i podlaktice.

Postoje slučajevi kada žrtva ne navodi da je šteta nastala iz ljudskog ugriza, ili čak sakriti tu činjenicu. Stoga, u liječenju rezova, ogrebotina i razderotine glave, rukama ili genitalijama zadnje da se razmotri takvu mogućnost.

Od ljudskog usne šupljine i kože rane nakon uboda, komplikovano infekcije, zasijane razne mikroorganizme: aerobni i anaerobni streptokoka, Staphylococcus aureus i druge gram-pozitivne koke, gram-negativne šipke, kao što su Bacteroides sojeva, i drugi.

A rana koja je nastala kao rezultat ugriza treba temeljito očistiti i isprati sa dosta sterilnog rastvora. Rješenje jet je usmjerena tangencijalno ili okomito na površinu rane. Male rane može se isprati sa šprica, usmjeravanje mlaz tekućine u unutrašnjost tačke defekta kože. Postoje posebni uređaji, koji stvaraju stalni ili isprekidani protoka fluida u tkivo navodnjavanje. Nakon obilno ispiranje mogu se koristiti sterilna gaza za oprezan, ali temeljna trljanje na području rane da biste uklonili slobodan fragmentov- zatim ponoviti pranje.

Rana je uvid da otkrije fragmenti zuba i, ako je bilo koji su uklonjeni. Pulping disekcije slobodne ivice kože ili fragmenti osnovi tkiva. Ako je rana mala, na korištenje antibiotika može vozderzhatsya- dok pacijent se obavještava o potrebi da se ponovno posjeti u slučaju znakova infekcije. Opširniji rana, koje omogućavaju značajan bakterijske kontaminacije, antibiotik je propisano.

Odluka da se držite primarnu zatvaranja praznine koje su nastale kao rezultat ugriza ovisi o kliničkim okolnostima. Neki doktori vole da napuste sve takve rane otvorene. Ova taktika je prihvatljivo za male rane, udova i genitalije, posebno kod muškaraca. Opširniji ili zurenje rane (zbog ugriza osobe) na licu, vratu i rukama, naročito kod žena, predstavljaju ozbiljan kozmetički problem. Nakon čišćenja rana i uklanjanje slobodnih fragmenata takvih praznina su zatvorene i sašivena sintetičkih neapsorptivne vlakana (svila bolje da se ne koristi zbog mogućih formiranje granuloma). Antibiotska terapija uključuje administraciju penicilina penitsillinazorezistentnogo.

Ako zagrizli dio prsta, uho ili nos, treba uputiti SNP osoblja i policije o potrebi da se dostavi svim tkivima u bolnici. Koža takvih fragmenata može se koristiti za polnosloynyh zaliske. Iz uha ili dio hrskavice se mogu identificirati i staviti ga u potkožno tkivo trbuha sve dok rana zarasta majora. Hrskavica se onda mogu reimplanted i korištenje polnosloyny poklopac. Kada prevenciju ujeda prikazan tetanus.

Rana četke su opasni zbog rizika od infekcije. Sve ove ozljede treba akcize. Nakon procjene inervacija struktura dotoka krvi i koštane held anesteziya- mjesto štete u ranu očistiti i obilato oprati salamuri i vodikovog peroksida. Rana je ostalo otvoreno moguće, kist imobilizacije i pažljivo zalijepite gore.

Pogođeni ujeda ruku i genitalija često zahtijevaju hospitalizaciju za intravensku antibiotike, rana čišćenje i posmatranje. Pacijenti sa ugriza utiču palmar aponeurozu, zglobne šupljine kosti četke su predmet upisa.

Uprkos raznolikosti životinjskih ugriza pronađena, tretman u takvim slučajevima je jedinstven i čišćenje i pranje rane, uklanjanje lezija kože i mekih tkiva u prevenciji i liječenju bjesnoće, tetanusa i druge specifične infekcije tipične za takve povrede. Treba imati na umu da je za sve životinje ugriza treba osigurati adekvatne tetanusa profilaksu.

Ujeda pasa javljaju najčešće. Velikih pasa može izazvati ozbiljna oštećenja uključujući drobljenje tkiva lica, glave i udova, posebno kod djece. ujeda pasa, bode kao i bilo mesoždera, predstavljaju opasnost značajne kontaminacije rane oralne flore. Tako rana zasijane streptokoka, stafilokoka, diphtheroids, Clostridium, čak i gram-negativne mikroorganizme. Patogena je često i Pasteurella multocida.

Leptospiroza (iako to nije nužno prenosi putem ugriza), bolest se formalno ograničena na osobe specifičnih zanimanja (na primjer, operativne sisteme kanalizacije, riža uzgajivači, rezači šećerne trske poljoprivrednici i klaonica radnika) sada često prodaju iz porodice kućnih ljubimaca - kućnih ljubimaca. Čak i zdrava graft može biti nosilac psa patogena.

Zatvaranje rane od ujeda pasa - sporna tačka dovoljno. Mali dot ili razderotine se mogu čistiti i ostavio otvorenim. Većina diskontinuitet (osim za ručno rane moguća oštećenja na zglobovima ili tetive) u početku zatvoren nakon obilne ispiranje i debridmana. Rane treba da očistite četkom, široki rez i pažljivo obrađuje. Ako sumnjate na oštećene tetive ili zajedničke treba ostaviti otvorene rane i propisati antibiotike. Otporne na penicilin peniciline ili cefalosporine (cefaleksin ili dicloxacillin) treba koristiti nakon sjetve rezultata mikrobioloških kultura. U bolesnika s alergijom na penicilin mogu se koristiti eritromicin.

Štete mačke - to je obično ogrebotina. Kada se to kontaminacija mikroorganizmima slične onoj kada pas ugrize, tako da tretman je isti kao što je opisano gore, čak i kada zaražena takve rane često otkrivena Pasteurella multocida.

Groznica zbog mačka grebanje bolest je slabo shvaćena, najvjerovatnije uzrokovana virusom, koja spada u grupu limfogranulemopsittakoznoy. U osnovi to je hronična nebakterijski regionalni limfadenitis prirode, koji se razvija kao rezultat primarne lezije kože. Za svoje diferencijacija s limfomom biopsija može biti potrebna. Slična lezije kod pacijenata, šiljcima trnje ogreban ili fragmenti životinjskih kostiju. U nekim slučajevima postoji gnojnih rana, tako da mogu zahtijevati rez i odvodnje. Antibiotik izbora za bolesnike alergične na penicilin je tetraciklin.

Nakon ugriza proteina, štakori, Chipmunks, šišmiši, rakuna i poljske miševe ostaju rane je potrebno temeljito čišćenje i obradu. Najčešće poštovati rat zalogaja. Obično se javljaju kod beba i djece, kao i odraslih otrovan tokom sna. Kao najnoviji podaci, pacov ujeda zaraste dobro i vrlo rijetko komplikovan infekcije.

Bites lavova, tigrova i medvjeda su rijetke i javljaju se u zoološkim vrtovima ili menažerije. Takva oštećenja mogu biti opsežne i opasne po život.

U SAD-u, to nije neuobičajeno ugriza majmuna, koji se često koriste u naučne i obrazovne svrhe i nisu samo u zoološkim vrtovima, ali i kod kuće. Jer mikroflore usne šupljine majmuna je slična onoj kod ljudi, sličan tretman se vrši na ubode. Majmuna može prenijeti herpes simplex virus.

Možda dobijanje zalogaja i od krava, konja ili deve. Glavna karakteristika ovih rana - njihovu veličinu. Bites kamile oštećena područja su obično lica i glave. Oštećenja uzrokovana velike životinje su često glomazni i zahtijeva u hemoragičnog šoka reanimaciju slijede opsežne hirurška korekcija.

U slučaju oštećenja, prodiranja u zajedničkom šupljine, potreba za hirurške eksploratsiya, oprati ranu i antibiotika. Kada je u širokoj upotrebi oštećenih studija četkom radiografiju.

Besnila - jedan od najozbiljnijih komplikacija životinjskih ugriza. Bjesnilo (ili besnila) - virusna bolest prenosi preko sline zaražene životinje lomljenjem kože ili sluznica žrtve. Virus je patogen za ljude i warmblooded životinja. Izvor patogena su mesojedi.

Godišnje u SAD-u ima oko 50.000 životinja ugriza na mogući razvoj bjesnila. 1978. godine, CDC prijavljeno 3.182 laboratorijski potvrđenih slučajeva bjesnila kod životinja, au 4 slučaja - kod ljudi. U 97% ovih slučajeva su označena ugriza 7 vrste: tvorovi - u 51% slučajeva, šišmiši - 20%, rakuni - 9%, goveda - 6%, lisice - 4%, psi - 4% i mačke - 3%. To prijavljenih slučajeva bjesnila kod svinja, konja, mula, ovce, koze, crveni ris, vuk, lasice, oposum, vidra, kune, a u Portoriku - mungosa. Kod glodavaca, kao što su štakori i vjeverice, bolest javlja samo rijetko.

Neaktivan virus se nalazi u žlijezda slinovnica životinja, već se nalazi u crevima, pankreas, tubula bubrega, a ponekad u srži nadbubrežne žlezde.

Širenje virusa počinje sa stanovišta inokulacije i ide nervnih vlakana u zadnjem dijelu kičmene moždine i mozga. Ako je mjesto inokulacije je lice, virus se širi kranijalnih nerava.

Patognomonična znakove bjesnoće Negri tijela su uočljive na obdukciju i lokaliziran u mozgu životinje boluju od bjesnoće. Imaju prečnika 0,5-10 mikrona, a obojen eozin nalazi u citoplazmi neurona. Najveći broj ovih su prisutni u hipokampusu. Cilj virusne invazije je čitav nervni sistem. Perivaskularnoj infiltracija mononuklearnih ćelija dovodi do demijelinizacije, kao i neujednačen upalu i krvarenje. Ovo je posebno izraženo u bazalnih ganglija i kičmene moždine.

Prije pojave znakova bjesnila životinja nekoliko dana može biti nosilac virusa- u to vrijeme, iako je virus već prisutan u pljuvački, ponašanje životinja je normalno. Status bjesnilo postaje jasno samo uz promjene u ponašanju životinja i pojave salivacija i agresije.

Mad Dog izgleda uzbuđen, malo laje i luta besciljno. Ona je napao neselektivno protiv svih pokretnih živo biće koje je vrlo karakteristično za ovo stanje. Kako bolest napreduje postoje disfagija i konvulzije. Na kraju paralize i stupor dovodi do smrti životinje.

U nevakcinisane pojedinci učestalost bolesti zbog ugriza bijesnog životinja (na različite podatke) 5-70%, u prosjeku oko 15%.

Period inkubacije je 30-60 dana uz fluktuacije u rasponu od od 10 dana do 1 godine. Prodromalnih simptomi su glavobolja, malaksalost, bol u grlu, kašalj i blagi groznicu. Na mjestu ujeda su peckanje, parestezije, i jake bolove. Zatim dolazi prvoj fazi bolesti, koji se odlikuje pobude, strah i anksioznost. Često imaju brze i bolne kontrakcije mišića grla, bjesnila i balavi.

U početku bjesnilo manifestuje prilikom pokušaja da proguta tekućine, ali kasnije se pojavljuje kada se gleda, voda ili šuma, čak na pomen vode. Može razviti paraliza kranijalnih živaca, kao i generalizovan prekomerne aktivnosti autonomnog nervnog sistema i hiperpireksija. Ponekad u ovoj fazi ne postoje generalizovani napadi, što može dovesti do apneje i smrti. U drugom koraku može razviti ukupnog motor paralize sličan Guillain-Barre sindroma ili uplink Landry paraliza. Za razliku od toga, tetanusa trizmus mreži. Obično je to utvrđeno povećan broj leukocita. Studija pokazuje porast u likvoru proteina i mononuklearnih pleocytosis.

Diferencijalna dijagnoza uključuje bjesnoće histerija zbog ugriza pasa, alergijski encefalomijelitis od administracije bjesnila vakcine, polio, Guillain-Barre sindroma, tetanusa i delirijum tremens.

Imunizacija prije infekcije. Morate znati endemskih žarišta bjesnila. Ljudi se brinu za životinje, kao i lovci, sobakolovy i veterinari treba vakcinisano bjesnoće vakcine ljudske diploidne ćelije. A dozu cjepiva od 0,1 ml ubrizgane intradermalno ili intramuskularno u deltoidnu myshtsy- vakcinacija se obavlja. 1., 7. i 21-og ili 28-og dana. Ponovljeno vakcinacije (jedna doza 0,1 ml) davati svakih 1-2 godina. Ako se koristi intradermalnih put primjene, serija od tri doze ne treba u potpunosti uveden u manje od 30 dana prije kontakta sa životinjama. Kada intradermalnih primanja vakcine akumulacije ljudskog diploidne ćelije u antitijela u serumu može ometati hemioprofilaksu malarije.

Odluka da se sprovede tretman nakon izloženosti mora se uzeti odmah: kasniji tretman je propisano, to je niža efikasnost.

Preventivne mjere nakon izlaganja su temeljnim liječenje rana i prevencije tetanusa infekcije, kao iu vođenju aktivne i pasivne imunizacije.

Fizički i hemijski tretman rana je efikasan način uklanjanja virusa besnila iz zaraženog područja. Ugroženom području je isprana sa sapunicom, dobro isprati s čistom vodom ili fiziološke otopine za uklanjanje sapuna ostataka, a zatim tretirana sa 40-70% alkohola, tinktura (ili vodeni rastvor) 0,1% joda ili Benzalkonium hlorida.

Za aktivnu imunizaciju se sada preporučuje besnila vakcina iz diploidne ćelije ljudskog, a za pasivnu imunizaciju - bjesnila imunoglobulina.

Aktivna imunizacija se provodi nakon ugriza bolesne životinje. Pasivna imunizacija se preporučuje ako se sumnja bijesna životinja, ili može biti tako. Kombinacija pasivna i aktivna imunizacija je najbolji profilaksa nakon izlaganja.

Imunoglobulin koriste za pasivnu imunizaciju, ljudsko bjesnilo gama globulin izvađen hladnim frakcioniranje plazme sa etanolom hyperimmunized donatora (ljudski).

Vakcina proizvedena je u 2 ml ampule (300 IU) ili 10 ml (1500 U) i prima iz Centra za bjesnoće, kao i iz svih zdravstvenih odjela države. Njegova doza je 20 IU / kg. Pola doze ubrizgava u područje oko rane, a druga polovina - u mišiće stražnjice.

Uvođenje bjesnila vakcina je u pratnji većine pacijenata brzu akumulaciju protutijela s visokim titrom- neuroparalitical komplikacija i anafilaktičke reakcije su rijetke. Čak i lokalne i sistemske nuspojave su rijetke i mogu biti vrlo slab. Vakcinacija se provodi u roku od 28 dana, a sastoji se od 5 vakcine intramuskularne injekcije od 1 ml. Na titar naknadne vakcinacije određena antitel- ako ostanu prazna, revakcinacija je prikazan.

U Sjedinjenim Američkim Državama se vakcinisan protiv bjesnila svake godine oko 20 000 ljudi. Nijedan od vakcinisana vakcine preporučeno da nije bilo hidrofobije.

U budućnosti vakcina iz kulture ćelija može zamijeniti pročišćeni bjesnoće vaktsina- se daje u dozi od 6 do 0,1 mL u 1., 3., 7., 14., 28. i 91. dan.

Prenošenje virusa od osobe do osobe je teoretski moguće, jer se može izolovati iz sline zaražene osobe. Prijavila na transfer bjesnila transplantacije rožnice.

Besnilo je prijaviti bolest. To treba da se organizuje nadzor sumnjivih životinja za 2 tjedna. Opstanak životinja u ovom periodu pokazuje da to nije uticalo sa bjesnila. Ako je životinja pala iz nekog razloga, ne bi trebalo biti studiju njegovog mozga. Tipično, takva studija vrši se u laboratoriju Odjela za zdravstvo u svakoj državi. Divlje životinje napao muškarac treba biti uhvaćen i pogubljen, glavu treba poslati u laboratoriju za istraživanje mozga na prisustvo Negri tijela.

J .. Podgorny

Udio u društvenim mrežama: