Hitnim situacijama zahtijeva prvu pomoć

Samoubistvo stoji na devetom mjestu među vodećim uzrocima smrti u SAD-u ukupne populacije i na drugom mjestu - u starosnoj grupi do 24 godina. Očigledno, postoje određene razlike između grupa ljudi koji pokušavaju samoubistvo, a pojedinci počine to. Na primjer, među onima koji počine samoubistvo, više ljudi su obično srednje dobi, ljudi koji žive sami, ili mentalno bolestan.

Prema O`Brien, odnos pokušaja samoubistva i izvršio samoubistvo je oko 40: 1. ED bolesnika sa suicidalnim pokušajima treba pažljivo ispitati i najviše zaštićen od okolnosti koje doprinose samoubistvo, da on nije položio iz kategorije koji su pokušali da je izvršio samoubistvo u kategoriji samoubistvo. Jedna od poteškoća u procjeni stanja osoba koji je pokušao da izvrši samoubistvo, je tipičan reprezentacija koje suicidalne misli se često javljaju u periodima depresivno raspoloženje ili uobičajene smanjenje se to dogodi gotovo svakome.

Prema Paykel i dr., Na uzorku od opće populacije suicidalne misli (da je život u posljednjih nekoliko godina, nije neophodno nastaviti) javljaju u samo 7,8% osoba. Ista studija je naveo da 2,6% osoba ozbiljno da počine samoubojstvo, a 1,1% - zapravo pokušao da izvrši samoubistvo. Kao što je pokazano, suicidalne misli često posjećuju žene (ali ne i muškarci) i obično povezane s depresijom, socijalna izolacija, negativan životnim situacijama i rani gubitak roditelja. U mnogim slučajevima, misli o samoubistvu u mjesecu koji je prethodio najviše popytke- emisija Aftercare, suicidalne misli, mnogi pacijenti ostaju dugo vremena, čak i nakon poboljšanje njihovog mentalnog stanja i ličnih odnosa.

Iz toga slijedi da pacijenti primljeni na ED o samoubistvu, zahtijeva da se (barem u početku) vrlo ozbiljno. Ponašanje osoblja trebalo bi da bude dovoljno ispravna, bez dokaza otvorenih osuzhdeniya- treba poduzeti potrebne mjere opreza kako bi se spriječilo novo pokušaja samoubistva, a nakon odgovarajućeg tretmana pažljivo procijeniti (i dokument) rizik od takvih pokušaja.

Odnos sestre pacijentima SNP sa samoubistvo moraju biti vrlo oprezni i ne osuđujem. Ipak, negativan stav prema ovim pacijentima posmatrati na nivou pomoćno osoblje i medicinske sestre i doktori na ED. Ovakav stav dodatno jača ionako niskog samopoštovanja pacijenta, što povećava rizik od naknadnih samoubistva i teško uspostaviti normalan kontakt sa psihijatri i psiholozi.

U ranim fazama hitan lica pregled sa suicidalnim pokušajima treba tretirati kao pacijenti, stanje koje u slučaju neadekvatnog liječenja može dovesti do ispod iznenadne smrti. Odluka da se odobri neophodnu pomoć i hospitalizacija, da prenese pacijenta na drugog objekta ili ispuštaju ga iz ED zavisi od nekoliko faktora: od mentalno stanje pacijenta, njegovo ponašanje, socijalni status i planovima za budućnost, kao i dobro poznati faktori rizika.

Pacijenti s dijagnozom shizofrenije, depresije, ili zloupotrebe droga čine grupu relativno visokog rizika. Dakle, 10% pacijenata sa shizofrenijom na kraju izvršio samoubistvo. Učestalost samoubistava među alkoholičara je 50 puta veća nego u 25% slučajeva nealkogolikov- udavshihsya samoubistava se odnose na alkohol. Prilično visoka frekvencija pokušaja samoubistva sa smrtnim i izvršio samoubistvo kod depresivnih pacijenata.

pokušaja samoubistva su neuspješne zdjelu kod osoba s poremećajima ličnosti uzrokovanih prolazne stresnim situacijama. Rizik od samoubistva kod pacijenata sa tih poremećaja nego u općoj populaciji.

Trenutno, velika većina pokušaja samoubistva povezana sa uzimanje određenih lijekova u toksične doze. Lekovi koji se koriste za samoubojstvo na neki način sačuvati lijekova paralelizam najčešće propisane od strane doktora. Posmatrano u 60-ih i početkom 70-ih godina povećana učestalost pokušaja samoubistva dovela je do zaključka da je to doprinelo prevalenciju propisane psihotropnih lijekova sigurnije, njihovo prisustvo na slobodnom tržištu.

Stupanj trovanja uzrokovana na ovaj ili onaj lijek, pacijent obično odražava namjeru smrtonosne, a time i relativni rizik. Tako, pacijenti sa namerno predoziranja amitriptilin imaju mnogo veći rizik od onih koji su uzeli nekoliko tableta antihistaminika. Neki pacijenti, međutim, može ostati u mraku o potencijalnom toksičnosti predoziranja, tako da liječnik mora utvrditi stupanj svijesti pacijenta i njegove daljnje namjere (za samoubistvo), tražeći od njega na ovo pitanje: "Da li onda iznenadio da si još uvijek živ nakon takvog predoziranja?" .

pokušaja samoubistva počinjeno vatrenim oružjem, viseći ili skakanje s velike visine, obično se smatra vrlo ozbiljnim i nose visok rizik od recidiva u budućnosti, osim ako je šteta primio pacijent ne može se objasniti drugim faktorima uzročni.

Brojne publikacije opisuju tzv sindrom zgloba vene transekciju mlada i atraktivna neudate žene. Iako se takvi incidenti se često ponavljaju u prirodi, oni rijetko predstavljaju ozbiljnu namjeru da izvrši samoubistvo. Takve akcije su najčešće izrađuju u stanju povećanja nervnog sojem ili depersonalizacija slijedi psihičke ravnodušnost olakšanje i oštećenja. Istraživači koji su proučavali značajne slučajeve pokušaja samoubistva, naći među takve chlenovrediteley značajan broj muškaraca i mnogo ljudi srednjih godina (i muškarci i žene).

Rasprostranjeno mišljenje da chlenovrediteli čine grupu niskog rizika za samoubojstvo, pobija podaci o najmanje jedna studija: u praćenje takvih bolesnika u roku od 5-6 godina nakon prvog pokušaja samoubistva 3 od 19 još izvršio samoubistvo.

Pri određivanju suicidalne namjere obično pogodan, neke demografske karakteristike. Kao opće pravilo, rizik od uspješnih samoubistvo povećava s godinama. muškarci počine "uspješan" samoubistvo 2-3 puta češće nego žene, dok su žene 2-3 puta češće od muškaraca pokušavaju samoubistvo. Usamljen, razvedeni ili udovci razišli, a ne zaposlenih statistički imaju veći rizik od suicida od porodice i posla.

Pacijent sa psihozom, koji pokušava da se ubije, treba ispitati psihijatar i bio je u bolnici. Zbog lažne ili iskrivljene percepcije pacijenta pokriven bol ili druga čula može da se ponaša nepredvidivo.

Iako je primarni motiv za samoubistvo je odstupanje od života, samoubilački pokušaj može biti diktiran potrebom druge vrste, kao što su uporni želju da privuče pažnju roditelja ili ljubavnika (Noah). U takvim slučajevima, kada je svrha ove srednje rizik od naknadnih pokušaja samoubistva smanjuje.

Međutim, relativna promjena okolnosti teško da može poslužiti kao pouzdan garancija naknadnog normalizacije ponašanja pacijenta.

Možda je najvažniji dio evaluacije pacijenta sa suicidalnim pokušaj je da se definišu njegove osjećaje i misli prilikom pokušaja, a tokom razgovora sa doktorom. Pacijenti koji imaju osjećaje bespomoćnosti, beznađa, u stanju da prevaziđe depresiju i jasno izražava svoju namjeru da se povuče iz života, naravno, ima visok rizik od samoubistva. Ako pacijent nastavi da izrazi takva osećanja tokom razgovora sa doktorom, potreba za hitnu konsultacije sa psihijatrom postaje prilično očigledan.

Neki pacijenti, međutim, pronađite druge ekvivalenti samopovređivanja, koji doprinose psihološkog pražnjenja, na primjer, krik, razgovor sa prijateljem ili alkohol. U ovom slučaju, oni smatraju da je njegovo djelo kao fatalna. Na pitanje o svojim osećanja tokom pokušaja samoubistva, ovi pacijenti mogu prijaviti ljutnje ili osvete. Emocije i osjećaje, što obično ukazuje na dobru prognozu pacijenta tokom razgovora sa doktorom, to je bijes, žaljenje i zabrinutost. Pacijent, sjedi mirno i odbija da pruži lekaru sa dodatnim informacijama, treba klasifikovati kao visokog rizika, dok ne nađeš drugo objašnjenje za ovu povučenost.

Beznađa, po svemu sudeći, jedan je od najpreciznijih pokazatelja dugoročni rizik od suicida kod bolesnika ikad hospitalizirana zbog depresije. Osobe izražavajući beznađa, bespomoćnosti ili moralne slabosti, imaju visok rizik od ozbiljnih pokušaja samoubistva.

Pre puštanja kući pacijenta, doktor treba pobrinite se da imate dobru socijalnu podršku. sistema socijalne podrške obično zahtijeva prisustvo prebivališta bilo porodice ili bliske prijatelje koji mogu pružiti emocionalnu podršku pacijentu u odsustvu svog očigledno mentalni poremećaji koji predodređuju naknadne samoubistvo.

doktor SNP može intuitivno identificirati rizik od samoubistva, uspoređujući ga sa mogućnošću da spasi pacijenta (npr. e. procjenjivanje smrtnost pokušaja samoubistva i vjerojatnost spašavanja). Uz visoku uštedu vjerovatnoće i niske smrtnost pacijent ima manji rizik nego u obrnutom omjeru. Pacijent je pokušao da se visi u napuštenom šumi, naravno, ima veći rizik od osobe guta pregršt niskim toksičnih peleta pred drugima.

Pacijenti koji su već pokušao da izvrši samoubistvo, tradicionalno pripadaju visokom rizičnu grupu za samoubistvo u budućnosti, međutim, pokazuje prospektivna studija sa kontrolom (Fawcet i dr.), Bilo korelacija između prethodni pokušaji i samoubistva nije uspjeh. Prethodni pokušaji, međutim, čini se da posebno zloslutni znak ako njihov intenzitet i očiglednog smrtnosti povećanje sa svake naredne pokušaj samoubistva.

Pacijenata sa visokim rizikom, suicidalne namjere koje su izrečene i neposredno u prirodi, su predmet neposredne hospitalizacija u psihijatrijsku ustanovu. Grupi umjereni rizik su pacijenti koji su u ozbiljnim suicidalne krize, ali pozitivno odgovoriti na prve medicinske intervencije i korisne socijalne podderzhku- neposredna opasnost od samoubistva ovdje.

Hospitalizacija tih pacijenata može se izbjeći ako neposredno pružanje takvih odluka ambulantnih lecheniya- često su napravljeni u saradnji sa psihijatar. Dostupno samoubistvo sredstva (kao što je vatreno oružje ili droge) su uklonjeni, i bilo koje psihotropne droge koristiti s oprezom i ispuštaju u umjerenim dozama. Bitno je da je bilo koji od rodbine pacijenta je preuzela odgovornost za svoje liječenje.

Pacijenti niskog rizika grupe često izražavaju svoje suicidalne ideje ili pokušaj samoubistva uzimanje minimalne s jasno definiranim eksternalije (izračunato na druge) moždanog udara. Socijalna podrška u takvim slučajevima obično je lako implementirati i efikasan. Ali, kao što mnogo pokušaja samoubistva, koji na prvi pogled izgledaju trivijalno, bliže ispitivanje otkriva više ozbiljnih razloga, svi pacijenti primljeni u ED nakon pokušaja samoubistva, njih treba pažljivo ispitati.

Ako doktor ostaju sumnje u pogledu sigurnosti odmor "samoubilački" domu pacijenta i odmah dobiti psihijatrijske konsultacija nije moguća, pacijent treba biti u bolnici.

Prema podacima iz literature, mentalno bolestan, ulazak u SNP ili bolnica u vezi sa agresivnim ponašanjem, u rasponu od 4 na 60% - ovo varijabilnost se nesumnjivo odražava koncentraciju takvih pacijenata u pojedinim medicinskim postavkama. Agresivno ponašanje je manifestacija nasilja, najčešće zbog zloupotrebe alkohola ili droga, delirijum, neuropsihijatrijskih poremećaja ili poremećaja ličnosti. Stoga, pažljivu procjenu stanja pacijenta se vrši u skladu sa određenom pažnjom i koristiti potrebne mjere za suzbijanje.

Od najveće važnosti je pružanje adekvatne mjere prevencije povreda, koje pacijent može uzrokovati da sebe ili druge. U slučajevima kada je pacijent dostavlja ONP od strane policije, adekvatna "ivičnjak" Već sada se može postići, i opasne predmete odabrali. Pored toga, prisustvo policije često je vrlo koristan u takvim situacijama, posebno u početku.

Neki policijski odjeli se trenutno koriste takva sredstva imobilizacije nasilnih pojedinaca kao Taser uređaj, elektronski pojačalo (prisile) i naoružanje policijskih samoodbrane. Moguće komplikacije korištenja ovih alata ukazuju na potrebu za daljnjim verifikaciju i procjenu njihove sigurnosti prije nego što oni mogu biti široko koristi od strane medicinskog osoblja.

U slučaju kada je takav pacijent se isporučuje bez policijske pratnje ili postane agresivan nakon ulaska ured, osoblje ED treba poduzeti potrebne mjere za kontrolu opasno ponašanje pacijenta. Kada pacijent je u rukama oružje velike razorne snage (puške ili granata), osoblje ED, verovatno je najbolje da napusti prostorije i oslanjaju se na pomoć policiji. Ako nasilnih pacijenata naći samo nožem ili tupim predmetom (koji je često), osoblje ED može brzo preuzeti inicijativu u svoje ruke.

Gdje osoblje ED su prisiljeni da se bave nasilnih pacijenata, preporučuje se prevlast na snazi. Ako potencijalno opasna pacijent vidi 5-10 ljudi bliski njemu s namjerom da ga smiri, on obično daje način i ponizni. Za više sigurnosti na pristup može se koristiti matratsy- sa dva od njih tada je "sendvič", T. E. Pacijent je u sendviču između dva madraca, što ga čini lako za suzbijanje. Koji god način se ne koristi, kada se približava nasilnih pacijenata je potrebno da ostanu mirni. Osim toga, treba objasniti pacijentu potrebu za ivičnjak, čak i ako to objašnjenje čini beskorisno.

Nakon imobilizacije pacijenta u potrazi za svrhu oduzimanja noževa, droge ili bilo koje opasne predmete i materijale.

Odluka o doktora ili oslobađanje pacijenta uzeti pomoćno osoblje na temelju procjene stanja i ponašanje pacijenta, a ne kao rezultat predložene njih mita ili zbog prijetnji s njegove strane. Odvezuje se vrši u fazama: prvo oslobodio dva ekstremiteta, zatim četiri, a prije skidanja okova.

Farmakološki imobilizaciju se vrši nakon dobijanja najveće moguće informacije kako bi preliminarne dijagnoze. Odluka o farmakološkom imobilizacije može biti nakon što smo primili osnovnu medicinsku istoriju i rezultatima objektivnih ispitivanja istraživanja i laboratorija, ako pacijent nastavlja pokazivati ​​agresiju i pokazuje nekontrolisano ponašanje. Iako je u takvoj situaciji, razne droge, što je očigledna prednost u odnosu na ostale ima samo lorazepam (Ativan), snažan benzodiazepina sa širokim terapijskom rasponu (između droge u svojoj klasi) i brz početak djelovanja-lako se daju parenteralno ili oralno.

Lorazepam je benzodiazepin jedini koji se može pouzdano davati intramuskularno svoju efikasnost u parenteralne i oralne primjene je približno isti, što znatno olakšava obračun svojih pojedinačnih doza. Alternativni lijekovi, na primjer kratkog dejstva barbituratima, mnogo su male terapijske širine i antipsihotici kao što su fenotiazini, nikakvu prednost kod većine lijekovi uzrokuju sedaciju i istovremeno najizraženije ortostatska hipotenzija. Uobičajena doza je 1-2 mg Lorazepam (usmeno ili intramuskularno) svakih pola sata da se postigne adekvatna sedaciju.

U idealnom slučaju, svi SNP bi trebao biti u mogućnosti da pozovem psihijatar u bilo kojem trenutku. Međutim, u mnogim slučajevima, vaš liječnik SNP biti zadovoljan sa invaliditetom. Mnogi pacijenti primljeni u ED sa određenim mentalnim poremećajima ne zahtijevaju neposrednu i poseban tretman.

U mnogim slučajevima, taktika dijagnostiku i liječenje takvih pacijenata može nositi ne psihijatrijske u prirodi. Odluka o pravcu pacijenta na drugog objekta ovisi o procjeni vjerojatnost njihove agresije prema sebi ili drugima. Manifestacije sklonost ka nasilju uključuju neprijateljsko ponašanje, verbalne agresije i izjavu o namjeri da počini nasilje. Takvi pacijenti su podložni hitne hospitalizacije.

Teška dezorijentacije i zbunjenosti zahtijevati isključenje organskih oštećenja mozga. U nedostatku takvih dokaza je poželjno da vodi konsultacije sa psihijatrom ili pravac pacijenta u psihijatrijskoj ustanovi. Važno je da je transfer pacijenta pod nadzorom psihijatara održan upravo u UNP. Rezultati ispitivanja pacijenta koji se prenose SNP psihijatar.

J. A. Coffman, DA Rand

Udio u društvenim mrežama: