Hitna medicinska pomoć u ozljede zračenja

Zračenje može klasificirati kao jonizujućeg i neioniziruyushaya. Jonizujućeg zračenja je inherentna u procesima nuklearne fisije javlja u nuklearne eksplozije, kao i u nuklearnim reaktorima, radioaktivnih materijala i rendgen aparata. To uzrokuje ionizacija, priroda koja se sastoji u tome što se interakcija elektrona sa materijom formirana ion par. Kao rezultat toga, umjesto da se formiraju neutralnih atoma, elektroni imajući negativne optužbe, a pozitivno tereti atoma koji su izgubili tih elektrona. Nakon kontakt ioniziranih atoma u funkciji ljudskog tijela bioloških sistema može biti prekršena. S druge strane, primjer nejonizujućeg zračenja (zračenje) može poslužiti kao radio talasa, lagan, i mikrovalnu pećnicu.

Zračenje je korpuskularnog ili elektromagnetne. Elektromagnetsko zračenje se proizvodi u obliku valova i nema masu ili naknade. Elektromagnetskog zračenja je prisutan (navedene u opadajućem nizu energije) u gama-zrake, X-zrake, ultraljubičaste zrake, vidljive svjetlosne zrake, infracrvene zrake, mikrovalne pećnice i radio talasa.

Kao i gama zračenja i X-zrake su elektromagnetsko zračenje koje mogu izazvati ionizacije. Izdvojenom elektrone iz atoma djeluju kao sekundarni čestice, uzrokujući daljnje ionizacije. X-zraci su drugačiji od gama zraka samo po tome što se formiraju izvan atomske yadra- gama zrake su proizvodi raspada jezgre. Oba ova zračenja su velike udaljenosti i lako prodiru u ćelije organizma. Kao X-zraka i gama-zrake mogu se lako otkriti pomoću Geiger-Mueller brojač.

Iako je alfa i beta čestice nisu elektromagnetski, oni izazvati ionizacije. Alfa-čestica se sastoji od dva protona i dva neutrona (slično atom helijuma bez elektrona) emituje iz radioaktivnog atomskog jezgra. Alfa čestice su samo nekoliko centimetara, a može biti u potpunosti zaustavila list papira ili rožnati sloj epidermisa. Beta čestica je negativno naplaćeno elektrona emituje u propadanje radioaktivnog atomskog jezgra. Beta čestice su nekoliko metara u zrak, ali oni mogu lako prodiru kroz kožu. Međutim, i alfa i beta čestice su opasni kada se unosi kroz rane, gutanja ili udisanjem. onečišćenja površine tijela od tih čestica može se otkriti od strane odgovarajućih brojila.

Energija akumulira tijekom zračenja po jedinici mase materijala naziva se doza. Drago mi je - jedinica apsorbovane doze zračenja od 100 erga energije pohranjene u 1 g materije. Rezultirajući doza 1 rad iz ili neutronskog fluksa od alfa čestica izaziva biološke štete, 3-20 puta veća od ekvivalentnog doze (izražene u rad) Zbog zračenja X-zrake ili gama zraka.

Rem - radiološke ekvivalent ljudske (ili rem - biološki ekvivalent drago) - to je jedinica radiatsii- stoga smatra apsorbovane doze (u rad) i količnik ovih kvaliteta vrijednosti množe kako bi se utvrdilo biološke efikasnosti različitih vrsta zračenja. Kada procjene uticaja na biološke sisteme, mi obično koriste termin "rem" ili "milirema" (Mrem). X-zrake, gama zrake i beta čestice jedinice rad i rem ekvivalenata. Doza jonizujućeg zračenja kada je izložen organizam, koji vodi do smrti 50% ozračenih je oko 400 rem (rem). Smrtnost u pripremi doza od oko 600 rem blizu 100%.

Zračenja trudnica u ukupnoj dozi u nekoliko ponavljanja obično nema nikakvog utjecaja na fetus. Pri čemu prag doze zračenja je 20 rem dobili između 18. i 35. dana trudnoće, t. E. U najvažnije prilikom formiranja fetusa. Prosjek prihvatljiv ("normalan") Doze za ljude je 70-170 mrem / god.

Doze zračenja dobila tokom vremena, manje opasna od ekvivalenta doza primio kratak zračenja. Na primjer, ukupne doze zračenja od 100 rem primljeni u roku od godinu dana, a još manje opasan nego u istom doza dobili po 1 s. Doza zračenja iz izvora tačke se smanjuje obrnuto proporcionalna kvadratu udaljenosti od izvora.

Biološki efekti zračenja zbog ionizacije. Rezultirajući slobodnih radikala može dovesti do uništenja DNK i RNK. Promjene u ćeliji hromozomima i mogu biti minimalne i nisu opasne za organizam. Oni mogu odrediti pojavu odstupanja prenose na buduće generacije, ili dovesti do smrti ćelije ili nesposobnost za reprodukciju.

Najistaknutiji sistemski znaci i simptomi kada su izloženi velikim dozama zračenja (više od 100 rem, odnosno 100 000 mrem ..) Da li su slabost, mučnina, povraćanje i proljev, grčevi, crvenilo kože, a kasnije - krvarenja, anemija i infekcija. Mučnina i povraćanje ponekad poštovati kada su izloženi na manje od 100 rem. Njihova pojava u roku od 2 sata nakon izlaganja uključuje dobijanja dozu zračenja od 400 rem. Ako mučnina i povraćanje javljaju u roku od 2 sata nakon izlaganja radijaciji, doza dobila je manje od 200 REM njihovom odsustvu nakon 6 sati izloženosti znači primaju doze ispod 50 rem.

Kožne eritem (lokalne ili uopštene) pokazuje efekte preko 300 rem. Dijareja ukazuje na zračenje gastrointestinalnog trakta u dozi od 400 rem. Pojava napada ukazuje na utjecaj zračenja na centralni nervni sistem sa više od 2.000 rem. Računajući broj leukocita ima prognostički značaj. Ako nakon 48 sati na broj leukocita od 1200 / mm, a dobru prognozu ako je 300-1200 / mm, prognoza je vrlo povoljan, a manje od 300 / mm - loše. Krvarenje, anemija i infektivnih komplikacija može se javiti nakon latentnog perioda, tj. E. 20-30 dana.

Eritem i smeđe boje kože pojaviti nakon nekoliko sati i postupno pojačava u roku od nekoliko dana, kao što je u termo burn. Na dovoljno visoku dozu zračenja može doći do gubitka kose, plikova na koži i ulceracije.

Verovatnoća značajnih sistemskih lezije može se vrednovati na osnovu sljedećih podataka: vrijeme nastanka mučnina, povraćanje i broj limfocita ponosa- promjena u incidentu okolnostima krovi- ekspozitsii- radiatsii- utvrđivanja izvora zračenja doza (preko pulta) dobiti na licu mjesta proisshestviya- trajanje izloženosti ionizirajućem zračenju .

Često procjena mjesto nesreće u industriji na približno odrediti apsorbirane doze. Ozbiljnost simptoma varijabla i ne korelira s količinom doze. Rani znakovi i simptomi razvijaju visoke doze zračenja, kao i prognozu za ovako loše. Početni simptomi (mučnina, povraćanje i slabost) obično jenjava u roku od nekoliko sati ili dana-slijedi latentni period u trajanju od 1-2 tjedana. Kada je obično dobar izloženosti radijaciji od manje od 125 rem prognozu. Pacijenti sa dozama zračenja manja od 200 rem vjerojatno će trebati više od simptomatska terapija koja će dovesti do oporavka.

Žrtve koje su primili dozu od 200 do 1.000 REM, mora brzo odvode u specijalnoj bolnici i izolaciju. Daljnje liječenje će vjerojatno zahtijevati neke grupe obluchennyh- intenzivne njege u velikoj mjeri utječe na prognozu akutne radijacijske bolesti. Pored toga, vanjski i unutarnji brze deaktivaciju i uklanjanje radioaktivnih tvari koje (naznačeno) zamjena tekućine. potreban je drugi poseban tretman za hitnu pomoć nakon izloženosti radijaciji. Kada je to potrebno simptomatska terapija.

Izloženost ionizirajućem zračenju povezano je s rizikom od kasnih komplikacija, kao što su leukemije i raka štitnjače. U roku od nekoliko mjeseci nakon izlaganja treba posmatrati kontracepcijske mjere da se izbjegne razvoj urođenih mana u fetusa.

Inicijalna terapija zračenjem treba usmjeriti na otklanjanje poremećaja opasne po život povrezhdeniy- disajnih puteva krvarenja i poremećaja kompas-Torn. Pacijenti koji su bili izloženi X-zraka ili gama zračenje, zračenje ne predstavljaju opasnost za druge. Zračenja, kao takva, ne možete pronaći tijelo ozračene, niti na njegovu odjeću. oštećenja tkiva javlja odmah, a kasnije se pokazalo neko vrijeme.

Zračenje može biti lokalni ili općenito. Odmah nakon eliminacije povrede opasne po život je definirana površina radioaktivne kontaminacije pomoću Geiger-Muller, i moguće gutanja ili udisanja radioaktivne materije. Geiger-Mueller brojač je neophodan u određivanje beta čestica i gama zraka. Za otkrivanje alfa zračenje mora biti pružena sa posebnim uređajem (prozor) zbog niske penetracije sposobnosti alfa-čestica. Zdravstveni radnici trebaju biti na mjestu da dobije podatke o procijenjene doze zračenja, priroda ekspozicije, vrste zračenja i trajanje njegovih efekata. U ovom slučaju, u prihvatljivim granicama, potrebno je organizirati dekontaminaciju područja.

Tretman uključuje previjanje na otvorene rane, uklanjanje od odjeće pacijenta i postavljanje kontaminiranog materijala u zatvorenim posudama. Zaštita od otvorene rane da se izbegne dalje kontaminacija dok pere ili svlači žrtve. Sledeći događaj je pranje pacijenta sapunom i vodom. Stavljanje pacijenta na posebnom stolu sa kanalizacije otpadne vode mogu prikupljati u kontejneru. U slučaju udisanja, gutanja ili kontakt sa otvorenom ranom raznih radioaktivnih supstanci u obliku čvrstih čestica, tečnom ili prašina je njihova osnivanja.

Jer takav materijal je izvor unutrašnje zračenja i mogu izazvati veliku štetu ćelije, kao i imajući u vidu moguće trajno uključivanje pojedinih radioaktivnih elemenata u tkivima tijela prikazan neposrednoj liječenje (uklanjanje radioaktivnih tvari). Korištenje helata dovodi do stvaranja stabilnih kompleksa derivable sadrže radioelemente. Radioizotopa efikasno vezuju helata i naknadno izlučuje kada se primjenjuje dietilentriaminpentauksus solne kiseline (DTPA). Takva terapija treba držati za 1 sat nakon unutrašnje kontaminacije. Helaciju agenti su efikasni samo za transuranskih elemenata i nekih teških metala.

Iako je odjel zračenja medicine može držati rezerve DTPA rješenja, potonji je previše razrijeđenom i ne može efikasno može koristiti kao helacioni sredstvo za uklanjanje unutrašnjih radioaktivne kontaminacije. Kada šteta zračenja DTPA se mogu naručiti u specijalizovani centar za hitnu pomoć u Oak Ridge (Tennessee). Trebalo bi, međutim, ne zaboravite da je sama DTPA je opasno koristiti.

Ako je (uprkos pranje i čišćenje) značajne količine radioaktivnih elemenata ostaje u rani, to treba ostaviti otvoren za 24 sata. Većina ostatka radioaktivne tvari će biti pušten u krvi i eksudata a zatim se mogu ukloniti tretmanom rane. U slučaju značajnog zračenja oštećenja udova i ne može biti adekvatno dekontaminirati smatrati indikacije za amputaciju. Po pravilu, uzdrže od amputacije ukoliko ekstremiteta nije oštećen u tolikoj mjeri da je vjerojatno njegovo funkcionalni oporavak, ili ako se kontaminacija radionuklidima nije tako teška da se pretpostavlja pojavu ogromne i duboke zračenja nekroze. Izreka: Potrošnja dekontaminaciju, ali ne i osakatiti!

Međutim, potreba za amputaciju javlja rare- vodi energično čišćenje i debridmana. Takvi postupci se obično može izvršiti bez uticaja na funkcionalni oporavak ekstremiteta.

Kada povreda po plutonij ili drugih elemenata sa dugog djelovanja alfa zračenja za koje je DTPA helacioni agent je efikasan, prikazan je drži hitnu lokalne i intravensku tretman DTPA rješenje, po mogućnosti na operativnu dekontaminaciju.

Kalijum jodid učinkovito blokiraju unos joda od strane štitne žlijezde kada se daje u roku od nekoliko sati nakon izlaganja radijaciji. Žrtve u dobi od 1 godine i starije treba da dobiju dnevno 130 mg kalijum jodida (usmeno) za 14 dana. Doza za djecu mlađu od 1 godine iznosi 65 mg. Antacidi se talože u želucu mnogih metala da formira nerastvorljivo hidroksidi, i laksativa može smanjiti vrijeme prolaska jedinjenja kroz gastrointestinalni trakt. aluminijum fosfat gel (100 ml) smanjuje intestinalnu apsorpciju radioaktivnog stroncija za 85%, a barijum sulfat talog radij.

Tokom početnog perioda liječenja proizveo kompletna krvna slika sa određivanjem formiranih elemenata i utvrđivanja iznosa trombocita. Pacijenti koji su primili više od 200 rem, prikazuje cjelokupnu izolyatsiya- kasnije može zahtijevati transfuziju krvi i njegovih komponenti. Depresija koštane srži obično je otkriven nakon 20-30 dana nakon izlaganja. U ozbiljnim slučajevima, kultura istraživanja vrši se na prvi znak infekcije je imenovan antibiotikoterapiya- napravljen prevenciju gljivičnih infekcija, kao i HLA tipizacija na sistemu pacijenta i članova njegove porodice.

Zračenje gori kao elektroozhogam na kojima fizičke znakove lezije može u početku biti minimalna. Sa protokom opekotine beta čestice može zahtijevati ekscizija cijele debljine pogođenim kože, a zatim kalemljenje kože.

Žrtve radijacije može biti izložena na kemijske agense. Na primjer, berilij, koji je dio mnogih vrsta nuklearnog oružja može biti pušten kao paru i dim, što zauzvrat može uzrokovati respiratorni distres, nervne poremećaje i groznice. Ulazak u otvorenu ranu berilijum dovodi do značajnog usporavanja u svojim ljekovitim. Tretman plućnih komplikacija uključuje, pored disanja kisika, svrha ethylenediaminetetraacetic kiseline (EDTA) ili druge korisne helata. Olovo se koristi u raznim uređajima za zaštitu nuklearnog oružja, kada je spaljena otrovne pare koje mogu izazvati dermatitis i pneumonitis. Rezultati isti učinak u udisanja gasova formira tokom sagorevanja plastičnih materijala koji se koriste u većini nuklearnih naprava.

Na kraju, ako postoji neočekivani detonacije nuklearnog oružja SAD-a, to slučajno detonacije će vjerovatno biti nepotpun. Međutim, to će biti u pratnji eksplozivnu snagu požara i disperzija radioaktivnih supstanci. Neeksplodiranih eksplozivnog materijala komada može biti razbacani pada. Ovi komadi često izgledaju kao fragmenti prirodne kamene porody- ne bi trebalo da se dira ili preselio, osim ako je apsolutno neophodno za vrijeme evakuacije.

Advance obavijest hitnih odjela za isporuku žrtvama zračenja, tako da možete pripremiti da ih primi. Nakon prijema takvih informacija, osoblje pružanje hitne pomoći, može davati savjete na primarnom dekontaminaciju na sceni.

Svaki radiološki centar treba imati vezu sa raznim agencijama prilikom evakuacije ugroženih područja prema uputstvu. Neophodno je da se osigura da postoji otvorene komunikacijske kanale između radiološke centar i odjel za hitne slučajeve kako bi mogli da se pravovremeno pripremiti za prijem jednog ili više žrtava. U slučaju ozbiljnog incidenta sa velikim brojem žrtava ili zračenja nesreće ne bi trebalo samo da se oslanjaju na telefon (oba u bolnici i između SNP i druge institucije). Preporučuje se da napraviti plan unaprijed obavijest, uključujući povratnu informaciju na radiju. Neophodno je da se provoditi periodične obuke kako bi se razvili taktiku kako bi se pomoglo veliki broj pacijenata sa zračenja i (ili) kontaminacije.

Za liječenje takvih pacijenata u ED treba biti opremljen posebne prostorije, po mogućnosti sa zasebnim ulazom. Parket plastike ili kartona listova, kao i izolacija takvih objekata pomaže u sprečavanju njihove kontaminacije radioaktivnim supstancama. Kontinuirano praćenje pacijenata i osoblja u cilju otkrivanja znakova kontaminacije. Polaznika i doktori treba da imaju kape, maske, navlake za cipele, i dva para rukavica, kao i način praćenja lične izloženosti [termoluminescentne dozimetrije trake i (ili) džepu dozimetre].

U nekim slučajevima, za zaštitu osoblja je potrebno koristiti olovo štit, pogotovo ako postoji visok stupanj kontaminacije stranih tijela. Izloženost zračenju može se smanjiti smanjenjem vreme kontakta sa zračenjem (privlači nekoliko ljudi na tretman), kao i pronalaženje bolničar na određenoj udaljenosti od žrtve. Negovatelji žrtava ne bi trebalo da dobiju dozu zračenja veću od 5000 mrem- osim u slučajevima događaja spasiti život pacijenta.

Nacionalno vijeće za zaštitu od zračenja je postavljen kao dozvoljena doza u takvim slučajevima, jednim pokretom od 100 000 mrem, što ne dovodi do značajnog povećanja morbiditeta. Osobe koje nisu uključene u tretman, treba ukloniti iz kućišta. Svi zaposleni moraju biti podvrgnuti nadzoru zračenja i dezaktivatsii- svoju odjeću provjeravaju pomoću osjetljive kontra i dezinficirati nakon upotrebe. Zaposleni koji pružaju pomoć u hitnim slučajevima i na području zračenja, ne krenu dalje bez odgovarajućeg nadzora. Vozila i ne smije napustiti ovo područje bez odgovarajuće provjere nivoa radijacije. Ambulante i da su u njihovo osoblje također pregledava za radioaktivne kontaminacije (prije izlaska iz ustanove).

R. E. Linnemann nudi određeni poredak distribucije pogođene zračenja (za pomoć prioritet).

Ako je potrebno, liječenje velikog broja ozračenih i inficiranih pacijenata mogu se koristiti različitim metodama. To ne isključuje mogućnost liječenja u nekih bolesnika kući sa potrebnim uslovima (tuš, odgovarajući praćenje). Za liječenje se može prilagoditi različitim prostrane sobe (npr školske zgrade). Sortiranje vrši se u cilju identifikacije osobe zahtijevaju dekontaminaciju. Osobe sa kontaminiranim prošla kroz svlačionice i tuš, a zatim dobijete bolnici odezhdu- zatim ponovo pregled vrši se na preostale kontaminacije. Reanimaciju i stabilizaciju stanja pacijenta uvijek mora prethoditi dekontaminacije.

U takvim okolnostima, sve šalterima i dozimetri treba da budu uključeni. Za prvo i naknadni tretman žrtava potreban odgovarajući softver. Neophodno je definirati dovoljno veliki dodatni zone, zatim prijevoz žrtve (ako je potrebno) u drugim bolnicama u kojima ne postoji opasnost od radioaktivnog zagađenja.

hitne lekari treba obavijestiti o prirodi katastrofe na lokalne vlasti i državne uprave da donese odluku o evakuaciji. Stanovništvo evakuirano u slučaju da je doza zračenja na osnovu ukupne izloženosti po osobi je 5000 ili više mrem. Međutim, postojećih metoda procjene nivoa radijacije nije dovoljno nade. A odluka o evakuaciji stanovništva je od velikog značaja. Dakle, vlasti nisu ispunile očekivanja, ako su predugo čekali, t. E. Prije opasan nivo radijacije u gusto naseljenim područjima.

Međutim, u slučaju odluke o evakuaciji, u kojem nema posebne potrebe, rizik povezan s evakuacijom, uključujući i njegove negativne efekte na hospitaliziran bolnyh- pored hitno potez često prati panika, povrede, pa čak i smrt ako automobilskih nesreća.

Svaka bolnica treba pripremiti odvajanjem, u kojem će biti isporučeni i prešao iz zračenja pogođeni. Planirajte prve pomoći tijekom zračenja nesreće treba da obuhvati odabir odgovarajuće prostorije, u kojima se mogu osigurati maksimalnu zaštitu pacijenata i osoblja. Prednost se daje prostor nalazi se u prizemlju ili niže. To je potrebno odvojiti smještaj i oštećenih radnika.

Odredba treba učiniti kako bi se osiguralo odgovarajuće medicinske opreme, zalihe hrane i lijekova, kao i prisustvo topline i električne energije. servisiranja sistema za ventilaciju i klimatizaciju, posebno u prvom periodu odvajanja mora biti osigurana. Trajanje sobu za izolaciju takvih pacijenata ovisi o vrsti zračenja i poluraspada radionuklida na atmosferske uvjete, dostupnost zaliha hrane i lijekova, kao i na stanje pacijenata.

Evakuacije izložen u drugu ustanovu tretman može biti još haotično bez odgovarajućeg planiranja. Centar će utvrditi u svakom okrugu od potrebnog broja bolnica u mogućnosti pružiti dekontaminaciju i tretman žrtava. Evakuacija u bolnicama je potrebno razdvajanje pacijenata pogođenih u grupe sa izdavanjem ambulantno liječenje (ako je moguće), sastavljanje liste kliničkih epicrisis primijeniti lijekove i tretmane, kao i stvaranje svakodnevne zalihe hrane, vode i lijekova. Određene kategorije pacijenata će se usmjeriti na odgovarajuću medicinske ustanove pripremljen za prihvat žrtava.

U nedostatku nuklearnog rata teško se može očekivati ​​od prijema u bolnicu značajan broj pacijenata sa po život opasnih zračenja povrede. Mnogo više vjerojatno da hitne osoblje odjela će se suočiti sa rutinskim povredama komplicira izloženosti radijaciji kao rezultat nesreće na poslu ili kao rezultat niskog nivoa radioaktivne kontaminacije životne sredine.

1983. Linnemann rekao je da povrede zračenja javljaju u medicinskoj praksi. Kao što je pokazano u Černobilu nesreće, korištenje tehnologija koje se odnose na zračenje, posebno u nuklearnim elektranama je u stalnom porastu. L. L. Richter et al. prijavio da je većina nesreća povezanih s industrijskim zračenja, postoji izloženost osoblja koje radi sa visokim izvorima aktivnost, ali ne možemo zanemariti vjerojatnost incidente uzrokovane izloženosti niskim zračenja. Moramo priznati da su Sjedinjene Države mogu biti predmet terorističkog napada pomoću nuklearnog oružja ili pate kao rezultat slučajnog nuklearne eksplozije u bilo kojoj drugoj zemlji. Eliminacija nuklearnog oružja će dovesti do smanjenja broja zdravstvenih ustanova, dizajniran da pomogne onima koji su pogođeni zračenjem.

Svaka bolnica treba da posebnim uputstvom o akcijama osoblja u slučaju radiološke nesreće ili drugih ozbiljnih incidenata. Osoblje bi trebalo da bude dobro pripremljena za rad u ekstremnim uvjetima i pruža sve što je potrebno, uključujući i pouzdanu vezu do centra. Važnu ulogu u organizaciji svih vrsta pružene pomoći žrtvama regionalnih odjela za odnose s javnošću.

Nuklearna oprema ne eksplodirati poput atomske bombe. Sa stanovišta fizike, to je nemoguće. Ali nesreća u nuklearnoj elektrani uključuje određene zračenje velikog broja ljudi i radioaktivne kontaminacije teritorija-sigurno su u pratnji ozbiljnih društvenih rezonance.

X. A. Muller

Udio u društvenim mrežama: