Arterijske krvi plinova i prve pomoći

Ako pacijent dnevno metabolizira više od 450 g ugljikohidrata, za uklanjanje povećane količine ugljičnog dioksida može biti potrebno da se poveća alveolarne ventilacije. Najčešće, to postaje problem kod pacijenata sa teškom hronične opstruktivne bolesti pluća ako dobiju 2.5-3.0 litara 20-25% rastvora glukoze dnevno.

Prenos ugljen-dioksida u krvi nikada je kao ozbiljan problem kao transport kiseonika, jer čak i pod najviše nenormalnim uvjetima, ugljični dioksid se obično može prevoziti u daleko većem broju nego kisika. Međutim, količina ugljičnog dioksida u krvi utječe na acido-baznu ravnotežu. U normalnom stanju mirovanja po 100 ml krvi je prešao iz tkiva do pluća u prosjeku 4 ml ugljičnog dioksida.

Od ugljeničnih tkivo dioksida raspršuje u ćelije uglavnom u istom obliku i samo djelomično - u obliku bikarbonata, bili su gotovo membrane tkiva propušta bikarbonata jona. Ulazak ugljen-dioksida u kapilare inicira niz gotovo trenutne fizičke i kemijske reakcije potrebne za transport ugljičnog dioksida.

Jedan manji dio ugljen-dioksida u rastvorene država se pretvara iz plazme u pluća. Iznos od ugljen-dioksida otopljenog u plazmi pod pritiskom od 46 mm Hg, 2.76 ml / L, i njegove jačine, rastvorene na 40 mm Hg, oko 2,4 ml / DL tako razlika 0,36 ml / dl. Shodno tome, samo oko 0,36 ml ugljičnog dioksida se transportuje u rastvorene obliku na 100 ml krvi. To predstavlja oko 9% od transportuje ugljen-dioksida.

Većina otopljenog ugljičnog dioksida u krvi reagira s vodom da se formira ugljene kiseline. Međutim, reakcija nastavlja presporo, te stoga ne bi imalo značaja ako se ne ubrzan (500 puta), karboanhidraze - enzim unutar eritrocita.

Ova reakcija se javlja u crvenim krvnim zrncima tako brzo da praktično potpuna ravnoteža se postiže u roku od nekoliko sekundi. To omogućava ogromne količine ugljičnog dioksida da reaguju sa vodom u eritrocita prije nego će krv imati vremena da napusti kapilare tkiva.

Za odvajanje ugljičnog dioksida formirana u eritrocitima u jona vodonika i bikarbonata su dužne sekunde. Većina jona vodonika je onda u kombinaciji sa hemoglobina u crvenim krvnim zrncima, jer hemoglobina je jaka kiselina-baza buffer. U isto vrijeme, mnoge bikarbonata jona difuzno u plazmu- da nadoknadi ovaj pomak jonske klor iona difuzno u eritrocitima. Ovo je omogućeno prisustvo određenog proteina u membrani eritrocita - bikarbonata transporter i hlor koji visok napred brzinu rekao jona u suprotnim smjerovima. Dakle, sadržaj eritrocita hlora u venskoj krvi je veća nego u arterijskoj. Ovaj fenomen se zove "klor pomak".

Reverzibilni spoj ugljen-dioksid s vodom u crvenim krvnim zrncima pod uticajem karboanhidraze utječe na najmanje 70% ugljičnog dioksida transportuje iz tkiva u pluća. U stvari, kada se daje životinjama inhibitor karboanhidraze (acetazolamid) da blokira djelovanje eritrocita karboanhidraze transport ugljičnog dioksida iz tkiva se snažno usporen, PCOl tkivo može dramatično povećati.

Pored reakcije sa vodom, ugljen dioksida i direktno reagira sa hemoglobina da formira karbaminogemoglobin. Ovaj spoj ugljen-dioksida u hemoglobin je reverzibilna reakcija koja se javlja u vrlo krhka veza, tako da ugljen-dioksid se lako oslobađa u alveole. Osim toga, male količine ugljičnog dioksida (obično u iznosu od oko 0.5-1.0 mEq bikarbonata po 1 litru) reagira na isti način sa plazma proteina, ali je mnogo manje važno, jer ovi proteini su samo jedna četvrtina iznosa hemoglobina.

Teoretski, količina ugljičnog dioksida koji se mogu prenijeti iz tkiva u pluća, u kombinaciji sa hemoglobina i proteine ​​plazme je oko 30% od ukupnog iznosa od ugljen-dioksida transportuje, t. E. Oko 1,5 ml ugljen-dioksida po 100 ml krvi. Međutim, ova reakcija je znatno sporije nego reakcija ugljičnog dioksida s vodom u eritrocitima. Dakle, to je vrlo sumnjivo da ovaj mehanizam ne osigurati prijevoz preko 15-25% od ukupnog iznosa od ugljen-dioksida.

Ugljični dioksid može postojati u krvi kao slobodni i ugljen-dioksida, i hemijska jedinjenja sa vodom, hemoglobina i proteine ​​plazme.

Normalno PCOl u prosjeku oko 40 mm Hg u arterijskoj krvi i 46 mm Hg - u mješovitim venske krvi. Iako je ukupna koncentracija ugljičnog dioksida u krvi obično je oko 50 ml / dl, a samo 4 ml / dl tog iznosa zapravo prolazi kroz razmjenu tijekom normalnog transport ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća, m. F. Koncentracija raste do skoro 52 ml / dl kada krv prolazi kroz tkiva i pada skoro do 48 ml / dl tijekom prolaska krvi kroz pluća.

Podizanje nivoa ugljen-dioksida u krvi izaziva raseljavanje kisika od hemoglobina, što je važan faktor u promociji transporta kisika. Tu je i obrnut odnos: kontaktirati hemoglobin kisika promovira raseljavanje ugljičnog dioksida iz krvi. Zaista, ovaj efekat se zove efekt Haldane, kvantitativno važniji za podsticanje transport ugljičnog dioksida nego što je Bohr efekt (definirano u nastavku) za stimulaciju kisika transporta.

Haldane efekt je zbog jednostavne činjenice da je spoj kisika s hemoglobina čini posljednja u jakom kiselinom. To dovodi do pomaka ugljen-dioksida iz krvi na dva načina:

Tako je, u prisustvu kisika znatno manje ugljičnog dioksida može biti kontaktirani s krovyu- i obrnuto, nedostatak kisika je znatno veća količina ugljičnog dioksida može biti zbog krvi.

Shodno tome, u kapilare tkiva uzroka Haldane učinak povećane apsorpcije ugljičnog dioksida, budući da je kisik već izgubila hemoglobina, a to dovodi do pluća oslobađanje ugljičnog dioksida zbog kisika zasićenja hemoglobina.

Ugljen-dioksid, formirane tokom penetracije ugljen-dioksida u krvi, tkiva smanjuje pH krvi. Međutim, odbojnika predstaviti u krvi, kako bi se spriječilo naglog povećanja koncentracije jona vodonika. U normalnim uvjetima, pH arterijske krvi je oko 7.4, ali nakon prijema u njoj ugljen dioksida u kapilare tkiva pH padne na 7,35. Konverzija se događa kada se ugljen-dioksida iz krvi u plućima. Kada se fizičkim opterećenjem ili drugim uvjetima visoke metaboličke aktivnosti, kao i izuzetno niska cirkuliše krv kroz smanjenje tkivo pH jer izlazi iz tkiva može dostići 0,5 (ili više).

Normalno, tkivo se izvlači oko 5 ml kisika na svakih 100 ml krvi teče da ih i dati ugljen-dioksida, koji se prenosi u pluća, gdje oko 4 ml na 100 ml krvi ugljen-dioksida pušten tijekom izdisaja. Tako je, u normalnim okolnostima odmoriti samo 80% ugljen-dioksida potiče iz pluća izdahnutog zraka kao što se dešava na uvlačenje kisika. Odnos ugljen-dioksida pušten da apsorbira kisik, koji se zove respiratorni omjer razmjene, ili respiratorne koeficijent (RQ).

RQ veličina varira ovisno o raznim metaboličkim uvjetima. Kada osoba metabolizira ugljikohidrata samo RQ povećava do 1,0. S druge strane, ako samo metaboliziraju masti, odnos pada na 0,7. Razlog za to je kako slijedi: Kada se kiseonik metabolizira ugljikohidrata po molekula apsorbira oblika kisika jednog molekula ugljen-dioksida ako kisik reagira s masti, većina kisika je povezan sa atomi vodika izlučuju iz masti, tako da se formira vode umjesto ugljen-dioksida. Za osobu i nalazi se na normalnu ishranu sa prosječnom ugljenih hidrata, masti i proteina, RQ prosjeku vrijednost je 0.825.

Iako abnormalne koncentracije plina u krvi može biti zbog povrede difuzije ili distribucije plina u plućima, najčešće najvažniji uzrok je poremećaj odnosa ventilacije-perfuzije (V - Q). Četiri vrste jedinica alveolarne-kapilarne mogu razlikovati kada se razmatra ventilacije i perfuzije. Ako je ventilacija i perfuzija je normalno, takva jedinica je normalno. Ako se ventilacija odvija u odsustvu perfuzije, jedinica se smatra mrtav prostor. Kada je perfuzije bez ventilacije jedinica se smatra shunt (pravo na lijevo). Ako nema perfuzije ili ventilacije, jedinica se zove "Silent".

Određivanje stepena fiziološke šant u plućima ili arterijsko miješanje krvi izgleda najosjetljiviji način ocjenjivanja pokretanje i napredovanje akutne respiratorne insuficijencije. Sve veći interes za proučavanje fizioloških privući obilaznice pluća kao pokazatelj kršenja ventilacije-perfuzije ravnotežu u plućima. Pod šant je shvatio da dio krvi koja prolazi kroz pluća, a ne Oxygenating. Normalno, količina mješovitog venske-arterijske krvi je oko 3-5% od minutnog volumena. Ovako mali kvantitativno zaobići uglavnom zbog bronhijalne pražnjenje vena u plućnu venu.

Mjerenje fizioloških šant je ponekad teško odrediti razliku kisika alveolarne-arterijski, jer zahtijeva odvojeni pripremu uzoraka arterijske i mješovitih venske (od plućne arterije) krv nakon primjene kisika za 20 minuta. Iako dobijanje mješoviti venske krvi iz plućne uzorkovanja arterija krv je da se prednost od CVP-kateter Central venske krvi omogućava adekvatno procijeniti koliko gurnuti krv u odsustvu značajnog povećanja ili smanjenja minutnog volumena srca.

Odvod u plućima može biti kvantificirane samo u pogledu arterijske krvi, pod pretpostavkom da je razlika arterijsko kisika je oko 5 ml / dl.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama: