Dijagnoza i prva pomoć za akutnog pankreatitisa

Degenerativni upalni proces u pankreasa proizlazi iz procesa proteolitičke aktivacije. Glavni razlozi za to su prejedanje (posebno obilne masne hrane), gojaznost, alkogolizm- holecistitis, gastritis, holelitijazom (oko 2/3 bolesnika) - mumps (kod djece). Akutni intersticijski izdvojeno, akutna hemoragijski pankreatitis (ovi oblici mogu biti uzastopne faze nekroze), akutne nekroze pankreasa.

Karakteristično je neslaganje izrazili subjektivnih simptoma (žalbe) i mali broj objektivnih dokaza. osnovni oblici tokom veoma teška. Mortalitet je bio oko 4%.

Akutni hemoragijski pankreatitis

Često se odvija vrlo teškim moguće angina. Smrt se može javiti u roku od 1-2 dana.

Simptomi (obično 1-2 dana) u slučajevima iznenadne (često) Stanje ili izuzetno teško tyazheloe- moguće šok. Pacijent je nemiran, u potrazi za olakšavanje položaja, ponekad zbog boli gubi svijest. crte lica mogu oštriti. Žalbe bolova u epigastrične liniji (oštećenje tijela) ili više na desno od njega (gubitak glave), ponekad u lijevom gornjem kvadrantu (oštećenja repa)

Konstantna bol, teške, često rezchayshie, pojačavajući u bočnom položaju može biti poprečne ili herpes prirode (frekvencija karakteristika cijele lezije žlijezda) zrači uglavnom u leđa, struk, barem - u supraklavikularni regiji, hipohondrijumu (lijevo) kože, sluzokože često tsianotichny- cijanoza (ili čak u obliku spotova) lica, ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida (ne trajno), obilna znoj moguće žutilo beonjače. Jezik obložen, sušenje (često)

Česti salivacija, štucanje (iritacija dijafragme) i mučnina. Bolno, a ponekad i nekontrolisane rvota- izbljuvak aditiv sa hranom, žuči, sluz, ponekad krv (znak nepovoljnih)

Puls može prvo biti zamedlennym- ubrzo ubrzava do 100-140 otkucaja / min. Arterijski krvni pritisak se smanjuje. temperatura tijela je normalan ili nizak razreda. Trbuh otečen u gornjem dijelu (dijelovima) - general oticanje je uočena u vrlo teškim. Palpacija je blaga (obično 1-2 dana), bolna u pankreasa zhelezy- pulsiranje abdominalne aorte u području žlijezda nije otkriven (Voskresenskiy simptoma) jetre tuposti pohranjena.

Peristaltiku oslabljen. Kašnjenje stolice, plinova-kasnije može biti proljev. Možda nejasno mišića uglavnom gornjeg abdomena. Tenderness lijevo lumbalne (donji rebro XII), u lijevom uglu costovertebral (važna karakteristika)

Naknadni zvučnika (2-5 dana) je karakteristika nekroze pankreasa. Često dolazi sa 2 dana bolesti. Postoji akutna dinamičan ileus, generalni intoksikacije, peritonitis (u 2-5 dana), djeca iritacije peritonealne simptomi često nisu izražene. Prognoza je vrlo ozbiljna.

simptomi

Bilo je dva tipa predmeta 1) bol u trbuhu može jenjava (dan 2), ali je opće stanje i dalje tyazhelym- kemijsko jeziku mučnina, povraćanje, nadutost prodolzhayutsya- povećava zhivota- stolica ne plinova othodyat- ne postoji groznica, temperatura tijela povyshaetsya- uchaschaetsya- puls javlja žutica može se javiti death- 2) bol prodolzhayutsya- često povraćanje, iznuryayuschaya- karakteristike zaostryayutsya- blijedo kože, usana serovataya- suhie- želudac bolno palpaciju u pankreasa području, pupčane lokalno-izrečena napetosti mišića NE Samostalni korisnik stenki- abdominalni simptom Shchetkina - Blumberg, tupost u vanjskom, donjem dijelu trbuha peristaltiku je odsutan, stolicu, gasova ne odstupaju, temperatura tijela se povećava u početku, kasnije snizhaetsya- otežano disanje, otežano disanje, pridružite upale pluća i drugih komplikacija.

Opcije blagi protok

Akutnog intersticijske pankreatitis. Manifestuje edem pankreasa.

simptomi

Opće stanje srednje ili zadovoljavajući. No uzbuđenje. Bol manje intenzivan: lokalizacija, zračenje istog. Normalno frekvencija impulsa, zadovoljavajuće punjenje i stresa. Povraćanje je slabiji. Abdomen nabrekli ne (obično) pod umjereno bolno palpaciju žlijezde lokaciji površine.

Peritoneumska fenomen nije izražen ili odsutni u urinu dijastaze umjereno povećana.

Blagi oblik hemoragijski pankreatitisa

A stanje šoka, dinamičan intestinalna opstrukcija, peritonitis razvijati. Komplikacije su obično odsutni.

simptomi

Blaga bol u trbuhu, uglavnom u epigastrične obe strane, te lokalizaciju ih u osnovi isti, izrazio je malo zračenja. Mučnina. Često rvota- u početnom periodu, može se ponoviti. Abdomen često na prostiranje (uglavnom u gornjem dijelu) - žlijezda palpacija odgovarajući segment bolno. Mišići prednjeg trbušnog zida protezao - uglavnom u epigastrijumu. Simptom Shchetkina - Blumberg nije definirana.

Postepeno, simptomi postaju manje vyrazhennoy- bol može trajati dugo vremena da palpaciju žlijezde.

Potrebno je razlikovati uglavnom od trovanja hranom (tab. 6), perforirani čira na želucu, akutna holecistitis, akutne apendicitis, akutne opstrukcije, tromboza (embolija) mezenterijalnim plovila, infarkta miokarda.

Tabela 6. Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa i trovanje hranom

ključni pokazatelji	akutnog pankreatitisa	trovanje hranom
početak	vrlo oštar	manje oštar
kurs	Heavy (često). Mogući šok kolaps, angina (napad)	Heavy. Česti značajne znakove dehidracije
Zavisnost od gutanja hrane	Pereedanie- masne hrane, alkohol	Loš kvalitet hrane. Inkubacija traje - do 20-24 ch 2-14 h, 36 h (rijetko)
Kombinaciji sa holecistitis	Vrlo česte. U istoriji kamen u žuči bolesti je moguće	Već nije označeno
Skladu sa žalbama i objektivne manifestacije Video: ACS. Akutni koronarni sindrom. video prezentacija	Nema. Cilj manifestacije su oskudni	ima
Karakteristike boli	Konstantna bol, rezkie- može biti nepodnošljivo. Lokaliziran uglavnom u pankreasa području. Mogu imati herpes karakter. Zrači na leđa, struk, gornji kvadrant je supraklavikularni regija (rijetko), pojačan u bočnom položaju	Grčeve bol, umjerena. Može biti difuzna ili lokaliziran oko pupčane zoni. Tu može biti bol u gornjem abdomenu. Zračenje nije označeno. U položaju na stranu nije ojačana
tjelesne temperature	Normalan ili nekvalitetan	Povećan na 38,5 - 40 ° C (često). Kod akutnog gastroenteritisa može se smanjiti
podrigivanje	ne	ima
mučnina	često	ne
povraćanje	Višestruki, često nekontrolisano, ne olakšice	Manje uobičajene, ali može biti mnogokratnoy- olakšice
palpacija abdomena	Oštar bol u pankreasu području. Belly na prostiranje nekoliko	Bol umjeren, iznad pupka (obično) ili u toku sigmoidnog kolona
peristaltika	Ugnetena- se ne može odrediti. Moguća crijevnih pareza	odlučan Video: Daleko od civilizacije. Prva pomoć za moždani udar
mišića	epigastričan	ne
crijevnih zvukova	nije određeno	Tutnjali (često)
stolica	Konstipacija (vrlo često) - dijareja (rijetko)	Proljev (često, gotovo uvijek). Stolica tečnost, smrad, dopirani sa zelenim (često)
Dijastaze u urinu	Povećana (obično), ali-smanjena pankreonekro	normalan

vanredno stanje

Hospitalizacija je hitno. U predevakuatsionnom periodu - ubrizgavanje atropina, Papaverine (vidi u daljnjem tekstu tvrde 4 ..), na nužnost dipyrone (tvrdnja 3) Transport nježan na nosilima..

Ako je nemoguće evakuacije:

1. Strogo krevet Mode- torzo lift donekle odvojeni. Chill na stomak (ledena voda)

2. Glad (3-4 dana da ne daju hranu, piće) je dozvoljeno da isprati usta vodom. Aspiracija želudačnog sadržaja tankim sonde. Ispiranje želuca s hladnom vodom (8 M0o C)

3. Kada jake bolove: Analgin - 1 ml 50% rastvora intramuskularno.

4. Da biste smanjili lučenje žlijezda: Atropin - 1 ml 0,1% rastvor subkutano, 3-4 puta na dan. Papaverin- 1 1.5 ml 2% novocaine rješenje-sa - 10 ml 0,25% rastvora intravenozno (kontraindicirana tijekom kolapsa)

5. Moguće je ranija primjena trasylol. Početna doza - 500.000 IU infuziju (polako!), Zatim 50.000 jedinica svaki sat (ovisno o stanju) dnevna doza - 300 000 ED. U narednim danima, liječenje treba nastaviti kontrolu (polako kap po kap) se vrši na nivou dijastaze u urinu, krvi (1-2 puta dnevno), treba povećati s povećanjem doze trasylol dijastaze. Mogući neželjeni efekti - mučnina, rvota- sa spore administracije oni obično ne javljaju. Prije ponovno tretman ponašanja intradermalni test za toleranciju trasylol.

6. U težim slučajevima: pantripina - 100 (200) jedinice glukoze - 10 (20) ml 5% rastvora (ili izotonični rastvor natrijum hlorida) intravenski. U nastavku se daje u dozi od 25-30 IU glukoze - 500 mL 5% rastvor intravensku infuziju (do 60 kapi / min) Ukupno doza na 1. dan - 250-300 ED- u posleduyuschie- 120-150 U (do oporavak) Na svakom 3-4 g glukoze (suhe tvari) treba dodati 1 IU inzulina.

7. Nitroglitserin- 1 tableta (1-2 kapi) ispod jezika.

8. plazme, albumin rješenje, kristaloidi.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani