Prva pomoć za barotrauma kada uronjen u vodu: direktan efekt pritiska

Trenutno u SAD-u ima oko tri miliona eura amaterskih ronilaca korištenjem uređaja sa zatvorenim sistemom za disanje pod vodom, a svake godine 300.000 novih sportista uključeni u ronjenje. Osim toga, roni je postao sastavni dio komercijalne, znanstvene i vojne profesionalne aktivnosti (tabela. 1).

Tabela 1. Vrste komercijalnih ronjenje

Ekstrakciju prirodnih resursa

Nafte i prirodnog plina
minerala
Ribe i školjke
Biseri, koral, školjke
Morske alge (npr smeđe ili Lima)
Drvo (građa)
akvakultura
operacije spašavanja

Tekući i popravke

plovila
Energija nuklearna postrojenja
Mostova i tunela
Piers i luke
akvarije

izgradnja

Piers i luke
Mostova i tunela
brana

Podvodnu fotografiju i snimanjem filmova

Studija mora
biologija
geologija
arheologija
drugih nauka

Spašavanja i restauratorski radovi

Ronilački trening i vođenje podvodno izlete

Održavanje zdravstvene probleme povezane sa uranjanjem pod vodom, zbog opasnosti od vodenom mediju i komprimiranog plina za disanje sa visokim (u odnosu na normalnom atmosferskom) pritiska. Tabela. 2 predstavlja broj komplikacija povezanih sa potapanja u vodu.

Tabela 2. Primarna komplikacija i problema kada potopljen pod vodom

Problemi uticaja na životnu sredinu

bolest kretanja bolesti
Davljenje ili drugih potapanjem sindroma
Hipotermija i hipertermija
Opekotine i druge sindrome aktinična zračenja
Dermatitis zbog iritirajući učinak
zaraznih bolesti
mehanička trauma

barotrauma

uobičajene barotrauma
Air embolija zbog barotrauma
dekompresije bolest
Komplikacije povezane sa gasovima disanje
Anestezije azotsuboksidom ili drugim inertnim gasovima
hipoksija
intoksikacija kisika
Hipo- ili hiperkarbiju
Trovanja ugljen-monoksidom
Intoksikacija azot-oksida i drugih zraka štetnih gasova
Sindrom efekata na nervni sistem visokog pritiska
Kože izobarsko protivodiffuziya

Opasnosti života na moru

druge komplikacije
Osteonekroza povezan sa barotrauma
kompresija artralgija
hiperbarična glavobolja
gubitak sluha
Karotogennaya privremeno sljepilo
Panika i drugih psiholoških problema

fizičkim principima

pritisak

Podvodnom okruženju, postoje mnogi fizički faktori koji negativno utječu na ljudski organizam. To uključuje hlađenje, vlažnost, promjene, povećana gustoća ambijentalnog svetla i zvuka okoliš i povećanje atmosferskog pritiska. Najvažniji sa medicinskog aspekta, problem u vezi sa uranjanjem pod vodom, je direktni ili indirektni efekti pritiska.

Pritisak - je sila po jedinici površine i mjereno veliki broj različitih jedinica. Vazdušne mase iznad nivoa mora je 1033,8 g / cm ili 1 aps. bankomat. Pod povećava pritisak vode, zbog specifične težine vode. Od vode je mnogo gušća od zraka, čak i male promjene u dubini pratiće značajne promjene u pritisku.

Tako (vidi. Tabela. 1) na dubini od 10,05 m morske vode pritisak je 2 ABS. bankomat, a na dubini od 50,3 m - 6 ABS. atm.1. Proporcionalna promjena pritiska po jedinici dubina je najveća na površini i progresivno opada sa povećanjem dubine. Od slatke vode ima manju gustoću od soli, promjena svježe dubine vode od 10,36 m odgovara promjene u pritisku na 1 atm. Kada je obično manje od 7 bankomat ronjenje pritisak. (U većini slučajeva - u rasponu od 2-4 atm).

Budući da je tijelo tkiva sastoje uglavnom od vode, ko-Thoraya praktično nestišljivog, oni nisu direktno pripravnika, Pipeline promjene pritiska.

gas zakona

Fiziološke promjene koje se dešavaju tokom boravka pod vodom, najbolje objasniti zakonima tri gasova. Prvi zakon - Boyle - navodi da je obim gasa je obrnuto proporcionalna svoj pritisak na konstantnoj temperaturi. Ovo je izraženo od strane jednadžbe

RK = K

gdje P - pritisak, V - volumen, i K - konstantna vrijednost (konstantno). Na taj način, dupliranjem glasnoće se tlak plina se smanjuje za pola, i obrnuto. Boyle-ov zakon objašnjava osnovi mehanizam svih vrsta barotrauma.

Drugi zakon - zakon Dalton - navodi se u pritisak od strane svakog plina u smjesi plina je isti kao u slučaju stvaranja plina u jednom te istom ekranu, ili na drugi način - ukupni tlak smjese plina je zbir parcijalnih pritisaka komponente gasova.

Ovaj zakon objašnjava zašto parcijalni pritisak komponente plinova u smjesi varira u odnosu na promjene u ambijentalnom pritisku, čak i ako je apsolutna koncentracija ostaje konstantan. To je osnovni zakon za razumijevanje bolesti dekompresije i drugih komplikacija povezanih sa gasovima disanje.

Henry zakon kaže: količinu plina otopljenog u tečnom iznosu dan¬nom proporcionalna tlaku plina sa kojima je u ravnoteži.

Ovaj zakon objašnjava zašto više inertnih plinova (npr azot) otopljen u ljudskom tijelu potopljene pod vodom, sa sve većim potapanjem ambijentalnog pritiska i, obrnuto, se oslobađaju iz tkiva tokom uspona iz dubine.

Direktnu akciju pod pritiskom

Sindromi povezani s promjenama pritisak na uranjanja u vodu, može se podijeliti na pritisak uzrokovan mehaničkog djelovanja (npr barotrauma) i rezultat dah plinova s višim parcijalnih pritisaka (npr intoksikacija gas i DCI).

Barotrauma najčešće se vidi kao nesreću na ronioce. Ona se definira kao oštećenja tkiva kao rezultat kompresije ili ekspanzije plina prostora, pritisak plina u tijelu (ili pregrade) nije jednak okolnom pritisku. Kako bi razgovarali o problemima barotrauma može se smatrati u zavisnosti od vremena njegovog nastanka, tj. E. Kada uronjen ili prilikom podizanja iz dubine.

barotrauma potapanje

Barotrauma kada potopljen pod vodom nastaje zbog kompresije plina u zatvorenom prostoru, kada se povećava pritisak kao potapanje. Pritisak plina koje se nalaze u tjelesnim šupljinama vazduhu ispunjene, koje obično je u ravnoteži s okolnim sredoy- ali ako nešto sprečava plina utičnicu, ova ravnoteža je poremećena. Rezultat je oštećenje tkiva koje će se prikazivati na nalet krvnih sudova, oticanje sluzokože i krvarenje. U ovom slučaju, najčešće utječe na unutrašnje uho šupljine i paranazalnih sinusa.

Oštećenja organa sluha je najčešće posmatrane vrste barotrauma i vodeći uzrok morbiditeta među nyryalschikov- takav barotrauma javlja prije ili kasnije sve ronioce.

Postoje tri glavne vrste barotrauma sluha, ovisno o lokaciji lezije, koje se mogu pojaviti u izolaciji ili u kombinaciji.

Prvi tip uključuje vanjski ušni kanal lezija i obično se odnosi na pritisak vanjskog uha ili vanjski barotitu. Spoljni ušni kanal normalno povezuje unutrašnje uho od ambijentalne sredoy- dakle, kada je osoba uronjena u vodu, vazduh u spoljnog slušnog prolaz je raseljeno sa vodom. Međutim, ako je vanjski slušni kanal zatvoren (npr, sumporna stoper strano tijelo egzostoza, uho gag ili čvrsto ugradnje gumeni poklopac), voda u njemu neće pasti i kompresije zaključio u srednjem uhu vazduha kao potapanje nadoknađena spadenie tkiva izbočenje prema van bubnjić ili krvarenja. To se obično manifestuje bol (ili) odvajanje krv iz uha.

Pri pregledu, može se otkriti petehije, vezikule ispunjen krvi na koži uz ušni kanal, crvenilo ili bubnjić. Tretman se sastoji Sadržaj meatus suho, uzdržavanje od kupanje ili ronjenje do oporavka i (u posebnim slučajevima), antibiotika i analgetika.

Naredne i verovatno najčešći tip oštećenja sluha barotrauma je u srednjem uhu (srednji barotitis). To proizlazi iz neravnoteže između pritisak u srednjem uhu šupljine i okolni prostor u okluzija ili disfunkcije Eustahijeve tube.

Normalno, Eustahijeva cijev je otvorena i daje pritisak ravnoteže u srednjem uhu kada je razlika pritiska u svoje šupljine u ždrijelo i dostiže gotovo 20 mmHg To je moguće eliminirati (ili olakšati) žvakanjem, gutanjem ili autoinflyatsii različite metode (npr metode Valsalvinog ili Frenzel). Ako se balansiranje pritisak ne dolazi u srednjem uhu, ronilac doživljava nelagodu ili bol kada je razlika pritisak dosegne 100-150 mm Hg ili, drugim riječima, kada je smanjenje volumena plina u srednjem uhu za 20%. Kao razlika pritiska pojavljuju engorgement i oticanje sluznice krvarenja i unutra uvlačenje bubne opne. Na kraju, kada više ne nadoknađuje smanjenje obima gasa, postoji ruptura bubne opne. Srećom, to se događa često.

Nekoliko faktora može dovesti do okluzije ili disfunkcije Eustahijeve tube, na primjer, nakupljanje sluzi zbog infekcije gornjih disajnih alergija staza- polipa ili sluzokože obolochki- Pušenje je previše intenzivna tehnika autoinflyatsii- prethodne maksilofacijalne povrede. Ovi faktori doprinose povećanim rizikom od barotrauma organa sluha.

Ronioci sa barotrauma srednjeg uha najčešće žale "punoća" ili bol u uhu. Kao što je već rečeno, pritisak varira sa dubinom, a najviše problema javljaju blizu površine. Bol je značajan i obično dovodi do napustiti ronjenje. Ako se ronjenje nastavlja, država će pogoršati sve dok sve dok bubnjić, tokom kojeg je oštećena osoba može osjetiti izlaz mjehurića zraka pojavljuju uha- dezorijentaciju, mučninu i vrtoglavicu zbog ulaska hladne vode u srednjem uhu. Pojava ovih simptoma u sekvenci može izazvati paniku i davljenja.

Bubnjić stanje ovisi o težini povrede i ocjenjuje u smislu krvarenja u nju. Na otoskopija identificirati nekoliko stupnjeva od povrede: 0 (samo subjektivnih simptoma) do 5 (značajna krvarenja i kidanje). Pri pregledu, može biti prepoznat kao krv oko nosa ili usta i umjeren gubitak sluha, što je obično privremenog karaktera.

Tretman barotrauma srednjeg uha uključuje uzdržavanje od ronjenje obnovi funkcija i upotreba lijekova koji uklanjaju otok i sprečava stvaranje ožiljaka, koji se može kombinirati s antihistaminicima, ako postoji alergijska komponenta vida. Na rupture bubne opne u kontaminirane vode ili u prisustvu prethodne infekcije imenovan antibiotika. Ako neizlecene ruptura bubnjića ronjenje nije dozvoljeno. Može zahtijevati oralne primjene analgetika za 2-3 dana, ili lokalne (u uhu), korištenje anestetika.

Kada perforacije bubne opne kapi za uši, po pravilu, ne važe. Kada je bilo barotrauma gravitacije poželjno osigurati audiogram, i kod pacijenata sa gubitkom sluha izvesti niz audiograma. U većini slučajeva, aural barotrauma umjeren težine dozvoljeno bez komplikacija u roku od 3-7 dana. Upozorenje barotrauma apstinencija se postiže potapanjem u velikom glubinu- ronilac ne može lako da se izjednači tlak u uhu, treba odustati od uranjanja u vodu na prve znakove nelagode ili boli.

Treći tip barotrauma oštećenih unutrašnjeg uha i obično se javlja kružni ili ovalni jaz prozor, čime se formiraju perilymphatic fistula (FL). Mehanizam takve štete različito tretira, zbog prisustva velikog broja okolnosti, olakšati nastanak fistula. Osnovni preduslov za iznenadne diferencijalni pritisak između srednjeg i unutrašnjeg uha. Ovo se može dogoditi kada se brzo uranjanja u vodu bez adekvatne izjednačavanja pritiska u srednjem uhu, što dovodi do prekomjerne uvlačenje bubne opne i uzengije, ovalni prozor je slomljena.

Naprotiv, to zahtijeva znatna prijem napor Valsalva može dramatično povećati pritisak likvoru (koji se prenosi na perilymph), tako da postoji ruptura ili vani okruglog ili ovalnog prozora. Ponekad PLC se mogu javiti prilikom podizanja sa dna. formiranje fistule labirinta, zatim curenje perilymphatic tečnosti dovodi do nepopravljive štete na pužnice u slučajevima kada se fistula nije odmah prepoznati i tretirati odmah počela. Pojedinaca koji su uključeni u ronjenje, PLC je gotovo uvijek u pratnji rupture okrugli prozor.

Pacijenti sa barotrauma unutrašnjeg uha može žaliti "učmalost" .. Sporni uha, zujanje u ušima, vrtoglavica, dezorijentacija, ataksija ili gubitak sluha, odnosno, posmatrao klasični trijade simptoma: zujanje u ušima, vrtoglavica i gluhoće. Pri pregledu obično pokazuje znakove barotrauma srednjeg uha, senzorno-gubitak sluha i vestibularnog disfunkcije. A zajednički pristup PLC se ne liječi, barem u odnosu na indikacije za hirurški priručnik.

Neki stručnjaci vole propisivanje mirovanje i simptomatska terapija vrtoglavice, dok su druge pristalice brzo intervencije i eliminaciju fistule. Bez obzira na izbor zabrane politike terapije na ronjenje nakon otkrivanja FL jednoglasno podržali svi stručnjaci. Neki sinusa ne mogu da učestvuju u održavanju ravnoteže pritisak kada uronjen u vodu. Manifestacije povišen tlak u sinusu uključuju punjenje ili senzacija pritisak u određenom dijelu lica, bol ili krvarenje.

Predisponirajući faktori za barosinusite su infekcije gornjih dišnih puteva trakta, upale sinusa, nosnih polipa ili bilo koje druge formacije, sprečava slobodan protok zraka iz sinusa šupljine na nos. Najčešće oštećen maksilarnih sinusa i frontalne kosti. Tretman barotrauma sinusa je u osnovi isti kao u uho lezija sredini, mada na lezije frontalnog sinusa prikazan uobičajene antibiotike. Povećani pritisak može djelovati na bilo koji drugi prostor koji sadrži plin kada uznemirava ravnoteži sa ambijentalnog tlaka.

Na primjer, ako ronilac ne može disati u masku tokom ronjenje, može se krvarenje u konjunktive i beonjače, zatim modrice, crvenilo i petehije u dio lica, koji je bio prekriven maskom ("maska s depresivnim"). Ako bilo koji dio tijela je čvrsto pokriven sa suhim odijelo potopljene pod vodom, može izazvati "kostim depresije". Iako je ta šteta može biti impresivna, oni ne zahtijevaju poseban tretman i općenito nestaju u roku od nekoliko dana.

Još jedna posebna vrsta kompresije može se odvijati u ronioci dah čekanju za vrijeme potapanja do dubine na kojoj je ukupan iznos od svjetlosti je smanjen, tako da ona postaje manje od rezidualnog volumena. U drugu vrstu barotrauma kada potopljen pod vodom zračnog prostora u slabom ventilacijom pluća je puna tečnosti i krvi, napor da se smanji negativan pritisak. To se manifestuje bolom u grudima, kašalj s ispljuvak i krv nečistoća, dispneja i edem pluća. Tretman uključuje davanje 100% kisika, zamjena tekućine i druge mere podrške (ako je naznačeno). Trebalo bi biti moguće kako bi se izbjegla umjetno disanje sa pozitivnim pritiskom zbog unutrašnjih oštećenja pluća i naknadne rizik gasa embolije (npr pozitivan na kraju ekspirijuma pritiska ili kontinuirani pozitivan inspiratornog pritisak).

Barotrauma kada podižete s velikom dubinom

Ako u toku spuštanja postoji odgovarajuća ravnoteža pritisak u zraku ispunjen šupljine tijela, gas u njima (Boyle-ov zakon) na porast dubine širi kao ambijentalni tlak smanjuje. Rezultirajući višak plina se obično ventilirani u atmosferu. Međutim, kada postoji prepreka za prolaz zraka širi plinova okolnog tkiva se pod pritiskom. Rezultirajući šteta je poznat kao barotrauma prilikom podizanja i je suprotan kompresije proces.

Iako takva barotrauma oštetiti slušnog organa i sinusa je moguće, to rijetko događa, jer je pojava prepreka zraka prolaz je malo vjerovatno, ako se ravnoteža pritisak postiže potapanjem.

Međutim, to se može javiti barotrauma srednjeg uha kada podižete dubine ili obrnutog kompresije, posebno u ronjenje sa upalom gornjeg respiratornog trakta, tretman aerosola kratkog dejstva vazokonstriktor efekat koji se briše čim plivač je uronjen u vodu. Isto tako, prilikom podizanja iz dubine vrtoglavica može javiti kada pritisak (VODIČ), što je uzrokovano nejednake vestibularnog stimulacija zbog asimetrično pritisak u srednjem uhu. Iako je direktor je obično privremena pojava, to može biti prilično teška i stanju panike. Ponekad VODIČ potraje nekoliko sati nakon potapanja.

Mi ćemo razgovarati o tri vrste barotrauma prilikom podizanja. Prvi tip se može uočiti i tokom uspona i za vrijeme potapanja (iako češće kod penjanja) i poznat je kao barodontalgiya, ili (manje precizno) "kompresija zub". Ova komplikacija je povezana s nizom specifičnih procesa (npr uništenje celuloze, parodontalni infekcija, nedavna vađenje zuba i m. P.), iako to može biti zbog povrede pritisaka biti izjednačene u zraku ispunjene šupljine unutar ili oko zuba. Iako ove komplikacije su rijetke i uglavnom spontano, pacijent sa zubni bol proizlaze kada potopljen pod vodom, treba poslati kod zubara nakon isključenja barotrauma maksilarnog sinusa.

Druga vrsta barotrauma relativno benigne je podizanje gastrointestinalne barotrauma, poznat i kao aerogastralgiya ili "plina u crijevima". Ovaj gubitak se često događa u Novice ronilaca (koristeći podvodni aparat za disanje zatvorenog razmjenu petlje gas i skloniji aerofagija s) i zbog širenja plina u lumen crijeva sa smanjenjem ambijentalnog pritiska prilikom podizanja sa dubinom.

Ima i drugih faktora uključuju reexecution primanje Valsalva sa nagnutom glavom (zrak se gura u želudac), potrošnja pića koja sadrže ugljen-dioksida, primanje teške pisati prije potapanjem u vodu (posebno sadrže mahunarke ili druge tvari koje izazivaju nadutost), ili upotreba žvakaćih guma tijekom ostati pod vodom. Simptomi gastrointestinalnog barotrauma uključuju distenzija abdomena, kolike, podrigivanje i nadutost. Oni su rijetko ozbiljne, jer je većina ronilaca lako izuzeti od bilo kojeg viška gasa tokom podema- još poznatih slučajeva sinkope i šok-kao države. Moguće i predstavljaju stomak ruptura, ali to se javlja vrlo rijetko.

Konačna i najozbiljniji tip barotrauma prilikom podizanja je barotrauma pluća (BTL). To može dovesti do različitih oštećenja pripisati sindrom višak pritiska u plućima (IDL) ili "eksplodirala lako" (Tabela. 3).

Tabela 3. manifestacije nadpritiska u sindrom pluća

Pneumomedijastinum

aerodermectasia

Pnevmoperikard

pneumotoraks

Plućni intersticijalni emfizem

P nevmoperitoneum

gas embolije

mozak
srce
unutrašnje organe

Outfit ronilac ili ronioci sastoji opskrbu plinom pod pritiskom na isti pritisak kao i ambijentalnog tlaka, na primjer, na dubini od oko 10 m ronilac diše gas pod pritiskom od 2 bankomat. Prema tome, dok podižete komprimirani plin će biti proširen (Boyle-ov zakon) i ronilac treba da objavi širenja plina iz pluća, inače će suza pluća i juri u okolno tkivo. Stepen oštećenja ovisi o lokaciji i količine plina povraćao.

Očigledno simptomi mogu se pojaviti odmah nakon uspona ili nekoliko sati kasnije. Najčešći oblici IDL su potkožnog i medijastinuma emfizem. Nekoliko sati nakon uranjajući žrtva je obično vidi postepeno povećava promuklost, oticanje bol u vratu i grudima. Može biti prisutan dispneja, disfagija, sinkopa, i druge simptome. Za dijagnozu je obično dovoljan medicinskoj istoriji, iako za preradu plina sprečavanje širenja i eliminacija pneumotoraksa je radiografiju.

Predstavlja ozbiljnu opasnost pneumotoraksa tokom njegovog boravka pod vodom. Plina iz pleuralne šupljine ne može biti pušten u okoliš, što je vjerojatno da će dovesti do napetosti pneumotoraks prilikom podizanja i sinkopa, šok i svesti tokom uspona na površinu.

Osim kao što je pneumotoraks što može zahtijevati aspiracija vazduha kroz probuši iglom ili thoracentesis i torakostomske, tretman jednostavno nadpritiska u sindrom pluća obično uključuje samo sat, a ostatak (ponekad) dodatno uvođenje kisika. Rekompresije je potrebna samo u vrlo teškim slučajevima.

pneumathemia

Najopasnija komplikacija BTL je vazdušna embolija. Zaista, disbaricheskaya vazdušna embolija (DVE) je jedan od najdramatičnijih i značajna oštećenja u vezi sa potapanjem pod vodom, i to je glavni uzrok smrti i invaliditeta među sportistima podmornica.

DVE zbog plina mjehurići udario u krvotok kroz oštećenja plućne vene. Nakon prolaska kroz srce plina mjehurići su malih arterija, sprečava cirkulaciju krvi. Manifestacija embolije ovisi o lokaciji vaskularne okluzije i lezije strane. Čak i mala količina plina u plućne vaskularne krevet može imati katastrofalne posljedice.

DVE obično se javlja odmah nakon uspon ronioca na površinu, kada je visoka intrapulmonalnih pritiske uzrokovane pretjerane ekspanzije pluća, se smanjuje, što omogućava povratak krvi koja sadrži mjehuriće zraka, u srce. Iako klasično imaju istoriju brzi uspon na ronioca na površinu, zbog osiromašenja miris vazduha, zbog panike ili drugim hitnim slučajevima, to nije uvijek samo tak neke ronioce lokaliziran preko inflacije pluća može biti zbog lokalnog povećanja pluća elastičnost.

Vidljive manifestacije DVE obično dramatično. Mogu postojati okluzija koronarne arterije i srčani udar, iako mozak To je najčešće pogođeni organa. Za akutnog napada tipičnih neuroloških manifestacija: mono- i multiplegiya, lokalne paraliza, senzorni poremećaji, gubitak vida i sluha, vrtoglavica, konfuzija, konvulzije, ili afazija. Asimetrični multiplegiya vrlo često posmatra, tako da je diferencijacija DVE teške neurološke bolesti povezane sa dekompresije, često je nemoguće.

U slučaju iznenadnog gubitka svijesti na površini uvijek treba pretpostaviti klima embolija onoliko dugo koliko će biti nijedan drugi patologije dokazano. Hemoptysis uočena samo u 2 od 42 slučajeva opisanih. Drugih kliničkih nalaza, kao što su vizualizacija mjehurića u arterije retine ili se Liebermeister (oštro oblikovan dio bledilo jezik), što je izuzetno rijetko.

Neki pacijenti s vrlo teškim početno neuroloških simptoma je došlo do brzog spontanog poboljšanja. Mehanizam spontanog lijek je nejasno. Međutim, takve pacijente treba uputiti na rekompresije, jer čak i suptilne disbaricheskie štetu bez tretmana može postati nepovratan. Prije nego rekompresije potrebno je isključiti pneumotoraksa.

KV Kaiser

Udio u društvenim mrežama:

Povezani