Evaluacija rana u hitnim odjelima

Tretman bolesnika s oštećenja mekih tkiva počinje pomoćno osoblje (na licu mjesta) pod kontrolom (savjetovanje i usmjeravanje), hitne odjel liječnik koji je izveo na radiju ili telemetrije. Na inicijalnom pregledu žrtve treba procijeniti stanje ventilacije i cirkulacije i identificirati izvor krvarenja.

Vanjski krvarenje je gotovo uvijek moguće zaustaviti zavoj pritisak. Prije nanošenja zavoja sve savijen ili uvrnut kalemova koža mora biti širi, kako bi se spriječilo kompresije krvnih sudova. Krvarenje iz oštećenih ekstremiteta, nije podložna rane direktnog pritiska, zaustaviti nakon pumpanja sfigmomanometar nametnuo proksimalno na mjestu krvarenja. Pre ekstremiteta lift za 1 min, a zatim naduvajte manžetnu tako da kompresija snage veći od sistolički krvni pritisak pacijenta. Tako dostigao nivo pritiska inflacije može održavati najmanje 2 sata bez oštećenja straha da se krvne žile i živce. Kad pacijent stabilizuje, potrebno je provesti dodatno ispitivanje.

Nakon poroda pacijenta na liječenje u hitnu nastavlja zhizneugrozhayushih šteta, koja se preferira prije tretiranja povreda mekih. Ako je dostupan oštećenja opasne po život zahtijeva hitna hirurška intervencija, može se izvršiti istovremeno i hirurško lečenje povreda mekih pod uslovom da postoji koordinacija rada i plan interakcije specijalista (hirurga i anesteziologa).

Pre pregleda doktor SNP ranu treba pitati pacijenta detaljno o vremenu i mehanizam povrede. Vremena koje je proteklo od nesreće, u velikoj mjeri ovisi o izboru hirurški pristup. Odlaganje tretman za više od 3 sata se često povezuje sa brzim bakterijske proliferacije vodeći do infekcije rane i razvoj ograničavanja terapijske djelotvornosti antibiotika.

Rane uz rub razdvojen su podložnije infekciji nego neoštećena tkiva. Otpornost na infekciju varira ovisno o mehanizmu ozljede. Kao rezultat akcije rezanje stakla komad, oštre ivice ili nožem metalne predmete koji imaju linearne rane mekih tkiva. Urezane rane imaju značajne otpornost na infekcije.

Ako je rana dobija kao rezultat udara ili sudara, mehanizam za povredu je pretežno kompresije ili napetosti, a ne slomiti. potrebna energija za oštećenje tkiva kada podvrgnuti takve snage mnogo veći nego što je potrebno za njihovo rupture. Rane koje nastaju zbog kompresije ili napetosti, je 100 puta više osjetljiv na infekcije od urezanih rane. Iako antibiotici su nesumnjivo korisni u liječenju rana, njihova učinkovitost je znatno niži nego u slučaju posjekotinu na istom nivou od bakterijske kontaminacije.

Praznine plovila u kožu i potkožna tkiva su prikazani modrice. Neki hematomi riješiti, ali oni koji su zatvorenim, obično zahtijevaju kirurško liječenje. U nedostatku takvog tretmana može dovesti do modrica deformacije potkožnog tkiva. Kada je hematom je u fazi žele, najbolji način da se to tretira se smanji tkivo slijedi pražnjenje. Kao rastopi hematomi postaje moguće aspiriramo preko debele igle (№ 18 ili više).

Kada prostrelne rane volumena tkiva razini jedinica apsorpcije energije je znatno veća nego u tupe traume. Od ranjavanja projektil udari tkiva rezanje interakciju, vučne sile i sile je relativno ponovljive iznos od uništenja. Ozbiljnost povrede zavisi od količine kinetičke energije prenosi na tijelo.

Efikasnost prijenosa kinetičke energije ovisi o sledećih faktora:

Postoje dvije glavne vrste vatrenog oružja: glatkom i užlebljenom. Pušaka, uključujući pištolje i puške, cev ima spiralno rez, na kojem kada se aktivira emituju vruće plinove, čađ, čestice praha i metka. Metaka za puške na količinu energije prenosi na tkiva mogu se podijeliti u dvije grupe. Prva grupa je zastupljena od metaka .22 prenosi malu količinu kinetičke energije (manje od 400 J). Oni uzrokuju oštećenja, kao jednostavan zdrobljenog rane u kojem ozljede tkiva je ograničena na kanal rane. Ove rane ne zahtijevaju kirurško liječenje, a može se tretirati konzervativno, jer je kanal rana je uska i kontaminacija veliki rana kada je teško moguće uvođenje fragmenata. Breaks krvnih sudova i vitalni organi su teže posljedice rane od metka koji zahtijevaju neposrednu tretman.

Druga grupa - granate, prenoseći rana veća kinetička energija (400 J ili više), - su svi metaka za puške centralno bojno polje, kao i meci 44. kalibra pištolja "magnum". Kao rezultat takve povrede od šteta metaka tkiva izvan kanala rane, potreban vam opsežne ekscizija Neodrživa tkiva. S obzirom da je stupanj razaranja tkiva je velika i instalirati ga sa dovoljnom tačnošću ubrzo nakon povrede nije lako, rana je ostalo otvoreno, omogućavajući svakodnevnom inspekcije u operacijskoj sali i ukloniti sve preostale u tome neodrživih tkiva.

Puške za razliku od užlebljenu cev ima glatku, kroz koji se vrelih gasova ići, veliki svežanj i šut ili ranjavanje jedan projektil (domaća metak). Zadužen frakcija se sastoji od mnoštva pojedinačnih peleta, koja je nakon izlaska iz bure su rasuti u obliku konusa. Udaljenost od bure sačmarica do tačke kontakt projektila ranjavanja (raspon od moždanog udara) udara na objekt glavni faktor u određivanju veličine štete. A šut sa udaljenosti manjoj od 7 m zadužen sadrži više peleta, uzrokuje formiranje otvora rane (najmanje 6 cm u promjeru), i duboke rane sa oštećenjem masivnim tkiva. Shot pucao iz daljine veće od 7 m, a uzrokuje formiranje mnoštva pojedinačnih rana bez masovno uništavanje osnovnih tkiva.

Kada je ispaljen iz sačmarice s udaljenosti manjoj od 45 m domaći metak imaju visoku energetsku formirana ranu oštećenja tkiva se proteže izvan kanala rane. Mecima iz pušaka, zadržavaju svoje velike brzine na udaljenosti od 45 m, a self-made metak na ovoj udaljenosti smanjuje brzinu leta od oko 25%. Dakle, odnos brzina i metak udaljenosti leta utiču na kinetička energija projektila i dimenzije oštećenja konačnog tkiva.

Iz sredine u kojoj dolazi do povreda, rana može ući različitih patogena. Penetracija bakterija u iznosu koji je dovoljan da se infekcija javlja ili iz egzogenog izvora (npr ranjavanja alat), ili s površinom ljudsko tijelo (vlastite mikroflore).

Kao opće pravilo, sastav mikroflore kože čini moguće podijeliti površinu tijela u tri anatomske regije. U većini površine trupa, gornjih ekstremiteta i donjih ekstremiteta gornjeg nivoa bakterijske kontaminacije tek nekoliko tisuća mikroorganizama po 1 cm. Na natopljenom a zatim dijelove tijela kao što su pazuha, prepona, interdigitalne prostore i mjesta pelenski osip, u površini od 1 cm sadrži milijune bakterija.

Sličan bakterijske gustoća show izložena područja (glava, lice, ruke i noge), koji čine treći anatomske regije. Postoje značajne razlike u broju i raznolikosti mikroorganizama na ovim prostorima. Broj mikroorganizama na Palmar i dorzum ruku u normalnim stotinama 1 cm. Većina mikroba na rukama je na distalnom kraju ploče nokta ili noktiju rovove. Na koži, vlasištu i podlaktice broj bakterija dostiže nekoliko miliona do 1 cm.

U mnogim anatomskim regijama bakterijske kolonizacije kože je ograničena nju rožnati sloj, u kojem pukotine u umiranju ćelije i umnožavaju mikroorganizama. Stratum corneum od dodataka kože oblažu usta folikul dlake, služi kao rezervoar za bakterije. Međutim, ove bakterije se rijetko primjenjuju dublje usta izlaz lojnih žlijezda kanala. Duboko lokaciju apokrine znojnih žlezda što ih čini nedostupnim za bakterije. Mikroorganizmi koji žive u slojevima kože, čija dubina je manja od 250 mm, su na dohvat lokalno primijenjenog antiseptik pripreme. Shodno tome, sterilitet (ili država blizu sterilnost) može se postići na većini površine tijela.

Rane od ugriza obično imaju značajan kontaminacije mikrobima slučajno vrsta i obavezati anaerobi. U ustima, ogroman broj mikroorganizama nalaze u parodontalnih džepova i stomatološke depozita. Broj bakterija utvrđeno da proteza i briše fragmenti vrat zuba je 10 ° na 1 g materijala masu koja uvelike prelazi kritični nivo (106 po 1 g tkiva) u kojoj infekcija se najčešće povreda mekih.

Dakle, rana dobiveni ljudi i životinja ugriza, odlikuju masivnim mikrobiološke kontaminacije i visoku stopu infekcije. Fekalne mikroflora sadrže visoku koncentraciju (10 ° po 1 g izmeta). Oko 20-30% od neto težine čvrste mase izmeta bakterija (skoro sve vrste anaerobe). Rana kontaminirane izmet životinja ili ljudi, bez obzira na terapijske efekte, imaju visok rizik od infekcije.

Pažljivo prikupljena povijest pomaže da ukazuju na prisustvo stranog tijela u ranu. Kada gelera u oštećena tkiva su pronađeni komadi odjeće i ranjavanje projektila. Rane su rezultat nesreća u industriji ili poljoprivredi, često tlo i prljavštinu. Izolovan od tla specifičnih frakcije pogodne za razvoj potencijalno infektsii uključuju organske komponente tla, kao i neorganskih supstanci koje se nalaze u glini.

Za inficiranih rana, kontaminirana ovim frakcijama je sasvim dovoljno imati samo 100 bakterija. Njihov utjecaj na porast učestalosti infekcije, navodno zbog odbrane organizma njih izazvalo djelo. U prisustvu ovih frakcija leukocita nisu u stanju da apsorbuju i uništavaju bakterije. Ovaj štetan uticaj na zaštitnu funkciju leukocita je rezultat interakcije sa visokim čestica punjenja tla i leukocita. Potenciraju infekcija frakcije tla također imaju značajan utjecaj na nespecifične humoralni faktora. Efekat ovih frakcija na svježem serumu eliminira svoju baktericidna aktivnost. Pretpostavlja se da su ove frakcije, koje se sastoje od visoko nabijenih čestica, kemijski reagiraju sa osnovnim i amfoterni antibiotika ograničava njihove aktivnosti u kontaminiranu ranu.

Koncentracija frakcija u tlu može biti povezano sa svoje lokacije. stanja životne sredine u močvarama i močvare doprinijeti formiranje zemljišta je gotovo u potpunosti (90%) od organske frakcije, potenciraju infekcije. Osnovne anorganske čestice doprinose razvoju infekcije su gline frakcije koje se nalaze u visokim koncentracijama u podzemlje, a ne u gornjem sloju tla. Shodno tome, traumatsko oštećenje mekog tkiva u močvara ili u rovovima (rupe) imaju visok rizik od kontaminacije tih frakcija, predispozicije za pojavu ozbiljne infekcije rane.

Posebno je zanimljivo u ovim zapažanja je činjenica da su neke komponente tla, kao što su pijesak zrna, su relativno bezopasne. Frakcija pijeska koji imaju veličinu velikih čestica i male kemijske reaktivnosti, uzrokovati znatno manje oštećenja tkiva od frakcija jačanje infektivnih komplikacija.

Na ispitivanju, ispitivač rane mora nositi rukavice i masku. Studija zahvaćenog područja počinje identifikaciju svih senzornih, motora i vaskularnih komplikacija. Ako je oštećen ekstremiteta, ispitivanje se obavlja samo kada zaustavio krvarenje. Palpacija kosti na ranu može otkriti nježnost ili nestabilnosti, procijenjene štete kosti. Dijagnoza se potvrđuje X-ray oštećena područja.

Šteta je potrebno otvoreno smanjenje fragmenata, šivenje nerava i krvnih sudova i vratiti integritet tetive, obično izvodi u operacionoj sali. Kada nema unutrašnjih organa, kostiju, krvnih sudova i tretman mekih tkiva rane štete može obaviti u SNP. Važnost u ovom slučaju su lokalizacija, konfiguraciju i biomehaničke karakteristike rane.

Konačni izgled ožiljka može predodrediti dati statičke i dinamičke napetosti kože na ranu stranice. Statički napetost se pruža od strane snaga istezanja kože preko kosti da bude u stanju mirovanja. Snaga napetosti rane ovisi o fiziološkim karakteristikama dermalno kolagenih vlakana i oblik njegovog tkanja. Klinički evidentne napetosti uvlačenje rane ivica.

Statički napetost kože snage u veličinu i pravac znatno variraju u različitim pojedincima i na različitim anatomskim područjima na jednu te istu osobu. Čovjek-volonter snagu statičke napetosti kože udova 5 puta veći nego u predelu abdomena. U nekim područjima, označio pravac orijentacije statičke napetosti kože. Više estetski zadovoljavajući oblici ožiljak u slučaju kada je usmjerena duž duge osi na maksimalnu napetost kože. Nakon naknadne aproksimacija ivice rane statičke napetosti kože njih kontinuirano proteže koji uzrokuje formiranje vidljive ožiljke. Konačni ožiljak širina proporcionalna veličina statičke napetosti. Rane na koži izložena jakim statičke napetosti, obično zaraste da se formira širok i ne-estetski ožiljak. Za razliku od toga, uski i uredan ožiljak formirana u zarastanje rana kože sa slabim statičke napetosti.

Kao što je prikazano na osnovu kliničkih zapažanja SNP u obzir statičke napetosti kože služi kao pouzdan način da se predvidi izgled ožiljka nakon zatvaranja rane. Određivanje stepena dehiscencija zbog kontrakcije omogućava grubo procijeniti statički napetost kože. Rane sa značajnim povlačenje ivica (5 mm), izložena teškim statičke napetosti i zarastaju uz formiranje ožiljka gola. U slučaju da minimalni (manje od 5 mm) formirana dehiscencija estetski ožiljak. Potrebno je obavijestiti pacijenta i njegovi rođaci o mogućim izgled ožiljka, koji je zbog biologiju zarastanje rana.

Vrijednost statičke napetosti kože (po jedinici dužine rane) značajno utiče na konfiguraciju buragu. Kada je neujednačen, nazubljenih ivica rane kruga svojih znatno veće nego u slučaju linearne rane. Shodno tome, vrijednost statičkog napetosti po jedinici Jagged rana dužina manja od one rane sa glatkim rubovima.

U plastične operacije, postoji obaveza pažljivog usklađivanje nazubljene rubove rane, što daje zadovoljavajući rezultat (uska formiranje ožiljka). Nepoznavanje biomehaničkih svojstava rana tkiva u može dovesti do neadekvatne metode selekcije, pri čemu je rana se tretira sa nazubljenim rubovima kao rana sa glatkim rubovima. Ovaj pristup povećava negativne efekte povrede. Slabo pogubljen primarni hirurški tretman eliminira potencijalne koristi velike rane perimetar, uzrokujući lentikularne defekt, znatno šire od originala ranu.

Poređenje ivica na kraju su izbačeni rane zahtijeva znatna usiliy- formirana kao rezultat širokog i ružne ožiljak. U slučaju takvog deformacije pacijent može konsultovati hirurg plastike. Godinu dana kasnije (ili više) nakon hirurg može pokušati ispraviti buragu preko W- ili Z-obliku plastike. Ispravljanje intervencija obično daje zadovoljavajuće rezultate - rana da se formira uske ožiljak.

Dinamičke napetosti kože može značajno uticati na statičke napetosti, kao i na veličinu ožiljak. Ova promjena u napetosti izazvane kombinacijom snage, koje su u kombinaciji s pokretom u zajedničkom ili smanjenje mišića lica. Klinički dinamičan napetost je posebno izražena kada se mijenja površina kože, za normalnu funkciju koja zahtijeva fleksibilnost. Linearni ožiljak, ukrštaju poprečno zajedničke osi proteže okomito na linije ili bore, obično dovodi do ozbiljnih kontraktura, jer ne protežu i ne vratiti u svoj bivši poziciju kao netaknuta tkivo.

Dynamic napetost kože Focus može se utvrditi (u određenoj mjeri) od strane jednostavan i praktičan način. Krajevi rane su označeni na tačke A i B, a zatim označite točke C i D, odlaže okomito dlinniku rana na jednakoj udaljenosti između tačaka A i B. Prvo izmjerite udaljenost između tačaka A i B, a onda - između C i D prije i nakon sklapanja predmet zajedničke ili lica kontrakcije mišića.

Rane sa svojim dugim ose u pravcu dinamičke napetosti kože da zaraste sa formiranjem grubih ožiljaka, sprečavajući njegovu funkciju. Ako duge osi rane proteže okomito na dinamičke napetosti na strani kože, koji su i dalje relativno stacionarne tijekom mišićne kontrakcije, onda je vrijednost formiranje ožiljka može predvidjeti statičke napetosti.

Nažalost, zbog nesreća dešava rana, koji se protežu paralelno sa osi dinamičke napetosti kože. U takvim slučajevima, pacijent treba upozoriti o skorom formiranju široke ožiljak, i da ga preporučiti da vidi specijalista plastične kirurgije za konačni pregled i liječenje. Nakon toga (nakon 12 mjeseci) oblik ožiljka može se mijenjati preko W- ili Z-obliku plastike.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Udio u društvenim mrežama: