Hitne medicinske pomoći za termalne povrede

gubitak topline javlja tokom zračenja, konvekcija, i vođenje isparavanje. Reakcije na promjene u unutrašnje temperature tijela reguliše prednji hipotalamus i posredovane endokrini sistem, autonomni nervni sistem i neuro-mišićne aktivnosti.

Primarni odgovor na povećanje unutrašnje tjelesne temperature je proširenje sudova kože, što je rezultiralo u velikom oslobađanje topline kroz kožu u atmosferu. Međutim, sa temperaturom zraka približava temperatura tijela gubitak topline je sve zavisi od isparavanja znoja emituje u aktivnosti holinergički vlakana simpatičkog nervnog sistema. Efikasnost gubitaka toplote isparavanja, pak, ovisi o vlažnost okoline.

Sistem reguliranja tjelesne temperature, općenito funkcionira dobro u različitim metaboličkih i uslova sredine. Regulatornog sistema kod ljudi ima iznenađujuće sposobnost da se prilagode nagle promjene kroz proces aklimatizacije. Aklimatizacija proteže postepeno tokom nekoliko dana ili nedelja, i uključuje prvenstveno mijenja natrija i vode ravnoteže, koji posreduje aldosterona. Nakon inicijalnog dugotrajnog izlaganja toplom i vlažnom okruženju osoba gubi natrija i vode znojenjem.

Osim toga, krv se gurnuti u kožu, doprinoseći odvođenja toplote.

Krajnji rezultat je da se smanji volumen tečnosti smanjuje količina plazme teče kroz bubrege i, stoga, pojačano lučenje aldosterona. Na ovom koncentracija natrija u urinu, a znoj je značajno smanjen (iako gubitak kalijuma i dalje).

zadržavanje natrijuma povećava volumen ekstracelularne tečnosti, a (u ovoj fazi) aklimatizacije u novim uslovima sredine je završena.

U slučaju nemogućnosti organizma da adekvatno odgovori na uvjete okoliša i pod nedovoljne ili neadekvatne korektor i nedostatak elektrolita javljaju topline grčevi, toplinska iscrpljenost i toplotni udar. Iako je pojava određenog poremećaja toplote može dominirati jedan od mehanizama najčešće odgovorni za to mnogim faktorima.

S obzirom na određene preklapanja i blizak odnos različitih poremećaja topline u pojedinog pacijenta može doći mješoviti simptome. Postoji veliki broj predisponirajući faktori koji su zajednički za sve oblike lezija povezanih s termičkih efekata. Očigledno, bilo fizičkog napora u toplom i vlažnom okruženju (bilo unutar ili izvan nje) je prepuna pojavu topline poremećaja.

Sa porastom temperature i vlažnosti i (ili) sa povećanjem rizika od fizičkog stresa poremećaja topline povećava proporcionalno čak i aklimatizovane osoba.

poremećaja termo razvoj doprinose neke droge, naročito kao što su fenotiazini, mijenjanje hipotalamusa odgovor (vjerojatno kroz blokadu efekata dopaminergičkih), ili ciklični antidepresivi, antiholinergične svojstva mogu ometati znojenje.

Heat grčevi obično povezuje sa fizičkim iscrpljivao i odlikuju se bolne grčeve skeletnih mišića, uključujući i ekstremiteta i trbušne mišiće.

Izolacija velike količine znoja sa visokim sadržajem natrijuma, zajedno sa svojim neadekvatne supstitucije (obično na potrošnju vode iz slavine ili drugih soli loše tečnosti) dovodi do hiponatremije, što je vjerojatno da će izazvati grčenje mišića od narušavanja kalcijum-zavisne opuštanje mišića.

Još jedan faktor koji doprinosi nastanku toplote grčeva je hiperventilacija, koja se često vidi u vezi sa sindromom termalne povrede. Možda kao rezultat lokalnih akumulacije laktata dovodi do hiperventilacije i respiratorne alkaloze istovremenih hipokalemija (kalij iz kreće u ćeliju), koja promovira razvoj grčevi u mišićima, parestezije i tetanije.

tjelesna temperatura ostaje normalnoy- znakove dehidracije, su obično odsutni. U laboratorijskim studijama mogu se naći hiponatremije, hipokalemija, i respiratornih alkaloza, i hipomagnezemija i hipofosfatemije.

Dok bolne grčeve toplote su benigni, oni se efikasno tretiraju sa odmora i administracija (oralno ili intravenski elektrolita).

Međutim, epizode bol u mišićima uzrokovane intenzivnim rabdomiolize, može biti pogrešno za termičku grčeve. Rabdomiolize je potencijalno ozbiljno stanje karakterizira poraz i smrt mišićnih ćelija, značajan porast kreatin fosfokinaze (CPK) nivoa, mioglobinuriju i eventualno otkazivanje bubrega.

Heat iscrpljenosti odlikuje progresivnim smanjenjem volumena tekućine. Gubitak tečnosti i elektrolita u znoj u kombinaciji sa njihovim neadekvatne supstitucije dovodi do hipovolemija i hipoperfuziju tkiva.

Znaci i simptomi toplotne iscrpljenosti su različiti. Početni simptomi mogu napredovati do prekomernog rada blaga vrtoglavica, mučnina i povraćanje, jaka glavobolja i na kraju znaci značajno smanjenje u cirkulaciji fluid sa pojavom tahikardije, hipotenzija i hiperventilacija. tjelesna temperatura ostaje normalan ili blago porasla, ne može biti obilato znojenje.

Laboratorijska istraživanja su gotovo uvijek postavljena hemokoncentraciju, iako specifična elektrolita abnormalnosti ovisi o omjeru gubitka i unos tečnosti i elektrolita. Pacijenti koji praktično nemaju apsorpciju tekućine bilo koje vrste, obično imaju istovremena hypernatremia, dok bolesnici s djelomičnim rehidracije solsoderzhaschimi tekućine može se odrediti u odnosu na normalan nivo natrijuma i hlora.

Abnormalnosti kalijuma u serumu i elektrolita mogu varirati ovisno o raznim drugim faktorima.

Termičku obradu konačni je da osigura osiromašenja ostatak u kombinaciji sa zvukom nadoknadu tekućine. može biti potrebno brze intravenske primjene umjerenih količina tekućine (2,1 l slane) za neke pacijente sa značajnim hipoperfuziju tkiva. Izbor rješenje ovisi o laboratorijskim rezultatima, ali uravnotežene otopine soli mogu se koristiti dok je odlučan specifične poremećaje elektrolita.

Toplotni udar je definirana kao kombinacija hiperpireksija (često i do 40 ° C ili više) i neurološki poremećaji. Nedostatak znojenja ne može poslužiti kao apsolutni dijagnostički kriterij. Nasuprot tome, topline grčeva i iscrpljenosti toplotni udar je istina hitno stanje, što može dovesti do disfunkcije i rasprostranjen oštećenja organa i na taj način sistemski smrtnost dostiže 40%.

Ako termalni šok je posebno ranjiva centralnog nervnog sistema.

Klinički lezije su početak promjena u funkciji nervnog sistema koji se često manifestira iznenadnim gubitkom svijesti uz malo ili nimalo prodrome. Može doći do razdražljivost, čudno ponašanje, agresivnost, halucinacije, ili komu.

Praktično može predstavljati bilo neurološki poremećaj, uključujući i odgovor plantarne, zjenica abnormalnosti i držanje dekortikacije decerebration, hemiplegija, i epileptički status.

Mješoviti neurološkim simptomima u kombinaciji sa hiperpireksija može biti teško za liječnika SNP dijagnostički problem jer cerebrovaskularne promjene mogu također biti praćeno visokom temperaturom. Međutim, ne mogu se definirati kao promjenu u razvoju iznenadni poremećaj svesti pod produžen topline ekspozitsii- treba da preuzme mogućnost termičkog šoka i brzo mjerenje unutrašnje temperature tijela.

Moguće je, postoje mnoge scene, prognostički temperaturnog šoka, a preostalih neotkriven, jer je mentalno stanje bolesnika popravi nakon prestanka vježbanja i izloženosti topline (evakuacija pacijenta).

Medicinska pomoć u takvim slučajevima ne može potrebovatsya- ako pacijent pregleda doktor, unutrašnja temperatura se ne može mjeriti, od vremena inspekcije često se smanjuje.

Osim toga, termalni šok umjeren sa oštećenom funkcijom mozga može se javiti na mnogo nižoj temperaturi nego što je predpolagaetsya- u jednoj studiji, volonteri su bili izloženi na toplinu stres, mijenjanje svijesti naveo već na rektalne temperature 39,1 ° C

Prisustvo ili odsustvo znojenja classic je jedan od najvažnijih znakova prave razlike između iscrpljenosti od ostalih termalnih lezija. Za toplotnog udara u ranoj fazi karakterizira značajan potootdelenie- ali mnogi pacijenti su već u ovoj fazi i gube sposobnost da se znoje i imaju toplu i suhu kožu,

Tačan mehanizam kršenja potoobrazovaniya nije jasno, iako je direktno termičkog oštećenja znojnih žlijezda, naravno, je važan faktor.

Međutim, bez obzira na vrijeme korelacije-nastanak i pojavu termalnih neuspjeha šok mehanizam znojenja, bez sumnje, da je bilo nepravilnosti u potoobrazovaniya sistem je važan faktor koji doprinosi termičkog šoka. Najčešći uzrok propadanja je uvođenje znojenja uz antiholinergične droge svoystvami- povremeno javljaju, pacijenti sa urođenim odsustvo znojnih žlijezda, cistična fibroza ili kvadriplegije.

Toplotni udar nije povezan sa fizičkom aktivnošću, može doći kod starijih ili kod pacijenata sa hroničnim invaliditetom, endovaskularne sistem koji je u stanju da pokrije metaboličke potrebe organizma u vrućini. Toplotni udar je uzrokovan fizički stres, obično se javlja kod zdravih osoba u različitim uslovima.

U proteklih godinu dana, na primjer, u jednom od najvećih gradova u jugozapadnom SAD je najveća frekvencija toplotnog stresa uočena u krovelschikov- ali pazite na njih, mjesto zauzimaju tenisera.

Bez obzira na životnu sredinu ili prisustvo predisponirajući faktori izazivanje ili povećanje tjelesne temperature u kritičnom nivou uzrokuje rasprostranjenog i katastrofalne posljedice na većini tkiva tijela. Temperaturi od 42 ° C i iznad je povezana s lošom prognozom, iako kliničkih znakova i simptoma iscrpljenosti može se javiti na mnogo nižim temperaturama.

Važan faktor u razvoju toplotni udar je stanje kardiovaskularnog sistema.

Ovo se posebno odnosi na starije osobe i druge grupe pacijenata sa prethodnim kardiovaskularnih bolesti. Kod pacijenata sa relativno netaknuta kardiovaskularnih reakcija stresor izlaganje toploti ubrzava gubitak topline povećanjem minutnog volumena, broj otkucaja srca, centralni venski pritisak kao odgovor na periferne vazodilatacije. Međutim, zatajenja srca, edem pluća i kardiovaskularni kolaps može doći kada toplotnog udara kod mladih, zdravih osoba.

Drugim riječima, zdravih ispitanika su podložni toplotnog udara. U svakoj starosnoj grupi, prisutnost hipotenzija, smanjenje minutnog volumena i smanjenje srčanog indeksa su povezani sa posebno loše prognoze.

Kod pacijenata sa toplotnog udara može biti prepoznat kao jetre i bubrega oštećenja.

Centralne nekroze segmenata jetre direktnim termičkog oštećenja dovodi do poremećaja funkcije jetre, iako se može očekivati ​​oporavak. Pojava žutice je neobično. Ubrzano razvija mikroskopske hematurije, proteinurija, i cilindara. U težim slučajevima, posebno komplikovano hipovolemija i smanjen protok krvi kroz bubrege, moguće je da obradi progresije akutne tubularne nekroze i zatajenje bubrega. Toplotni udar je povezan sa fizičkim stresom, često komplikuje rabdomiolize, ponekad sa masivnim mioglobinuriju i zatajenje bubrega.

Kada klinički i laboratorijski nalazi mogu biti otkrivene značajne hemodinamskih poremećaja.

purpura može doći do, konjunktive krvarenje, petehije, i plućne, gastrointestinalnog i bubrega krvarenje. Ponekad propisane smanjenje broja trombocita, i hypoprothrombinemia gipofibrinogenemia. Termička oštećenja vaskularnog endotela uzrokuje porast agregacije trombocita i kapilarnu propusnost mijenja termo dekontaminaciju proteina plazme, što je dovelo do smanjenja razine faktora koagulacije i (rijetko) u diseminovane intravaskularne koagulacije ili fibrinolize.

Mogu uključiti bezbroj kršenja krvnu sliku iz respiratornog alkalozom teškim metaboličke acidoze.

Kada se uspostavi ili se sumnja na prisustvo termičkog šoka, treba odmah početi agresivan tretman za smanjenje tjelesne temperature na bilo koji način dostupni u pred-kliničkom okruženju ili SNP.

U mjestu žrtve nesreće iz okoline za evakuaciju izloženosti topline, ukloniti odjeću i ubrzati evaporativno hlađenje primjenom leda paketa ili hladne vode za prskanje tijela ili cijeđenje spužvom preko njega, a zatim ručno hladeći ga ili mehaničkim sredstvima. To bi trebalo da nastavi tokom transporta žrtve, a zatim u hitnoj pomoći ili druge specijalizirane agencije.

Izražen tremor u bilo koje metode hlađenja se može ukloniti diazepama ili hlorpromazin.

Iako je potonji su poznati po sebi izazvati hiperpireksija, to je vjerovatno zbog utjecaja na hipotalamus i vjerojatno nije značajan faktor u slučaju otvorenih metoda umjetnih hlađenje. Također korisna su upotrebu posebnih deke hlađenje i leda paketa prilog u prepone i aksilarne regije.

Dodatne metode kao što je ispiranje želuca uz ledenu vodu i klizme, peritonejsku dijalizu s hladnom vodom i hladnjačama helijuma intratrahealnu uprave, također razmišljao kao metode ubrzanja povratka toplote tijela, ali nemaju širu upotrebu. Korisnost antipiretici, kao što su salicilate, nije dokazano u liječenju toplotni udar.

Iako je prioritet brzo smanjenje tjelesne temperature, čak iu ranim fazama terapije može obavljati prateće djelatnosti, uključujući i terapija kisikom u kombinaciji sa endotrahealna intubaciju (ako je potrebno). Uspostavila intravenski kateter, iako se preferira Centralni venski kateterizaciju, kao većina pacijenata sa pravim toplotnog udara ne zahtijeva uvođenje velike količine tekućine.

U ranim fazama tretmana se vrši definisanje osnovnih parametara zgrušavanja krvi i elektrolita, jetre i bubrega, kao i glukoze u serumu.

Nakon ispitivanja krvi plinova i dobiti tijelo mjerenje temperature rezultati odgovarajuće korekcije može se izvršiti. Specifičnih komplikacija kao što su srca, kardiovaskularni kolaps, jetre i zatajenje bubrega, kao i mioglobinemiya i mioglobinurijom, mogu biti tretirani konvencionalnim metodama. Pacijenti sa inhibicija faktora koagulacije treba pažljivo ispitati. Njihov tretman obično uključuje administraciju trombocita i svježe smrznuta plazma.

Pored toga sindroma uzrokovan izloženosti topline, postoje mnogi drugi uzroci hipertermije.

Prvi znak prisutnosti infekcije (u mnogim infektivne bolesti) je značajan porast temperature. Hiperpireksija bolesnika s teškim dehidracija može doći zbog činjenice da je ukupan hipoperfuziju sprečava odnošenje toplote iz kože. Droge koje izazivaju antiholinergičkih sindrom, može uzrokovati hipertermije zbog istovremenog akcija na hipotalamus i smanjiti znojenje.

U stvari, takvih pacijenata, kao i osobe sa traumatske povrede mozga, uključujući moždani udar i mozga ili unutar subarahnoidalnom krvarenje, može imati klasične znakove toplotnog stresa: poremećaj funkcije nervnog sistema, hiperpireksija i tople i suhe kože.

Definitivna dijagnoza u prisustvu kliničku sliku je teško. Do odluke dijagnostičkih problema, trebalo bi da počne agresivno smanjenje tjelesne temperature. U rijetkim slučajevima, maligni hiperpireksija se može javiti kod osoba sa kombinacijom prethodnih mišića, kao i uticaj stope smrtnosti anestetika bolesti koja je vrlo visoka.

M. Vance

Udio u društvenim mrežama: