Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov, MA Maksyutov

Medical Radiološka istraživačkog centra RAMS, Kaluga

izvor RosOncoWeb.Ru

Kao rezultat nesreće u Černobilju April 26, 1986 u atmosferubyli bačena radioaktivnih supstanci sa ukupnom aktivom okolo12x1018 Bq. Glavni zračenje utjecaj pretpostavlja u Bjelorusiji, Rusiji i Ukrajini. U Rusiji, kontaminacija zarobljeni territoriyus stanovnika 2,3 miliona. Man. gustoća područje zagryazneniyavyshe sa 37 kBq / m2 je više od 56 tisuća. km2.

Oko 440.000. Ljudi i dalje žive u područjima Kharkov, Kaluga, Orel i Tula regija sa zagađenjem svyshe185 kBq / m2. Više od 200 tisuća. Rusi su privučeni radova polikvidatsii posljedice nesreće, većina njih su bili dozyvneshnego izloženost 50-250 mSv.

Prije raspada Sovjetskog Saveza, bilo je mišljenje da Rusija yavlyaetsyanaimenee pretrpjela kao rezultat nesreće u Černobilju na comparisonwith Bjelorusije i Ukrajine. Ali, u smislu razmjera poverhnostnogozagryazneniya zemlji, a iz aspekta chislennostinaseleniya žive u kontaminiranim područjima, Rusija Rangiranje drugi slijede Belorussiey.V najviše radioaktivnog zagađenja u Rusiji podverglisyugo-zapadne okruga u regiji Kharkov, gdje 79.000 . čovjek prozhivayutna područjima 137Cs gustoće kontaminacije više od 555 kBq / m2.Esli smatra kontingent likvidatori Černobilu avariina borave na teritoriji Rusije, njihov broj primernoravna broj likvidatora koji žive u Ukrajini i namnogovyshe nego živi u Bjelorusiji.

U junu 1986. godine Ministarstvo zdravlja je prinyatakrupnomasshtabnaya program na stvaranju All-Union raspredelennogoregistra osoba izloženih radijaciji u Černobilu vsledstvieavarii. Roditelj organizacija za uspostavljanje i održavanje Vsesoyuznogoregistra imenovan je Institut za medicinske radiologije meditsinskihnauk akademije, sada Medicinskog radiološku istraživačkog centra RAMS u Obninsku.

Do decembra 1991. godine (u vrijeme raspada SSSR-a) vsesoyuznogoregistra Baza podataka uključuje lične i medicinske dozimetrije informatsiyuna 659 292 osoba. Uspostavljanje registra svih bezisklyucheniya republika su bili uključeni u bivšem Sovjetskom Savezu, veliki chislonauchnyh i praktične sadržaje.

Septembar 22, 1993 RF Vlada je donijela Uredbu? 948 "O stanju upisa ljudi koji su pogođeni i uticaj otradiatsionnogo oblucheniyuv izloženi radijaciji iz Černobila i drugih zračenja nesreća i incidenata".Ispolnenie ove rezolucije dobio ruskom gosudarstvennyymediko dozimetrijsko registar (RNMDR dalje registrirati).

U izvještaju se rezimira glavne rezultate zračenja-epidemiologicheskogoanaliza, a predviđa se da će likvidatorovi radioloških posljedica ruskog stanovništva koje živi u zagryaznennyhvsledstvie katastrofe u Černobilu područja. Kao informatsionnoyosnovy zdravlje analiza dozimetricheskayabaza Registracija podaci koriste, koji sadrži podatke o 571.135 ljudi, od kojih je 184.175 ljudi - Liquidators žive širom territoriiRossii, a 336.309 ljudi - stanovnika Kharkov, Kaluga, Tulskoyi Orel regija, stanovnik (ili stanovnika, uključujući evakuisano) u područjima kontaminacije veći od 185 kBq / m2.

Prognoza dugoročne zdravstvene posljedice Černobila

prognoza Rješenje efekti daljinski zračenja chernobylskoykatastrofy zahtijeva minimalno dva glavna faktora:

adekvatne prognostički modeli za niz malih doza zračenja karakteristika nesreće u CHAES-
procjena pojedinačnih doza za žrtve radiatsionnomuvozdeystviyu.
Počinjemo analizu problema i pristupa da ga resheniyus pitanje doze Liquidators zračenja. U naučnoj literaturi, medijima se raspravljalo mnogo puta, a često daju kontradiktorne procjene. Naučni komitetOON o efektima atomsku zračenja (UNSCEAR kojim), na sjednici svibnja 2000. godine u Beču na sveobuhvatan način obratio ovom pitanju i podtverdilpravilnost dozimetrijsko podatke o likvidatori, sobrannyhv Registracija. Ie službenoj upotrebi vanjski doza upisana u registar je važeća tokom radiation- epidemiologicheskihissledovany.

na linearnoj zasniva bez praga model preporučuje Mezhdunarodnoykomissiey na radiološku zaštitu (ICRP), a podaci o dozama vneshnegooblucheniya likvidatori mogu napraviti predviđanje daljinski radiatsionnyheffektov se odnose na identifikaciju dodatnih onkologicheskihzabolevany.

Kao što je poznato, najveći doza dobila likvidatori g ulaska, 1986 (prosječna doza - 16 cGy). U zoni, tako da je prva evaluacija rassmotrimprognoznye likvidatori F. Od 1986. godine, u 2000. godini, od 100tys. likvidatori 1986 g. rak solidan unos (sve vrste malignih oboljenja, osim leukemije), u skladu sa predviđanja moraju biti označeni na 385 ljudi (tabela. 1).

Tabela 1.
Prognoza posljedica izloženosti likvidatori u Černobilu posledstviyavarii.

Dana od stupanja na 30-km zone Černobila u	Rak 100 hiljada.	Očekuje se u 2000. godini		životni vijek rizik
		samo	Od ovih zračenja. obusl.	samo	Od ovih zračenja. obusl.
1986	čvrste raka	385	18 (4,7%)	21638	1.089 (5,3%)
	leukemija	11	4 (36.4%)	485	113 (23,1%)
1987	čvrste raka	366	10 (2,7%)	19922	581 (2,9%)
	leukemija	9	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1986	čvrste raka	328	4 (1,2%)	19532	228 (1,2%)
	leukemija	8	1 (12,5%)	392	22 (5,6%)

Tu je osnovno pitanje: koliko likvidatori onkozabolevaniebudet uzrokovane faktor zračenja? na individualnyhdozimetricheskih registar podataka i postojećih modela radiatsionnyhriskov prognoza, možemo zaključiti da je od 385 slučajeva onkozabolevaniytolko 18 (ili 4,7%) je zbog vneshnegooblucheniya dozu dobili prilikom obavljanja rekonstrukcija u Černobilu.

Mi sada razmotriti učestalost leukemije među likvidatorov1986 Među 100 hiljada. Likvidatori u 2000. očekuje 11 sluchaevzabolevaniya leukemije, od kojih je (36,4%) 4 će obuslovlenyradiatsionnym faktor. Upoređujući ta brojka sa solidnim raka gdje zbog zračenja, kao što je gore spomenuto, budut4,7%, mora se zaključiti da je leukemija rizik zračenja boleechem 7,5 puta veći nego da od čvrstog rakam.Vmeste sa učestalosti ove bolesti oko 35 puta nizhechastoty pojavu čvrstih raka.

Kao što je već rečeno, trenutno se registrujete uključuje individualnyemeditsinskie i dozimetrijske podatke o više od 180 tisuća. Uchastnikahlikvidatsii černobilske katastrofe. Oni imaju životni vijek od vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 slučajeva bolesti, od kojih je 1.340 (3,6%) je budetneposredstvenno bolest povezana sa zračenjem. Među ukazannoyvyshe grupa likvidatora u mom životu očekuje zabolevaniyaleykozami 809 predmeta, od čega 138 (17%) su uzrokovane zračenjem.

Uzmite u obzir indukcija prediktivnog procjenama radiogennyhrakov među stanovnike Kharkov regije, čije je stanovništvo u naibolsheystepeni podvrgnuta zračenju. Rezultati Raschetovpokazyvayut (Tabela 2.) To zračenje uzrokovane žive u territoriyahs kontaminacije više od 37 kBq / m2 2000. rast solidnyhrakov za stanovnike regije Kharkov je u sastavu: 1) za cjelokupno stanovništvo - 0,7% - 2) ljudi koji su bili djeca u momentavarii - 1,6%. Slične procjene za rast životno sostavlyayut1,4% i 2,2% respektivno. Procjene zračenja obuslovlennogoprirosta leukemije u 2000. - 7,8% za ukupno stanovništvo i 22,7% za one koji su bili djeca u vrijeme nesreće. Ako se procijeni radiatsionnoobuslovlennyh doprinos leukemije u ukupnom broju od leukemije identifikovanih za vsyuzhizn, to odgovara 4.6-4.7% bez obzira na dob namoment nesreće. Ali većina lošu prognozu u vezi sa induktsieyradiogennyh rak štitnjače za dječije populacije (namoment slučaju nesreće u Černobilu), - 45-50% slučajeva bolesti identifikovanih u životu će biti uzrokovane zračenjem.

Tabela 2.
Predviđanje za zračenje efekata na stanovništvo kontaminiranog područja (gustoća 137Cs kontaminacije preko 37 kBq / m2) territoriyBryanskoy.

starosnoj	Rak 100 hiljada.	Očekuje se u 2000. godini		životni vijek rizik
		samo	Od ovih zračenja. obusl.	samo	Od ovih zračenja. obusl.
Djeca (0-14 godina)	čvrste raka	19	0,3 (1,6%)	19700	440 (2,2%)
	leukemija	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4,7%)
Odrasli (>14 godina)	čvrste raka	50	3,5 (7,0%)	16860	192 (1,1%)
	leukemija	7.6	0,4 (5,3%)	344	16 (4,6%)
cjelokupno stanovništvo	čvrste raka	337	2,6 (0,7%)	17600	256 (1,4%)
	leukemija	6.48	0,5 (7,8%)	350	16 (4,6%)

Što se tiče prognoza odgovaraju stvarnim podacima Natsionalnogoregistra da li možete napraviti bilo obrazložene zaključke omeditsinskih posljedice Černobila i danas (funktsionirovanieyaponskogo registar traje oko 50 godina)?

Stvarni podacima Registra za likvidatora

Prvo ćemo razmotriti problem učestalost leukemije među likvidatora (tabela. 3). Kao rezultat japanski incidencije raka epidemiologicheskihissledovany naučnici zračenja među preživjele bombardovanja posleatomnoy godina. Hirošimu i Nagasaki, utvrđeno je da je najveći rizik zračenja pripada učestalost leukemije.

Prema registru, likvidatori pronađeno 145 leukemije. Etogovorit da leukemija stopa incidencije među likvidatorovvyshe nego u kontrolnoj grupi (referentna ruskog stanovništva) u 2.47 puta. Prema mišljenju stručnjaka Nacionalnog registra izvseh registriranih likvidatori leukemije (isključujući hronicheskiylimfoleykoz) svaki treći slučaj je uzrokovana zračenjem vozdeystviem.Takim način, možemo zaključiti da je prognozu radiatsionnoobuslovlennoy bolesti leukemije likvidatori dostatochnoystepeni potvrdio stvarnim Registracija podataka na taj način otkrivena prvu dozu ovisnosti indukcija zračenje leykozovdlya spektar tzv niske doze zračenja.

Tabela 3.
Rizik od indukcije produkt radioaktivnog raspadanja leukemije među likvidatora.

parametar	Sve leukemije (95% CI)	Svi leukemije osim CLL (95% CI)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3,52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Sljedeća stanica na analizi morbiditeta solidnymirakami likvidatora i njegove doze ovisnost. Sl. 1 prikazuje evoluciju ozhidaemogoi uočene u učestalost čvrstih raka (do 100 hiljada.) Među likvidatori u 1986-1998. Kao što se može vidjeti iz figure, 1992., 1994. i 1995. godine. učestalost čvrste rakamidlya likvidatori bila je slična u kontrolnoj grupi (odgovara muške populacije Rusije). U posljednjih nekoliko godina, nablyudaetsyanebolshoe višak benchmark indeks nad dlyalikvidatorov.

Sl. 1. Očekivani i posmatranog morbiditet likvidatorovsolidnymi rakovi (100 THS.).

Na sljedećoj slici (Sl. 2) pokazuje dozu ovisnosti pokazatelyazabolevaemosti čvrste raka među likvidatora. Kao vidnoiz figura, linearni trend incidencije doze polozhiteleni može govoriti o mogućem dozu ovisnosti. Dozovoyzavisimosti rang u smislu relativne vozmozhnomnalichii rizika također ukazuje na pozitivan odnos u učestalosti solidnymirakami sa dozom relativnog rizika na 1 Gy iznosi 0,56 (0,04-1.08).

Sl. 3 pokazuje stvarne i očekivane dinamike pokazatelyasmertnosti (100 hiljada). Liquidators od glavnih uzroka smrti.

Sl. 2. doza ovisnost učestalost solidnymirakami među likvidatora.

Svih uzroka smrtnosti nakon Rusije i, općenito, otrazhaetdinamiku u Rusiji za perioda. Međutim neobhodimootmetit da je mortalitet u kohorti od likvidatora postepeno priblizhaetsyak kontrolu smrtnosti ruskog stanovništva. Godine 1998. pokazatelsmertnosti od svih uzroka je jednak 985-100000. Man.

Sl. 3. poređenje stopa mortaliteta (na 100 000) među odgovarajućim likvidatorovi ruski muške populacije (1986-1998.).

Dinamika smrtnosti od raka (Sl. 4) skhodnas kontrolom, ali na vrijednosti indeksa znatno niži mortalitet kada etompokazatel 1998 godu je 110 slučajeva na 100 tisuća ljudi.

Za druga dva glavna uzroka smrtnosti otrazhaettendentsii dinamika svojstvena kontrolom ruskog stanovništva. Ali esliuroven smrtnih slučajeva od ozljede i trovanja u cijelom posmatranom promezhutkevremeni i dalje ostaje ispod snalaženja, pokazatelsmertnosti iz krvotoka bolesti do kraja periodanablyudeniya postiže kontrolom ruskog indeksa. Smertnostot bolesti cirkulatornog sistema postaje dominantan (1998. oko 42%) i odgovara na strukturne promjene u marže od smrti za ove starosne grupe u Rusiji kao cjelini.

Sl. 4. Dinamika posmatrane i očekivani indeks smertnostilikvidatorov od glavnih uzroka smrti.

Među zračenja-epidemiološke rezultata analize provedennogos procijeniti zavisnost dozu smrtnosti razlichnyhprichin, su sljedeće: a) dozu dobila zavisimostdlya onkosmertnosti (relativni rizik u dozi od 10 cGy sostavlyaet1,20, što odgovara 20% veći -ta indeks smertnostilikvidatorov primanje doze od 10 cGy oko kontrole) - b) poluchenadozovaya zavisnost mortaliteta iz krvotoka bolesti (relativni rizik u dozi od 10 cGy je 1.05, što je premašilo sootvetstvuet5% talas srpnja).

Dokaz Registar stanovnika kontaminiranih područja

Kada predviđanje dugoročnih zračenja efekti za naseleniyaranee nam ukazuje na moguće nepovoljne situacije Porak štitnjače, posebno među djecom u trenutku regiona Černobilu avariina Kharkov. Ono što imamo u stvari? Nažalost, intuitivni procjene su u potpunosti potvrdila pravi dannymiRegistra.

U obavljanju program zajedničkih aktivnosti preodoleniyuchernobylskoy katastrofa unutar Unije Bjelorusije i Rusije katalizatori su trenutno i vremena da se stvori jedinstven registar raka štitnjače (TC). Nacionalnih registara obe zemlje okupili individualnyemediko-dozimetrijsko podaci o osobama s dijagnozom raka štitnjače 1982. po1998 godina u svim područjima Bjelorusije i četiri zagryaznennymradionuklidami većini regiona Rusije (ukupnog broja slučajeva raka štitnjače, stavke koje su uključene u Jedinstveni registar prelazi 9tys.). Tu je dramatičan slučajeva rostchisla karcinoma štitnjače u 1992 - nakon završetka latentna (skrivena) perioda. Posebno brzi rast oboljelih RSchZhvyyavlen među djecom u vrijeme katastrofe u Černobilu.

Razmotrite Registar na osnovu dozimetrijsko podataka radiatsionnogofaktora ulogu u incidencije raka štitnjače morbiditeta stanovništva dva područja Rusije i Kharkov i Orel. U ovim područjima, trenutno pokazatelzabolevaemosti rak štitnjače je 3-5 puta veći nego za zemlju u cjelini.

Spontani učestalost slučajeva raka štitnjače dječije populacije sostavlyaet3-5 po 1.000.000 ljudi godišnje, što je 15-20 puta manja nego za odrasle analogichnogopokazatelya. Smrtnih slučajeva od raka štitnjače kod djece ne prevyshaet0,5% slučajeva.


Sl. 5. zračenja rizik od raka štitnjače u regiji Kharkov.

Prema registru doza štitnjače među detskogona vrijeme maksimalnog katastrofa ljudi Černobilu u jugo-zapadnyhrayonah regija Kharkov i do 300-400 mGy. U Orlovskoyoblasti doze zračenja pedijatrijskoj populaciji štitnjače suschestvennomenshe i ne prelazi 30 mGy.

Održan zračenja-epidemiološke analize pokazuju da je oko 40% obolelih od raka štitnjače kod djece u Kharkov oblastiobuslovleny ugraditi zračenja 131I. Orel oblastiznachimost faktor zračenja u dinamici morbiditeta RSchZhdetskogo stanovništva nije potvrđeno.

Specijalisti Registra predviđanja na osnovu dokaza da je do 2010. godine, više od 500 slučajeva raka štitnjače kod djece se očekuje da će momentavarii žive u Kharkov regiji (Sl. 5). Iz ovog chislaokolo 200 slučajeva raka štitnjače će biti uzrokovane zračenjem.

Kao rezultat velikih zračenja epidemiologicheskihissledovany u Japanu nakon atomske bombe 1945. gorodovHirosima i Nagasaki Pronađeni su veće učestalosti onkozabolevaemostidlya stanovništvo tih gradova na spontani nivou.

Sl. 6 pokazuje da su i prije i nakon nesreće periodpokazatel onkoloških bolesti RF je obično ispod pokazateleyonkozabolevaemosti na svakom od najzagađenijih radionuklidamioblastey. Tokom cijelog perioda posmatranja je maksimalna pokazatelonkozabolevaemosti za region Tula i slično pokazatelidlya Kharkov, Kaluga i Orel regije su dovoljno blizu.

Sl. 6. Dinamika onkoloških bolesti za 4 radionuklidamioblastey kontaminirane.

Kao rezultat toga, zračenje-onkoloških bolesti epidemiološke studije koje je sproveo specijalista registar, može se reći chtok trenutno nije statistički značajna prevysheniyaonkozabolevaemosti (kao što je leukemija, i čvrsta raka, za isklyucheniemraka štitnjače) stanovnika kontaminirane territoriyRossii iznad spontanog nivou.

Dakle, velika zračenja epidemiologicheskieissledovaniya Registracija jake dokaze direktnog incidencije svyazirosta Kharkov regija iavarii stanovništva u Černobilu za djecu od raka štitnjače. Zračenje rizik od drugih karcinoma (solidnyhrakov i leukemija) nisu statistički potvrđena i okonchatelnoeobektivnoe rješenje ovog složenog problema zahtijeva dolgovremennyhepidemiologicheskih istraživanja.

U zaključku, treba napomenuti da je 15 godina iskustva u pominimizatsii medicinske posljedice katastrofe u Černobilu pokazyvaetneobhodimost nastavak velikih zračenja epidemiologicheskihissledovany i steknu tijela praktičnu pomoć zdravoohraneniyav organizacija praćenja zračenja-higijenske. Uchityvayasotsialno-ekonomskih problema u zemlji, to je imperativ obespechitoptimalnuyu rehabilitacije i preventivnih pomoschgrazhdanam Ruske Federacije, su bili izloženi zračenju vozdeystviyuv rezultat nesreće u Černobilu.